1、临床执业助理医师（呼吸系统）模拟试卷 25 及答案与解析0 ASMBPZACEMBDRFPEPAS1 能引起严重胃肠道反应的是2 能引起可损害第对颅神经的是3 能引起可能发生高尿酸血症的是4 能引起球后视神经炎的是4 A肺炎伴胸腔积液B心衰伴胸腔积液C淋巴回流障碍伴胸腔积液D结核性胸膜炎E肺癌伴胸腔积液5 胸腔积液化验结果为：pH740，WBC170010 6L，多核细胞 30，单核细胞70，葡萄糖 20mmolL，ADA102UL。应考虑诊断为6 胸腔积液化验结果为：pH728，WBC120010 6L，多核细胞 56，单核细胞44，葡萄糖 24mmolL，ADA15UL，胸液血清 CEA
2、比值为 2。应考虑诊断为6 男性，40 岁，慢性咳嗽咳痰史 10 年，突发左侧胸痛 1 天，呈针刺样疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷及气短，干咳，无发热。吸烟约 10 年，1 包天。查体：消瘦，神志清楚，气管居中，无颈静脉怒张，左下肺叩诊鼓音，左下肺呼吸音明显降低，右肺散在少量干啰音，心界叩诊不清，心率 92 次分，律齐，无病理性杂音，双下肢不肿。7 最可能的疾病是（A）左侧气胸（B）肺栓塞（C）急性心肌梗死（D）COPD（E）胸膜炎8 在体检过程中患者忽然自觉右侧胸部剧烈疼痛，呼吸受限，呼吸困难更加严重，发绀。此时患者可能并发（A）急性心肌梗死（B）胸膜炎（C）呼吸衰竭（D）肺不张（E）自发性气
3、胸9 为了进一步明确上述推测中哪一种正确应当进行的检查是（A）胸透或拍摄胸片（B）心电图（C）胸部 CT（D）超声心动图（E）胸穿10 根据上述的推测与检查结果，如果证实为气胸，紧急的处理是（A）吸入 2 激动剂（B）吸氧（C）吸痰（D）胸膜腔穿刺抽气减压（E）呼吸机辅助呼吸11 女，22 岁，患肺结核 5 年，近二个月来低热，咳嗽，痰中带血。2 小时前突然咯血不止急诊入院。治疗应首选（A）垂体后叶素（B）输液（C）氧气吸入（D）镇咳剂（E）抗结核治疗12 女性，55 岁。糖尿病病史 15 年。血糖一直控制不满意。近 5 年反复出现双下肢水肿。多次门诊查尿蛋白(+)。否认其他病史。近 3 天检
4、查发现双侧胸腔积液。抽胸水送检，以下哪项检查可能性较小（A）比重 1016（B）细胞总数 100106L（C）蛋白含量胸水血清06（D）腺苷脱氨酶(ADA) 升高（E）肿瘤细胞阴性13 男性，67 岁，既往糖尿病史，一周来受凉咳嗽白痰，可平卧，查体除双下肢水肿外均正常，胸片肺纹理增多，双侧少量胸水，WBC8 010 9L ，ALB25gL、胸水原因最可能为（A）肺炎（B）低蛋白血症（C）心衰（D）结核（E）贫血14 某患者，28 岁，瘦高体型，半年前体检时胸片可见右肺尖部胸膜下肺大疱，今晨突感右上胸短暂刺痛，逐渐感呼吸困难，不能平卧。心率 120 次分，律不齐，右肺呼吸音减弱，此患者首先考虑并
5、发下列何种情况（A）支气管哮喘急性发作（B）心绞痛（C）原发性自发性气胸（D）肺不张（E）急性心衰15 男，46 岁，从 18 米高处摔下，右胸着地。体格检查：神清，呼吸 34 次分，心率 100 次分，血压 13075mmHg，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干湿啰音。身体其余部分无损伤。现场急救的最重要处理是（A）静脉输液治疗（B）给氧、镇静、止痛治疗（C）加压包扎，迅速消除反常呼吸（D）行气管插管、人工控制呼吸（E）行气管切开术16 下列抗结核药中不属于杀菌药物的是（A）利福平（B）链霉素（C）异烟肼（D）乙胺丁醇（E）吡嗪酰胺17 结核病最重要的传染源是（A）原发性肺
