1、临床执业助理医师（A2 型题）模拟试卷 3 及答案与解析1 男，65 岁。腹泻 3 天伴头晕、乏力、恶心、呕吐，未及时治疗。测血钠为130mmolL，血钾 47mmolL。此时符合下列哪项诊断（A）等渗性缺水（B）低渗性缺水（C）高渗性缺水（D）低钾血症（E）高钾血症2 男，40 岁。因腹痛、发热 48 小时入院。人院查体：体温 385，血压8060mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，该患者最可能的诊断是（A）低血容量性休克（B）神经源性休克（C）感染性休克（D）过敏性休克（E）心源性休克3 女，50 岁。因急性化脓性胆囊炎行胆囊切除术，术后第 6 天开始出现发热、
2、呃逆不止，已持续 2 天，但无剧烈腹痛。其最可能的原因是（A）腹膜后血肿刺激（B）粘连性胃扭转（C）炎症性肠粘连（D）手术损伤迷走神经（E）并发膈下感染4 男，30 岁。发热，右大腿肿痛 8 天，体温达 392，查体：右大腿外侧肿、压痛，诊为肌肉内感染。其临床上切开引流的指征应是（A）局部压痛明显（B）肿痛加剧（C）白细胞增高（D）高热不退（E）局部穿刺有脓5 男婴，生后 10 天，2 天来张口困难，拒奶，稍咳嗽，体温 38。查体：苦笑面，张口半指，颈项强直，肺部(一)，四肢及腹肌较紧张，脐部红肿。该患儿危险性最大的疾病是（A）脐炎（B）急性肺炎（C）颅内血肿（D）破伤风（E）化脓性腹膜炎6
3、男，45 岁。不慎被烧伤， 。 、 。 面积达 60，体重 60kg，其伤后第 1 个 8 小时应补充按公式计算所需的丢失液体量为多少（A）2400ml（B） 2700ml（C） 3100ml（D）3500ml（E）4000ml7 女，45 岁。发现左颈外侧一无痛性肿块，约 25em20cm1 5cm 大小，无压痛，活动，为明确诊断，最有价值的检查方法是（A）鼻咽部喉镜检查（B） B 超（C）细针穿刺活检（D）ECT 颈部扫描（E）肿块切除病理检查8 男，25 岁。右腋下淋巴结肿大，经切除活检病理报告为淋巴瘤，治疗效果最好的是（A）放射疗法（B）免疫疗法（C）腋下扩大切除（D）基因治疗（E）激
4、光治疗9 女，24 岁。产后大出血，血压 8056mmHg，脉率 130 次分，估计失血量达（A）400600ml（B） 650750ml（C） 8001600m|（D）16502000ml（E）2000ml10 男，40 岁。因外伤 l 生股骨干骨折而入院。入院次日突然出现呼吸困难，继发昏迷，皮下出血，血压 8060mmHg，其诊断最可能是（A）继发感染（B）大血管破裂（C）脂肪栓塞（D）骨筋膜室综合征（E）骨折断端严重再移位11 女，60 岁。路滑不慎跌倒，右臀部着地，扶起不能行走，右髋部明显压痛，经X 线摄片诊断为右股骨颈骨折，其右下肢畸形的位置应是（A）屈曲内旋（B）屈曲外旋（C）屈曲
5、内收（D）延长内旋（E）短缩外旋12 男，30 岁。由高处跌下，引起骨盆骨折及股骨开放性骨折，伤口大量出血，现场急救治疗首先应进行（A）抗休克（B）下肢临时固定（C）清创缝合（D）加压包扎止血（E）骨折复位13 女，34 岁。因车祸致伤。查体：骨盆挤压和分离试验阳性，下腹部压痛、腹肌紧张。为了排除腹内脏器损伤，最简单可靠的检查是（A）血常规（B） X 线（C）腹腔穿刺（D）B 超（E）CT14 男，56 岁。高空坠落伤，查体：颈部压痛，四肢瘫痪，呼吸困难，有较重痰鸣音。X 线摄片显示 C4C5 骨折脱位。该患者应该首先采取的治疗措施是（A）上呼吸机（B）气管切开（C）吸氧（D）手术复位固定（E
6、）呼吸兴奋剂15 男，24 岁。左腕部切割伤，伤及桡神经，其临床表现是（A）不能伸腕（B）不能屈腕（C）手部内在肌萎缩（D）手背虎口区域麻木（E）手掌侧感觉减弱16 某男性，骨盆骨折后，下腹胀痛，排尿困难。查体：下腹膨隆、压痛明显、叩诊浊音，此时应考虑的损伤是（A）肠破裂（B）后尿道损伤（C）膀胱破裂（D）前尿道损伤（E）输尿管损伤17 男，58 岁。间歇性无痛性全程肉眼血尿 3 个月，B 超提示膀胱内有15cm10cm 不随体位移动的实性病变。为明确诊断，应首选的检查是（A）膀胱镜检查+活组织检查（B）排泄性尿路造影（C） CT 扫描（D）MRI 检查（E）尿细胞学检查18 女，16 岁。脑
