1、临床执业医师（其他相关）模拟试卷 23 及答案与解析1 属于骨关节受损导致畸形的是（A）缝扣花样畸形（B）方形手（C）手关节尺侧偏斜（D）天鹅颈样畸形（E）杵状指2 下列物品中毒抢救时，禁忌洗胃的是（A）有机磷农药（B）浓硫酸（C）杀鼠剂（D）安眠药（E）阿托品3 应激性溃疡出血时的治疗一般不常用的是（A）使用 H2 受体拮抗剂（B）使用胃黏膜保护剂（C）经胃管灌注止血药物（D）胃镜下止血治疗（E）经胃壁切开电灼止血4 脑复苏的治疗要点是（A）降低大脑氧耗量（B）防治脑水肿（C）促进脑细胞功能恢复（D）降低脑细胞能量消耗（E）维持血压，保证脑部血液供应5 手术前不需预防性使用抗生素的是（A）先
2、天性心脏病手术（B）乳腺癌根治术（C）肾移植术（D）甲状腺腺瘤切除术（E）无张力疝修补术6 心脏病患者手术耐受力最差的类型是（A）房室传导阻滞（B）风湿性心脏病（C）高血压心脏病（D）急性心肌炎（E）冠状动脉粥样硬化型心脏病7 严重感染时患者基础能量消耗是（A）2024kcal(kg.d)（B） 2529kcal (kg.d)（C） 3035kcal (kg.d)（D）3640kcal(kg.d)（E）4145kcal(kg.d)8 肠内营养最常出现的并发症是（A）胆汁淤积（B）胆石形成（C）误吸（D）肠源性感染（E）肝酶谱升高9 诱发破伤风全身肌肉痉挛不常见的因素是（A）光线（B）温度（C）
3、声音（D）震动（E）碰触10 婴儿度烧伤。第二个 24h 每 1面积、千克体重的额外补液量是（A）05ml（B） 10ml（C） 12ml（D）15ml（E）18ml11 成年男性右侧膝关节以下烧伤，其烧伤面积占人体体表面积的百分比为（A）5（B） 6（C） 8（D）10（E）1312 乳腺癌术后必须辅以放疗、化疗的术式是（A）乳腺癌根治术（B）乳腺癌扩大根治术（C）乳腺癌改良根治术（D）保留乳房的乳腺癌切除术（E）全乳房切除术13 乳房脓肿切开引流处理错误的是（A）可以做对口引流（B）应做放射状切开（C）切开乳管充分引流（D）乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口（E）深部脓肿可沿乳房下缘做弧形切
4、口14 应用全胃肠外营养时，氮和热量之比应为（A）1：5080kcal（B） 1：100120kcal（C） 1：150200kcal（D）1：210240kcal（E）1：250kcal 以上15 不属于风湿热的主要表现是（A）心脏炎（B）关节酸痛（C）舞蹈病（D）环形红斑（E）皮下结节16 男，35 岁，矿工。体重 60kg，被困井下 8 日，获救后口渴、躁狂，体重降至55kg，血清钠 155mmolL，应初步诊断为（A）等渗性缺水（B）轻度缺水（C）中度缺水（D）重度缺水（E）低渗性缺水17 男，20 岁。因交通事故头顶部可见直径 10cm 血肿，意识清楚，恶心、呕吐，急救处置时不恰当的
5、措施是（A）血压、脉搏、呼吸监测（B）注意意识状态（C）穿刺抽吸头皮下血肿（D）给予镇静剂（E）给予脱水剂18 男，18 岁。右食指甲沟炎加剧一周，发热，指头剧烈肿胀、跳痛，最恰当的处置是（A）热盐水浸泡，每次 30 分钟（B）全身应用抗生素（C）患指局部注射抗生素（D）患指侧面纵行切开（E）患指头做鱼口状切开19 男，8 岁。足部刺伤 1 小时，已接受计划性混合疫苗注射，为预防破伤风，最重要的正确处置是（A）刺伤部切开不予缝合（B）注射 TAT750U（C）注射 TAT1500U（D）注射 TAT3000U（E）注射破伤风类毒素 05ml20 女，40 岁。近 10 天内发生 5 次乳头血性
6、溢液，最可能的诊断是（A）乳腺导管扩张（B）乳腺囊性增生（C）乳腺癌（D）乳腺纤维腺瘤（E）导管内乳头状瘤21 女，30 岁。化脓性阑尾炎术后一周，切口红肿硬结，但拆线后未见脓性分泌物，切口愈合类型应记为（A）乙（B） 丙（C） 甲（D）乙（E）丙22 女，50 岁。对称性多关节肿痛伴晨僵 1 年余，血 RF1：40(+) ，ESR100mm h，本患者目前暂不考虑的治疗措施是（A）非甾体抗炎药（B）强的松（C）环磷酰胺（D）甲氨蝶呤（E）关节手术23 女性，22 岁。口服不详农药 60ml 后，呕吐，流涎，走路不稳，视物模糊，呼吸困难，口中有大蒜样气味。最重要的实验室检查是（A）血液胆碱酯酶
