1、临床执业医师（内分泌系统）模拟试卷 16 及答案与解析1 原发性甲旁亢时血钙、血磷、尿钙的变化是（A）高血钙、高血磷、低尿钙（B）高血钙、低血磷、低尿钙（C）低血钙、低血磷、高尿钙（D）高血钙、低血磷、高尿钙（E）低血钙、高血磷、高尿钙2 升高 2 型糖尿病患者血中胰高血糖素样肽水平的药物是（A）二甲双胍（B）西格列汀（C）格列美脲（D）阿卡波糖（E）吡格列酮3 库欣综合征分泌过多的激素是（A）醛固酮（B）肾上腺素（C）皮质醇（D）去甲肾上腺素（E）肾素4 垂体后叶储存的激素是（A）抗利尿激素（B）生长激素（C）促肾上腺皮质激素（D）促甲状腺激素（E）催乳素5 甲状腺功能亢进症患者的手术禁忌证
2、是（A）中度 Graves（B）胸骨后甲状腺肿伴甲亢（C）高功能腺瘤（D）妊娠早期重度甲亢（E）青少年患者6 为抑制甲状腺功能亢进症患者甲状腺素的释放，外科手术前最常选择的药物是（A）普萘洛尔（B）卡比马唑（C）甲巯咪唑（D）丙硫氧嘧啶（E）碘剂7 可选择放射性核素治疗的疾病是（A）肾上腺皮质功能减退症（B）原发性甲状旁腺功能亢进症（C）原发性甲状腺功能亢进症（D）原发性甲状腺功能减退症（E）特发性中枢性尿崩症8 下列提示糖尿病微血管病变的是（A）足部溃疡（B）高血压（C）脑卒中（D）眼底出血（E）心肌梗死9 甲状腺功能减退症患者有严重的智力低下、聋哑，估计其甲状腺功能减退始于（A）胎儿期或新
3、生儿期（B） 35 岁（C） 610 岁（D）1117 岁（E）18 岁以后10 甲状腺功能亢进症最常见的甲状腺改变是（A）结节性甲状腺炎（B）弥漫性甲状腺肿（C）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（D）甲状腺腺瘤（E）甲状腺腺癌11 GH 兴奋试验有助于明确病因诊断的情况是（A）身材矮小（B）身材高大（C）消瘦（D）肥胖（E）肢端肥大12 内分泌疾病定位诊断检查不包括（A）磁共振成像（B）放射性核素显像（C） B 型超声（D）静脉导管分段取血（E）血清激素水平测定13 1 型糖尿病的主要特点是（A）多见于 40 岁以上的成年人（B）易发生糖尿病酮症酸中毒（C）与免疫介导的胰岛 细胞增生有关（D）早期常不
4、需要胰岛素的治疗（E）多数患者表现胰岛素抵抗14 双胍类降血糖药物的降糖作用机制是（A）抑制肝糖原的分解（B）增加基础胰岛素的分泌量（C）改变餐时胰岛素的分泌模式（D）延缓肠道碳水化合物的吸收（E）激活过氧化物酶增值体活化因子受体15 甲状旁腺素对血钙的调节主要是通过（A）肠和胃（B）肝和胆（C）胰和胆（D）骨和肾（E）脑垂体16 女，38 岁。两周前突发颈前部疼痛，右侧尤甚，吞咽时疼痛加重，伴有午后低热，4 周前曾有咳嗽、咽痛。查体：无突眼，甲状腺度肿大，右侧可触及直径1cm 质硬结节，有触痛。实验室检查：FT 升高，FT 4 升高，TSFI 降低，TPOAb 和TGAb 均阴性， 131I
5、 摄取率降低。最可能的诊断是（A）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（B）甲状腺功能亢进症（C）亚急性甲状腺炎（D）甲状腺肿瘤（E）单纯性甲状腺肿17 男，40 岁。性欲降低及勃起功能障碍 1 年，伴头痛，无视野缺损和视觉障碍，无乳腺增生，无药物服用史。查体：睾丸质软。实验室检查：血清泌乳素水平700gL(正常 15gL)。头颅 MRI 发现蝶鞍部有一 25cm20cm1 5cm大小的肿物，位于视神经交叉下方 5mm，并延伸进入双侧海绵窦。此时该患者处理的最佳措施是（A）开颅手术切除肿瘤（B）口服溴隐亭（C）经蝶窦手术切除肿瘤（D）放射治疗（E）定期复查垂体 MRI18 男，42 岁。高血压 1 年，乏力
