1、临床执业医师（内分泌系统）模拟试卷 22 及答案与解析0 女，25 岁。发现心悸、盗汗易怒 1 年，伴有饮食量增加、消瘦。查体：。BP11080 mmHg，重度突眼，甲状腺弥漫性肿大，深入胸骨后上纵隔内，心率116 次分。测血 T3、T4 值高于参考值上限 1 倍。1 该患者诊断是（A）Graves 病（B）高功能腺瘤（C）结节性甲状腺肿（D）亚急性甲状腺炎（E）慢性淋巴细胞性甲状腺炎2 对患者应尽早手术治疗，其适应证是（A）TSH 增高（B） T3、T4 值显著升高（C）甲状腺弥漫性肿大（D）甲状腺位于胸骨后（E）重度眼突3 该患者术前最适合的药物准备是（A）丙硫氧嘧啶（B）碘剂（C）抗甲状
2、腺药+ 碘剂（D）抗甲状腺药+普萘洛尔（E）普萘洛尔4 该患者行双侧甲状腺次全切除术。术后第 2 天发生四肢抽搐。有效的处理方法应是（A）口服钙剂（B） 10葡萄糖酸钙静脉点滴（C）口服镇静剂（D）口服碘剂（E）气管切开防窒息4 女性，38 岁，糖尿病 12 年，每日皮下注射入混合胰岛素治疗，早餐前 30 U，晚餐前 24 U，每日进餐规律，主食量 300 g。近来空腹血糖 125 mmolL，餐后血糖 7690 mmolL。5 为确定空腹高血糖的原因最有意义的检查是（A）多次测定空腹血糖（B）多次测定餐后血糖（C）测定糖化血红蛋白（D）夜间血糖监测（E）口服葡萄糖耐量试验6 最可能的情况是（
3、A）Somogyi 或黎明现象（B）晚餐主食过多或过少（C）未加口服降糖药物（D）餐后血糖控制不住（E）存在胰岛素抵抗7 腺垂体合成和分泌的促甲状腺激素(TSH)（A）分泌释放到血液中分布至全身（B）直接分泌到甲状腺中，只在甲状腺内发现（C）沿神经轴突纤维移动到甲状腺组织中（D）经特定血管系统输送到甲状腺组织中（E）为甲状腺组织主动摄取而甲状腺内浓度较高8 有功能的垂体腺瘤最常见的是（A）ACTH 瘤（B） TSH 瘤（C） GH 瘤（D）PRL 瘤（E）FSKLH 瘤9 尿渗透压降低常见于（A）中枢性尿崩症（B）甲状腺功能亢进症（C）急性肾小球肾炎（D）糖尿病（E）原发性醛固酮增多症10 诊
4、断甲亢(Graves 病) 最有价值的体征是（A）皮肤湿润多汗、手颤（B）阵发性心房纤颤（C）甲状腺肿大伴震颤和血管杂音（D）收缩压升高，舒张压降低，脉压增大（E）窦性心动过速11 甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括（A）T3 、T4 测定（B）喉镜检查（C）控制心率（D）给予氢化可的松（E）测基础代谢率12 关于甲亢手术治疗的适应证，不正确的是（A）高功能腺瘤（B）中度以上原发性甲亢（C）甲状腺肿大有压迫症状（D）抗甲状腺药物或放射性 131I 治疗无效者（E）少年儿童患者13 确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查是（A）TRH 兴奋试验（B） T3 抑制试验（C）吸 131I 率（D）放
5、射性核素扫描（E）甲状腺 MRI14 甲状腺功能亢进症最常见的甲状腺改变是（A）结节性甲状腺炎（B）弥漫性甲状腺肿（C）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（D）甲状腺腺瘤（E）甲状腺腺癌15 原发性醛固酮增多症患者出现肌无力的原因是（A）持续性高血压（B）血钠潴留过多（C）持久尿量过多（D）尿钾排出增多（E）血钾浓度降低16 对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结果是（A）醛固酮（B）血糖 （C）血钠 （D）皮质醇（E）ACTH17 诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是（A）尿常规检查（B）尿微量白蛋白测定（C）尿渗透压测定（D）双肾 B 超（E）肌酐清除率18 1 型糖尿病的主要特点是（A
6、）多见于 40 岁以上的成年人（B）易发生糖尿病酮症酸中毒（C）与免疫介导的胰岛 B 细胞增生有关（D）早期常不需要胰岛素的治疗（E）多数患者表现胰岛素抵抗19 严重的低渗性缺水，补足血容量后应输入（A）5葡萄糖（B） 5碳酸氢钠（C） 5氯化钠（D）小分子右旋糖酐（E）平衡盐溶液20 低钾血症错误的临床表现是（A）肌无力为最早的临床表现（B）均有典型的心电图改变（C）常与镁缺乏同时存在（D）严重时可发生多尿（E）发生碱中毒时尿呈酸性21 低钾血症时，最早出现的临床表现是（A）心电图改变（B）肌乏力（C）口苦、恶心（D）心脏传导阻滞（E）心脏节律异常22 女，38 岁，10 年前分娩后出现无乳
