1、临床执业助理医师（精神神经系统）模拟试卷 17 及答案与解析0 女性，54 岁，优秀话务员，近几年怀疑丈夫有外遇，看电视时激动，控制不住，外出走失 1 周找不到自己家，住在露天，公安人员收留送回家，吃饭用手抓着吃，记忆力下降，行为幼稚。既往高血压 7 年，脑梗死后 10 个月，神经系检查：BP225110mmHg，说话口齿不清，右侧下肢轻偏瘫症状，肌张力增高，巴氏征(+)。精神检查：意识清晰，智力减退，个人生活不能自理，有二便失禁。1 最有意义检查是哪项（A）头 CT（B） EEG（C） CSF（D）智商测定（E）脑血流图2 如患者有精神发育迟滞，那么起病时间为（A）16 岁以前（B） 18
2、岁以前（C） 20 岁以前（D）22 岁以前（E）25 岁以前2 女性，30 岁，4 小时前跌伤后昏迷 5 分钟，清醒后步行回家。1 小时前因剧烈头痛，呕吐 3 次来诊。查体：昏迷，P64 次分，BP18090mmHg ，R18 次分，左瞳 3mm，右瞳 2mm，右上、下肢肌力级。3 诊断应考虑（A）脑震荡（B）脑挫伤（C）急性硬膜外血肿（D）急性硬膜下血肿（E）急性脑内血肿4 应立即采取的检查方法是（A）脑电图（B）脑血管造影（C）头部 CT（D）眼底检查（E）心电图5 应立即采取的急救措施是（A）应用促苏醒剂（B）应用降血压药（C）亚低温治疗（D）严密观察病情变化（E）静滴甘露醇，同时作开
3、颅准备5 男，56 岁的心房颤动患者，突然发生命名物困难。两周来共发生过 5 次，每次持续 215 秒。查体无神经系统异常。脑 CT 无异常。6 可能的诊断是（A）脑动脉瘤（B）脑血栓形成（C）脑出血（D）脑血管畸形（E）短暂性脑缺血发作7 主要累及的血管是（A）基底动脉系（B）椎动脉系（C）颈内动脉系（D）大脑后动脉（E）大脑前动脉8 最适宜的预防治疗是（A）阿司匹林（B）低分子右旋糖酐（C）丙戊酸钠（D）胞二磷胆碱（E）降纤酶8 A椎一基底动脉血栓形成B大脑前动脉血栓形成C大脑中动脉血栓形成D蛛网膜下腔出血E小脑出血9 有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍，见于10 有眩晕、眼震、构音障碍、交
4、叉性瘫痪，见于11 高血压病脑出血最常见的部位是（A）豆状核和丘脑（B）内囊和基底核（C）蛛网膜下隙（D）侧脑室（E）大脑髓质12 高血压病脑出血时，最常见的出血部位是（A）小脑齿状核（B）小脑皮质（C）桥脑（D）基底节（E）延脑13 短暂性脑缺血发作(TIA)，出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在（A）6 小时内（B） 12 小时内（C） 24 小时内（D）48 小时内（E）72 小叶内14 颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的症状可有（A）阵发性眩晕（B）复视（C）交叉性瘫痪（D）吞咽困难（E）运动性失语15 短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是（A）改善神经功能的缺失（B）保护脑细胞（C
5、）增加再灌注（D）预防复发（E）扩张血管16 脑梗死的病因中，最重要的是（A）动脉硬化（B）高血压（C）动脉壁炎症（D）真性红细胞增多症（E）血高凝状态17 高血压病脑出血破裂的血管多为（A）大脑中动脉（B）大脑基底动脉（C）豆纹动脉（D）内囊动脉（E）大脑前动脉18 癔症性痉挛和癫痫大发作，下列哪一条不能作为鉴别要点（A）夜间人睡后是否有发作（B）幼年是否即有发作（C）发作时有无角弓反张（D）发作时有无尿便失禁（E）发作时瞳孔是否散大，对光反射消失19 癫痫中应用 PET(正电子发射计算机体层显像)检查的重要目的是（A）鉴别癫痫发作与假性癫痫（B）癫痫发作形式分类（C）鉴别原发和继发性癫痫（