6、 l 周。未服药。查体： BP160100mmHg 心率76 次分，律齐，腹软，全腹叩诊呈鼓音，肠鸣音 1 次分。实验室检查：血钾29mmolL。腹部 B 超示左侧肾上腺结节 15cm15cm。该患者最有助于明确诊断的检查指标是（A）血气分析（B）血促肾上腺皮质激素水平（C）血浆游离间苄肾上腺素水平（D）血浆醛固酮血浆肾素活性比值（E）血浆肾素水平19 女，52 岁。进行性体重增加伴头晕，腰痛 2 年。查体：BP180112mmHg ，多毛，面圆，有痤疮。实验室检查：尿糖(+) ，血浆皮质醇：早 8 时 810nmolL(正常 165441nmolL)，下午 4 时 752molL(正常 55
7、248nmolL)，午夜 12 时770nmolL(正常 55138nmolL)，初步诊断为库欣综合征，为进一步明确诊断，应进行的检查是（A）葡萄糖耐量试验（B） ACTH 兴奋试验（C）螺内酯抑制试验（D）酚妥拉明抑制试验（E）地塞米松抑制试验20 女，60 岁。一周前家人发现晨起不能唤醒，急诊查血糖 21mmolL。既往无糖尿病病史。查体：BP120 85mmHg，心率 105 次分，BMI32。此时，该患者最有可能异常的激素是（A）胰岛素（B）生长激素（C）胰高血糖素（D）糖皮质激素（E）甲状腺激素21 女，28 岁。婚后 4 年怀孕。月经初潮 12 岁，5 年前起月经稀发、经量减少，近
8、2 年闭经，体重增加 8kg。查体：BP120 80mmHg，BMI26。双乳有触发泌乳。最可能的诊断是（A）垂体泌乳素瘤（B）卵巢功能早衰（C）希恩综合征（D）腺垂体功能减退症（E）多囊卵巢综合征22 男，140 岁。发作性心悸、头晕、大汗 4 个月，每次发作持续约 20 分钟。发作时血压 180120mmHg，平素血压不高，对诊断最有帮助的是在血压升高时检查尿中的（A）儿茶酚胺水平（B）钾、钠水平（C）蛋白水平（D）钙、磷水平（E）皮质醇水平23 男，45 岁。畏寒、乏力、性欲减低 1 年。2 年前曾因脑部肿瘤行放射治疗。多次因低血压、低血钠人院，静脉输注生理盐水治疗可好转。查体：T36
9、，卧位BP12070mmHg，心率 90 次分，坐位 BP10060mmHg，心率 110 次分。皮肤黏膜干燥，阴毛、腋毛稀疏，睾丸小。实验室检查：Hb103g L ，血细胞比容30，血清尿素氮 4mmolL，血肌酐 884molL ，血钠 123mmolL ，血钾39mmolL，血浆渗透压 264mmolL，尿渗透压 354mmolL 。该患者最可能的诊断是（A）原发性甲状腺功能减退症（B）抗利尿激素分泌失调综合征（C）腺垂体功能减退症（D）体位性低血压（E）原发性肾上腺皮质功能减退症24 女，40 岁。向心性肥胖伴乏力 3 年。查体：BP180110mmHg ，满月脸、多血质，皮肤可见宽大
10、紫纹，血糖 128mmolL，血钾 38mmol L，尿皮质醇增高，小剂量地塞米松试验不能抑制，但大剂量地塞米松试验能抑制。未明确病因，除肾上腺 CT 检查外，最需要进行的检查是（A）鞍区 MRI（B）肾区 B 超（C）胸部 CT（D）肾动脉造影（E）头颅 X 线平片25 女，28 岁。恶心、呕吐、乏力、头晕 1 周。近 2 个月体重减低，皮肤变黑，查体：BP9060mmHg，心率 84 次分，立位 BP7550mmHg，心率 99 次分，身高 169cm，体重 50kg，皮肤黑，甲状腺 I 度肿大。心、肺、腹未见异常。实验室检查：血钠 124mmolL，血钾 58mmolL，血糖 35mmo
