1、临床执业助理医师（女性生殖系统）模拟试卷 5 及答案与解析0 A潜伏期延长B活跃期延长C活跃期停滞D第二产程停滞E第二产程延长1 初产妇，足月，于晨 6 时临产，15 时宫口开大 4cm，23 时 30 分宫口开大7cm应诊断为2 初产妇，妊娠 39 周，于晨 2 时临产，8 时自然破膜，18 时 30 分查宫口开大2cm，此时应诊断为2 A催乳激素B催产素C哺乳方法不当D让新生儿早吸吮多吸吮母乳E喂乳前消毒乳头3 促使乳汁从乳房内排出的内分泌激素是4 发生乳头皲裂的常见原因是4 A先兆流产B难免流产C过期流产D不全流产E完全流产5 容易发生失血性休克的是6 可能发生播散性血管内凝血的是6 A
2、阴道外出血量和贫血程度不一致伴腹痛B阴道流血性黏液C无痛性反复阴道出血D分娩阻滞形成病理缩复环伴少量阴道出血E分娩阻滞，剧烈腹痛后宫缩停止，病情恶化7 前置胎盘8 胎盘早剥9 子宫破裂10 下述产程时间哪项不正确（A）初产妇第一产程约需 1112 小时（B）初产妇第二产程约需 12 小时（C）第三产程不超过 15 分钟（D）经产妇第二产程超过 1 小时为延长（E）总产程超过 28 小时为滞产11 临产后期主要作用的产力是指（A）子宫收缩力（B）腹肌收缩力（C）肛提肌收缩力（D）圆韧带收缩力（E）腹肌及膈肌收缩力12 初产妇枕先露时宫口开全后开始保护会阴的时间应是（A）宫口开全即可（B）可以见到
3、胎头时（C）胎头拨露使阴唇后联合紧张时（D）胎头着冠时（E）胎头复位时13 第三产程胎盘剥离征象哪项正确（A）子宫底升至脐上子宫体变硬呈球形（B）阴道有大量出血（C）子宫轮廓不清质软（D）阴道口外露的脐带长度缩短（E）轻压子宫下段时外露脐带有回缩14 胎儿能否顺利通过产道的决定因素是（A）产力（B）产道（C）胎儿的大小（D）产力、产道与胎儿有无发育异常（E）产力及胎儿大小15 关于产褥期血液系统的变化正确的是（A）产褥早期血液转为低凝状态（B）红细胞沉降率于产后 12 周降至正常（C） g 工细胞计数及血红蛋白值逐渐增多（D）白细胞总数于产褥早期较低（E）血小板数减少16 婴儿从母体获得的抗体
4、开始消失的月龄是（A）12 个月以后（B） 34 个月以后（C） 56 个月以后（D）78 个月以后（E）910 个月以后17 胎盘附着部位全部修复需至产后（A）1 周（B） 2 周（C） 3 周（D）6 周（E）7 周18 妊娠 9 周时出现难免流产首选的治疗原则是（A）保胎（B）注射催产素（C）抗生素抗感染（D）尽快清宫（E）大量雌激素止血19 下列哪项不是胎盘早剥的典型表现（A）腹痛伴阴道流血（B）肉眼血尿（C）全身症状与外出血不成比例（D）血性羊水（E）宫底升高20 关于前置胎盘腹部检查所见正确的是（A）子宫小于妊娠月份（B）胎位不易摸清（C）宫体硬如板状（D）不易发生胎位异常（E）枕
5、先露者胎头高浮21 流产的定义是（A）妊娠8 小时为活跃期延长；宫口扩张的进展1 cm小时即为活跃期延缓。 【知识模块】 女性生殖系统【知识模块】 女性生殖系统3 【正确答案】 B【知识模块】 女性生殖系统4 【正确答案】 C【知识模块】 女性生殖系统【知识模块】 女性生殖系统5 【正确答案】 D【试题解析】 不全流产时部分胚胎组织仍残留在官腔内，影响子宫收缩血窦不能关闭可致大量持续性出血，甚至休克，若不及时处理可危及生命。过期流产时若胚胎死亡日久，胎盘组织机化与子宫粘连不易剥离易感染；同时胎盘在自溶过程中，释放凝血活酶，消耗纤维蛋白原致凝血功能障碍，发生弥散性血管内凝血(DIC)。【知识模块
6、】 女性生殖系统6 【正确答案】 C【试题解析】 不全流产时部分胚胎组织仍残留在宫腔内影响子宫收缩血窦不能关闭，可致大量持续性出血，甚至休克，若不及时处理可危及生命。过期流产时若胚胎死亡日久，胎盘组织机化与子宫粘连不易剥离，易感染；同时胎盘在自溶过程中，释放凝血活酶，消耗纤维蛋白原致凝血功能障碍，发生弥散性血管内凝血(DIC)。【知识模块】 女性生殖系统【知识模块】 女性生殖系统7 【正确答案】 C【知识模块】 女性生殖系统8 【正确答案】 A【知识模块】 女性生殖系统9 【正确答案】 E【试题解析】 妊娠晚期突然发生的持续性腹痛和阴道出血是胎盘早剥的典型症状以内出血为主者贫血程度与外出血量不
