1、临床执业助理医师（精神神经系统）模拟试卷 7 及答案与解析0 女性，54 岁，优秀话务员，近几年怀疑丈夫有外遇，看电视时激动，控制不住，外出走失 1 周找不到自己家，住在露天，公安人员收留送回家，吃饭用手抓着吃，记忆力下降，行为幼稚。既往高血压 7 年，脑梗死后 10 个月，神经系检查：BP225110mmHg，说话口齿不清，右侧下肢轻偏瘫症状，肌张力增高，巴氏征(+)。精神检查：意识清晰，智力减退，个人生活不能自理，有二便失禁。1 最有意义的检查是哪项（A）头 CT（B） EEG（C） CSF（D）智商测定（E）脑血流图2 如患者有精神发育迟滞那么起病时间为（A）16 岁以前（B） 18 岁
2、以前（C） 20 岁以前（D）22 岁以前（E）25 岁以前2 A椎一基底动脉血栓形成B大脑前动脉血栓形成C大脑中动脉血栓形成D蛛网膜下腔出血E小脑出血3 有眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪见于4 有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍见于5 短暂性脑缺血发作(TLA)，出现相应的症状及体征完全恢复最长应在（A）6 小时内（B） 12 小时内（C） 24 小时内（D）48 小时内（E）72 小叶内6 颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的症状可有（A）阵发性眩晕（B）复视（C）交叉性瘫痪（D）吞咽困难（E）运动性失语7 短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是（A）改善神经功能的缺失（B）保护脑细胞（C）增
3、加再灌注（D）预防复发（E）扩张血管8 脑梗死的病因中最重要的是（A）动脉硬化（B）高血压（C）动脉壁炎症（D）真性红细胞增多症（E）血高凝状态9 高血压病脑出血破裂的血管多为（A）大脑中动脉（B）大脑基底动脉（C）豆纹动脉（D）内囊动脉（E）大脑前动脉10 高血压病脑出血最常见的部位是（A）豆状核和丘脑（B）内囊和基底核（C）蛛网膜下隙（D）侧脑室（E）大脑髓质11 高血压病脑出血时最常见的出血部位是（A）小脑齿状核（B）小脑皮质（C）桥脑（D）基底节（E）延脑12 诊断癫痫通常主要依靠（A）脑电图检查（B）神经系统体检（C）脑 CT（D）临床表现（E）脑脊液检查13 惊厥性全身性癫痫持续状
4、态静脉注射苯妥英钠时每 12 分钟注射速度最多不应大于（A）10 mg（B） 20 nag（C） 50 mg（D）70 mg（E）100 mg14 对各型癫痫都有一定疗效的药物是（A）乙琥胺（B）苯妥英钠（C）卡马西平（D）丙戊酸钠（E）苯巴比妥15 临床上癫痫发作与假性癫痫发作的主要鉴别为发作时有（A）全身抽搐（B）突然跌倒（C）呼吸急促喉中发出叫声（D）双手紧握下肢僵直（E）伴瞳孔散大对光反应消失16 惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制发作并保持不再复发的时间至少为（A）6 小时（B） 12 小时（C） 24 小时（D）48 小时（E）72 小时17 症状性癫痫的定义是指（A）临床上不能
5、分类的癫痫（B）从婴儿起始的癫痫（C）抗癫痫药物无法控制的癫痫（D）脑部无病损或代谢异常的癫痫（E）脑部有病损或代谢异常的癫痫18 癔症性痉挛和癫痫大发作。下列哪一条不能作为鉴别要点（A）夜间入睡后是否有发作（B）幼年是否即有发作（C）发作时有无角弓反张（D）发作时有无尿便失禁（E）发作时瞳孔是否散大对光反射消失19 癫痫中应用 PET(正电子发射计算机体层显像)检查的重要目的是（A）鉴别癫痫发作与假性癫痫（B）癫痫发作形式分类（C）鉴别原发和继发性癫痫（D）指导药物的选择和应用（E）癫痫病灶定位20 54 岁女性脑动脉硬化症病史 3 年，突感眩晕、呕吐、言语不清。查体：声音嘶哑、吞咽困难、言
