1、临床执业医师（内分泌系统）模拟试卷 11 及答案与解析1 甲状腺功能减退症患者出现黏液性水肿昏迷最常见的诱因是（A）停用甲状腺激素（B）心动过缓（C）感染（D）使用镇静剂或安眠药（E）寒冷2 以下哪项不是针对甲状腺功能亢进症的治疗措施（A）硫脲类抗甲药物（B）甲状腺次全切除术（C）放射碘治疗（D）咪唑类抗甲药物（E）碘制剂3 关于甲亢危象的治疗，下列哪项是错误的（A）防治感染（B）应用利血平或普萘洛尔（C）纠正水电解质失衡，物理降温（D）口服复方碘或静点碘化钠，停用抗甲状腺药（E）地塞米松静点4 检查甲状腺功能选用（A）MRI（B） B 超（C）抗甲状腺抗体（D）吸 131I 率（E）放射性核
2、素扫描5 Graves 病患者最具有诊断意义的体征是（A）皮肤湿润多汗，手颤（B）眼裂增大，眼球突出（C）收缩压升高，脉压增大（D）心脏扩大，心律不齐（E）弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音6 Addison 病危象的主要抢救措施为（A）替代治疗（B）手术治疗（C）对症治疗（D）静脉输注糖皮质激素（E）补充盐皮质激素7 易引起严重低血糖不良反应的口服降血糖药是（A）双胍类口服降糖药（B）磺脲类口服降糖药（C） -葡萄糖苷酶抑制剂（D）胰岛素增敏剂（E）胰岛 细胞保护剂8 2 型糖尿病的基础治疗措施是（A）胰岛素治疗（B）饮食治疗（C）双胍类降血糖药（D）磺脲类降血糖药（E）双胍类及磺脲类降血糖药联合治
3、疗9 以下关于 2 型糖尿病描述正确的是（A）较少发生酮症酸中毒（B）血浆胰岛素浓度显著降低（C）起病急（D）多发生于青少年（E）对胰岛素敏感10 代谢性酸中毒一般不出现（A）精神萎靡（B）呼气有烂苹果味（C）强酸性尿（D）心率增快（E）呼吸变浅、变慢11 低钾血症患者补钾速度一般不宜超过（A）12mmolh（B） 20mmolh（C） 30mmolh（D）40mmolh（E）50mmolh12 高钾血症的心电图表现不应为（A）QRS 波变宽（B）出现 u 波（C）高而尖的 T 波（D）PR 间期延长（E）QT 间期延长13 女性，45 岁，轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖68m
4、molL。为确定是否有糖尿病，应检查（A）糖基化血红蛋白（B） 24 小时尿糖定量（C）口服葡萄糖耐量试验（D）复查空腹血糖（E）餐后 2 小时血糖14 男性，65 岁，因声音嘶哑、反应迟缓、浮肿入院。诊断为慢性淋巴性甲状腺炎、甲减，有黏液性水肿、心包积液。经左旋甲状腺素钠每日 25mg 起始、逐渐递增剂量治疗后，上述症状、体征已基本消失。调整剂量是依据（A）TSH（B） TT3（C） TT4（D）FT 3（E）FT 415 女性，22 岁，颈前肿物 3 个月。查体：右叶甲状腺可触及一质硬结节，直径2cm。同侧颈淋巴结可及 2 个，质中，活动。B 型超声：甲状腺右叶一低回声实性团块。为明确肿物
5、良恶性，下列各项检查，首先应选择（A）同位素扫描（B）血清降钙素测定（C）针吸细胞学检查（D）颈部软组织像（E）右侧颈淋巴结活检16 女性，37 岁。查体发现甲状腺度肿大，质地中等硬度，表面不光滑、无触痛、颈浅表淋巴结不肿大。患者无心慌、怕热、多汗、易饿等症状，也无怕冷、便秘、体重增加等表现，血检 T3、T 4 及 TSH 正常，TPO-Ab 及 TG-Ab 显著升高。最可能的诊断是（A）甲状腺癌（B）亚急性甲状腺炎（C）慢性淋巴性甲状腺炎（D）结节性甲状腺肿（E）甲状腺腺瘤17 女性，42 岁，经常于清晨或空腹后出现乏力、心慌、冷汗，重者神志不清，抽搐、昏迷。可于进食或口服、静点葡萄糖后缓解
6、。发作时测血糖常低于25mmolL。该病人最可能的诊断是（A）胃泌素瘤（B）胰岛素瘤（C）心血管疾病（D）脑血管疾病（E）癫痫18 60 岁的男性急性肾损伤病人，血钾 56mmolL，下列治疗措施有原则性错误的是（A）10氯化钾 20ml 静脉滴注（B）口服钠型树脂 15g，一日三次（C）山梨醇 5g，每 2 小时口服一次（D）5碳酸氢钠溶液 100ml，缓慢静脉滴注（E）25葡萄糖溶液加胰岛素(35g：1U)200ml，缓慢静脉滴注19 45 岁女性，严重骨盆骨折，24 小时尿量 200ml，血钾 59mmolL，二氧化碳结合力 13mmolL，血尿素氮 27mmolL，下列治疗措施不正确的
