1、临床执业助理医师（女性生殖系统）模拟试卷 24 及答案与解析0 34 岁，G3P1，孕 36 周，头痛，视物不清，面部浮肿 2 天，今晨头痛加剧，恶心，呕吐 3 次，就诊时突然牙关紧闭，双眼上翻，面部肌肉抽动，四肢肌肉强直，随后剧烈抽搐，约 1 分钟渐清醒，即测血压 195120mmHg ，胎心 120 次分，有不规则宫缩，肛查：宫口未开，儿头浮、S-2，骨产道正常。1 应诊断为（A）脑出血（B）高血压危象（C）子痫（D）癔病（E）癫痫2 首选紧急处理措施为（A）肌注 654-2（B）静脉推注肼苯哒嗪（C）静脉滴注甘露醇（D）静脉滴注硫酸镁，镇静剂（E）肌注安定3 入院治疗 8 小时未再抽搐，
2、血压 195120mmHg 180100mmHg ，应如何处理（A）积极解痉，镇静，防止再次抽搐（B）治疗 2448 小时，血压控制不满意即终止妊娠（C）即刻人工破膜，催产素静脉点滴引产（D）即刻剖宫产终止妊娠（E）进入第 2 产程后应予以助产3 26 岁，女性，停经 45 天，突感下腹坠痛及肛门坠胀感，少量阴道流血及头晕呕吐半天。体格检查：面色苍白，BP8040mmHg，腹肌略紧张，下腹压痛。妇科检查：阴道少量血性物，宫颈举痛(+)，后穹隆饱满，子宫稍大，附件区触诊不满意。4 首选检查项目应是（A）B 型超声检查（B）后穹窿穿刺（C）血常规及出凝血时间（D）尿妊娠试验（E）诊断性刮宫5 本例
3、最可能的诊断是（A）急性盆腔炎（B）先兆流产（C）卵巢囊肿蒂扭转（D）异位妊娠（E）难免流产6 G1P0，妊 36 周，规律宫缩 4 小时入院。产科检查：宫口扩张 3cm，胎心率 140次分，胎头已衔接。突发抽搐，继之意识消失，血压 170120mmHg ，尿蛋白(+)。考虑为子痫，处理措施哪项不恰当（A）保持气道畅通（B）控制抽搐（C）控制血压（D）吸氧（E）使用卡托普利降压7 28 岁，妊娠 37 周，诊断为先兆子痫，连用硫酸镁 15g日治疗 3 天，发现膝腱反射消失，血 Mg2+浓度35mmolL，本例应首先选择的处理方法是（A）给 20甘露醇 250 ml 静脉快速静注（B）立即肌注冬
4、眠合剂半量（C）立即停用硫酸镁，并给 10葡萄糖酸钙 10 ml 缓慢静注（D）静脉滴注低分子右旋糖酐 500 ml（E）静注速尿 40 mg8 G1P0 孕 36 周先兆子痫，不恰当的处理措施是（A）等待自然分娩（B）立即行剖宫产（C）积极治疗 1 周后，终止妊娠（D）立即破水引产（E）以上都不恰当9 孕 36 周初产妇，因重度妊高征住院治疗 5 天，症状不见改善，血压140120mmHg，尿蛋白(+)，尿蛋白含量 34mg24h，突然阴道流水，羊水度粪染，胎心 115 次分，采取的措施哪项不恰当（A）立即剖宫产术（B）降压治疗，控制在160 mmHg（C）催产素静点引产（D）纠正酸中毒（E
5、）产后预防出血10 初产妇，产钳助产娩出 4200g 男婴，胎盘娩出后出现时多时少间歇性阴道出血，宫体柔软，最可能的原因是（A）宫颈裂伤（B）凝血功能障碍（C）产后宫缩乏力（D）胎盘部分剥离（E）阴道静脉破裂11 G1P0，孕 41 周，宫口开大 45cm，胎心 100 次分，胎心监测示“晚期减速” ，胎儿头皮血 pH 值 718，最恰当的处理为（A）面罩吸氧（B）产妇左侧卧位，等待自然分娩（C）加宫缩抑制剂缓解宫缩（D）立即剖宫产（E）待宫口开全，阴道助产缩短第二产程11 A胎盘残留B胎盘粘连C胎盘剥离不全D胎盘嵌顿E胎盘植入12 胎盘未剥离时过早挤揉子宫可造成13 胎盘与宫壁界限不清14
