1、临床执业医师（内分泌系统）模拟试卷 14 及答案与解析0 女，26 岁。产后面色变红、肥胖 1 年半，乏力、头痛加重半年，并口渴、多饮，夜间尿量达 1700ml、比白天多。查体：血压 180126mmHg，脉率 104 次分，向心性肥胖，面色红黑。有痤疮，皮肤薄、乳晕及指关节伸侧色较深腹壁、胭窝及腋窝周围有紫纹，双下肢有指凹性水肿。1 对诊断最有提示意义的是血中（A）血脂（B）血糖 （C）醛固酮（D）皮质醇（E）儿茶酚胺2 为明确诊断应选择（A）ACTH 兴奋试验（B）小剂量地塞米松抑制试验（C）糖耐量试验（D）螺内脂(安体舒通) 试验（E）24 小时尿儿茶酚胺测定2 A血压升高，心率加快B血
2、压降低，心率加快C血压升高，心率减慢D血压降低，心率减慢E血压和心率均不变3 成人失血 1000ml 时4 肾上腺髓质激素大量释放时5 原发性醛固酮增多症患者出现肌无力的原因是（A）持续性高血压（B）血钠潴留过多（C）持久尿量过多（D）尿钾排出增多（E）血钾浓度降低6 女性库欣综合征患者有显著的男性化表现最可能的诊断是（A）服用过量皮质类固醇激素（B）垂体 ACTH 分泌腺瘤（C）异位 ACTH 分泌综合征（D）肾上腺皮质腺瘤（E）肾上腺皮质腺癌7 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症激素替代治疗宜选用（A）氢化可的松（B）地塞米松（C）泼尼松(强的松)（D）氟氢可的松（E）醋酸去氧皮质酮8 以下对
3、糖尿病检验结果的解释正确的是（A）尿糖阴性可以排除糖尿病（B）尿糖阳性可以诊断为糖尿病（C）尿酮阳性仅见于糖尿病（D）空腹血糖正常可以排除糖尿病（E）餐后 2 小时血糖正常可以是糖尿病9 糖尿病病人最基础的治疗措施是（A）饮食治疗（B）适当体育锻炼（C）双胍类降血糖药（D）磺脲类降血糖药（E）胰岛素10 诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是（A）尿常规检查（B）尿微量白蛋白测定（C）尿渗透压测定（D）双肾 B 超（E）肌酐清除率11 糖尿病的诊断是糖尿病症状加上随机血糖（A）71 mmolL（B） 91 mmolL（C） 101 mmolL（D）111 mmolL（E）121 mmolL12 属
4、于糖尿病微血管病变的是（A）脑血管意外（B）冠心病（C）糖尿病肾病（D）肾动脉狭窄（E）下肢坏疽13 双胍类降血糖药物的降糖作用机制是（A）抑制肝糖原的分解（B）增加基础胰岛素的分泌量（C）改变餐时胰岛素的分泌模式（D）延缓肠道碳水化合物的吸收（E）激活过氧化物酶增殖体活化因子受体14 1 型糖尿病的主要特点是（A）多见于 40 岁以上的成年人（B）易发生糖尿病酮症酸中毒（C）与免疫介导的胰岛 B 细胞增生有关（D）早期常不需要胰岛素的治疗（E）多数患者表现胰岛素抵抗15 确定 Somogyi 或黎明现象最有意义的检查是（A）测定空腹血糖（B）测定餐后血糖（C）测定夜间血糖（D）测定糖化血红蛋
5、白（E）口服葡萄糖耐量试验16 糖基化血红蛋白测定可反映取血前血糖情况的时间是（A）12 周（B） 46 周（C） 812 周（D）1620 周（E）2224 周17 糖尿病最常见的精神症状是（A）焦虑症状（B）幻觉（C）抑郁情绪（D）偏执状态（E）意识障碍18 男，42 岁，2 年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症。长期口服氢化可的松(30mgd) 替代治疗。近 2 天发热 38，咽痛。目前氢化可的松应（A）改用等效量的地塞米松（B）因有感染而暂时停用（C）剂量减少 12（D）剂量维持不变（E）剂量增加为 23 倍19 女，45 岁。肢体软弱无力、夜尿多 2 年余。今晨起双下肢不能活动。
6、查：血压170100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾 24mmolL。最可能的诊断为（A）原发性高血压（B）嗜铬细胞瘤（C）肾性高血压（D）原发性醛固酮增多症（E）库欣病20 女性，26 岁，肥胖、头痛伴闭经 1 年半，查体：BP180110mmHg ，向心性肥胖。满月脸，皮肤薄。有痤疮，腹壁有宽大紫纹。下肢胫前可凹性浮肿。为明确库欣综合征拟检查（A）血浆皮质醇（B）尿游离皮质醇（C）血皮质醇昼夜节律（D）小剂量地塞米松抑制试验（E）大剂量地塞米松抑制试验21 男性，40 岁。因肥胖、头晕、无力 2 年半入院。查体：BP180120mmHg ，身高 170cm，体重 85kg，