7、是（A）10葡萄糖酸钙溶液 20ml，缓慢静脉注射（B） 112乳酸钠溶液 60ml，缓慢静脉注射（C）口服钠型树脂 10g，每日三次（D）血液透析（E）输同型库存血 200ml20 女性，45 岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补 10葡萄糖2500ml，5葡萄糖氯化钠注射液 1000ml，10氯化钾 30ml。2 天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量 1500ml 左右，最可能的原因是（A）低钾血症（B）低钠血症（C）高钾血症（D）高钠血症（E）低钙血症21 男性，52 岁，确诊 2 型糖尿病 1 年，予合理饮食和运动治疗并口服二甲双胍500mg，每日 3 次。查
8、体：身高 173cm，体重 78kg，血压 13090mmHg，心、肺和腹部检查未见异常。复查空腹血糖 52mmolL，三餐后 2 小时血糖分别为114mmolL、131mmolL 和 126mmolL，下一步最合理的治疗是（A）二甲双胍加大剂量（B）改用胰岛素（C）改用磺脲类降血糖药（D）加用磺脲类降血糖药（E）加用葡萄糖苷酶抑制剂22 女性，45 岁，轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖68mmolL。为确定是否有糖尿病，应检查（A）糖基化血红蛋白（B） 24 小时尿糖定量（C）口服葡萄糖耐量试验（D）复查空腹血糖（E）餐后 2 小时血糖23 男性，45 岁，身高 171cm，体
9、重 85kg，口服葡萄糖耐量试验血糖结果：空腹67mmoLL，1 小时 98mmolL，2 小时 70mmolL 。结果符合（A）正常曲线（B）空腹血糖受损（C）糖耐量减低（D）1 型糖尿病（E）2 型糖尿病24 男性，42 岁，2 年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，长期口服氢化可的松(30mg日) 替代治疗。近 2 天发热 38，咽痛。目前氢化可的松应（A）改用等效量的地塞米松（B）因有感染而暂时停用（C）剂量减少 12（D）剂量维持不变（E）剂量增加为 23 倍25 女性，38 岁，10 年前分娩后出现无乳，闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落。最可能的诊断是（A）腺垂体功能减
10、退症（B）原发性甲状腺功能减退症（C）神经性厌食症（D）肾上腺皮质功能减退症（E）卵巢功能早衰症26 女性，26 岁，肥胖、头痛伴闭经 1 年半，查体：BP180110mmHg ，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前可凹性浮肿。为明确库欣综合征，拟检查（A）血浆皮质醇（B）尿游离皮质醇（C）血皮质醇昼夜节律（D）小剂量地塞米松抑制试验（E）大剂量地塞米松抑制试验27 女性，16 岁。心慌，多汗，手颤 2 个月。无明显突眼，甲状腺 I 度弥漫性肿大。血游离 T3、T 4 增高，TSH 降低。肝、肾功能正常，血 WBC6810 9L。诊断为甲亢。既往无甲亢病史。治疗选择（A
11、）核素 131I 治疗（B）甲状腺部分切除术（C）抗甲状腺药物治疗（D）抗甲状腺药物治疗后手术治疗（E）抗甲状腺药物治疗后核素 131I 治疗28 女性，38 岁，Graves 病甲状腺次全切除术后 10 年。近 4 个月心慌、怕热、多汗，手颤抖，体重下降 5kg。血 TSH、FT 3、FT 4 检查证实甲亢复发，服他巴唑 2周后因严重药疹而停药。下一步治疗应（A）他巴唑加抗过敏药物（B）改用丙硫氧嘧啶（C）改用 受体阻滞剂（D）再次手术治疗（E）用核素 131I 治疗29 女性，26 岁，继发闭经 5 年，婚后 3 年未孕，查体双侧泌乳，血 PRL 水平800gL，磁共振检查垂体有 20cm