11、l L 。该患者最可能的诊断是（A）甲状腺功能减退（B）垂体卒中（C）原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（D）慢性肾衰竭（E）真菌感染25 女，20 岁。1 型糖尿病病史 10 年，平时每日 4 次胰岛素强化治疗。近 2 日发热、咽痛，食欲不佳，摄食少，自行停用胰岛素。晨起家属发现患者答非所问，急诊就诊。查体：T385，精神差，轻度脱水貌。实验室检查：血钾 48mmol L ，血钠 142mmolL，血糖 181mmoLL，尿酮体(+) ，血 pH725，尿量4050mlh。26 目前该患者合理的胰岛素使用方案是（A）改用 2 次预混胰岛素皮下注射治疗（B）恢复 4 次胰岛素皮下注射治疗（C）静脉
12、小剂量短效胰岛素治疗（D）使用基础胰岛素皮下注射治疗（E）静脉大剂量短效胰岛素治疗27 关于纠正电解质及酸碱平衡紊乱，应立即采取的治疗措施是（A）补碱、补钾、补钠治疗（B）补钾、补钠治疗（C）补碱、补钠治疗（D）补钠治疗（E）补碱、补钾治疗27 男，37 岁，多食、易饥、大便次数增多、体重下降 3 个月，发作性软瘫 1 天。查体：P110 次分， BP15060mmHg，体型中等，匀称，皮肤潮湿。血钾30mmolL。28 对明确诊断最有帮助的检查是（A）24 小时尿儿茶酚胺（B） 24 小时尿钾（C）空腹血糖（D）FT 3、FT 4 和 TSH（E）24 小时尿游离皮质醇29 该患者血钾降低的
13、原因是（A）出汗排钾增加（B）腹泻排钾增多（C）细胞内外钾分布异常（D）钾摄入不足（E）尿钾排出增多29 女，28 岁。发现血压升高 3 年，下肢无力 1 年。无高血压家族史，查体：BP160100mmHg，无向心性肥胖，无满月脸和水牛背，未见紫纹，双下肢无水肿。实验室检查：尿比重 1005，尿 pH70，余正常。血钠 149mmolL，血钾31mmolL，肝肾功能正常。30 该患者最可能的诊断是（A）库欣综合征（B）嗜铬细胞瘤（C） 1 型糖尿病（D）原发性醛固酮增多症（E）慢性肾小球肾炎31 患者高血压的特效治疗药物是（A）ARB（B） -受体拮抗剂（C） 受体拮抗剂（D）ACEI（E）螺
14、内酯临床执业医师（内分泌系统）模拟试卷 16 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 伴高血钙、低血磷、高尿钙、高尿磷者为原发性甲状旁腺功能亢进；低血钙、低尿钙、高血磷者为继发性甲状旁腺功能亢进。【知识模块】 内分泌系统疾病2 【正确答案】 B【试题解析】 现已开发出两类基于肠促胰素的降糖药物应用于临床：(1)胰高血糖素样肽1(GLP 一 1)受体激动剂：通过激动 GLP 一 1 受体而发挥降糖作用。目前国内上市的制剂有艾塞那肽和利拉鲁肽。(2)二肽基肽酶一抑制剂(DPP-抑制剂)：抑制 DPP 一活性而减少 GLP-1 的失活，提高内源性 GLP-1 水平。目前在国内上市的有：西格列汀；