7、外伤后，双眼睑皮下及球结膜下出血，鼻腔流出血性脑脊液，临床诊断最大可能是（A）颅顶骨凹陷性骨折（B）颅底前凹骨折（C）颅底中凹骨折（D）颅底后凹骨折（E）鼻骨骨折19 男，28 岁。头部外伤，当即昏迷约 3 小时，醒后出现头痛、呕吐，右耳道流血性液体，诊断应为（A）脑震荡、颅前窝骨折（B）脑挫伤、颅中窝骨折（C）脑震荡、颅后窝骨折（D）脑挫伤、颅前窝骨折（E）脑震荡、颅中窝骨折20 初产妇，25 岁。妊娠 40+5 周，规律官缩 16 小时，胎膜已破，宫缩弱，宫口开大 5cm，S 一 1，胎心 180 次分，宫缩时觉肛门坠胀。本例正确的处理是（A）左侧卧位、吸氧（B）静脉滴注缩宫素（C）立即行
8、剖宫产术（D）肌注哌替啶 100mg（E）继续观察 1 小时后再决定分娩方式21 初产妇，26 岁。妊娠 43 周，临产后 5 小时。胎头高浮，胎心 140 次分，宫口开大 2cm。6 小时后自然破膜，立即听胎心，减慢至 80 次分。本例应首先考虑的是（A）脐带脱垂（B）胎盘功能不良（C）宫体包裹胎体（D）脐带缠绕胎儿颈部（E）胎头受压，脑血流量一时性减少22 初孕妇，27 岁。妊娠 38 周，骨盆外测量：骶耻外径 195cm，髂棘间径25cm，髂嵴间径 28cm，坐骨棘间径 8cm，坐骨结节间径 65cm。该孕妇的骨盆应诊断是（A）均小骨盆（B）漏斗型骨盆（C）扁平骨盆（D）类人猿型骨盆（E
9、）佝偻病性扁平骨盆23 初产妇，26 岁。胎儿娩出后无阴道流血，胎盘娩出后阴道流血不断，时多时少，1 小时内阴道流血量达 600ml，血压 7050mmHg，脉搏 126 次分。此时应采取的紧急措施是（A）手入宫腔探查（B）静注缩宫素加强宫缩（C）为宫颈裂伤，立即缝合（D）为阴道血肿，立即处理（E）查凝血功能，输纤维蛋白原24 女，28 岁。肥胖体型，多毛，月经周期 60 天至 180 天不等，婚后 3 年未孕，男方检查正常。不孕最可能的原因是（A）卵巢因素（B）子宫因素（C）垂体因素（D）下丘脑因素（E）宫颈因素25 女，28 岁。G 1P0，既往月经规律，因阴道不规则流血 3 个月入院。查
10、体：子宫50 天妊娠大小，双侧附件未触及明显包块。盆腔超声示子宫弥漫性回声增强，内伴不规则低回声区，血 -hCG40000UL。胸部 CT 示右肺中下部 23 个直径约12cm 的结节状阴影。首选的治疗方法是（A）化疗（B）放疗（C）化疗 +放疗（D）全子宫切除术（E）全子宫切除术+化疗26 女，24 岁，已婚。1 年前第一胎行早孕吸宫术。术后反复下腹及腰骶部疼痛，每于经期及劳累后加重，且经量较以往增多，时有低热，1 年中未避孕未再受孕。妇科检查：宫颈中度糜烂，子宫后屈，正常大，双侧附件增厚、压痛。最可能的诊断是（A）陈旧性宫外孕（B）子宫内膜异位症（C）盆腔炎性疾病后遗症（D）生殖器结核（E
11、）卵巢恶性肿瘤27 女，28 岁，已婚，无子女。葡萄胎行清宫术 8 周后，血 hCG 持续阳性，拟诊断为侵蚀性葡萄胎。适宜的治疗方法是（A）清宫术（B）子宫切除术（C）化疗（D）放疗（E）化疗+ 子宫切除术28 女，35 岁。人工流产术后 3 个月阴道流血，血 hCG 测定持续阳性。妇科检查：子宫如 50 天妊娠大小。肺部摄片见左上肺有圆形棉絮状阴影，直径 2cm，考虑最可能的诊断为（A）侵蚀性葡萄胎（B）吸宫不全（C）功能失调性子宫出血（D）绒毛膜癌（E）子宫内膜癌29 女，24 岁。妊娠 38 周，头晕眼花 l 天。体格检查：血压 16096mmHg ，产科检查：宫底位于脐与剑突之间，胎头
12、固定，枕右前位，胎心 142 次分，尿蛋白(+)。本例正确的诊断应是（A）高血压（B）急性肾炎(肾病型)（C）妊娠期高血压（D）轻度子痫前期（E）重度子痫前期30 初产妇，妊娠 40 周。滞产，产钳助产 4000g 女婴，胎盘娩出后阴道流血，量时多时少，检查子宫软，本例应诊断为（A）胎膜残留（B）软产道损伤（C）胎盘残留（D）子宫收缩乏力（E）凝血功能障碍31 未婚女性，28 岁。闭经 2 年，肛诊：子宫正常大小，孕激素试验阴性，下一步最佳检查方法是（A）垂体兴奋试验（B）基础体温测定（C）染色体检查（D）激素水平测定（E）雌激素试验32 女，25 岁，初产妇。孕 50 天，行人工流产术，术中