7、，闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落。最可能的诊断是（A）腺垂体功能减退症（B）原发性甲状腺功能减退症（C）神经性厌食症（D）肾上腺皮质功能减退症（E）卵巢功能早衰症23 女，22 岁，颈前肿物 3 个月。查体：右叶甲状腺触及一质硬结节，直径 2 cm，同侧颈淋巴结可及 2 个，质中，活动。B 型超声：甲状腺右叶一低回声实性团块。为明确肿物良、恶性，下列各项检查。首先应选择（A）同位素扫描（B）血清降钙素测定（C）针吸细胞学检查（D）颈部软组织像（E）右侧颈淋巴结活检24 女，36 岁，心悸、怕热、多汗 3 个多月，体重下降 5 kg。查体：无突眼。双手细颤，甲状腺度大，可闻血管杂音，心
8、率：108 次分，结合实验室检查确诊为Graves 病甲亢。白细胞 3010 9L。肝功能 ALT46 UL，AST36 UL 。患者能否用核素治疗的关键检查是（A）肝功能（B）血白细胞计数（C）抗甲状腺抗体水平（D）甲状腺核素扫描（E）甲状腺 131I 摄取率25 男，42 岁，2 年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症。长期口服氢化可的松(30 mgd) 替代治疗。近 2 天发热 38，咽痛。目前氢化可的松应（A）改用等效量的地塞米松（B）因有感染而暂时停用（C）剂量减少 12（D）剂量维持不变（E）剂量增加为 23 倍26 男，40 岁，患糖尿病 10 余年，尿蛋白阴性，近 1 个月感
9、下腹部胀。排尿不畅伴尿失禁。B 超显示“膀胱扩大。尿潴留”。其原因应考虑（A）糖尿病自主(植物) 神经病变（B）糖尿病合并泌尿系感染（C）糖尿病合并慢性前列腺炎（D）糖尿病肾病（E）糖尿病合并泌尿系结石27 男性，52 岁，确诊 2 型糖尿病 1 年，予合理饮食和运动治疗并口服二甲双胍500 mg，每日 3 次。查体：身高 173 cm。体重 78 kg，血压 13090 mmHg，心、肺和腹部检查未见异常。复查空腹血糖 52 mmolL，三餐后 2 小时血糖分别为114 mmolL、131 mmolL 和 126 mmol L，下一步最合理的治疗是（A）二甲双胍加大剂量（B）改用胰岛素（C）
10、改用磺脲类降血糖药（D）加用磺脲类降血糖药（E）加用 一葡萄糖苷酶抑制剂28 幽门梗阻病人呕吐 10 天。血压 9075mmHg，血钾 31 mmol L，pH7 5，应诊断为（A）呼吸性酸中毒（B）呼吸性碱中毒（C）代谢性酸中毒（D）代谢性碱中毒（E）代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒临床执业医师（内分泌系统）模拟试卷 22 答案与解析【知识模块】 甲状腺疾病1 【正确答案】 A【试题解析】 心悸、盗汗、易怒，饮食量增加、消瘦，甲状腺弥漫性肿大，尤其伴有重度突眼，一般为 Graves 病。结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均无眼征表现。【知识模块】 甲状腺疾病2 【正确答案】
11、D【试题解析】 甲亢手术治疗的适应证为：中重度甲亢、长期药物治疗无效、不愿药物治疗、药物治疗后复发、胸骨后甲状腺肿并甲亢、结节性甲状腺肿并甲亢、甲状腺肿大显著有压迫症状。【知识模块】 甲状腺疾病3 【正确答案】 C【试题解析】 抗甲状腺药物主要是减少甲状腺激素的合成。碘剂主要是抑制T3、T4 释放。如果患者症状较重一般要加用碘剂，从而使患者安全地接受手术。如果心率较快，可加用普萘洛尔。【知识模块】 甲状腺疾病4 【正确答案】 B【试题解析】 甲状腺术后发生四肢抽搐，一般为手术时误伤了甲状旁腺，使血钙降低所致，补充钙剂即可。【知识模块】 甲状腺疾病【知识模块】 糖尿病与低血糖症5 【正确答案】