6、第三产程中，子宫不协调性收缩可造成14 A轻度妊高征B中度妊高征C先兆子痫D子痫E急进型高血压15 血压 160110mmHg，尿蛋白(+)，下肢浮肿(+)，伴头疼、眼花16 血压 14090mmHg，尿蛋白(一)，下肢浮肿(+)16 A吗啡B哌替啶C小剂量麦角新碱D催产素静脉点滴E苯巴比妥钠17 高张型子宫收缩功能紊乱时首选18 低张型宫缩乏力时首选19 妊娠高血压综合征孕妇，妊娠晚期时出现腹痛伴阴道出血，诊断为胎盘早剥，其病因可能与下述哪项有关（A）胎膜早破（B）高血压（C）脐带过短（D）高龄孕妇（E）以上都是20 妊娠高血压综合征的基本病理生理变化是（A）全身小动脉痉挛（B）肾小球滤过率
7、降低（C）水钠潴留（D）肝细胞坏死（E）弥散性血管内凝血21 病毒性肝炎对妊娠的影响不包括（A）妊娠晚期患病，妊高征的发生率高（B）易发生产后出血（C）早产发生与围产儿死亡率明显增高（D）易发生 DIC（E）仅在妊娠中晚期并发肝炎22 心脏病孕妇最危险时期是（A）妊娠 2427 周（B）妊娠 2831 周（C）妊娠 3234 周（D）妊娠 3538 周（E）产褥期 7 天之后23 关于臀位，正确的是（A）胎体纵轴与母体纵轴垂直（B）混合臀位是指胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直（C）胎心在母体脐下方（D）妊娠 34 周前不必纠正胎位（E）胎儿脐部娩出后，胎头娩出时长不能超过 8 分钟24 持续性枕
8、后位的特点是（A）腹部检查清楚可及胎背（B）第二产程延长（C）肛查感骨盆前部空虚，后部满（D）矢状缝在骨盆斜径上，大囟门居骨盆后方，小囟门居骨盆前方（E）其发生系由于骨盆入口狭窄25 不协调性子宫收缩乏力，正确的处理应为（A）静脉滴注催产素（B）第一产程中可肌注哌替啶（C）宫口开全准备助产前应再次给予哌替啶（D）人工破膜术（E）即刻剖宫手术26 下列对臀位妊娠的处理，不当的是（A）新生儿出生后 3 日内肌肉注射维生素 K1（B）孕 34 周后可施行外倒转术（C）骨盆入口径度狭窄时行剖宫术（D）临产后禁止肥皂水洗肠（E）一旦破水应卧床，抬高臀部27 下述哪种情况可使用催产素（A）宫颈水肿（B）头
9、盆不称（C）不协调性宫缩乏力（D）协调性宫缩乏力（E）子宫痉挛性狭窄环28 关于病理缩复环不正确的是（A）是先兆子宫破裂的征象（B）多发生于头盆不称、持续性横位时（C）常伴有血尿（D）环痕之上宫体压痛（E）必须立即剖宫产，以避免子宫破裂发生29 下列哪项因素与产后宫缩乏力性出血无关（A）产程延长（B）精神过度紧张（C）羊水过多（D）感染（E）胎膜早破30 羊水栓塞的确诊依据是（A）突发呼吸困难（B）查到胎儿有核红细胞（C）休克及昏迷（D）出血不止（E）下腔静脉中查到胎脂、胎粪临床执业助理医师（女性生殖系统）模拟试卷 24 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 患者血压 195120 mm
10、Hg，面部浮肿、出现头痛、视物不清、恶心、呕吐、抽搐，应诊断为子痫。2 【正确答案】 D【试题解析】 子痫发作时首先应控制抽搐，首选硫酸镁静滴及静推，加用镇静药，血压过高时加用降压药。降压药物首选肼苯哒嗪。头痛剧烈伴呕吐时可选用利尿药。3 【正确答案】 D【试题解析】 子痫控制抽搐后 612 小时，应视病情，考虑引产或剖宫产。4 【正确答案】 B5 【正确答案】 D【试题解析】 宫颈举痛(+)，后穹隆饱满，首选后穹窿穿刺，考虑异位妊娠可能性大。6 【正确答案】 E【试题解析】 子痫禁用 ACEI 和 ARB 类降压药物。7 【正确答案】 C【试题解析】 硫酸镁具有解痉及一定的镇静降压作用，对胎