13、出现心率 50 次分，BP8050mmHg，面色苍白，呕吐，应考虑为（A）子宫穿孔（B）腹腔内出血（C）吸宫不全（D）羊水栓塞（E）人工流产综合反应33 初产妇，28 岁。足月妊娠，合并风湿性心脏病，心功能级。检查：枕左前位，胎心率正常，无头盆不称，决定经阴道分娩。其产程处理，正确的是（A）产妇取平卧位休息（B）出现心衰征象时吸氧（C）第二产程鼓励产妇屏气用力（D）胎肩娩出后腹部放置沙袋并用腹带包扎固定（E）产后常规注射麦角新碱，预防产后出血34 女，8 岁。近一年来活动后感心悸、气促，生长发育尚可，无发绀。胸骨左缘第 34 肋问可闻及级全收缩期杂音，传导广泛，有震颤。胸片示：肺血管影增粗，肺
14、门舞蹈，肺动脉段突出。左右心室大，左心房亦增大，最可能的诊断是（A）室间隔缺损（B）房间隔缺损（C）动脉导管未闭（D）法洛四联症（E）肺动脉狭窄35 女，8 个月。皮肤蜡黄、虚胖、手足颤抖 2 个月求诊。体检：肝、脾轻度增大。血象：红细胞 2110 12L，血红蛋白 80gL ，本病可能的诊断是（A）营养性巨幼细胞性贫血（B）营养性缺铁性贫血（C）混合性贫血（D）溶血性贫血（E）再生障碍性贫血36 男，8 个月。发热伴间断呕吐 10 天。体检：精神可，较兴奋，方颅，前囟门稍饱满。脑脊液检查：外观呈毛玻璃样，白细胞数 300106L，中性 060，蛋白043gL，氯化物 108mmol，L，糖
15、25mmolL，此患儿最可能的诊断是（A）化脓性脑膜炎（B）结核性脑膜炎（C）病毒性脑炎（D）流行性脑膜炎球菌性脑膜炎（E）感染中毒性脑病37 女，7 岁。低热月余，双膝关节酸痛，出汗，乏力。检查：面色苍白，躯干可见散在红色斑疹，咽红，心率 130 次分，律整，心尖部可闻及 36 级收缩期吹风样杂音，血白细胞 15109L，中性 078。最可能的诊断是（A）病毒性心肌炎（B）风湿性心肌炎（C）先天性心脏病（D）风湿性关节炎（E）败血症38 足月男婴，18 天。面部、躯干、前胸及四肢皮肤明显黄染，且有日渐加重趋势。查血清总胆红素 1885pmolL。该男孩在治疗过程中应避免使用水杨酸、磺胺类等阴
16、离子药物。因为此类药物可（A）增加胆红素的生成量（B）占据 Y 蛋白与胆红素的结合位点（C）抑制肾排出胆红素（D）增加肠肝循环（E）抑制肠道细菌还原胆红素39 男婴，G2P1 足月顺产，出生体重 35kg，生后 15 小时出现黄疸，并有加重趋势，总胆红素达 342molL(20mg d1)。最可能的诊断是（A）生理性黄疸（B）新生儿肝炎（C） ABO 溶血病（D）Rh 溶血病（E）母乳性黄疸40 女，9 个月。秋季发病，呕吐伴腹泻 2 天，每日大便 68 次，为蛋花汤样无腥臭味，哭时有泪，尿量减少。查体：精神好，心肺无异常，腹稍胀，皮肤弹性尚可。最可能的诊断是（A）轮状病毒肠炎（B）真菌性肠炎
17、（C）大肠杆菌性肠炎（D）空肠弯曲菌肠炎（E）假膜性小肠结肠炎41 男，5 个月。发热 2 天，体温 385左右，伴咳嗽、喘憋。查体：呼吸 64 次分，心率 160 次分，烦躁不安，呼吸困难，三凹征(+)，两肺呼气相哮鸣音为主，可闻少量中、细湿哕音，肝肋下 3cm。最可能的诊断是（A）喘息性支气管炎（B）呼吸道合胞病毒肺炎（C）支气管肺炎（D）腺病毒肺炎（E）支气管哮喘42 女，3 岁。自幼体弱，多次患肺炎。查体：于胸骨左缘第 2 肋间闻及连续性机器样杂音，有震颤，肺动脉第二音亢进，脉压增宽。最可能的诊断是（A）房间隔缺损（B）室间隔缺损（C）动脉导管未闭（D）法洛四联症（E）艾森曼格综合征4
18、3 某男性，在耐火材料厂从事煅烧工作 15 年，现有明显的阵发性干咳，有少许黏液性痰，但难于咳出，伴有呼吸困难，胸痛，引起该症状的最可能因素是（A）呼吸道过敏原（B）石英粉尘（C）石棉尘（D）结核杆菌（E）肺炎球菌44 男，25 岁。腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐 3 小时。血压12086mmHg，体温 38，腹胀、肌紧张，压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失，最可能的诊断是（A）腹壁挫伤（B）腹膜后血肿（C）肝破裂 1 级（D）小肠破裂（E）右肾挫伤45 男，34 岁。腹部砸伤 4 小时，查体见四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音消失，该患者目前应进行的处理不包括（A）诊断性腹