15、 沙格列汀；维格列汀。【知识模块】 内分泌系统疾病3 【正确答案】 C【试题解析】 库欣综合征(Cushing 综合征)为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇) 所致病症的总称。【知识模块】 内分泌系统疾病4 【正确答案】 A【试题解析】 垂体分为前叶和后叶，后叶即神经垂体，主要储存抗利尿激素和催产素。【知识模块】 内分泌系统疾病5 【正确答案】 D【试题解析】 妊娠早期的甲亢可选择在妊娠中期做手术治疗。【知识模块】 内分泌系统疾病6 【正确答案】 E【试题解析】 BCD 答案是抑制甲状腺激素的合成，而碘剂是抑制激素的释放。【知识模块】 内分泌系统疾病7 【正确答案】 C【试题解
16、析】 甲亢可用 131I 治疗。【知识模块】 内分泌系统疾病8 【正确答案】 D【试题解析】 糖尿病微血管病变一视网膜病变，糖尿病肾病。【知识模块】 内分泌系统疾病9 【正确答案】 A【试题解析】 甲状腺素是人体生长发育所必需的内分泌激素，如果小儿缺乏这种激素，可直接影响小儿脑组织和骨骼的发育。若在出生后到 1 岁以内不能早期发现、早期治疗，则会造成终生智力低下及矮小，如能早期诊断及时给甲状腺素口服，则生长发育可完全正常。如孕妇缺碘，供给胎儿的碘不足，势必使胎儿期甲状腺素合成不足，严重影响胎儿中枢神经系统，尤其是大脑的发育。若不及时补充碘，将造成神经系统不可逆的损害。【知识模块】 内分泌系统疾
17、病10 【正确答案】 B【试题解析】 甲状腺功能亢进症甲状腺多呈弥漫性对称性肿大，少数不对称或肿大明显。同时甲状腺血流增多，可在上下叶外侧闻及血管杂音和扪及震颤，尤以腺体上部明显。此体征具特征性，在诊断上有重要意义。【知识模块】 内分泌系统疾病11 【正确答案】 A【试题解析】 生长激素缺乏症(GHD)的诊断目前尚无单一的方法，通过病史、身高与生长速度测量、骨龄测量和兴奋试验生长激素峰值测定等进行综合判定，是GHD 临床诊断。【知识模块】 内分泌系统疾病12 【正确答案】 E【试题解析】 一旦确定有内分泌功能异常，为给予正确、有效的治疗，明确病变部位的检查应立即进行。同位素内分泌腺体扫描，既可
18、发现病变部位又可了解功能状态；X 线影像学检查、蝶鞍像、电子计算机体层扫描(CT)； B 型超声检查；下丘脑 -垂体-靶腺轴的兴奋抑制实验。【知识模块】 内分泌系统疾病13 【正确答案】 B【试题解析】 l 型糖尿病，又名胰岛素依赖型糖尿病 (IDDM)或青少年糖尿病，易出现糖尿病酮症酸中毒(DKA)，又叫青年发病型糖尿病。这是因为它常常在 35 岁以前发病，占糖尿病的 10以下。1 型糖尿病是依赖胰岛素治疗的，也就是说病人从发病开始就需使用胰岛素治疗，并且终身使用。原因在于 1 型糖尿病病人体内胰腺产生胰岛素的细胞已经彻底损坏，从而完全失去了产生胰岛素的功能。【知识模块】 内分泌系统疾病14
19、 【正确答案】 A【试题解析】 双胍类降血糖药物的降糖作用机制是：增加周围组织对胰岛素的敏感性，增加胰岛素介导的葡萄糖利用；增加非胰岛素依赖的组织对葡萄糖的利用，如脑、血细胞、肾髓质、肠道、皮肤等；抑制糖异生，降低肝糖原输出；抑制肠壁细胞摄取葡萄糖； 抑制胆固醇的生物合成和贮存，降低血甘油三酯、总胆固醇水平。与胰岛素作用不同，本品无促进脂肪合成的作用，对正常人无明显降血糖作用，对 2 型糖尿病单独应用时一般不引起低血糖。【知识模块】 内分泌系统疾病15 【正确答案】 D【试题解析】 甲状旁腺激素主要功能是调节钙、磷代谢，从骨动员钙，使血液中钙离子浓度增高，同时还作用于肠及肾小管，使钙的吸收增加
