1、临床执业助理医师（精神神经系统）模拟试卷 3 及答案与解析0 A丘脑腹外侧核B脊髓后角细胞C延髓薄束核与楔束核D脊髓前角细胞E后根神经节1 振动觉和位置觉传导通路的第二级神经元是2 痛觉和温度觉传导通路的第二级神经元是2 女性，30 岁，4 小时前跌伤后昏迷 5 分钟，清醒后步行回家。1 小时前因剧烈头痛，呕吐 3 次来诊。查体：昏迷，P64 次分，BP18090mmHg ，R18 次分，左瞳 3mm，右瞳 2mm，右上、下肢肌力级。3 诊断应考虑（A）脑震荡（B）脑挫伤（C）急性硬膜外血肿（D）急性硬膜下血肿（E）急性脑内血肿4 应立即采取的检查方法是（A）脑电图（B）脑血管造影（C）头部
2、CT（D）眼底检查（E）心电图5 应立即采取的急救措施是（A）应用促苏醒剂（B）应用降血压药（C）亚低温治疗（D）严密观察病情变化（E）静滴甘露醇同时作开颅准备6 在上运动神经元和感觉完好的情况下右上腹壁反射消失提示（A）右侧胸髓 34 节段病损（B）右侧胸髓 56 节段病损（C）右侧胸髓 78 节段病损（D）右侧胸髓 910 节段病损（E）右侧胸髓 1112 节段病损7 只受对侧大脑运动皮质支配的脑神经运动核为（A）三叉神经运动核（B）迷走神经背运动核（C）疑核（D）舌下神经核（E）动眼神经核8 腰穿的禁忌证为（A）脑动脉硬化（B）神经系统变性病（C）急性脊髓炎（D）后颅窝占位病变（E）神经
3、系统炎症9 肌张力障碍的临床表现是一组肌群的（A）f 申肌和屈肌张力呈铅管样增强（B）伸肌和屈肌张力呈断续停顿样增强（C）低张力伴无目的、急速多变的不自主动作（D）促动和拮抗肌不协调收缩出现不自主运动和异常姿势（E）促动和拮抗肌协调收缩出现不自主运动和异常姿势10 无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者。出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。病损部位在（A）小脑蚓部（B）右侧小脑半球（C）左侧小脑半球（D）左侧脑桥前庭神经核（E）右侧脑桥前庭神经核11 锥体束病损时肌张力改变为（A）痉挛性折刀样肌张力增高（B）强直性铅管样肌张力增高（C）强直性齿轮样肌张力增高（D）肌张力减低（
4、E）去脑强直或去皮层强直12 面颊部有短暂的反复发作的剧痛检查时除触发点外无阳性体征常见于（A）特发性面神经麻痹（B）三叉神经痛（C）症状性癫痫（D）面肌抽搐（E）典型偏头痛13 左侧继发性三叉神经痛除出现左面部痛觉减退外尚有的体征为（A）左角膜反射消失下颌向右偏斜（B）左角膜反射存在下颌向右偏斜（C）左角膜反射消失下颌无偏斜（D）左角膜反射消失下颌向左偏斜（E）左角膜反射存在下颌无偏斜14 脊髓休克见于（A）脊髓胶质瘤（B）脊髓蛛网膜粘连（C）急性横贯性脊髓炎（D）脊髓空洞症（E）脊髓后动脉血栓形成15 女性，30 岁，2 天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸水平以下深浅感觉丧失和
5、截瘫。脑脊液检查压力正常，白细胞 80 个mm 3，淋巴细胞占80，蛋白轻度增高最可能的诊断为（A）脊髓出血（B）急性脊髓炎（C）脊髓肿瘤（D）多发性硬化（E）急性硬膜外脓肿16 颅内压增高的三大主征是（A）头痛、视力下降、恶心（B）头痛、偏瘫、抽搐（C）偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍（D）血压升高、脉搏变快、呼吸变快（E）头痛、呕吐、视神经乳头水肿17 急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为（A）血压升高，脉搏变缓脉压变小（B）血压升高，脉搏增快，脉压增大（C）血压降低，脉搏变缓。脉压变小（D）血压降低，脉搏增快脉压变小（E）血压升高，脉搏变缓。脉压增大18 在严重颅内压增高的病例中首选降低颅内压