19、腔穿刺（B）密切监测基本生命征（C）补充血容量，抗休克治疗（D）给予止痛剂和镇静剂（E）抗感染治疗46 男，30 岁。由 5m 高处跌下 2 小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱，血压 10470mmHg，脉率 120 次分，血红蛋白 80gL。X 线检查：右侧第 9、10 肋骨骨折，右侧膈肌升高，最可能的诊断是（A）肝破裂（B）胃破裂（C）脾破裂（D）横结肠破裂（E）胰腺断裂临床执业助理医师（A2 型题）模拟试卷 3 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 该患者腹泻 3 天并伴呕吐，有明显的消化液丧失，未及时治疗极易形成等渗或低渗性缺水。而该患者同时测得血钠 130mmolL
20、，已低于正常值，证明有近中度缺钠，故应属于低渗性缺水。血钾在正常值范围内，不存在失调。2 【正确答案】 C【试题解析】 此题是理解题。考查学生对各种休克的掌握情况。该中年男性患者腹痛、发热 48 小时，有全腹肌紧张和肠鸣音消失等弥漫性腹膜炎体征，并出现血压低、面色苍白、四肢湿冷等表现，说明已发生了休克，此休克应诊断为感染性休克。其他休克均与该病人的临床表现不符。3 【正确答案】 E【试题解析】 呃逆为腹部手术后常见并发症，是因神经中枢或膈肌受到了直接刺激，发生膈肌阵挛性收缩所致。该患者为化脓性胆囊炎手术，一般不会发生胃的扭转与肠梗阻，即使发生一般也不会对膈肌有直接的刺激；手术更不会造成迷走神经
21、干及腹膜后损伤；故最可能的呃逆原因应是腹腔手术引起的右膈下的感染性炎症，直接刺激了膈肌。胆囊炎术后发生膈下感染性炎症若一直存在，则呃逆持续较久。治疗需减轻或消除膈下感染，才能避免对膈肌的刺激。4 【正确答案】 E【试题解析】 除面部外，任何化脓性感染，一旦脓肿形成保守治疗难以好转，均须切开排脓，充分引流。脓肿形成是一个过程，脓肿切开引流的时机是在脓肿已形成，临床上用局部穿刺抽脓，证实有脓即为手术处理的合理指征，也可配合用 B超检查决定。而其他为临床表现或化验检查，不能说明脓肿已形成，不是手术引流指征。5 【正确答案】 D【试题解析】 新生儿破伤风目前仍有发生，尤其生后脐带未正确处理，易引起所谓
22、“脐带风”，潜伏期 12 周，该患儿早期表现为张口困难、拒奶、颈项强直、肌肉紧张，该患儿完全符合破伤风发病过程与表现，若不及时诊断及处理会十分危险，虽有脐部感染但不危险，而其他的疾病不一定存在。即使有危险性也没破伤风大。6 【正确答案】 B【试题解析】 烧伤后应积极抗休克治疗，应迅速补液，补液量常用公式计算：伤后第一个 24 小时，每 1烧伤面积( 。 、 。 )每公斤体重应补胶体与电解质液共1.5ml，此为其伤后的丢失液体量。故该患者其丢失液体量应为 5400ml，伤后第一个 8 小时应补给总量一半，则为 2700ml。本题考点为丢失量，不包括 24 小时常规补液量 2000ml。7 【正确
23、答案】 E【试题解析】 颈部肿块的病理来源很复杂，但多为转移性或原发性恶性肿瘤，应选择恰当的检查方法，尽快明确诊断。转移性肿瘤尤多，虽可来自鼻咽与甲状腺，但要能明确肿块的性质的检查，应选择肿块直接切除病理检查最正确。而影像学检查结果，不作确诊依据。对肿瘤来说穿刺活检虽然 80可确诊，但仍有一定比例的假阴性和假阳性，有时标本不能准确取到，仍不如切除做病理检查准确。8 【正确答案】 A【试题解析】 对恶性肿瘤的治疗方法有多种，临床应用较多的有手术治疗、化疗、放疗、中医中药、生物治疗等，需根据肿瘤性质、部位、发展程度和全身状况不同来选择。目前局部的恶性淋巴瘤对放射线最敏感，该患者已确诊腋窝恶性淋巴瘤
24、，比较其他的治疗方法，则应选择放射治疗，可配合化疗效果更好。9 【正确答案】 C【试题解析】 该患者是产后并发失血性休克，根据血压明显下降与脉搏明显加快，患者已处于休克失代偿期，血流动力学变化明显，估计失血量占总血量的2040，即 8001600ral。10 【正确答案】 C【试题解析】 此题的考点是骨折的并发症。答案 B(大血管破裂)较易选错，其原因是仅注意了血压下降，而忽略了受伤与发病时间以及其他全身症状。11 【正确答案】 E【试题解析】 此题是考查考生有关髋关节骨折及脱位方面的知识，错误选项迷惑性较强，与正确答案的选择百分比比较接近，股骨颈骨折的典型畸形是患肢短缩外旋畸形，髋关节后脱位