7、BMl294，向心性肥胖，满月脸，多血质。“水牛背” ，皮肤有痤疮，腹壁有粗大紫纹。对确定诊断最有意义的检查结果是（A）血促肾上腺皮质激素水平增高（B）血浆皮质醇水平增高（C）尿促肾上腺皮质激素水平增高（D）尿游离皮质醇增高（E）小剂量地塞米松抑制试验尿皮质醇量不受抑制22 男，40 岁，患糖尿病 10 余年，尿蛋白阴性，近 1 个月感下腹部胀。排尿不畅伴尿失禁。B 超显示“膀胱扩大。尿潴留”。其原因应考虑（A）糖尿病自主(植物) 神经病变（B）糖尿病合并泌尿系感染（C）糖尿病合并慢性前列腺炎（D）糖尿病肾病（E）糖尿病合并泌尿系结石23 55 岁，女，体重 76kg，身高 160cm，因多饮
8、、多尿确诊为 2 型糖尿病。经饮食治疗和运动锻炼，2 个月后空腹血糖为 88mmoLL 。餐后 2 小时血糖130mmoIL。进一步治疗应选择（A）加磺脲类降血糖药物（B）加双胍类降血糖药物（C）加胰岛素治疗（D）加口服降瓶糖药和胰岛素（E）维持原饮食治疗和运动24 女，45 岁，轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象。空腹血糖68mmolL。为确定是否有糖尿病。应检查（A）糖基化血红蛋白（B） 24 小时尿糖定量（C）口服葡萄糖耐量试验（D）复查空腹血糖（E）餐后 2 小时血糖25 男，45 岁，身高 171cm，体重 85kg，口服葡萄糖耐量试验血糖结果：空腹67mmolL，1 小时 98m
9、molL。2 小时 70mmol L（A）正常曲线（B）空腹血糖受损（C）糖耐量低（D）1 型糖尿病（E）2 型糖尿病26 男性，52 岁，确诊 2 型糖尿病 1 年，予合理饮食和运动治疗并口服二甲双胍500mg，每日 3 次。查体：身高 173cm。体重 78kg，血压 13090mmHg，心、肺和腹部检查未见异常。复查空腹血糖52mmolL，三餐后 2 小时血糖分别为114mmolL、131mmolL 和 126mmolL，下一步最合理的治疗是（A）二甲双胍加大剂量（B）改用胰岛素（C）改用磺脲类降血糖药（D）加用磺脲类降血糖药（E）加用 -葡萄糖苷酶抑制剂27 男，59 岁。2 型糖尿病
10、 12 年，口服降血糖药物治疗，空腹血糖56mmolL，餐后 2 小时血糖 146mmolL，糖化血红蛋白 76。3 年前眼底检查可见微血管瘤和出血。近 2 个月来视力明显减退，眼底检查可见新生血管和玻璃体出血。目前糖尿病视网膜病变已进展为（A）期（B） 期（C） 期（D）V 期（E）期临床执业医师（内分泌系统）模拟试卷 14 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 皮质醇增多症临床主要表现在脂、糖、蛋白质代谢紊乱及高血压高血压通常为持续性收缩压和舒张压均有中度升高。脂代谢紊乱脂肪合成增加并重新分布，出现向心性肥胖、满月脸、水牛背、球形腹等，但四肢瘦小。蛋白质分解增加、合成减少，毛细血管脆
11、性增加；皮肤弹性纤维断裂，会出现生长停滞、皮肤菲薄、瘀斑、紫纹(腹、股、臀、腋窝、胭窝周围等)、肌肉萎缩、疲乏无力、组织修复能力差、骨质疏松、自发性骨折、佝偻等。患者目前临床表现符合皮质醇增多症对诊断具有提示意义的是血中皮质醇增高。2 【正确答案】 B【试题解析】 地塞米松是人工合成的糖皮质激素中生物作用最强的激素之一仅需要很小的量即能达到与天然皮质醇相似的作用，因其量小，分布在血中浓度很低，难以用常规放射免疫定量测定法测出故对测定自身皮质醇分泌量无影响。故可利用小剂量地塞米松抑制试验诊断皮质醇增多症。试验方法是口服地塞米松 05 mg，1 次6 h，共 2 天。于服药前及服药第二天留 24