6、的药物是（A）双氢克尿噻（B）乙酰唑胺（C）氨苯蝶啶（D）甘露醇（E）呋塞米( 速尿)19 处理颅内压增高哪一项是错误的（A）频繁呕吐时宜禁食（B）限制输液量及速度（C）便秘 4 天以上给予高位、高压灌肠（D）静点地塞米松（E）早期行病因治疗20 抢救颅内血肿病人最根本措施是（A）20甘露醇 250ml 快速静点（B）气管切开减轻脑水肿（C）清除血肿（D）人工冬眠及物理降温（E）去骨瓣减压21 颅内压增高病人，病情有加剧表现，处理的关键措施是（A）头颅 CT明确病变的性质和部位（B）安静卧床头抬高 30 度（C）保持大便通畅（D）20甘露醇 250 ml，1 日 2 次，静点（E）限制水、盐摄
7、入量22 头皮裂伤清创的最佳时限最迟应在（A）8 小时内（B） 12 小时内（C） 24 小时内（D）48 小时内（E）72 小时内23 治疗脑脊液鼻漏以下错误的处理是（A）注射抗生素（B）鼻腔填塞（C）卧床休息（D）抬高头位（E）应用镇静剂24 头部外伤后可扪及波动的是（A）皮下血肿（B）帽状腱膜下血肿（C）骨膜下血肿（D）皮下积液（E）皮下积脓25 颅底骨折诊断依据，哪项比较确切?（A）眼睑青紫（B）面神经损伤（C）嗅觉丧失（D）鼻腔、耳道流出血性脑脊液（E）颅底 X 线片26 颅底骨折者有血性脑脊液耳漏或鼻漏时下列哪项是错误的?（A）头高足低位（B）不打喷嚏（C）口腔保持清洁（D）外耳道
8、或鼻腔填塞棉球或冲洗（E）使用抗生素27 脑震荡临床表现不包括（A）受伤当时立即出现短暂的意识障碍（B）神经系统检查无阳性体征（C） CT 检查颅内可见异常发现（D）清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况（E）一过性的脑功能障碍28 头部外伤后慢性硬脑膜下血肿的时限定义为（A）3 天内（B） 1 周内（C） 3 天3 周内（D）3 周数月内（E）1 年以后29 外伤性颅内血肿的主要致命因素是（A）急性脑受压所致脑疝（B）弥漫性脑水肿（C）昏迷所致肺部感染（D）脑脊液循环受阻（E）蛛网膜下腔出血30 短暂性脑缺血发作(TIA)，出现相应的症状及体征完全恢复最长应在（A）6 小时内（B
9、） 12 小时内（C） 24 小时内（D）48 小时内（E）72 小叶内31 颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的症状可有（A）阵发性眩晕（B）复视（C）交叉性瘫痪（D）吞咽困难（E）运动性失语32 短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是（A）改善神经功能的缺失（B）保护脑细胞（C）增加再灌注（D）预防复发（E）扩张血管33 脑梗死的病因中最重要的是（A）动脉硬化（B）高血压（C）动脉壁炎症（D）真性红细胞增多症（E）血高凝状态34 高血压病脑出血破裂的血管多为（A）大脑中动脉（B）大脑基底动脉（C）豆纹动脉（D）内囊动脉（E）大脑前动脉35 高血压病脑出血最常见的部位是（A）豆状核和丘脑（B）内
10、囊和基底核（C）蛛网膜下隙（D）侧脑室（E）大脑髓质36 高血压病脑出血时最常见的出血部位是（A）小脑齿状核（B）小脑皮质（C）桥脑（D）基底节（E）延脑37 男，78 岁。晨起四肢乏力。2 小时前行走中跌倒，不能起立。体检：意识清楚，只能以眼球上下运动示意。双侧周围性面瘫，张口伸舌和吞咽不能，留置鼻饲。四肢肌力 0 级，腱反射亢进，双侧 Babinski 征阳性。感觉无异常。脑梗死部位在（A）中脑（B）脑桥基底部（C）内囊后肢（D）丘脑底部（E）基底节区38 男，18 岁，左下肢跛行 15 年。查体发现左侧马蹄内翻足畸形，胫前肌有轻度肌收缩，但不能产生关节运动其肌力为（A）0 级（B） 1