25、的典型畸形是髋关节屈曲、内收、内旋畸形。髋关节前脱位的典型畸形是患肢外展、外旋和屈曲畸形。12 【正确答案】 D【试题解析】 对于开放性损伤股骨干骨折，大出血，急救的首要任务是控制出血，在现场没有手术条件时，应用加压包扎止血，既达到止血的目的，又保护伤口不被污染，减少感染机会。加压包扎止血后，再给予下肢临时固定，然后转运伤员做进一步治疗。不立刻止血，会因大出血而发生失血性休克。13 【正确答案】 C【试题解析】 骨盆骨折合并发生腹腔内脏器损伤，腹腔穿刺是诊断准确性很高的辅助性诊断措施，阳性率达到 9096 以上，而且不需要其他检测仪器就可以在床边进行，简单可靠。14 【正确答案】 B【试题解析
26、】 颈脊髓损伤最严重的并发症是呼吸衰竭与呼吸道感染，人体有胸式呼吸和腹式呼吸两组肌肉，胸式呼吸由肋间神经支配的肋问肌管理，腹式呼吸由膈肌的收缩完成。膈神经由颈 3、4、5 神经根组成，其中颈 4 是主要成分。颈脊髓损伤后，肋间肌完全麻痹，伤者能否生存，完全取决于腹式呼吸。颈椎 12 的损伤往往使伤者在现场就死亡，颈椎 34 的损伤由于影响到膈神经的中枢，常常早期发生呼吸衰竭而死亡，即使颈椎 45 水平以下的损伤，也会因为脊髓水肿的蔓延，涉及中枢而产生呼吸功能障碍。同时由于呼吸力量不足，呼吸费力，使得呼吸道阻力增加，呼吸道的分泌物不易排出，久卧者又容易产生坠积性肺炎，一周内就可能发生呼吸道感染。
27、气管切开可以减少呼吸道无效腔，及时呼出呼吸道分泌物，便于安装呼吸机或者经气管给药。所以，当出现上颈椎损伤、呼吸衰竭者、呼吸道感染痰液不易咳出者或者已有窒息者应该及时给予气管切开。15 【正确答案】 D【试题解析】 桡神经在腕部以下没有运动：芰，仅表现手背桡侧及桡侧 3 个半手指近侧指间关节近端的感觉障碍。16 【正确答案】 B【试题解析】 该题是有关尿道损伤临床诊断的理解与记忆结合的考题。尿道损伤多发生在骨盆骨折及会阴骑跨伤。而骨盆骨折通常导致膀胱及后尿道损伤，临床上出现膀胱损伤往往是在膀胱充盈时，因此骨盆骨折发生膀胱破裂几率仅 10。而后尿道的前列腺部由耻骨前列腺韧带固定于耻骨联合后下方，膜
28、部尿道穿过并固定于尿生殖膈，因此骨盆骨折极易损伤后尿道。17 【正确答案】 A【试题解析】 本题属于理解记忆与临床实践相结合的试题，主要考核点是不同部位颅底骨折的诊断及鉴别诊断。根据试题中给出的脑脊液鼻漏，可以想到正确答案可能是颅底前凹骨折(B)或颅底中凹骨折(C)，题中所示的双眼睑皮下及球结膜下出血则为颅底前凹骨折的特征性体征，由此不难得出正确答案是 B。选择答案 C 显然是没有注意到后一特点。18 【正确答案】 B【试题解析】 本题属于理解记忆与临床实践相结合的试题，主要考核点是不同部位颅底骨折的诊断及鉴别诊断。根据试题中给出的脑脊液鼻漏，可以想到正确答案可能是颅底前凹骨折(B)或颅底中凹
29、骨折(C)，题中所示的双眼睑皮下及球结膜下出血则为颅底前凹骨折的特征性体征，由此不难得出正确答案是 B。选择答案 C 显然是没有注意到后一特点。19 【正确答案】 B【试题解析】 本题属于理解记忆与临床诊断相结合的试题，主要考核点是头外伤的诊断及鉴别诊断。由伤后右耳道流出血性液体应想到患者出现脑脊液耳漏，而这一表现是颅中窝骨折的特点，那么正确答案非 B 即 E。试题中给出患者伤后昏迷长达 3 小时，而一般脑震荡的昏迷时间多为数分钟到数十分钟，因此，不考虑脑震荡，而应诊断为脑挫伤，正确答案应为 B。20 【正确答案】 C【试题解析】 已破膜，胎心 180 次分为胎儿窘迫征象，应立即结束分娩。但宫
30、口仅开大 5cm，胎头高浮，宫缩弱，表明不能经阴道分娩，因此应立即行剖宫产。其他选项均不正确。21 【正确答案】 A【试题解析】 自然破膜后胎心率立刻减慢，是脐带脱垂的典型表现，因胎头压迫脐带，导致胎儿缺血乏氧。其原因不是胎盘功能不良、宫体包裹胎体、脐带缠绕胎儿颈部和胎头受压，脑血流量一时性减少。22 【正确答案】 B【试题解析】 因骨盆外测量骶耻外径 195cm，髂棘间径 25cm，髂嵴间径28cm，表明骨盆入口不狭窄；坐骨棘间径 8cm，坐骨结节间径 65cm，表明中骨盆及骨盆出口平面狭窄，应为漏斗型骨盆，而不是均小骨盆、扁平骨盆、类人猿型骨盆和佝偻病性扁平骨盆。23 【正确答案】 B【试