11、儿影响小，是预防控制子痫的首选药物。同时注意硫酸镁中毒反应：膝腱反射消失； 尿量每小时少于 25 ml；呼吸每分钟少于 16 次。一旦出现上述症状应立即停药，并给予10葡萄糖酸钙 10 ml 静注拮抗。8 【正确答案】 E【试题解析】 重症病例积极治疗 2448 小时病情仍未控制；胎龄超过 36 周，经治疗好转者；胎龄小于 36 周，胎盘功能减退而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者，均应及时终止妊娠。9 【正确答案】 C【试题解析】 胎龄小于 36 周，但胎盘功能减退而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者，均应及时终止妊娠。分娩处理：宫口已开全，以手术助产(会阴侧切或及胎头吸引，低位产钳)缩短第二产程；
12、有剖宫产指征者行剖宫产；产后预防出血。胎盘功能测定如雌三醇测定：多次测定孕妇 24 小时尿中雌三醇含量，正常值为 15 mg24 h，1015mg24 h 为警戒值，于妊娠晚期连续多次测得尿雌三醇值为 10 mg24 h 以下，表示胎盘功能低下。羊水度粪染，胎心 115 次分，说明胎儿窘迫。10 【正确答案】 C【试题解析】 胎盘娩出后出血，若胎盘胎膜完整，触诊子宫体柔软，甚至轮廓不清，经按摩子宫后宫缩好转，出血明显减少或停止，停止按摩，子宫又弛缓变软，出血呈间歇性，则为子宫收缩乏力。11 【正确答案】 D【试题解析】 重症胎儿窘迫或经处理未好转者，应及时结束分娩。宫口未开全时，立即行剖宫产术
13、。12 【正确答案】 C13 【正确答案】 E14 【正确答案】 D【试题解析】 影响胎盘正常剥离和娩出而致胎盘滞留的原因有：(L)胎盘剥离不全。胎盘部分剥离，血窦开放，而未剥离部分的胎盘影响宫缩，不能有效地压迫血窦止血，多由于子宫收缩乏力或第二产程处理不当过早挤压子宫，或牵拉脐带所致。(2)胎盘剥离后滞留。胎盘已全部剥离，但因宫缩乏力、膀胱过度充盈、腹肌收缩无力使胎盘不能娩出；或因第三产程过度挤揉子宫、不恰当地使用宫缩剂，使子宫不协调收缩，子宫内口附近形成痉挛性狭窄环，胎盘被嵌闭于宫腔内不能排出。(3)胎盘粘连或植入。多次或过度刮宫，子宫内膜受损或引起子宫内膜炎。15 【正确答案】 C16
14、【正确答案】 A【试题解析】 轻度妊高征血压14090 mmHg，150100 mmHg ，或较基础血压升高 3015 mmHg ，可伴轻度蛋白尿及 (或) 水肿；中度妊高征血压150100mmHg，160110 mmHg，蛋白尿(+)或伴水肿及轻度自觉症状如头晕先兆子痫为血压160110 mmHg 或蛋白尿(+ +)，伴水肿及头痛等自觉症状，此三项中有两种者；子痫则在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷。17 【正确答案】 B18 【正确答案】 D【试题解析】 不协调性子宫收缩乏力的处理，主要是调节子宫收缩，使之恢复协调性。停止一切刺激，精神上给予安慰使用镇静剂，如哌替啶 100 mg 肌注，使产妇充