11、级（C） 2 级（D）3 级（E）5 级39 男，26 岁。感冒 2 周后出现双下肢近端无力。查体：双上肢肌力 3 级，双下肢肌力 3 级，四肢腱反射消失，手套袜子型痛觉减退，双腓肠肌压痛阳性。其原因最可能是（A）急性脊髓炎（B）脊髓压迫症（C）周期性麻痹（D）急性肌炎（E）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病40 男，21 岁，车祸头部外伤，昏迷 30 分钟后清醒，查体神志清楚，右颞头皮血肿，神经系统检查无阳性发现。入院观察，5 小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔逐渐散大，左侧肢体瘫痪。临床诊断首先考虑是（A）脑挫伤（B）脑内血肿（C）脑水肿（D）急性硬脑膜下积液（E）急性硬脑膜外血肿41 54 岁女性
12、，脑动脉硬化症病史 3 年，突感眩晕、呕吐、言语不清。查体：声音嘶哑、吞咽困难、言语含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准诊断（A）左侧大脑前动脉血栓形成（B）右侧颈内动脉血栓形成（C）左侧颈内动脉血栓形成（D）右侧小脑后下动脉血栓形成（E）左侧小脑后下动脉血栓形成42 患儿 5 岁，阵发性头痛 3 个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：神志清醒，双瞳孔正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断是（A）垂体腺瘤（B）急性脑水肿（C）急性脑膜炎（D）枕骨大孔疝（E）小脑幕切迹疝临床执业助理医师（精神神经系统）模拟试卷 3 答案与解析【知识
13、模块】 精神、神经系统1 【正确答案】 C【知识模块】 精神、神经系统2 【正确答案】 B【试题解析】 感觉传导系统组成为周围一感受器、传导一传导系统、中枢一大脑皮质。痛温觉传导系统分三级传导：第一级神经元在脊神经节细胞。第二级神经元在脊髓后角尖部 Rolando 胶质，第三神经元在丘脑腹后外侧核。本体感觉精细触觉传导系统分三级传导：第一级神经元在脊神经节细胞，第二级神经元在延髓薄束核和楔束核第三神经元在丘脑腹后外侧核。 【知识模块】 精神、神经系统【知识模块】 精神、神经系统3 【正确答案】 C【试题解析】 据典型的“中间清醒期”的临床表现可诊断为急性硬脑膜外血肿。【知识模块】 精神、神经系
14、统4 【正确答案】 C【试题解析】 急性硬膜外血肿可行 CT 检查确诊，同时还可明确定位，计算出血量，了解脑室受压及中线结构移位，以及脑挫裂伤、脑水肿、多个或多种血肿并存等情况。【知识模块】 精神、神经系统5 【正确答案】 E【试题解析】 患者目前存在脑疝，治疗应快速降低颅内压，以缓解病情，并尽快手术。【知识模块】 精神、神经系统6 【正确答案】 C【试题解析】 因为上腹壁浅感觉神经传人路径是从胸髓 78 节进入同侧锥体束。故胸髓 78 节病变上腹壁浅感觉神经冲动不传入表现为上腹壁反射消失。(1)上腹壁：胸髓 78 节(2)中腹壁：胸髓 910 节(3)下腹壁：胸髓 1112 节【知识模块】