20、，从而维持血钙的稳定。【知识模块】 内分泌系统疾病16 【正确答案】 C【试题解析】 亚急性甲状腺炎的特点是甲状腺会有疼痛，出现甲状腺激素和 131I摄取率分离现象，即 FT3 升高，FT 4 升高， 131I 摄取率降低。【知识模块】 内分泌系统疾病17 【正确答案】 B【试题解析】 根据血清催乳素水平明显升高，MRI 发现蝶鞍部肿物，考虑催乳素瘤。催乳腺瘤的治疗取决于两个因素：肿瘤大小和高 PRL 血症是否引起症状。药物治疗(多巴胺激动剂) 为首选，国内主要是溴隐亭治疗，国外有卡麦角林治疗。若药物效果差或有药物抵抗时，可考虑经蝶窦手术治疗。即使大腺瘤合并脑神经压迫症状时也可先试用多巴胺激动
21、剂治疗，有时治疗效果可以很快出现。放疗仅作为辅助治疗。无论何种治疗方案，必须定期监测 PRL。【知识模块】 内分泌系统疾病18 【正确答案】 D【试题解析】 患者高血压伴低血钾，考虑醛固酮瘤。【知识模块】 内分泌系统疾病19 【正确答案】 E【试题解析】 库欣综合征的诊断程序为：【知识模块】 内分泌系统疾病20 【正确答案】 A【试题解析】 患者的主要问题为血糖异常，所以首先需要查胰岛素。【知识模块】 内分泌系统疾病21 【正确答案】 A【试题解析】 根据题干中闭经、泌乳诊断为催乳素瘤。【知识模块】 内分泌系统疾病22 【正确答案】 A【试题解析】 根据阵发性高血压诊断为嗜铬细胞瘤，该病是由于
22、该瘤持续或间断释放儿茶酚胺引起血压升高，所以选 A 答案。【知识模块】 内分泌系统疾病23 【正确答案】 C【试题解析】 根据患者脑部放疗病史，电解质紊乱以及内分泌系统功能低下，诊断为腺垂体功能减退症。【知识模块】 内分泌系统疾病24 【正确答案】 A【试题解析】 根据临床表现及小剂量地塞米松试验不能抑制，但大剂量地塞米松试验能抑制，诊断为库欣病。该病的原因是垂体瘤引起，所以下一步检查应用MRI 检查垂体。【知识模块】 内分泌系统疾病25 【正确答案】 C【试题解析】 根据患者皮肤变黑(色素沉着增加)，低钠、高钾、低血压，诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症。【知识模块】 内分泌系统疾病【知识
23、模块】 内分泌系统疾病26 【正确答案】 C【试题解析】 根据患者为 l 型糖尿病，答非所问，血糖 181mmolL，尿酮体(+)，考虑为糖尿病酮症酸中毒，该并发症首选静脉小剂量胰岛素治疗。【知识模块】 内分泌系统疾病27 【正确答案】 B【试题解析】 糖尿病酮症酸中毒补碱的适应证为 pH721，所以该患者暂时不需要补碱。患者在高血糖的情况下，使用胰岛素会促进钾离子向细胞内转移，造成低血钾，所以要及时补钾。【知识模块】 内分泌系统疾病【知识模块】 内分泌系统疾病28 【正确答案】 D【试题解析】 根据多食善饥、体重下降考虑甲亢的可能性大，首选甲状腺功能检查。【知识模块】 内分泌系统疾病29 【正确答案】 C【试题解析】 患者有发作性软瘫，考虑甲亢性周期性瘫痪，此时多半患者伴有低血钾。因为甲状腺激素能促进细胞膜上钠泵的活化，使钾向细胞内转移增加。【知识模块】 内分泌系统疾病【知识模块】 内分泌系统疾病30 【正确答案】 D【试题解析】 患者高血压合并低血钾，考虑为原发性醛固酮增多症。【知识模块】 内分泌系统疾病31 【正确答案】 E【试题解析】 原发性醛固酮增多症药物治疗首选醛固酮拮抗剂螺内酯。【知识模块】 内分泌系统疾病