12、h 尿查尿游离皮质醇，于服药前及服药第三日晨 8 时抽血测定促肾上腺皮质激素和皮质醇。服药后尿游离皮质醇应抑制到69 nmoL 24 h，血皮质醇应82 8 nmolh。如血皮质醇、尿游离皮质醇不被抑制，提示存在皮质醇增多症。3 【正确答案】 B4 【正确答案】 A【试题解析】 考查失血及肾上腺髓质激素释放时的临床表现。成人失血 1000 ml时。由于循环血量降低，心率增快无法代偿使得血压降低。肾上腺髓质激素大量释放，儿茶酚胺作用于中枢神经系统提高其兴奋性。使机体处于警觉状态，反应灵敏；呼吸加强加快，肺通气量增加；心跳加快，心缩力增强，心排血量增加。血压升高，血液循环加快，内脏血管收缩，骨骼肌
13、血管舒张同时血流量增多，全身血液重新分配，以利于应激时重要器官得到更多的血液供应。故而血压增高，心率加快。5 【正确答案】 E【试题解析】 原发性醛固酮增多症(原醛症)，是由于肾上腺的皮质肿瘤或增生。醛固酮分泌增多所致。由于大量醛固酮促进尿钾排泄过多所致，患者可有肌无力、麻痹、软瘫，甚至吞咽和呼吸困难。心电图示低血钾表现。6 【正确答案】 E【试题解析】 库欣综合征女性患者多出现月经减少、不规则或停经，痤疮常见，明显男性化比较少见，如若出现要考虑肾上腺皮质癌。垂体 ACTH 分泌腺瘤多出现垂体瘤占位的症状及视交叉受压迫的表现。肾上腺皮质腺瘤一般男性多见。7 【正确答案】 A【试题解析】 原发性
14、慢性肾上腺皮质功能减退症在激素替代治疗中常用氢化可的松或可的松。8 【正确答案】 E【试题解析】 糖尿病的诊断标准是：症状+随机血糖111 mmolL。或空腹血糖70 mmolL，或 OGTI 中 2HPG(2h 血浆葡萄糖)111 mmol L。因此血糖升高是目前诊断糖尿病的依据，而尿糖只是诊断糖尿病的线索，其阴性和阳性并不能排除或诊断糖尿病。在长期饥饿状态和剧烈频繁呕吐时也可出现尿酮阳性。餐后 2h 血糖正常并不能排除糖尿病，还有其他两项诊断标准。9 【正确答案】 A【试题解析】 饮食治疗是糖尿病一项重要的基础治疗措施。对 l 型糖尿病患者来说在合适的总热量、食物成分、规则的餐饮安排等基础
15、上配合胰岛素的治疗有利于控制高血糖和防止低血糖的发生。对 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和超重患者饮食治疗有助于减轻体重、改善高血糖、脂代谢紊乱和高血压等情况。10 【正确答案】 B【试题解析】 早期糖尿病肾病，尿常规、尿渗透压及肌酐清除率多无异常影像学也无明显异常，但可出现微量白蛋白尿。即 AER 持续在 20-200 p,gmin(正常人10 gmin)。因此对于诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是尿微量白蛋白测定。11 【正确答案】 D【试题解析】 糖尿病的诊断标准是：糖尿病症状加上随机血糖111 mmolL，或糖尿病症状加上空腹血糖70 mmolL。无症状患者随机血糖111 mmolL。或
16、空腹血糖70 mmolL重复测定一次仍达以上数值。12 【正确答案】 C【试题解析】 糖尿病微血管病变包括糖尿病性视网膜病变、糖尿痔陛肾病、糖尿病性神经系统病变和糖尿病性心肌病等。肾脏微血管基底膜增厚引起弥漫性及结节性肾小球硬化，或完全性玻璃样改变，导致。肾病、肾功能衰竭，可因尿毒症而死亡。除 C 外其余选项均不是糖尿病微血管病变。13 【正确答案】 A【试题解析】 双胍类降血糖药物的降糖作用机制为促进外周组织利用葡萄糖抑制糖异生和糖原分解。磺脲类药物的降糖作用机制为增加基础胰岛素的分泌量。14 【正确答案】 B【试题解析】 1 型糖尿病多见于青少年，为胰岛 B 细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏所
17、致。典型表现为“三多一少”，易发生糖尿病酮症酸中毒，需要胰岛素治疗。对胰岛素敏感。15 【正确答案】 C【试题解析】 黎明现象指夜间血糖控制良好。也无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高糖，其机制可能为皮质醇、生长激素等胰岛素拈抗激素分泌增多所致。Somogyi 效应指夜间有低血糖发生。但未发现，导致体内升血糖激素分泌增多。继而发生低血糖后的反跳性高血糖。夜间多次测血糖有助于鉴别早晨低血糖原因。测定空腹血糖、餐后血糖、口服葡萄糖耐量试验均为糖尿病的诊断检查。16 【正确答案】 C【试题解析】 糖基化血红蛋白反映取向前 812 周的血糖情况。17 【正确答案】 C【试题解析】 糖尿病为一种不可治愈