7、活力（B）血电解质（C）尿中磷分解产物检测（D）肝、肾功能检查（E）血气分析24 男性，26 岁。不慎被铡草机皮带绞伤左手，拇指骨折，皮肤及软组织损伤严重，对其治疗正确的做法是（A）清创应不迟于伤后 24h（B）清创无须应用止血带（C）清创按从浅层到深层进行（D）骨折可以暂不处理（E）肌腱神经损伤必须一期修复25 女性，30 岁。左乳外上象限肿块 2cm2cm 大小，质如硬橡皮球，肿块表面光滑，活动，其诊断可能是（A）乳腺皮下脂肪瘤（B）乳房纤维腺瘤（C）皮脂腺囊肿（D）叶状囊肉瘤（E）神经纤维瘤25 男性，45 岁。36h 前施工时右下肢被石板砸伤，X 光摄片，未见骨折，行清创缝合。现突然出
8、现烦躁不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重，胀裂感。体温 385，脉搏 128 次分，血压 14692mmHg ，右小腿肿胀明显，大量浆液血性渗出物自切口渗出，皮肤表面呈大理石祥花纹，渗出物有恶臭味。26 本病可诊断为（A）芽胞菌性蜂窝织炎（B）厌氧性链球菌性蜂窝织炎（C）大肠埃希菌性蜂窝织炎（D）梭状芽胞杆菌感染（E）变形杆菌感染27 治疗上不恰当的是（A）右下肢广泛、多处切开（B） 800 万 U 青霉素静脉注射（C）输 200ml 同型新鲜血（D）右下肢截肢（E）高压氧疗法28 出现本病的可能的原因为（A）清创不彻底（B）病人有复合创伤（C）未注射 TAT（D）病人低蛋白血症
9、（E）切口包扎过紧28 女性，40 岁。左乳房外上象限 4cm3cm 肿块，距乳头距离 5cm，可推动，但是病人双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。29 该病人最佳的定性诊断方法是（A）粗针穿刺活检（B）钼靶 X 线摄片（C）切取活检（D）近红外线扫描（E）细针穿刺细胞学检查30 该病人若确诊为乳腺癌，手术方式应选择（A）乳腺癌根治术（B）乳腺癌扩大根治术（C）保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治术（D）保留胸大肌，切除胸小肌的乳腺癌改良根治术（E）保留乳房的乳腺癌切除术31 术后选择 CMF 方案辅助化疗，应使用的周期数是（A）2（B） 6（C） 10（D）14（E）18临床执业
10、医师（其他相关）模拟试卷 23 答案与解析1 【正确答案】 C【知识模块】 其他2 【正确答案】 B【试题解析】 对于吞服浓硫酸等强腐蚀性毒物的患者，插胃管可能引起穿孔，一般不宜进行洗胃。【知识模块】 其他3 【正确答案】 E【试题解析】 对于应激性溃疡发生大出血时，患者全身情况常较差，不能耐受手术，加以术后再出血发生率高，所以一般先用内科治疗，无效时才考虑外科治疗。方法：胃管吸引； 冰盐水或血管收缩剂洗胃；胃肠道外用血管收缩剂；抗酸药间隔洗胃：H 2 受体拮抗剂甲氰咪胍和前列腺素均能使胃黏膜血管充血扩张增加出血，故有人主张在已出血的病例中不用；手术治疗：仅 10应激性溃疡出血病人需手术治疗。
11、手术的指征为：开始就是大出血，快速输血而血压仍不能维持；持续少量出血或间断出血，2448h 输血量达 23L。对于手术方式的选择意见比较分歧，最早是做胃大部切除术。【知识模块】 其他4 【正确答案】 B【试题解析】 心肺复苏的目的在于脑复苏，其关键是防止脑水肿。【知识模块】 其他5 【正确答案】 D【试题解析】 术前准备下列情况需要预防性应用抗生素：涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；肠道手术； 操作时间长，创伤大的手术； 开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的时间间隔较长，或清创所需时间较长难以彻底清创者；癌肿手术； 涉及大血管的手术； 需要置入人工制品的手术；脏器移植