12、D【试题解析】 应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人，容易在午夜发生中度低血糖。原因是在午夜时对抗激素的增加，使血糖上升。【知识模块】 糖尿病与低血糖症6 【正确答案】 A【试题解析】 应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人，容易在午夜发生中度低血糖，导致对抗激素(如肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高血糖素等)增加，使血糖上升，可能是清晨对抗激素分泌增多，致使黎明短时间内出现高血糖。此种现象称Somogyi 现象或黎明现象。【知识模块】 糖尿病与低血糖症7 【正确答案】 A【试题解析】 激素可通过内分泌、旁分泌、自分泌、胞内分泌发挥功能。促甲状腺激素(TSH)是通过内分泌释放到血液中分布于全身的。促甲状腺
13、激素是诊断原发性甲状腺功能减退症的最灵敏指标。【知识模块】 内分泌及代谢疾病概述8 【正确答案】 D【试题解析】 功能性垂体腺瘤分为：PRL 型，表现为闭经、溢乳、不育；GH 型，表现为巨人症、面容改变、肢端肥大症； ACTH 型，表现为高血压、向心性肥胖、满月脸；TSH 型，表现为饥饿、多食、多汗、畏寒、情绪烦躁等。催乳素瘤最常见，占 13 以上。【知识模块】 下丘脑一垂体病9 【正确答案】 A【试题解析】 中枢性尿崩症：是由于各种原因导致的精氨酸血管加压素合成和释放减少，造成尿液浓缩障碍。表现为多饮、多尿、大量低渗尿，血浆精氨酸血管加压素水平降低。应用外源性精氨酸血管加压素有效。B、C 、
14、D 选项尿液虽可增多，但无低渗表现。急性肾小球肾炎可出现血尿，但尿渗透压不降低，故不选 C。原发性醛固酮增多症多引起水钠潴留，不选 E。【知识模块】 下丘脑一垂体病10 【正确答案】 C【试题解析】 收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音，为诊断本病的最重要体征。【知识模块】 甲状腺疾病11 【正确答案】 D【试题解析】 甲亢术前测定 T3、T4 含量是为了明确诊断；测基础代谢率是为了明确甲亢的程度，决定是否需要手术；喉镜检查是为了了解气管的软化情况，预防术中窒息；控制心率是因为甲亢病人都有心率偏快的症状，只有控制心率才便于术中对循环功能的控制。而给予氢化可的松则没有明显的意义。【知识模块】
15、 甲状腺疾病12 【正确答案】 E【试题解析】 甲亢的手术适应证：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发性甲亢；较大引起压迫症状的，或胸骨后的：抗甲状腺药物或放射性碘治疗无效者或不能坚持治疗者。青少年、症状较轻、不能耐受手术者是其禁忌证。【知识模块】 甲状腺疾病13 【正确答案】 D【试题解析】 自主性高功能性甲状腺结节常常需与甲状腺功能亢进症鉴别。高功能性甲状腺结节行放射性核素扫描可见放射线浓聚于结节，经 TSH 刺激后重复扫描可见结节放射性增高，对于确诊具有重要意义，而其他试验多无特异性。【知识模块】 甲状腺疾病14 【正确答案】 B【试题解析】 甲亢病人甲状腺素分泌增多主要表现为高代谢症
16、状群、甲状腺肿大及突眼症。甲状腺肿大一般表现为弥漫性、对称性肿大。慢性淋巴细胞性甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎。【知识模块】 甲状腺疾病15 【正确答案】 E【试题解析】 原发性醛固酮增多症(原醛症)，是由于肾上腺的皮质肿瘤或增生，醛固酮分泌增多所致。由于大量醛固酮促进尿钾排泄过多所致，患者可有肌无力、麻痹、软瘫，甚至吞咽和呼吸困难，心电图示低血钾表现。【知识模块】 肾上腺疾病16 【正确答案】 D【试题解析】 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，又称 Addison 病，是因肾上腺本身的慢性疾病而致的肾上腺皮质激素分泌不足的一种较少见的内分泌疾病。多数病人血、尿皮质醇及尿 17-羟皮质类固醇测定低