18、的疾病，对人的生活、工作、学习产生很大的影响。尤其是饮食方面，不能多吃，而且好多食物不能吃或只能吃很少的量。每天都要应用药物控制，而且血糖还经常波动。这些对人的精神会产生很大的打击多表现为抑郁。18 【正确答案】 E【试题解析】 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的患者出现发热、咽痛的症状，考虑处于应激状态，此时应使血皮质醇浓度达到正常人轻度应激时的激素水平每天的氢化可的松用量 100 mg 左右即可，所以应为目前剂量的 23 倍。19 【正确答案】 D【试题解析】 患者有肢体软弱无力、夜尿增多的表现，检查有高血压和低血钾原发性高血压有血压升高但少有低血钾的表现；嗜铬细胞瘤可有阵发性或持续性高血压
19、，但只有少数病人可以出现低血钾的情况：肾性高血压患者伴随血钾升高而非血钾的降低；库欣病可有高血压，但明显的低血钾不多见只有肾上腺癌肿及异位 ACTH 患者可伴明显的高血压和低血钾：而高血压伴低血钾是原发性醛固酮增多症的主要特点故考虑原发性醛固酮增多症可能性最大。20 【正确答案】 B【试题解析】 皮质醇增多症又称库欣综合征是由于体内糖皮质激素过多所引起的，临床主要有向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、多毛、痤疮等。除此之外，患者在腹部和大腿上还可发现大致纵行分布的宽菱形的紫红色条纹月经紊乱、高血压、骨质疏松也不少见，少数可伴有雄激素、盐皮质激素、泌乳素、ACTH 过多的表现，如男性化、电解质紊
20、乱、溢乳、色素沉着等。患者症状较符合库欣综合征的表现应首先查尿游离皮质醇由于 24 h 尿游离皮质醇不受昼夜节律影响并可靠地反映游离皮质醇水平，在诊断皮质醇增多症上更为敏感可靠。21 【正确答案】 E【试题解析】 皮质醇增多症主要表现为向心性肥胖、满月脸，多血质，高血压常见。皮肤有感染。皮质醇分泌增多，失去昼夜分泌规律，且不能被小剂量地塞米松抑制。22 【正确答案】 A【试题解析】 慢性糖尿病患者可并发自主神经病变并可较早影响胃肠、心血管、泌尿系统和性器官功能临床可表现为胃排空延迟、腹泻、直立性低血压以及尿失禁、尿潴留等。患者有糖尿病病史，故尿潴留首先应考虑自主神经病变。23 【正确答案】 B
21、【试题解析】 糖尿病的一般控制的标准要求空腹血糖70 mmolL，餐后血糖100 mmol。而该患者经饮食治疗和运动锻炼后空腹和餐后血糖控制均不好而双胍类降血糖药物是肥胖或超重的 2 型糖尿病患者的第一线药物因此可以加用双胍类降血糖药物来改善糖代谢，降低体重。24 【正确答案】 C【试题解析】 当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病的标准时，应进行口服葡萄糖耐量试验。如果口服葡萄糖耐量试验中 2HPG(2 h 血浆葡萄糖)111 mmolL 则可诊断为糖尿病，故该患者应检查口服葡萄糖耐量试验。25 【正确答案】 B【试题解析】 除糖尿病诊断外尚有空腹血糖受损及糖耐量异常两种状态。糖耐量异常(I
22、GT)是指 OGTT 试验 2 h 后的血糖水平升高，超过正常的 78 mmolL，但仍未达到 111 mmolL 的糖尿病诊断标准。这些患者称为葡萄糖耐量异常。空腹血糖受损(IFC)相应的就是指空腹血糖升高也未达到糖尿病的诊断标准，即空腹血糖在 6270 mmolL之间。患者空腹血糖受损，但 2 h血糖未及 78 mmol L 。故应首先考虑空腹血糖受损诊断。26 【正确答案】 E【试题解析】 -葡萄糖苷酶抑制剂是影响糖类吸收的药物，主要降糖机制为：能抑制小肠刷状缘上各种 -葡萄糖苷酶，使淀粉类分解为麦芽糖进而分解为葡萄糖的速度和蔗糖分解为葡萄糖的速度减慢其中对葡萄糖淀粉酶的抑制作用最强。-葡萄糖苷酶抑制剂多用于二甲双胍单用控制不佳的 2 型糖尿病。27 【正确答案】 C【试题解析】 糖尿病视网膜病变：I 期：微血管瘤，出血； 期：微血管瘤，出血并有硬性渗出；期：出现棉絮状软性渗出；期：新生血管形成，玻璃体出血；V 期极化物增生；期继发性视网膜脱落、失明。患者眼底检查可见新生血管和玻璃体出血