12、手术。无张力疝修补术是以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后壁，此法克服了传统手术(即不用补片的缝合修补法)对正常组织解剖结构的干扰，层次分明，而且修补后周围组织无张力，故命名为“无张力疝修补术”。【知识模块】 其他6 【正确答案】 D【试题解析】 对伴有心脏病的病人，实施手术的死亡率明显高于非心脏病者，有时需要外科医生、麻醉医生和内科医生共同对心脏危险因素进行评估和处理。心脏危险指数系 1983 年 Goldman 根据心脏病的危险因素，结合其他几方面因素所制订，是一项可与 ASA 病情分级相比拟的实用分级方法。评分分级：累计总分越高，围术期合并证和死亡率越高。CRI0 一 5 分，相当
13、于 ASAI 级；CRI6 12 分，相当于 ASA级；CRI3 25 分，相当于 ASA级；CRI25 分以上，相当于 ASA级。充血性心力衰竭表现(颈静脉怒张或心脏第三音)评分为 11，为最高评分，围术期合并证和死亡率最高。急性心肌炎是一种心肌损伤性疾病，常发生于风湿热活动期或继发于某些感染性疾病如白喉、败血症、肺炎、猩红热及伤寒等。常发生于风湿热活动期或继发于其他感染性疾病及化学药物中毒等；有心悸、气促、胸闷及胸痛等临床表现；体检可有心率加快、心脏扩大，第一心音减弱，舒张期奔马律及各瓣膜区可闻及收缩期杂音，重者则发生心力衰竭或心源性休克。围术期合并症和死亡率最高。【知识模块】 其他7 【
14、正确答案】 C【试题解析】 交感神经所致的高代谢状态，使机体的静息能量消耗(REE) 增加。正常成人的 REE 约为 1046(25kcal)(kg.d)，创伤感染时视其严重程度 REE 可增加 2040不等，只有大面积烧伤的 REE 才会增加 50100。【知识模块】 其他8 【正确答案】 C【试题解析】 肠内营养的并发症主要有误吸，由于病人年老体弱、昏迷或存在胃潴留，当通过鼻胃管输入营养液时，可因呃逆后误吸而导致吸人性肺炎。【知识模块】 其他9 【正确答案】 B【试题解析】 轻微的刺激(强光、风吹、声响及震动等)，均可诱发抽搐发作。【知识模块】 其他10 【正确答案】 B【试题解析】 烧伤
15、后第一个 24h 输入额外补液量：小儿为 18，婴儿为 20；第二个 24h 补人的胶晶体量为第一个 24h 的一半，即为 10ml 。【知识模块】 其他11 【正确答案】 D【试题解析】 中国九分法：根据实测人体体表面积而获得的估计方法，适用于较大面积烧伤的评估，将全身体表面积划分为 11 个 9的等分，另加 l，构成100，即头颈部=19，两上肢=29 ，躯干=39，双下肢=59+1 ，共为 119+1。可简记为：3，3，3(头面颈)，5，6，7(双手，双前臂，双上臂)，13，13( 躯干前，躯干后) ，1(会阴) ，5，7，13，21( 双臀，双足，双小腿，双大腿)。【知识模块】 其他1
16、2 【正确答案】 D【试题解析】 保留乳房的手术并非适合于所有乳腺癌病例，亦不能代替所有的根治术，而是一种乳腺癌治疗的改良方式。应注意避免局部复发，术后必须辅以放疗、化疗，如术后不做放射治疗，局部复发率较高。【知识模块】 其他13 【正确答案】 C【试题解析】 乳房脓肿切开引流时为避免损伤乳管而形成乳瘘，应做放射状切开。【知识模块】 其他14 【正确答案】 C【知识模块】 其他15 【正确答案】 B【试题解析】 风湿热是与 A 组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病，主要累及心脏一风湿性心脏病，皮肤主要产生环行红斑、皮下结节，以及风湿性脑病一舞蹈病，关节酸痛不具特异性。【知识模块】 其他1
17、6 【正确答案】 D【试题解析】 高渗性缺水又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。其病因包括：摄入水不足：食管癌吞咽困难，濒危病人不能进食而又补充不足；水分丧失过多：高热、大汗、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷。临床表现为：轻度缺水：除口渴外，无其他症状。缺水量为体重的24。中度缺水：极度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇于舌燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，常出现烦躁。缺水量为体重的 46。重度缺水：除上诉症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。缺水量超过体重的 6。【知识模块】 其他17 【正确答案】 C【试题解析】 头皮麻肿的处理原则：小的头皮 (下)血肿无需处理。早期冷敷以