31、题解析】 本例为子宫收缩乏力性出血，首选子宫收缩药，静注缩宫素加强宫缩。不是胎盘残留，不需手入官腔探查；不是宫颈裂伤和阴道血肿。胎盘娩出后阴道流血时多时少，是子宫收缩乏力性产后出血的特征。24 【正确答案】 A【试题解析】 该题考查的是考生对多囊卵巢综合征的诊断和不孕症病因的理解。患者肥胖体型，多毛，月经稀发，婚后 3 年不孕，多囊卵巢综合征的可能性大。导致不孕的原因主要是卵巢源性雄激素分泌过多，抑制 FSH 诱导的芳香化酶活性及颗粒细胞 LH 受体生成，抑制优势卵泡发育，促进卵泡闭锁，导致不孕。故答案为A。答案选错的原因是未能理解多囊卵巢综合征的病理生理特点。25 【正确答案】 A【试题解析
32、】 该题考查的是妊娠滋养细胞肿瘤的基本概念和治疗原则。该例患者年轻、无生育史，结合临床和各项检查临床诊断为绒毛膜癌，且伴有远处转移，应给予化学治疗，答案为 A。答案选错的原因是未能掌握妊娠滋养细胞肿瘤的基本治疗原则。26 【正确答案】 C【试题解析】 此为诊断及鉴别诊断试题。此例特点有宫腔操作史，术后反复下腹及腰骶部疼痛，不育，伴低热，妇检子宫后屈，正常大，但双侧附件增厚，并有压痛，是较典型的盆腔炎性疾病的表现，应首先考虑。但须与子宫内膜异位症区别。后者多有痛经且进行性加重。妇检可发现宫旁尤其子宫直肠窝有小结节与慢性盆腔炎不同；而结核性盆腔炎多有其他脏器的结核史，腹痛多为持续性，盆腔包块的位置
33、较慢性盆腔炎高。选择 B 和 D 主要是未能很好掌握上述三种疾病的特点。27 【正确答案】 C【试题解析】 此为有关侵蚀性葡萄胎处理原则。侵蚀性葡萄胎的处理原则要根据其病理、临床期别及对保留生育功能的要求。侵蚀性葡萄胎对抗癌药物高度敏感，单纯化疗不但可以治愈疾病、达到根治，而且有可能保留生育功能。患者无子女，病程短且无转移，其化疗治愈率可达 99以上。化疗+子宫切除术治愈率也极高，但患者失去了生育机会。有过度治疗之嫌!故适宜的治疗方法应选择合适时期的化疗。本题选择 B 和 E 是对此类肿瘤对化疗的敏感性认识不足，同时未很好建立既治好病又要尽可能提高生活质量的观点有关。28 【正确答案】 D【试
34、题解析】 此题是有关恶性滋养细胞肿瘤诊断标准问题，以记忆与理解为主。区别侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌须依靠病理检查。近年来随着化疗的进步，手术只在一定情况下进行，病理标本难以得到，所以往往以临床诊断为准，我国目前均以北京协和医院临床诊断标准为依据。凡首次妊娠性质为流产(包括人工流产、宫外孕、稽留流产等)或足月产后( 包括早产)基本均诊断为绒癌。前次妊娠为葡萄胎者则根据葡萄胎排出时间而定。葡萄胎排出 1 年以上者诊断为绒癌，1 年之内为侵蚀性葡萄胎。根据上述标准，本题的正确选择为绒毛膜癌。选择侵蚀性葡萄胎选项显然是由于对恶性滋养细胞临床诊断标准不了解之故。29 【正确答案】 E【试题解析】 本题主要考
35、查考生对妊娠期高血压疾病诊断分类的记忆与理解能力。从本题所给资料来看，妊娠晚期，血压 16096mmHg，尿蛋白(+)，有头晕眼花症状 1 天，诊断妊娠期高血压疾病当无问题。考试中有 97以上考生认为是妊娠期高血压疾病，但其中一半以上误认为是妊娠期高血压。按照妊娠期高血压疾病诊断分类标准而言：当血压 160110mmHg；尿蛋白(+)(+)；伴水肿及头痛等症状，三项中有两项符合即可诊断重度子痫前期。且对于血压而言，当不符合上述标准时，则以其收缩压或舒张压之高者作为标准，即当血压为16096mmHg 时，以收缩压 160mmHg 为标准，诊断为重度子痫前期，而不必考虑舒张压未及 110mmHg
36、的标准。30 【正确答案】 D【试题解析】 本题主要考查考生对于产后出血病因的鉴别诊断能力。产后子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍称为产后出血的四大常见病因。从本题所给条件而言，胎膜残留、胎盘残留、凝血功能障碍的原因可能性极小。事实上，仅有少数考生在上述三项病因进行选择。本题曾给出产钳助产 4000g 女婴，属巨大儿，因此有可能为软产道损伤。如果考生进一步分析阴道出血量时多时少，则不符合软产道损伤的特点，加之存在滞产，因此正确答案应选择产后出血最为常见的病因即子宫收缩乏力。31 【正确答案】 E【试题解析】 此为记忆课本及临床应用相结合的试题。阴性的试验结果表明：早孕：此患者已闭