7、成比例：妊娠晚期突然发生无痛性反复阴道出血。应首先考虑前置胎盘；子宫破裂发生瞬间，产妇突然感到下腹部撕裂样剧痛，随即宫缩停止，顿感轻松而转为安静。不久又出现腹部持续性疼痛，并出现休克表现和阴道出血。 【知识模块】 女性生殖系统10 【正确答案】 C【试题解析】 分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止。简称总产程。临床上分为三个产程。第一产程(宫颈扩张期)从规律宫缩开始，到宫口开全。初产妇需 1112 小时，经产妇需 68 小时。第二产程(胎儿娩出期)从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需 12 小时，经产妇一般数分钟到 1 小时。第三产程(胎盘娩出期从胎儿娩出到胎盘娩出。需 515 分钟。不超过
8、 30 分钟。初产妇第二产程2 小时，经产妇1 小时为第二产程延长：第二产程1 小时而胎头下降无进展为第二产程停滞。总产程超过 28 小时为滞产。 【知识模块】 女性生殖系统11 【正确答案】 A【试题解析】 产力是将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力、肛提肌收缩力。子宫收缩力(简称宫缩)是临产后的主要产力。 【知识模块】 女性生殖系统12 【正确答案】 C【试题解析】 当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，应开始保护会阴。 【知识模块】 女性生殖系统13 【正确答案】 A【试题解析】 胎盘剥离征象为：子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上： 阴道少量出血；因剥离的胎盘降至子
9、宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；用手掌尺侧在产妇尺骨联合上方轻压子宫下段时。子宫体上升而外露的脐带不再回缩。 【知识模块】 女性生殖系统14 【正确答案】 D【试题解析】 决定分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。若各因素均正常且能互相适应，胎儿顺利经阴道自然娩出即正常分娩。产力、产道与胎儿有无发育异常是决定因素。 【知识模块】 女性生殖系统15 【正确答案】 C【试题解析】 产褥早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离面形成血栓。减少产后出血量。纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原于产后 24 周内降至正常。红细胞计数及血红蛋白值逐渐增多。白细胞总数于产褥早期仍较高，可达1530109L
10、 中性粒细胞增多，淋巴细胞稍减少。血小板数增多。红细胞沉降率于产后 34 周降至正常。 【知识模块】 女性生殖系统16 【正确答案】 C【试题解析】 6 个月以后婴儿从母体获得的抗体开始消失。 【知识模块】 女性生殖系统17 【正确答案】 D【知识模块】 女性生殖系统18 【正确答案】 D【试题解析】 难免流产时应促使胚胎及附属物尽快排出。早期流产应行吸宫术，失血多时应输血，并给缩宫素 510 U；晚期流产时可用缩宫素 5 U，每半小时肌注 1 次，共 6 次，或缩宫素 510 U 加入葡萄糖液 500 ml 中静脉滴注。 【知识模块】 女性生殖系统19 【正确答案】 B【试题解析】 隐性出血