18、减少出血、疼痛，2448h 后，热敷以促其吸收。一般 12 周可自行吸收。稍大血肿适当加压包扎，46 周才能吸收。巨大帽状腱膜下血肿，血肿巨大，宜在严格皮肤准备和消毒下，分次穿刺抽吸并加压包扎，口服抗生素，必要时输血。骨膜下血肿：早期冷敷，忌强力加压包扎，以防血液经骨折线流向颅内，引起硬膜外血肿。【知识模块】 其他18 【正确答案】 D【试题解析】 脓性指头炎的治疗：肿胀不明显的初期指头炎可用热盐水浸泡多次，每次约 30 分钟；亦可用药外敷酌情用抗菌药物。一旦出现跳痛，指头的张力明显增高，即应做切开引流，在患指侧面做纵形切口或两侧对口引流。【知识模块】 其他19 【正确答案】 E【知识模块】
19、其他20 【正确答案】 E【试题解析】 血性溢液多见于导管内乳头状瘤，少数见于导管内癌。【知识模块】 其他21 【正确答案】 D【试题解析】 手术病人的切口种类分为：清洁切口，用 “I”表示，如甲状腺大部切除术；可能污染切口，用 “”表示，如胃大部切除术； 污染切口，用“”表示，如阑尾穿孔切口。切口的愈合分为 3 级：甲级愈合指愈合良好的切口；乙级愈合指愈合处有炎性反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但末化脓；丙级愈合指切口化脓，需做切开引流的切口。【知识模块】 其他22 【正确答案】 E【试题解析】 患者类风湿因子阳性，血沉加快，说明正处于类风湿活动期，因此不宜手术。【知识模块】 其他23 【
20、正确答案】 A【试题解析】 呕吐，流涎，走路不稳，视物模糊，呼吸困难，口中有大蒜样气味，说明发生了有机磷农药中毒，有机磷杀虫药的毒性主要是抑制乙酰胆碱酯酶的活性，即有机磷与乙酰胆碱酯酶的酯解部位相结合，形成比较稳定的磷酰化胆碱酯酶，且无水解乙酰胆碱的能力，从而使体内乙酰胆碱大量积聚，导致胆碱能神经先兴奋后抑制，临床上出现相应的中毒表现。【知识模块】 其他24 【正确答案】 C【试题解析】 手外伤处理原则：清创应不迟于伤后 68h，最好在止血带控制下清创，既可以减少出血，又可以使术野清晰；清创按从浅层到深层进行，有骨折和脱位者必须复位固定，肌腱神经损伤可待创口一期愈合后再做二期修复。【知识模块】
21、 其他25 【正确答案】 B【试题解析】 乳房纤维腺瘤与雌激素作用活跃有密切关系，好发年龄在性功能旺盛时间。好发于乳房外上象限，75为单发，少数为多发，无明显自觉症状，包块增大慢、质坚韧(弹性硬) 、边界清楚、易推动、表面光滑，月经周期对肿块大小无影响。【知识模块】 其他【知识模块】 其他26 【正确答案】 D【试题解析】 典型的气性坏疽的表现，其致病菌为梭状芽胞杆菌。【知识模块】 其他27 【正确答案】 B【试题解析】 应用青霉素的剂量应大，每天应在 1000 万 U 以上。【知识模块】 其他28 【正确答案】 E【试题解析】 急性坏疽的致病菌广泛存在于环境中，故伤后污染此菌的机会很多，但发
22、生感染者不多，因为这类细菌在人体内生长繁殖需具备缺氧环境，因此选 E。【知识模块】 其他【知识模块】 其他29 【正确答案】 C【试题解析】 患者左乳房外上象限 4cm3cm 肿块，可推动，但是双手叉腰时肿块活动度明显受限，高度怀疑乳癌，应手术切除后活检。【知识模块】 其他30 【正确答案】 A【试题解析】 乳癌的手术治疗：I、期乳癌病人多采用或术后辅以放疗的原发癌局部切除或局部广泛切除改良根治术；、 期病人根据病情多行根治术或姑息切除术；扩大根治术适用于疑有胸骨旁淋巴结转移的内侧象限乳癌。【知识模块】 其他31 【正确答案】 B【试题解析】 化疗一般采用 CMF(环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)方案、CAF(环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶)方案、ACMF(阿霉素、环磷酰胺、氨甲蝶呤、氟尿嘧啶)方案和 MFO(丝裂霉素、氟尿嘧啶、长春新碱)方案等。CMF 方案辅助化疗应使用的周期数为 6。【知识模块】 其他