15、精神、神经系统7 【正确答案】 D【试题解析】 面神经核下部和舌下神经核因只受对侧皮质核束控制，故其所支配骨骼肌出现瘫痪表现为对侧睑裂以下的面肌和对侧的舌肌瘫痪。 【知识模块】 精神、神经系统8 【正确答案】 D【试题解析】 腰椎穿刺主要用于中枢神经系统疾病诊断及鉴别诊断，如各种脑膜炎和脑炎、蛛网膜下腔出血、脑膜癌病、脱髓鞘疾病、颅内转移瘤、脊髓病变、GBS 等。此外，脊髓压迫症的诊断性穿刺可注人造影剂观察蛛网膜下腔梗阻情况，治疗性穿刺可行鞘内药物注射。禁忌症：(1)颅内压升高和怀疑后颅窝肿瘤者；(2)穿刺部位有化脓感染灶、脊柱结核者、脊髓压迫症等；(3)出血倾向者；(4)开放性颅脑损伤等。
16、【知识模块】 精神、神经系统9 【正确答案】 D【知识模块】 精神、神经系统10 【正确答案】 B【试题解析】 小脑半球分为前叶、后叶。小脑前叶及后叶的蚓锥，占据小脑蚓部的大部分。接受脊髓小脑束来的本体感觉，调节肌肉张力并维持身体姿势。小脑半球损害主要为新小脑受损，患者的头及身体可偏向病侧，行走时步态不稳易向病侧歪斜或倾倒，同侧上、下肢共济运动不协调指鼻试验及跟膝胫试验不稳准 【知识模块】 精神、神经系统11 【正确答案】 A【试题解析】 痉挛性折刀样肌张力增高：锥体束受损。 强直性铅管样肌张力增高：锥体外束受损。 强直性齿轮样肌张力增高：锥体外束受损伴有震颤。 【知识模块】 精神、神经系统1
17、2 【正确答案】 B【试题解析】 三叉神经痛是指面部三叉神经分布区反复发作的短暂性剧痛。一般指原发性三叉神经痛。多发生于中老年人。疼痛限于三叉神经一支或两支分布区，以第二、三支最多见，大多为单侧。通常无预兆，开始和停止都很突然，间歇期完全正常。发作为电击样、针刺样、刀割样或撕裂样的剧烈疼痛，为时短暂，每次数秒至 12 分钟。疼痛以面颊、上下颌及舌部最为明显；口角、鼻翼、颊部和舌部为敏感区轻触即可诱发，称为“扳机点”；诱发第二支疼痛发作多因碰及触发点如洗脸、刷牙等，诱发第 j 支发作多因咀嚼、哈欠和讲话等，以致患者不敢做这些动作。 【知识模块】 精神、神经系统13 【正确答案】 D【试题解析】
18、继发性三叉神经痛有三叉神经麻痹的表现。如面部感觉减退、角膜反射迟钝等，疼痛多为持续性，常合并其他相邻脑神经麻痹。【知识模块】 精神、神经系统14 【正确答案】 C【试题解析】 脊髓休克也称脊休克。当脊髓与高位中枢断离时脊髓暂时丧失反射活动的能力而进入无反应状态的现象称为脊髓休克。【知识模块】 精神、神经系统15 【正确答案】 B【试题解析】 进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常，有病损平面以下深浅感觉丧失和截瘫，而脑脊液检查压力正常，白细胞 80 个mm 3，淋巴细胞占80，蛋白轻度增高，是典型的急性脊髓炎。【知识模块】 精神、神经系统16 【正确答案】 E【知识模块】 精神、神经系统17
19、【正确答案】 E【试题解析】 急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为心跳和脉搏变慢，血压升高(两慢一高) ，脉压增大，可伴有呼吸不规则、体温升高等。【知识模块】 精神、神经系统18 【正确答案】 D【试题解析】 降低颅内压的药物首选是甘露醇。【知识模块】 精神、神经系统19 【正确答案】 C【试题解析】 频繁呕吐者应禁食以防误吸造成吸入性肺炎；补液过量可促使颅内压增高恶化；激素可减轻脑水肿，有助于缓解颅内压增高；病情稳定者应尽早查明病因明确诊断，尽快施行去除病因的治疗。高位灌肠不可作，也不能让病人用力排便，以免颅内压骤然增高，可用轻泻剂来疏通大便。【知识模块】 精神、神经系统20 【正确答案】
20、 C【试题解析】 清除血肿是最根本措施。【知识模块】 精神、神经系统21 【正确答案】 A【试题解析】 病情有加剧表现，首要的是明确加重原因。【知识模块】 精神、神经系统22 【正确答案】 C【知识模块】 精神、神经系统23 【正确答案】 B【试题解析】 禁忌鼻腔填塞。【知识模块】 精神、神经系统24 【正确答案】 B【试题解析】 头皮血肿按血肿出现于头皮内的层次部位，有皮下血肿、帽状腱膜下血肿和硬膜下血肿。皮下血肿由于头皮皮下结构致密，一般体积小而硬，不能扪及波动，有时因血肿周围组织肿胀隆起中央反而凹陷，易误认为凹陷骨折。骨膜下血肿局限于某一颅骨的范围之内也不能扪及波动。帽状腱膜下组织疏松，