11、时内出血逐渐增多，压力也渐增大，而使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性；血液浸入子宫浆肌层时子宫表面呈紫蓝色，称为子宫胎盘卒中。有时出血穿破羊膜溢入羊水中，形成血性羊水。重度胎盘早剥内出血时子宫触诊硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显；子宫底较前升高；胎位、胎心不清，胎儿多因严重宫内窘迫而死亡。【知识模块】 女性生殖系统20 【正确答案】 E【试题解析】 腹部检查：腹软，子宫大小与妊娠月份相符，枕先露常高浮易发生胎位异常如臀位。有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。【知识模块】 女性生殖系统21 【正确答案】 B【试题解析】 流产是指妊娠于 28 周末前终止，胎儿体重不足 1 000
12、g。【知识模块】 女性生殖系统22 【正确答案】 B【试题解析】 先兆子痫：血压213146 kPa(160110 mmHg)，虽经休息亦不下降；尿蛋白定量05 g24 h；水肿明显，伴有头痛、眩晕、眼花、呕吐、上腹部不适及视物模糊等，如不及时处理将发展为子痫。 【知识模块】 女性生殖系统23 【正确答案】 C【试题解析】 输卵管妊娠破裂或流产妇科检查表现为：阴道后穹隆饱满、触痛；宫颈呈紫蓝色，举痛明显；子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感；患侧附件压痛明显，有时可在子宫一侧或后方触及边界不清的包块：间质部妊娠子宫常不对称可触及患侧宫角突起。 【知识模块】 女性生殖系统24 【正确答案】 B
13、【试题解析】 输卵管妊娠占异位妊娠的 95左右，其中壶腹部妊娠最多见约78，其次为峡部，伞部、间质部妊娠较少见。 【知识模块】 女性生殖系统25 【正确答案】 D【试题解析】 先兆流产可予以保胎治疗。黄体功能不全者可用黄体酮 20 mg 肌注，每日 1 次，至阴道出血停止，再减半量继续用药 12 周停药。难免流产时应促使胚胎及附属物尽快排出。早期流产应行吸宫术。不全流产确诊后立即清官，必要时补液、输血，术后给抗生素预防感染。刮出物送病检。由于子宫内口松弛导致的习惯性流产可在妊娠 1622 周时行子宫内口缝扎术。流产感染若出血不多，先用抗生素控制感染后再行刮宫：若出血多或经大量抗生素应用后仍未能
14、控制感染时，可静脉使用抗生素，同时用卵圆钳将官腔内容物钳出，注射缩宫素以止血，不用刮匙搔刮，以免感染扩散。术后继续用抗生素，待感染控制后，彻底清除宫腔内残留组织。 【知识模块】 女性生殖系统26 【正确答案】 B【试题解析】 B 型超声胎盘定位准确、安全、迅速，并可定期随访，现普遍使用。如流血过多或诊断已明确，则无需行阴道检查。肛查或阴道检查有扩大胎盘剥离面而引起大出血的危险。若确有必要(如终止妊娠前为了进一步明确诊断决定分娩方式时)，须在有输液、输血及手术的条件下方可进行。 【知识模块】 女性生殖系统27 【正确答案】 D【试题解析】 若临床症状加重，B 超提示胚胎发育不良，hCG 持续不升
15、或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。难免流产时应促使胚胎及附属物尽快排出。早期流产应行吸宫术，失血多时应输血。并给缩宫素 510 U ；晚期流产时可用缩宫素5 U每半小时肌注 1 次。共 6 次，或缩宫素 510 U 加入葡萄糖液 500 ml 中静脉滴注。 【知识模块】 女性生殖系统28 【正确答案】 E【试题解析】 隐性出血时内出血逐渐增多，压力也渐增大，而使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性；血液浸入子宫浆肌层时子宫表面呈紫蓝色，称为子宫胎盘卒中。有时出血穿破羊膜溢入羊水中形成血性羊水。重度胎盘早剥。内出血时子宫触诊硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显；子宫底较前升高；胎位
16、、胎心不清，胎儿多因严重宫内窘迫而死亡。 【知识模块】 女性生殖系统29 【正确答案】 E【试题解析】 前置胎盘腹部检查：腹软，子宫大小与妊娠月份相符，枕先露常高浮易发生胎位异常如臀位。有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。 【知识模块】 女性生殖系统30 【正确答案】 D【试题解析】 不全流产指部分胚胎组织已排出，部分胚胎组织仍残留在官腔内。多发生在妊娠 812 周间。残留组织影响子宫收缩血窦不能关闭可致大量持续性出血，甚至休克，若不及时处理可危及生命。 【知识模块】 女性生殖系统31 【正确答案】 E【试题解析】 稽留流产也称过期流产，指宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出者。多数患者曾有先兆流产症