12、 的占位病变，诊断为垂体泌乳素大腺瘤，继发闭经、不育。治疗宜采用（A）手术切除垂体腺瘤（B）放射治疗垂体腺瘤（C）多巴胺激动剂溴隐亭（D）人工周期恢复月经（E）促排卵治疗不育29 AFT 3 BTT 3 CFT 4 DTT 4 ETSH30 原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是31 Graves 病甲状腺功能亢进时最早出现异常的是31 A24 小时尿糖定量测定B餐后 2 小时血糖测定C糖化血红蛋白测定D口服葡萄糖耐量试验E胰岛素释放试验32 反映近 2 个月血糖水平的是33 糖尿病诊断首选临床执业医师（内分泌系统）模拟试卷 11 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 感染和受凉是甲状腺
13、功能减退症黏液性水肿昏迷最常见的诱因。【知识模块】 内分泌系统2 【正确答案】 E【试题解析】 碘剂可抑制甲状腺素的释放，但不能抑制其合成，一般用于甲亢术前准备和甲状腺危象。【知识模块】 内分泌系统3 【正确答案】 D【试题解析】 甲状腺危象治疗措施包括：去除诱因； 抑制甲状腺素合成(首选 PTU)；抑制甲状腺素释放 (服 PTU 后 1 小时加服复方碘)；普萘洛尔；氢化可的松；腹膜透析； 降温；支持治疗。【知识模块】 内分泌系统4 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌系统5 【正确答案】 E【试题解析】 Graves 病患者最具有诊断意义的体征是弥漫性甲状腺肿大，上下极可触及震颤，闻及血管杂
14、音。【知识模块】 内分泌系统6 【正确答案】 D【试题解析】 原醛症早期仅有高血压，无低钾症状，醛固酮分泌增多及肾素系统受抑制。【知识模块】 内分泌系统7 【正确答案】 B【试题解析】 低血糖是磺脲类常见的不良反应，常发生于 60 岁以上老年患者、肝肾功能不全或营养不良者。【知识模块】 内分泌系统8 【正确答案】 B【试题解析】 2 型糖尿病的基础治疗是饮食治疗。【知识模块】 内分泌系统9 【正确答案】 A【试题解析】 胰岛素显著降低是 1 型糖尿病的特点。【知识模块】 内分泌系统10 【正确答案】 E【试题解析】 轻度代谢性酸中毒无症状。重度患者呼吸深快、呼气有酮味儿，面色潮红，肌张力减低，
15、腱反射减弱。【知识模块】 内分泌系统11 【正确答案】 B【试题解析】 一般不能经口补钾，静脉补钾有浓度和速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过 40mmol(相当于氯化钾 3 克) ，输入钾量应控制在 20mmolh 以下。当病人存在休克时，应等待尿量超过 40mlh 后，再静脉补钾。【知识模块】 内分泌系统12 【正确答案】 B【试题解析】 高钾血症典型的心电图表现是：早期出现高而尖的 T 波，QT 间期延长，随后出现 QRS 增宽， PR 间期延长。出现 U 波是低钾血症的典型心电图表现。【知识模块】 内分泌系统13 【正确答案】 C【试题解析】 空腹血浆葡萄糖(FPG)：FPG6 0mm
16、olL(110mgdl)为正常，6070mmol L(110 126mgdl)之间为空腹血糖受损(IFG) ，70mmoLL(126mgdl)为糖尿病，需另一天再次证实。口服葡萄糖耐量试验(OGTT)是目前公认的诊断糖尿病的金标准，在血糖增高但尚未达到糖尿病诊断标准时，为明确是否患糖尿病，可以采用 OGTT、进行鉴别诊断。【知识模块】 内分泌系统14 【正确答案】 A【试题解析】 慢性淋巴性甲状腺炎患 TSH 可增高、正常或降低。如果患者 TSH正常，甲状腺肿不显著或症状不明显，可不给药物治疗，随访观察。若 TSH 增高，则应给予甲状腺制剂治疗，其剂量须依据 TSH 的量来调整。【知识模块】
17、内分泌系统15 【正确答案】 C【试题解析】 诊断甲状腺肿物良恶性最准确的检查为病理。【知识模块】 内分泌系统16 【正确答案】 C【试题解析】 此患者除了发现颈部肿块外无任何其他症状，实验室检查只有TPO-Ab 及 TG-Ab 显著升高，而 TPO-Ab 及 TG-Ab 显著升高则基本可以确诊是自身免疫性甲状腺炎即慢性淋巴性甲状腺炎。【知识模块】 内分泌系统17 【正确答案】 B【试题解析】 胰岛素瘤能够异常的大量分泌胰岛素，使患者出现低血糖症状和体征。【知识模块】 内分泌系统18 【正确答案】 A【试题解析】 正常血钾范围是 3555mmolL，血钾55mmol L 为高钾血症。患者目前已