6、语含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准诊断（A）左侧大脑前动脉血栓形成（B）右侧颈内动脉血栓形成（C）左侧颈内动脉血栓形成（D）右侧小脑后下动脉血栓形成（E）左侧小脑后下动脉血栓形成21 患儿 5 岁，阵发性头痛 3 个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：神志清醒，双瞳孔正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断是（A）垂体腺瘤（B）急性脑水肿（C）急性脑膜炎（D）枕骨大孔疝（E）小脑幕切迹疝22 一青年患者突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别其为蛛网膜下腔出血还是化脓性脑膜炎。宜采用的主要方法是（A）
7、血白细胞总数和分类检查（B）颅脑 CI、扫描（C）反复测量体温（D）抽血作细菌培养（E）腰椎穿刺查脑脊液23 9 岁男孩。午餐时突发神志丧失。手中持碗失落碗打碎后即醒。脑电图示 3周秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是（A）复杂部分发作（B）部分性发作（C）杰克逊(Jackson)癫痫（D）失神发作（E）不能分类的癫痫发作23 男56 岁的心房颤动患者，突然发生命名物困难。两周来共发生过 5 次每次持续 215 秒。查体无神经系统异常。脑 CT 无异常。24 可能的诊断是（A）脑动脉瘤（B）脑血栓形成（C）脑出血（D）脑血管畸形（E）短暂性脑缺血发作25 主要累及的血管是（A）基底动脉系
8、（B）椎动脉系（C）颈内动脉系（D）大脑后动脉（E）大脑前动脉26 最适宜的预防治疗是（A）阿司匹林（B）低分子右旋糖酐（C）丙戊酸钠（D）胞二磷胆碱（E）降纤酶26 男，24 岁，突然意识不清，跌倒，全身强直数秒钟后抽搐，咬破舌。2 分钟后抽搐停止。醒后活动正常。27 首先应考虑的疾病是（A）脑出血（B）脑血栓（C）蛛网膜下腔出血（D）癫痫（E）脑栓塞28 应进一步做的检查是（A）头颅 X 线片（B）脑电图（C）脑脊液检查（D）脑血管造影（E）经颅超声多普勒29 治疗的首选药物是（A）降颅压药（B）溶栓治疗（C）止血药（D）扩血管药（E）抗癫痫药临床执业助理医师（精神神经系统）模拟试卷 7
9、答案与解析【知识模块】 精神神经系统1 【正确答案】 E【试题解析】 脑血流图是描记颅内血流随着脉搏搏动所产生的电阻抗变化进而估价脑血流供应情况和血管壁弹性状态的一种诊断方法。【知识模块】 精神神经系统2 【正确答案】 B【试题解析】 精神发育迟滞诊断标准：(1)起病于 18 岁以前；(2)智商低于 70；(2)有不同程度的社会适应困难。 【知识模块】 精神神经系统【知识模块】 精神神经系统3 【正确答案】 A【知识模块】 精神神经系统4 【正确答案】 C【知识模块】 精神神经系统5 【正确答案】 C【试题解析】 TIA 由于局部脑组织一过性血液供应障碍而引起局灶性神经功能缺损。每次发作持续数
10、钟至 1 小时症状在 24 小时内完全恢复，可反复发作。【知识模块】 精神神经系统6 【正确答案】 E【试题解析】 颈内动脉系统短暂性脑缺血以发作性偏瘫或单肢轻瘫最为常见主侧半球病变常出现失语；椎一基底动脉系统短暂性脑缺血常见症状为阵发性眩晕累及脑干、小脑则可出现复视、交叉性瘫痪、吞咽困难、共济失调等。【知识模块】 精神神经系统7 【正确答案】 D【试题解析】 短暂性脑缺血发生的病理基础是脑动脉血管狭窄(动脉粥样硬化)，如果由于炎性反应，血小板会聚集在狭窄血管部位，造成血管堵塞，就是说，要防止血栓形成，有必要服用抗血小板药目前首推小剂量肠溶性阿司匹林。【知识模块】 精神神经系统8 【正确答案】
11、 A【试题解析】 最常见病因是动脉粥样硬化，其次为高血压、糖尿病和血脂异常等。【知识模块】 精神神经系统9 【正确答案】 C【试题解析】 患者是高血压病患者，活动中突然左侧肢体发麻、乏力，头颅 CT片右侧基底节区高密度灶，该例是右侧基底节区脑出血。【知识模块】 精神神经系统10 【正确答案】 B【试题解析】 脑出血是指原发性、非外伤性脑实质内出血。其中基底核区出血约占全部脑出血的 70，其中壳核出血最为常见约占全部的 60。壳核出血主要是豆纹动脉，尤其是外侧支破损引起。【知识模块】 精神神经系统11 【正确答案】 D【试题解析】 基底节出血最常见。同 6 题。【知识模块】 精神神经系统12 【