17、状。此后子宫不再增大反而缩小，可有少量咖啡色的分泌物；尿 HCG(-)；妇科检查子宫颈口闭，子宫小于停经月份(本例停经 17 周，子宫仅增大如孕 8 周)；B 型超声检查提示无胎心。 【知识模块】 女性生殖系统32 【正确答案】 A【试题解析】 胎盘早剥典型症状是妊娠晚期突然发生的持续性腹痛和阴道出血。重型以内出血为主胎盘剥离面积超过 13，多发生于妊娠晚期。主要症状为突然发生的持续性腹痛，阴道无出血或少量出血贫血程度与外出血量不成比例。严重时出现休克。重度妊高征易伴发胎盘早剥。 【知识模块】 女性生殖系统33 【正确答案】 A【试题解析】 胎龄小于 36 周但胎盘功能减退而胎儿成熟度检查提示
18、胎儿已成熟者，均应及时终止妊娠。分娩处理：宫口已开全，以手术助产(会阴侧切或及胎头吸引，低位产钳)缩短第二产程；有剖宫产指征者行剖宫产；产后预防出血。胎盘功能测定如雌三醇测定：多次测定孕妇 24 小时尿中雌三醇含量，正常值为 15 mg24 h，1015 mg24 h 为警戒值，于妊娠晚期连续多次测得尿雌三醇值为10 mg 24 h 以下，表示胎盘功能低下。羊水粪染，胎心 115 次分，说明胎儿窘迫。 【知识模块】 女性生殖系统34 【正确答案】 A【试题解析】 全身小动脉痉挛是本病的基本病理变化。 【知识模块】 女性生殖系统35 【正确答案】 E【试题解析】 妊娠早期患急性肝炎时，早孕反应加
19、重；妊娠晚期发病时，容易并发妊高征。分娩时因凝血因子合成功能减退，易发生产后出血若为重症肝炎常并发 DIC，肝炎病毒可通过胎盘进入胎儿血液循环感染胎儿，围产儿死亡率增高。乙型、丙型及丁型病毒可发生母婴垂直传播对胎儿影响较大。 【知识模块】 女性生殖系统36 【正确答案】 C【试题解析】 妊娠后，孕妇的血容量逐渐增加。妊娠 3234 周时达高峰，比孕前增加 3040；心搏出量增加，心率加快，子宫增大使横膈上升，心脏移位，大血管扭曲，增加了心脏负担。 【知识模块】 女性生殖系统37 【正确答案】 A【试题解析】 妊高征时胎盘底蜕膜小血管痉挛、栓塞、坏死可致胎盘早期剥离。【知识模块】 女性生殖系统3
20、8 【正确答案】 E【试题解析】 时间和征象符合正常胎盘剥离征象：胎儿娩出 515 min 内，胎盘剥离征象为：子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上； 阴道少量出血；因剥离的胎盘降至子宫下段阴道口外露的一段脐带自行延长用手掌尺侧在产妇尺骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。 【知识模块】 女性生殖系统39 【正确答案】 C【试题解析】 初产妇宫口扩张在 4 cm 以内，经产妇在 2 cm 以内，应给予温肥皂水灌肠。但有阴道出血、胎膜早破、胎位异常、剖宫产史、胎儿窘迫、重度妊娠高血压综合征、妊娠合并心脏病、宫缩过强及有急产史者，不宜灌肠。 【知识模块】 女性生殖系统40 【正确答案】 C【试题解析】 硫酸镁具有解痉及一定的镇静降压作用对胎儿影响小，是预防控制子痫的首选药物。同时注意硫酸镁中毒反应：膝腱反射消失； 尿量每小时少于 25 ml；呼吸每分钟少于 16 次。一旦出现上述症状应立即停药，并给予10葡萄糖酸钙 10 ml 静注拮抗。 【知识模块】 女性生殖系统41 【正确答案】 B【试题解析】 重症病例积极治疗 2448 小时病情仍未控制：胎龄超过 36 周，经治疗好转者；胎龄小于 36 周，胎盘功能减退而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者均应及时终止妊娠。 【知识模块】 女性生殖系统