6、D）指导药物的选择和应用（E）癫痫病灶定位20 诊断癫痫通常主要依靠（A）脑电图检查（B）神经系统体检（C）脑 CT（D）临床表现（E）脑脊液检查21 惊厥性全身性癫痫持续状态静脉注射苯妥英钠时，每 12 分钟注射速度最多不应大于（A）10 mg（B） 20 mg（C） 50 mg（D）70 mg（E）100 mg22 对各型癫痫都有一定疗效的药物是（A）乙琥胺（B）苯妥英钠（C）卡马西平（D）丙戊酸钠（E）苯巴比妥23 临床上癫痫发作与假性癫痫发作的主要鉴别为发作时有（A）全身抽搐（B）突然跌倒（C）呼吸急促，喉中发出叫声（D）双手紧握，下肢僵直（E）伴瞳孔散大，对光反应消失24 惊厥性全身
7、性癫痫持续状态必须从速控制发作，并保持不再复发的时间至少为（A）6 小时（B） 12 小时（C） 24 小时（D）48 小时（E）72 小时25 症状性癫痫的定义是指（A）临床上不能分类的癫痫（B）从婴儿起始的癫痫（C）抗癫痫药物无法控制的癫痫（D）脑部无病损或代谢异常的癫痫（E）脑部有病损或代谢异常的癫痫26 男，21 岁，车祸头部外伤，昏迷 30 分钟后清醒，查体神志清楚，右颞头皮血肿，神经系统检查无阳性发现。入院观察，5 小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔逐渐散大，左侧肢体瘫痪。临床诊断首先考虑是（A）脑挫伤（B）脑内血肿（C）脑水肿（D）急性硬脑膜下积液（E）急性硬脑膜外血肿27 患者，男性
8、，车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅，鼻出血，左耳听力下降，左外耳道流出淡血性液体。诊断首先考虑（A）颅前窝骨折（B）颅中窝骨折（C）颅后窝骨折（D）左颞骨骨折（E）脑震荡28 54 岁女性，脑动脉硬化症病史 3 年，突感眩晕、呕吐、言语不清。查体：声音嘶哑、吞咽困难、言语含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准，诊断（A）左侧大脑前动脉血栓形成（B）右侧颈内动脉血栓形成（C）左侧颈内动脉血栓形成（D）右侧小脑后下动脉血栓形成（E）左侧小脑后下动脉血栓形成29 患儿 5 岁，阵发性头痛 3 个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：神志清醒，双瞳孑 L
9、 正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断是（A）垂体腺瘤（B）急性脑水肿（C）急性脑膜炎（D）枕骨大孔疝（E）小脑幕切迹疝30 一青年患者，突然出现剧烈头痛：恶心和呕吐、意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别其为蛛网膜下腔出血，还是化脓性脑膜炎。宜采用的主要方法是（A）血白细胞总数和分类检查（B）颅脑 CT 扫描（C）反复测量体温（D）抽血作细菌培养（E）腰椎穿刺查脑脊液31 9 岁男孩，午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示 3周秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是（A）复杂部分发作（B）部分性发作（C）杰克逊(Jackson)癫痫（D）失神发作（E）
10、不能分类的癫痫发作临床执业助理医师（精神神经系统）模拟试卷 17 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 脑血流图是描记颅内血流随着脉搏搏动所产生的电阻抗变化，进而估价脑血流供应情况和血管壁弹性状态的一种诊断方法。2 【正确答案】 B【试题解析】 精神发育迟滞诊断标准：(1)起病于 18 岁以前。(2)智商低于 70。(3)有不同程度的社会适应困难。3 【正确答案】 C【试题解析】 据典型的“中间清醒期”的临床表现可诊断为急性硬脑膜外血肿。4 【正确答案】 C【试题解析】 急性硬膜外血肿可行 CT 检查确诊，同时还可明确定位，计算出血量，了解脑室受压及中线结构移位，以及脑挫裂伤、脑水肿、多