18、经出现高钾血症，因此禁用一切含钾的药物或溶液。同时，应积极采取措施降低血钾。故以上选项中除 A 以外，其余均为正确的治疗措施。【知识模块】 内分泌系统19 【正确答案】 E【试题解析】 正常血钾范围是 3555mmolL，血钾55mmol L 为高钾血症。二氧化碳结合力正常值为 220320mmolL，降低常见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒。24 小时尿量少于 400ml 为少尿。故患者目前为急性肾损伤，高钾血症，因此禁忌输含钾液，而库存血由于细胞破裂含钾量高，所以错误的治疗措施为 E。【知识模块】 内分泌系统20 【正确答案】 A【试题解析】 患者幽门梗阻行持续胃肠减压，胃内容物长期大量丢失，
19、虽然每日补充 10氯化钾 30ml，但仍然不足，出现了典型的腹胀、肠鸣音消失等肠麻痹临床表现。考虑患者为低钾血症。【知识模块】 内分泌系统21 【正确答案】 E【试题解析】 -葡萄糖苷酶抑制剂可作为 2 型糖尿病的一线药物，尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者，可与双胍类药物合用。【知识模块】 内分泌系统22 【正确答案】 C【试题解析】 当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病的标准时，应进行口服葡萄糖耐量试验。如果 OGTT 中 2HPG(2 小时血浆葡萄糖 )111mmolL 则可诊断为糖尿病。【知识模块】 内分泌系统23 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌系统24 【正确答案】
20、E【试题解析】 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的患者出现发热、咽痛的症状，考虑处于应激状态，此时应使血皮质醇浓度达到正常人轻度应激时的激素水平，每天的氢化可的松用量 100mg 左右即可，所以应为目前剂量的 23 倍。【知识模块】 内分泌系统25 【正确答案】 A【试题解析】 该病有明确的诱因，女性患者可在围生期因前置胎盘等原因引起大出血、休克、血栓形成，使腺垂体大部分缺血坏死和纤维化，在分娩后即可出现垂体功能减退的表现，如无乳，闭经，食欲减退，怕冷等。腺垂体功能减退症可表现为性腺、甲状腺和肾上腺功能的减退。神经性厌食症有精神症状和恶病质、闭经，但无毛发脱落，可与神经性贪食交替出现。B、D 、
21、E 均只反映了症状的一部分。【知识模块】 内分泌系统26 【正确答案】 B【试题解析】 尿游离皮质醇在 304nmol24h 以上是诊断库欣综合征的可靠指标，此指标能反映血中游离皮质醇的水平，且少受其他因素干扰。小剂量地塞米松抑制实验用于判断有无库欣综合征。大剂量地塞米松抑制实验用于判断病因。【知识模块】 内分泌系统27 【正确答案】 C【试题解析】 本病患者符合抗甲状腺药物治疗的适应证：病情轻、甲状腺较小者；年龄在 20 岁以下，孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等病而不宜手术者；术前准备； 甲状腺次全切除后复发而不宜用 131I 治疗者； 作为放射性131I 治疗前后的辅助治疗。【知识模块
22、】 内分泌系统28 【正确答案】 B【试题解析】 他巴唑属于咪唑类抗甲状腺药物，出现严重的过敏反应，应考虑改用其他治疗方法。可选用硫脲类的丙硫氧嘧啶。该病人还不适合用手术或放疗。受体阻滞剂用于改善甲亢初期的症状。【知识模块】 内分泌系统29 【正确答案】 C【试题解析】 除催乳素瘤一般首选药物治疗外，所有垂体瘤尤其大腺瘤和功能性肿瘤均宜考虑手术治疗。【知识模块】 内分泌系统【知识模块】 内分泌系统30 【正确答案】 E【知识模块】 内分泌系统31 【正确答案】 E【试题解析】 亚临床型甲减症血清 TT4、TT 3 可正常，而血清 TSH 升高(10mUL) ，血清 TSH 水平在 TRH 兴奋剂试验后，反应比正常人高。【知识模块】 内分泌系统【知识模块】 内分泌系统32 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌系统33 【正确答案】 D【试题解析】 糖化血红蛋白是葡萄糖与血红蛋白氨基发生的非酶催化反应的产物，其量与血糖浓度正相关，红细胞在血循环中的寿命约 120 天，因此糖化血红蛋白可反应 812 周血糖总水平。当血糖高于正常范围，但有未达到糖尿病诊断标准时应行 OG-TT。【知识模块】 内分泌系统