6、结核患者（B）血行播散型肺结核患者（C）干酪性肺结核患者（D）纤维空洞性肺结核患者（E）浸润性肺结核18 成人肺结核最常见的类型是（A）原发综合征（B）血行播散型肺结核（C）浸润型肺结核（D）纤维空洞型肺结核（E）干酪性肺结核19 判定肺结核临床类型的主要依据是（A）肺部体征（B）痰菌检查（C）胸部 X 线征象（D）结核菌素试验（E）发热类型20 结核性渗出性胸膜炎常规治疗不包括（A）激素治疗（B）胸腔抽液（C）对症治疗（D）支持疗法（E）抗结核治疗21 诊断癌性胸腔积液最常用且特异性最强的方法是（A）胸膜活检（B）胸腔镜检查（C）从渗液离心沉淀涂片找病理细胞（D）胸水 CEA 水平（E）胸部
7、增强 CT22 下列哪些情况不会导致胸腔积液产生（A）毛细血管内静水压增高（B）胸腔负压增加（C）血浆胶体渗透压增高（D）胸内淋巴引流障碍（E）有效渗透压增高23 对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应该对胸液做何检查以明确病因（A）涂片革兰染色和抗酸染色检菌（B）查瘤细胞（C）需氧菌培养（D）厌氧菌培养（E）真菌培养24 根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是（A）胸穿（B）超声波（C）胸部 CT（D）胸部 MRI（E）胸片25 结核性与癌性胸腔积液鉴别要点是（A）胸水颜色（B）胸水细胞学与细菌学检查（C）胸水蛋白质含量（D）胸水 LDH 含量（E）胸水比
8、重26 结核性胸水治疗过程中应用利福平，最易出现的不良反应为（A）肝功能损害（B）肾功能损害（C）白细胞减少（D）胃肠道损害（E）球后视神经炎27 支气管哮喘患者突发胸痛，气急，呼吸困难，应考虑（A）肺炎（B）胸膜炎（C）自发性气胸（D）左心衰竭（E）急性心肌梗死28 血胸最常见的原因是（A）创伤或外科手术（B）脓胸（C）结核感染（D）胸膜或肺内肿瘤（E）凝血机制障碍29 多根多处肋骨骨折患者，最典型的症状和体征是（A）疼痛剧烈（B）呼吸困难（C）伤处肿胀青紫（D）胸廓挤压痛（E）反常呼吸运动30 单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是（A）疼痛，呼吸运动减弱（B）出血，休克（C）咳嗽，血痰（
9、D）严重皮下气肿（E）胸壁软化，反常呼吸31 闭合性肋骨骨折的治疗要点是（A）止痛、防治并发症（B）胸腔穿刺（C）胸腔闭式引流（D）开胸探查（E）气管插管或气管切开32 脓胸控制感染的关键是（A）一般治疗（B）抗菌药物治疗（C）及早穿刺排脓、消灭脓腔（D）外科治疗（E）以上均正确临床执业助理医师（呼吸系统）模拟试卷 25 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 对氨水杨酸一胃肠道反应。2 【正确答案】 A【试题解析】 链霉素一听神经损害。3 【正确答案】 B【试题解析】 吡嗪酰胺一肝损害、诱发痛风。应牢记各类化疗药物的特点和主要副作用。4 【正确答案】 C【试题解析】 乙胺丁醇一视神经炎、
10、过敏性皮炎。5 【正确答案】 D【试题解析】 WBC 170010 6L，多核细胞 30，单核细胞 70，符合渗出液特点。故选项 B 可以排除，因为心衰伴胸腔积液的性质多为漏出液。另外，该患者积液中单核细胞比例增多、葡萄糖含量降低、ADA 明显增高(45 U L)，符合较典型的结核性渗出液特点，故 D 为本题正确答案。6 【正确答案】 E【试题解析】 ADA 值低(15 UL)、胸液血清 CEA 比值为 2。根据临床证实，当胸液血液 CKA 比值1 时，诊断恶性胸腔积液的敏感性和特异性可 90，同时癌瘤性积液的 ADA 值通常偏低，故 E 应为本题正确答案。7 【正确答案】 A【试题解析】 本