17、于正常。【知识模块】 肾上腺疾病17 【正确答案】 B【试题解析】 早期糖尿病肾病，尿常规、尿渗透压及肌酐清除率多无异常，影像学也无明显异常，但可出现微量白蛋白尿，即 AER 持续在 20200gmin(正常人10gmin)。因此对于诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是尿微量白蛋白测定。【知识模块】 糖尿病与低血糖症18 【正确答案】 B【试题解析】 1 型糖尿病多见于青少年，为胰岛 B 细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏所致。典型表现为“三多一少”，易发生糖尿病酮症酸中毒，需要胰岛素治疗。对胰岛素敏感。【知识模块】 糖尿病与低血糖症19 【正确答案】 C【试题解析】 低渗性缺水患者失钠多于失水，血钠
18、降低，尿钠严重减少。血压严重降低，易发生休克。在补足血容量的同时应补充高渗盐水。【知识模块】 水、电解质代谢和酸碱平衡失调20 【正确答案】 B【试题解析】 典型的低血钾心电图出现 T 波降低、变平或倒置，随后 ST 段降低、Q-T 间期延长、U 波，但并非每个病人都有心电图改变。【知识模块】 水、电解质代谢和酸碱平衡失调21 【正确答案】 B【试题解析】 低钾血症最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后延及躯干和呼吸肌。病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心脏受累表现传导阻滞和节律异常。典型的低血钾心电图出现 T 波降低、变平或倒置，随后 ST 段降低、Q-T 间期延
19、长、U 波，但并非每个病人都有心电图改变。【知识模块】 水、电解质代谢和酸碱平衡失调22 【正确答案】 A【试题解析】 腺垂体功能减退症有明确的诱因，女性患者可在围生期因前置胎盘等原因引起大出血、休克、血栓形成，使腺垂体大部分缺血、坏死和纤维化，在分娩后即可出现垂体功能减退的表现，如无乳、闭经、食欲减退、怕冷等。腺垂体功能减退症可表现为性腺、甲状腺和肾上腺功能的减退。神经性厌食症有精神症状和恶病质、闭经，但无毛发脱落，可与神经性贪食交替出现。B、D 、E 均只反映了症状的一部分。【知识模块】 下丘脑一垂体病23 【正确答案】 A【试题解析】 患者年轻女性，右甲状腺质硬结节，同侧淋巴结肿大、质中
20、，B 超低回声，甲状腺癌的可能性大。为明确肿瘤良、恶性，为进一步治疗确定手术方案，通常先做患者易接受的核素扫描，明确甲状腺功能活动情况，因为热结节几乎全为良性，冷结节 10为恶性；若为冷结节则进一步行针吸活检。血清降钙素测定用于甲状旁腺肿瘤和甲状腺髓样癌的检查。颈淋巴结活检不如直接活检肿瘤。颈部软组织像意义不大。【知识模块】 甲状腺疾病24 【正确答案】 E【试题解析】 患者在治疗前应行甲状腺 131I 率检查，如摄碘率低则无法行 131I 治疗。此外需进行甲状腺估重，并结合甲状腺摄 131I 率，并考虑增加剂量因素和减少剂量的因素，最后决定治疗剂量。所以患者能否用核素治疗的关键检查是甲状腺摄
21、取率。【知识模块】 甲状腺疾病25 【正确答案】 E【试题解析】 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的患者出现发热、咽痛的症状，考虑处于应激状态，此时应使血皮质醇浓度达到正常人轻度应激时的激素水平，每天的氢化可的松用量 100mg 左右即可，所以应为目前剂量的 23 倍。【知识模块】 肾上腺疾病26 【正确答案】 A【试题解析】 慢性糖尿病患者可并发自主神经病变，并可较早影响胃肠、心血管、泌尿系统和性器官功能，临床可表现为胃排空延迟、腹泻、直立性低血压以及尿失禁、尿潴留等。患者有糖尿病病史，故尿潴留首先应考虑自主神经病变。【知识模块】 糖尿病与低血糖症27 【正确答案】 E【试题解析】 -葡萄糖苷酶抑制剂是影响糖类吸收的药物，主要降糖机制为：能抑制小肠刷状缘上各种 -葡萄糖苷酶，使淀粉类分解为麦芽糖进而分解为葡萄糖的速度和蔗糖分解为葡萄糖的速度减慢，其中对葡萄糖淀粉酶的抑制作用最强。一葡萄糖苷酶抑制剂多用于二甲双胍单用控制不佳的 2 型糖尿病。【知识模块】 糖尿病与低血糖症28 【正确答案】 D【试题解析】 幽门梗阻病人呕吐导致胃液丧失过多，这是外科病人发生代谢性碱中毒的最常见原因。此患者血钾 31mmolL (35 mmol L)，PH 值75( 745)，属于低钾性代谢性碱中毒。【知识模块】 水、电解质代谢和酸碱平衡失调