21、血肿蔓延较广，可扪及波动。【知识模块】 精神、神经系统25 【正确答案】 D【知识模块】 精神、神经系统26 【正确答案】 D【知识模块】 精神、神经系统27 【正确答案】 C【知识模块】 精神、神经系统28 【正确答案】 D【知识模块】 精神、神经系统29 【正确答案】 A【试题解析】 外伤性颅内血肿的主要致命因素是急性脑受压所致脑疝。【知识模块】 精神、神经系统30 【正确答案】 C【试题解析】 TIA 由于局部脑组织一过性血液供应障碍而引起局灶性神经功能缺损。每次发作持续数钟至 1 小时，症状在 24 小时内完全恢复。可反复发作。【知识模块】 精神、神经系统31 【正确答案】 E【试题解
22、析】 颈内动脉系统短暂性脑缺血以发作性偏瘫或单肢轻瘫最为常见，主侧半球病变常出现失语；椎-基底动脉系统短暂性脑缺血常见症状为阵发性眩晕，累及脑干、小脑则可出现复视、交叉性瘫痪、吞咽困难、共济失调等。【知识模块】 精神、神经系统32 【正确答案】 D【试题解析】 短暂性脑缺血发生的病理基础是脑动脉血管狭窄(动脉粥样硬化)，如果由于炎性反应，血小板会聚集在狭窄血管部位，造成血管堵塞，就是说，要防止血栓形成，有必要服用抗血小板药，目前首推小剂量肠溶性阿司匹林。【知识模块】 精神、神经系统33 【正确答案】 A【试题解析】 最常见病因是动脉粥样硬化，其次为高血压、糖尿病和血脂异常等。【知识模块】 精神
23、、神经系统34 【正确答案】 C【试题解析】 患者是高血压病患者活动中突然左侧肢体发麻、乏力，头颅 CT片右侧基底节区高密度灶，该例是右侧基底节区脑出血。【知识模块】 精神、神经系统35 【正确答案】 B【试题解析】 脑出血是指原发性、非外伤性脑实质内出血。其中基底核区出血约占全部脑出血的 70其中壳核出血最为常见，约占全部的 60。壳核出血主要是豆纹动脉尤其是外侧支破损引起。【知识模块】 精神、神经系统36 【正确答案】 D【试题解析】 基底节出血最常见。【知识模块】 精神、神经系统37 【正确答案】 B【试题解析】 双侧周围性面瘫，张口伸舌和吞咽不能。腱反射亢进，提示：脑桥基底部梗死。 【
24、知识模块】 精神、神经系统38 【正确答案】 B【试题解析】 解析肌力分 6 级。0 级：肌完全不能收缩，为完全瘫痪；l 级：肌稍有收缩，无关节活动；2 级：肌收缩可使关节活动，但不能对抗重力；3 级：肌仅有抗重力、无抗阻力的收缩；4 级：有抗重力和抗阻力的收缩但达不到正常标准：5 级：对抗阻力正常 【知识模块】 精神、神经系统39 【正确答案】 E【试题解析】 手套袜子型痛觉减退考虑为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。 【知识模块】 精神、神经系统40 【正确答案】 E【试题解析】 据典型的“中间清醒期”的临床表现诊断。【知识模块】 精神、神经系统41 【正确答案】 E【试题解析】 颈内动脉闭塞综合征：严重程度差异很大取决于侧支循环状况，颈内动脉卒中可无症状症状性闭塞出现单眼一过性黑蒙，偶见永久性失明或Homer 征，对侧偏瘫，偏身感觉障碍和偏盲等；优势半球受累可有失语症非优势半球受累可有体象障碍。颈动脉搏动减弱或血管杂音也可出现晕厥发作或痴呆。【知识模块】 精神、神经系统42 【正确答案】 D【试题解析】 患儿最大可能是脑内出血脑水肿所致枕骨大孔疝形成而压迫生命中枢。【知识模块】 精神、神经系统