15、分休息后可恢复协调性宫缩。协调性子宫收缩乏力胎儿可经阴道分娩者，采取加强宫缩的措施，促进产程进展，可静脉滴注催产素。19 【正确答案】 E【试题解析】 妊高征时胎盘底蜕膜小血管痉挛、栓塞、坏死，可致胎盘早期剥离。其余各项都是可能因素。20 【正确答案】 A【试题解析】 全身小动脉痉挛是本病的基本病理变化。21 【正确答案】 E【试题解析】 妊娠早期患急性肝炎时，早孕反应加重；妊娠晚期发病时，容易并发妊高征。分娩时因凝血因子合成功能减退，易发生产后出血，若为重症肝炎常并发 DIC。肝炎病毒可通过胎盘进入胎儿血液循环感染胎儿，围产儿死亡率增高。乙型、丙型及丁型病毒可发生母婴垂直传播，对胎儿影响较大
16、。22 【正确答案】 C【试题解析】 妊娠后，孕妇的血容量逐渐增加，妊娠 3234 周时达高峰，比孕前增加 3040；心搏出量增加，心率加快，子宫增大使横隔上升，心脏移位，大血管扭曲，增加了心脏负担。23 【正确答案】 E【试题解析】 臀位可分为三类：(1)单臀位，胎儿两侧髋关节屈曲，膝关节伸直，仅以臀部为先露，最多见。(2)混合臀位，胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，如单膝坐位，以臀和双足为先露，较少见。(3)足位，胎儿呈站立或跪式，以单足或双足、单膝或双膝、一足一膝先露，较少见。胎体纵轴与母体纵轴平行，胎心音在脐的左上方或右上方。妊娠 28 周以前，胎儿较小，胎位不固定，多数能自然转为头先露，
17、故不必急于纠正。妊娠 3034 周仍为臀位者，应予以纠正。脐部娩出至胎头娩出一般控制在 23 分钟，最长不超过 8 分钟，以免新生儿窒息或死亡。24 【正确答案】 B【试题解析】 持续性枕后位多见于漏斗型骨盆、子宫收缩乏力、前置胎盘、复合先露、胎头俯屈不良等。常导致第二产程延长或停滞。胎头矢状缝位于骨盆斜径上，大囟门在骨盆右前方，小囟门在骨盆左后方。25 【正确答案】 B【试题解析】 不协调性子宫收缩乏力的处理，主要是调节子宫收缩，使之恢复协调性。停止一切刺激，精神上给予安慰使用镇静剂，如哌替啶 100 mg 肌注，使产妇充分休息后可恢复协调性宫缩，恢复后如宫缩仍乏力时，可按协调性宫缩乏力处理
18、。如不能纠正成协调性宫缩，或出现胎儿窘迫，应立即剖宫产。26 【正确答案】 B【试题解析】 臀位妊娠，于妊娠 3234 周时，可行外转胎手术。高龄初产、骨盆狭窄等多主张行剖宫产术。阴道分娩：第一产程；产妇左侧卧位，少作肛查，禁止灌肠，防止胎膜早破；第二产程：脐部娩出至胎头娩出一般控制在 23 分钟，最长不超过 8 分钟，以免新生儿窒息或死亡。第三产程：常规检查软产道，如有裂伤及时缝合。预防产后出血及感染，给宫缩剂和抗生素。新生儿出生后 3 日内肌肉注射维生素 K1。27 【正确答案】 D【试题解析】 协调性子宫收缩乏力胎儿可经阴道分娩者，采取加强宫缩的措施，促进产程进展。缩宫素静脉滴注，5葡萄糖 500 ml 中加入缩宫素 25 U 摇匀，开始滴速为 8 滴分，以后根据宫缩调整滴速，一般每分钟不超过 40 滴，使宫缩间隔 23 分钟，持续 4050 秒，个别不敏感者可酌情增加缩宫素浓度。28 【正确答案】 D【试题解析】 病理性缩复环形成后，子宫下段膨隆有明显压痛。产妇自觉疼痛难忍，因膀胱受压过久可出现排尿困难和血尿。必须立即剖宫产，以避免子宫破裂发生。29 【正确答案】 E【试题解析】 胎膜早破与产后症状无关。30 【正确答案】 E