12、正确答案】 A【试题解析】 癫痫诊断依据为：病史和临床表现； 脑电图；排除其他发作性疾病，如癔病、晕厥、TIA、发作性低血糖等：诊断性治疗。【知识模块】 精神神经系统13 【正确答案】 C【知识模块】 精神神经系统14 【正确答案】 D【知识模块】 精神神经系统15 【正确答案】 E【知识模块】 精神神经系统16 【正确答案】 C【知识模块】 精神神经系统17 【正确答案】 E【试题解析】 症状性癫痫的定义：症状性癫痫(继发性癫痫)也叫有明确病因和脑器质性病变的癫痫。【知识模块】 精神神经系统18 【正确答案】 C【试题解析】 癔症发作性痉挛应与癫痫大发作鉴别：其中癔症发作前多有精神性因素，发
13、作无规律，而且不像癫痫那样伴有昏倒、咬舌、及二便失禁，无瞳孔对光反射改变脑电图检查无癫痫样改变。【知识模块】 精神神经系统19 【正确答案】 E【试题解析】 癫痫：慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。癫痫的临床诊断首先要根据患者的发作史；脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。许多病人发作期间 EEG 可见尖波、棘波、尖一曼波或棘一慢波等痫样放电，对癫痫诊断有特异性。功能影像学检查如 SPECT、PET 等能从不同角度反映脑局部代谢变化辅助癫痫灶定位。【知识模块】 精神神经系统20 【正确答案】 E【试题解析】 颈内动脉闭塞综
14、合征：严重程度差异很大，取决于侧支循环状况，颈内动脉卒中可无症状，症状性闭塞出现单眼一过性黑蒙偶见永久性失明或Homer 征，对侧偏瘫，偏身感觉障碍和偏盲等：优势半球受累可有失语症，非优势半球受累可有体象障碍。颈动脉搏动减弱或血管杂音，也可出现晕厥发作或痴呆。【知识模块】 精神神经系统21 【正确答案】 D【试题解析】 患儿最大可能是脑内出血，脑水肿所致枕骨大孔疝形成而压迫生命中枢。【知识模块】 精神神经系统22 【正确答案】 E【试题解析】 蛛网膜下腔出血首先检查脑脊液。【知识模块】 精神神经系统23 【正确答案】 D【试题解析】 失冲发作多发于儿童，意识短暂中断，无先兆和局部症状，发作和终
15、止均突然，是典型的失神发作。【知识模块】 精神神经系统【知识模块】 精神神经系统24 【正确答案】 E【知识模块】 精神神经系统25 【正确答案】 A【试题解析】 此题有歧义，ABC 三项都是主要累及的血管。【知识模块】 精神神经系统26 【正确答案】 A【试题解析】 短暂性脑缺血发作(TIA)是颈动脉或椎一基底动脉系统发生短暂性血液供应不足引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在 30 分钟内完全恢复超过 2 小时常遗留轻微神经功能缺损表现或 CT 及 MRI 显示脑组织缺血征象。TIA 好发于 3465 岁，65 岁以上占253，男性多于女性。发病突然
16、，多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。发病无先兆，有一过性的神经系统定位体征，一般无意识障碍。历时 520 分钟，可反复发作，但一般在 24 小时内完全恢复无后遗症。最适宜的预防治疗是阿司匹林。【知识模块】 精神神经系统【知识模块】 精神神经系统27 【正确答案】 D【知识模块】 精神神经系统28 【正确答案】 B【知识模块】 精神神经系统29 【正确答案】 E【试题解析】 癫痫全身性发作以全身抽搐及意识丧失为特征。患者跌倒、意识丧失，在 1020 秒全身骨骼肌强直性抽搐后进入持续 121 分钟的阵挛期。表现为肌肉的间歇性痉挛。在抽搐中出现心率加快、血压升高，汗、唾液及支气管分泌物增多，瞳孔散大等病征，因呼吸中断而面色青紫。抽搐停止后，肌张力松弛，意识逐渐恢复，但仍昏睡、头痛、无力，对抽搐全无记忆。在短期内大发作频繁发生，且发作间歇意识持续不清时，称为癫痫持续状态，常伴有高热、脱水及酸中毒。临床表现与脑电图可明确癫痫发作类型。【知识模块】 精神神经系统