37、经 2 年，可除外此可能性；子宫内膜受损； 卵巢功能丧失，卵巢中无卵泡或仅有低度发育卵泡。此外，要了解到孕激素只能对受雌激素影响的子宫内膜才起作用，为此应首选雌激素试验加以区别。若雌激素试验阴性，表示为子宫内膜不能接受性激素刺激，病因在子宫；试验阳性说明子宫内膜功能正常，病变在卵巢或垂体。因此本题正确选择应为 E。选择 A 显然是由于对一般诊断闭经的程序不熟悉，其次对应用治疗方法以达到诊断疾病的目的的几种功能性试验结果的临床意义未能熟练掌握之故。32 【正确答案】 E【试题解析】 此为有关人工流产术中出现并发症的问题。在人流术中因局部刺激致迷走神经兴奋，易出现：抑制窦房结兴奋性及房室结的传导，
38、使心搏减速；冠状动脉痉挛，心搏出量减少，而周围血管又扩张，使有效血容量不足，从而导致心、脑供血不足，产生面色苍白，四肢厥冷，血压下降等症状，称为人工流产综合征。子宫穿孔应有明显腹痛，腹腔内出血往往表现为血压下降，心率加快。吸宫不全主要表现为阴道出血。而羊水栓塞时呼吸系统受影响，患者多出现呼吸抑制或发绀。鉴于上述，本题的正确选择应无困难，考生错误选择子宫穿孔，主要是由于对人流综合征的临床表现未完全掌握。33 【正确答案】 D【试题解析】 此题考查考生的理解记忆与临床处理判断能力。主要涉及妊娠合并风湿性心脏病产程中的处理问题。分娩期特别是第二产程中，心脏负担最重。胎儿娩出后腹腔内压力骤减，回心血量
39、骤增，加之子宫收缩，大量血液进入循环血中，容易造成心力衰竭。上述理论基础的正确理解，对于临床产程正确处理具有关键性指导作用。有些考生认为出现心衰征象时吸氧正确，至少说明他们认为吸氧有利于产妇，只是应该全程吸氧，而非出现心衰时才采取此项措施。其余处理均存在原则错误，选择人数较少，多为概念不清，原则不懂，随机选择。34 【正确答案】 A【试题解析】 考查知识点为室间隔缺损血流动力学与 X 线检查特点。室间隔缺损患者因在心室水平左向右分流，一般情况下不出现青紫。分流使右心室及肺循环血量增多，而体循环血量减少。分流量大时可产生动力性肺动脉高压。当肺小动脉病变严重时形成梗阻性肺动脉高压，右心室压力大于左
40、心室时出现右向左分流，而出现青紫。体检特点：心界扩大、心尖搏动弥散，胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及级粗糙全收缩期杂音，向周围及心尖部传导并可扪及收缩期震颤。X 线检查特点：较大缺损者，心外形中度以上增大，左右心室均增大，左心房也增大；肺动脉段突出，肺门血管影增粗，搏动增强(肺门舞蹈)；主动脉结缩小。35 【正确答案】 A【试题解析】 考查知识点为贫血的鉴别诊断。此患儿血红蛋白 80gL，属中度贫血。同时其红细胞数的减少比血红蛋白量的减少更为明显，符合大细胞贫血。为婴幼儿发病，皮肤蜡黄、虚胖，特别是手足颤抖为维生素 B12 缺乏所致贫血的特有神经症状表现。常因为单纯母乳喂养未及时添加辅食所引起。
41、因此本答案为 A。溶血性贫血临床出现黄疸、血红蛋白尿、骨髓增生活跃、网织红细胞增加。再生障碍性贫血可由原发或继发原因所致骨髓造血减少引起全血细胞减低。36 【正确答案】 B【试题解析】 考查知识点为结核性脑膜炎脑脊液特点。典型结核性脑膜炎脑脊液特点是：外观无色透明或呈毛玻璃样；白细胞多在(50500)10 6L ，分类以淋巴细胞为主，急性进展期白细胞可100010 6L，其中 l3 以中性粒细胞为主；糖和氯化物降低；蛋白量增高。该患儿脑脊液改变符合结核性脑膜炎脑脊液特点，蛋白质 043gL(正常值 02043gL)；糖 25mmolL(正常值3950mmol L)；氯化物 108mmolL(正
42、常值 110122mmolL)。37 【正确答案】 B【试题解析】 考查知识点为风湿热诊断标准。主要表现：心肌炎； 多关节炎；舞蹈病； 环形红斑； 皮下小结。次要表现：发热； 关节痛；既往风湿病史。链球菌感染证据：近期猩红热史； 咽培养 A 组 J3 溶血性链球菌阳性；抗链“O”升高。实验室检查： 血沉增快； C 反应蛋白升高；白细胞增多；心电图 PR 间期延长。在确定有链球菌感染的前提下，有两项主要表现；或一项主要表现和两项次要表现即可诊断。本患儿有发热、白细胞及中性粒细胞增高、咽红及躯干散在红色斑疹等提示有链球菌感染可能。面色苍白、乏力、心率增快、心尖部可闻及 3 级收缩期吹风样杂音，考虑