11、题考点是气胸的临床特点。气胸的临床表现为突发性胸痛，伴干咳，继之以胸闷或呼吸困难，查体根据积气量的大小而定，可能有气胸体征。大量气胸时可发生纵隔移位。张力性气胸时可发生循环障碍。慢性支气管炎和肺气肿并发气胸的患者，肺部的体征可能受到影响，应特别注意两侧对比和上下对比检查发现变化。8 【正确答案】 E【试题解析】 根据患者的症状、体征，考虑并发自发性气胸。9 【正确答案】 A【试题解析】 X 线胸片检查是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压程度、肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。10 【正确答案】 D【试题解析】 抽气减压以解除胸腔积气对呼吸循环所造成的障碍，促进肺尽早复张是气胸急
12、症处理的关键。同时也要治疗并发症与原发病。11 【正确答案】 A【试题解析】 肺结核并发大量咯血必须积极治疗：首先必须保持呼吸道通畅，止血措施首选垂体后叶素 10 单位加入生理盐水或 50葡萄糖溶液 40 ml 内，缓慢于10 分钟内注完，或将 10 单位加入生理盐水 250 ml 内静滴。12 【正确答案】 D【试题解析】 腺苷脱氨酶(ADA)升高提示结核性胸水。13 【正确答案】 B【试题解析】 糖尿病病人易出现低蛋白血症。胸水常规可除外结核，恶性肿瘤，肺炎，心衰。14 【正确答案】 C【试题解析】 患者青年，瘦高体型，胸片有肺大疱。突然发病，胸部刺痛，呼吸困难，右肺呼吸音减弱，考虑并原发
13、性自发性气胸。15 【正确答案】 C【试题解析】 患者出现反常呼吸，提示多根多处肋骨骨折，急性重点为迅速消除反常呼吸，常采用加压包扎法。16 【正确答案】 D【试题解析】 异烟肼和利福平在细胞内外都能起到杀菌作用，为全杀菌剂。链霉素和吡嗪酰胺也是杀菌剂，但链霉素对细胞内结核菌无效，在偏碱环境中才能发挥最大作用；吡嗪酰胺能透入吞噬细胞，只在偏酸环境中才有杀菌作用，因此两者都是半效杀菌剂。乙胺丁醇、对氨基水杨酸等皆为抑菌剂。17 【正确答案】 D【试题解析】 慢性纤维空洞性肺结核是肺结核的晚期类型。多系浸润肺结核发展恶化的结果。病程长。病情的好转与恶化，空洞的形成与纤维修补交替出现，病灶广泛纤维化
14、。此类病人经常大量排菌，为社会的重要传染源。18 【正确答案】 C【试题解析】 浸润型肺结核多见于成人，是最常见的继发性肺结核。19 【正确答案】 C【试题解析】 肺结核临床类型主要依据是胸部 X 线影像特点?20 【正确答案】 A【试题解析】 结核性渗出性胸膜炎常规治疗措施有：一般治疗及对症处理；抗结核药物化疗；胸腔积液的处理等。全身毒性症状严重、大量胸水者，在抗结核药物治疗的同时，可试用糖皮质激素治疗。应慎重掌握其适应证，注意不良反应和结核播散。21 【正确答案】 C【试题解析】 癌性胸腔积液诊断的金标准是找到癌细胞。22 【正确答案】 C【试题解析】 胸腔积液产生的原因有毛细血管内静水压
15、增高，胸腔负压增加，毛细血管渗透压增加，胸内淋巴引流障碍。23 【正确答案】 D【试题解析】 臭味混浊液体多考虑为厌氧菌。24 【正确答案】 E【试题解析】 少量积液仅见肋膈角变钝，积液量增多，表现为上缘外高内低弧形的积液影。大量积液可见纵隔、气管移向健侧。25 【正确答案】 B【试题解析】 胸水细胞学与细菌学检查可明确胸水性质。26 【正确答案】 A【试题解析】 利福平主要不良反应为肝功能损害。27 【正确答案】 C【试题解析】 支气管哮喘发作时可并发肺部感染、气胸、肺不张等。突发胸痛，气急，呼吸困难，应考虑并发气胸。28 【正确答案】 A【试题解析】 血胸最常见的原因是创伤或外科手术。29 【正确答案】 E【试题解析】 多根多处肋骨骨折后胸廓支撑结构受到破坏，胸壁软化，吸气时患处胸壁塌陷，最典型的症状和体征是反常呼吸。30 【正确答案】 E【试题解析】 多根多处肋骨骨折后胸廓支撑结构受到破坏，表现为胸壁软化，吸气时患处胸壁塌陷，出现反常呼吸。31 【正确答案】 A【试题解析】 闭合性肋骨骨折重点是观察病情，防治进行性血胸、神经损伤等并发症。32 【正确答案】 C【试题解析】 及早穿刺排脓、消灭脓腔是脓胸控制感染的关键。