11、个或多种血肿并存等情况。5 【正确答案】 E【试题解析】 患者目前存在脑疝，治疗应快速降低颅内压，以缓解病情，并尽快手术。6 【正确答案】 E7 【正确答案】 A【试题解析】 此题有歧义，A、B、C 三项都是主要累及的血管。8 【正确答案】 A【试题解析】 短暂性脑缺血发作(TIA)是颈动脉或椎一基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在 30 分钟内完全恢复，超过 2 小时常遗留轻微神经功能缺损表现，或 CT 及 MRI 显示脑组织缺血征象。TIA 好发于 3465 岁，65 岁以上占253，男性多于女性。发病突然，多在
12、体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。发病无先兆，有一过性的神经系统定位体征，一般无意识障碍，历时 520 分钟，可反复发作，但一般在 24 小时内完全恢复，无后遗症。最适宜的预防治疗是阿司匹林。9 【正确答案】 C10 【正确答案】 A11 【正确答案】 B【试题解析】 脑出血是指原发性、非外伤性脑实质内出血。基底核区出血约占全部脑出血的 70，其中壳核出血最为常见，约占全部的 60。壳核出血主要是豆纹动脉尤其是其外侧支破裂引起。12 【正确答案】 D【试题解析】 基底节出血最常见。13 【正确答案】 C【试题解析】 TIA 由于局部脑组织一过性血液供应障碍而引起局灶性神经功能
13、缺损。每次发作持续数钟至 1 小时，症状在 24 小时内完全恢复，可反复发作。14 【正确答案】 E【试题解析】 颈内动脉系统短暂性脑缺血以发作性偏瘫或单肢轻瘫最为常见，主侧半球病变常出现失语；椎基底动脉系统短暂性脑缺血常见症状为阵发性眩晕，累及脑干、小脑则可出现复视、交叉性瘫痪、吞咽困难、共济失调等。15 【正确答案】 D【试题解析】 短暂性脑缺血发生的病理基础是脑动脉血管狭窄(动脉粥样硬化)，如果由于炎性反应，血小板会聚集在狭窄血管部位，造成血管堵塞，就是说，要防止血栓形成，有必要服用抗血小板药，目前首推小剂量肠溶性阿司匹林。16 【正确答案】 A【试题解析】 最常见的病因是动脉粥样硬化，
14、其次为高血压、糖尿病和血脂异常等。17 【正确答案】 C18 【正确答案】 C【试题解析】 癔症发作性痉挛应与癫痫大发作鉴别：其中癔症发作前多有精神性因素，发作无规律，而且不像癫痫那样伴有昏倒、咬舌及二便失禁，无瞳孔对光反射改变，脑电图检查无癫痫样改变。19 【正确答案】 E【试题解析】 癫痫：慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。癫痫的临床诊断首先要根据患者的发作史；脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。许多病人发作期间 EEG 可见尖波、棘波、尖一曼波或棘一慢波等痫样放电，对癫痫诊断有特异性。功能影像学检查如 Spect、
15、Pet 等能从不同角度反映脑局部代谢变化，辅助癫痫灶定位。20 【正确答案】 A【试题解析】 癫痫诊断依据为：病史和临床表现； 脑电图；排除其他发作性疾病，如癔病、晕厥、TIA、发作性低血糖等；诊断性治疗。21 【正确答案】 C22 【正确答案】 D23 【正确答案】 E24 【正确答案】 C25 【正确答案】 E【试题解析】 症状性癫痫的定义：症状性癫痫(继发性癫痫)也叫有明确病因和脑器质性病变的癫痫。26 【正确答案】 E【试题解析】 据典型的“中间清醒期”的临床表现诊断。27 【正确答案】 B【试题解析】 根据患者在受伤后出现耳漏可诊断颅脑中窝发生骨折。28 【正确答案】 E【试题解析】 颈内动脉闭塞综合征：严重程度差异很大，取决于侧支循环状况颈内动脉卒中可无症状，症状性闭塞出现单眼一过性黑蒙，偶见永久性失明或Homer 征，对侧偏瘫，偏身感觉障碍和偏盲等；优势半球受累可有失语症，非优势半球受累可有体象障碍。颈动脉搏动减弱或血管杂音，也可出现晕厥发作或痴呆。29 【正确答案】 D【试题解析】 患儿最大可能是脑内出血，脑水肿所致枕骨大孔疝形成而压迫生命中枢。30 【正确答案】 E【试题解析】 蛛网膜下腔出血首先检查脑脊液。31 【正确答案】 D【试题解析】 失神发作多发于儿童，意识短暂中断，无先兆和局部症状，发作和终止均突然，是典型的失神发作。