43、有心肌炎存在，此为主要临床表现之一。同时伴有低热及双膝关节疼痛两个次要症状。据此风湿热诊断基本成立。38 【正确答案】 B【试题解析】 考查知识点为新生儿胆红素代谢特点。新生儿胆红素代谢有如下特点：胆红素产生增加； 由于肝内 Y 蛋白含量极少，影响肝细胞对胆红素的摄取；由于肝细胞微粒体内葡萄糖醛酸转移酶含量低，使肝细胞结合胆红素的能力不足；肝细胞对胆红素排泄缺陷； 肠肝循环特殊：由于肠道内正常菌群尚未建立，不能形成尿胆原、粪胆原；同时肠内葡萄糖醛酸苷酶活性较高，使结合胆红素水解成葡萄糖醛酸和未结合胆红素，后者经肠肝循环到达肝而增加了肝脏负担。因此，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力均较低。本题
44、 18 天新生儿仍存在黄疸，在治疗过程中如使用水杨酸等阴离子药物将会占据 Y 蛋白与胆红素的结合位点，使未结合胆红素浓度增加，加重患儿黄疸及对脑组织的毒性。39 【正确答案】 D【试题解析】 此题为临床综合应用判断题，考查考生对新生儿黄疸的鉴别，特别是对新生儿溶血症诊断的了解。该病例在生后 15 小时出现黄疸，考虑为病理性黄疸，可除外生理性黄疸及母乳性黄疸。新生儿肝炎常起病缓慢，多表现为生理性黄疸持续不退或退而复现，病程较长，常伴肝、脾大，显然与本例不符。因此考虑新生儿溶血病可能最大，ABO 溶血病第 1 胎即可发病，Rh 溶血病多为第 2 胎发病；且病情较重，黄疸多在 24 小时之内出现。该
45、例为 G2P1 足月顺产，黄疸在生后 15小时出现，并有加重趋势，总胆红素达 342mol L(20mgd1)。故考虑为 Rh 溶血病可能性最大。40 【正确答案】 A【试题解析】 此题为临床应用判断题，考查考生对小儿几种类型肠炎的鉴别诊断能力。此病例为婴儿，秋季发病，粪便为蛋花汤样无腥臭味，符合轮状病毒肠炎发病特点。真菌性肠炎和假膜性小肠结肠炎均是抗生素诱发的肠炎，前者粪便泡沫多，有豆腐渣样改变，并伴有鹅口疮。后者粪便多为黄色水样并有假膜排出；大肠杆菌性肠炎多为黏液脓血便：；空肠弯曲菌肠炎多为脓血便。根据粪便的不同性状不难鉴别。41 【正确答案】 B【试题解析】 此题为临床应用判断题，考查考
46、生对小儿几种常见急性下呼吸道感染的鉴别。呼吸道合胞病毒肺炎多见于 26 个月小婴儿，以喘憋、三凹征和气促为主要特征，可伴中等度发热，肺内呼气相哮鸣音为主，与本例表现相符。腺病毒肺炎多为稽留高热或弛张热，热程可长达 2 周以上，中毒症状重，肺部体征出现较晚，且可有肺部实变体征。支气管肺炎以 2 岁以下婴幼儿多见，主要临床表现为发热、咳嗽、气促和肺部较多量固定性中、细湿哕音，于深吸气末更为明显。若感染性喘息发作 3 次以上应考虑支气管哮喘的可能，应用支气管舒张剂有显著疗效者支持诊断。42 【正确答案】 C【试题解析】 此题为临床应用判断题，考查考生对小儿几种类型先天性心脏病的鉴别能力。动脉导管未闭
47、由于左向右分流，导致肺血增多易并发肺部感染。本例心脏杂音部位及性质均典型，不难与房、室间隔缺损鉴别。艾森曼格综合征为房或室间隔缺损伴肺动脉高压晚期，右心室压力高于左心室时，血自右向左分流，出现永久性青紫。法洛四联症包括肺动脉狭窄、室问隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚，早期出现青紫是其主要表现。43 【正确答案】 B【试题解析】 本题考查考生应用预防医学综合的思维方式。尤其在临床场所遇到某些特殊病例时，能否询问患者的职业和生活接触史，并根据其职业或生活的接触情况，结合出现的临床症状来判断可能的病因，并在此基础上考虑如何做好预防工作。44 【正确答案】 D【试题解析】 患者血压不低，无明显休克征象，但腹膜炎体征明显，首先考虑空腔脏器破裂，故选择小肠破裂。45 【正确答案】 D【试题解析】 在诊断未明确前不应使用止痛剂和镇静剂，以免掩盖病情。46 【正确答案】 A【试题解析】 据外伤史和失血表现，考虑为腹腔实质性脏器损伤，受伤部位及右侧膈肌升高进一步考虑为肝破裂。
