1、临床执业医师（内分泌系统）模拟试卷 23 及答案与解析0 男，36 岁，心悸、怕热、手颤、乏力 1 年，大便不成形，每天 34 次。体重下降 115 kg。查体：P90 次分，BP128 50 mmHg ，皮肤潮湿，双手细颤，双眼突出，甲状腺弥漫性肿大，可闻及血管杂音，心率 104 次分，律不齐，心音强弱不等，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。1 为明确诊断，首选的检查是（A）甲状腺摄 131I 率（B）血 TSH，T3 ，T4（C） T3 抑制试验（D）TSH 兴奋试验（E）抗甲状腺抗体2 本例心律不齐，最可能的是（A）窦性心律不齐（B）频发室性期前收缩（C）心房颤动（D）心房扑动（E）
2、二度房室传导阻滞3 本例治疗首选（A）丙硫氧嘧啶（B）立即行甲状腺大部切除（C）核素 131I（D）普萘洛尔（E）复方碘溶液3 男，70 岁，软弱无力，进食减少，口渴、多尿 2 周，近 2 天嗜睡。急诊检查：BP7050 mmHg，神志朦胧，皮肤干燥失水，呼吸 34 次分，心率 108 次分，尿糖(+)，尿酮()。既往无糖尿病史。4 最可能的诊断是（A）糖尿病肾病（B）糖尿病性神经病变（C）糖尿病酮症酸中毒（D）糖尿病乳酸性酸中毒（E）高渗性非酮症糖尿病昏迷5 最主要的治疗措施是（A）抗感染（B）肾上腺皮质激素（C）口服降血糖药（D）小剂量胰岛素及补液（E）补充碱性药物6 为明确诊断，除血糖测
3、定外。首选的检查是（A）血电解质+BUN 、Cr（B）糖基化血红蛋+BUN、Cr（C）血气分析+BUN、Cr（D）血酮体+血气分析（E）血乳酸+血气分析7 内分泌疾病定位诊断检查不包括（A）磁共振成像（B）放射性核素显像（C） B 型超声（D）静脉导管分段取血（E）血清激素水平测定8 高泌乳素血症的药物治疗首选（A）赛庚啶（B）溴隐亭（C）奥曲肽（D）酮康唑（E）黄体酮9 垂体泌乳素腺瘤妇女的高泌乳素血症长期不予治疗可发生（A）高血压（B）低钾血症（C）骨质疏松症（D）低蛋白血症（E）甲状腺功能减退10 慢性淋巴性甲状腺炎引起原发性甲状腺功能减退症替代治疗的原则（A）由大剂量开始，逐渐递减到合
4、适剂量（B）从小剂量开始，逐渐递增到合适剂量（C）甲减越严重，起始剂量应越大（D）间断用药有利于预防心绞痛（E）待甲状腺功能正常后可停用11 甲状腺功能亢进时，腹泻的主要发生机制是（A）肠蠕动增强（B）肠内容物渗透压增高（C）肠腔内渗出物增加（D）肠液分泌增多（E）VIP 的作用12 引起 Graves 病基本的原因是（A）长期碘摄入不足（B）长期碘摄入过多（C）各种因素致下丘脑分泌 TRH 过多（D）各种原因致垂体分泌 TSH 过多（E）遗传易感性和自身免疫功能异常13 原发甲状腺功能减退症最早出现异常的是（A）向 TSH（B）血总 T3（C）血游离 T3（D）血总 T4（E）血游离 T41
5、4 病人发生甲状腺功能亢进时， 131I 摄取率 2 小时至少超过（A）15（B） 20（C） 25（D）30（E）3515 皮质醇增多症(库欣综合征)最常见的病因是（A）肾上腺皮质腺瘤（B）肾上腺皮质腺癌（C）垂体 ACTH 分泌过多（D）异位 ACTH 综合征（E）医源性皮质醇增多症16 女性库欣综合征患者有显著的男性化表现，最可能的诊断是（A）服用过量皮质类固醇激素（B）垂体 ACTH 分泌腺瘤（C）异位 ACTH 分泌综合征（D）肾上腺皮质腺瘤（E）肾上腺皮质腺癌17 糖尿病最常见的精神症状是（A）焦虑症状（B）幻觉（C）抑郁情绪（D）偏执状态（E）意识障碍18 糖尿病的诊断是糖尿病症
6、状加上随机血糖（A）71 mmolL（B） 91 mmolL（C） 101 mmolL（D）111 mmolL（E）121 mmolL19 确定 Somogyi 或黎明现象最有意义的检查是（A）测定空腹血糖（B）测定餐后血糖（C）测定夜间血糖（D）测定糖化血红蛋白（E）口服葡萄糖耐量试验20 低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量（A）正常（B）略高（C）时高时低（D）逐渐升高（E）减少21 代谢性酸中毒在没有发展到循环衰竭程度时，首选治疗应该是（A）使用碳酸氢钠（B）使用乳酸钠（C）使用枸橼酸钾（D）使用三羟氨基甲基甲烷（E）实施病因治疗22 周期性麻痹的补钾盐方式应首选（A）口服
7、氯化钾（B）静滴葡萄糖加氯化钾（C）静滴氯化钠加氯化钾（D）静滴氯化钾（E）静滴林格液23 女，35 岁。发现左颈部前一无痛性肿块 1 年，约 1 cm 大小。近 1 个月来出现声音嘶哑。查体：甲状腺左下极质硬结节，直径 15 cm，随吞咽活动。颈部未触及肿大淋巴结。最可能的诊断是（A）甲状腺囊肿（B）甲状腺舌骨囊肿（C）甲状腺癌（D）甲状腺腺瘤（E）结节性甲状腺肿24 女，16 岁。心慌，多汗，手颤 2 个月。无明显突眼，甲状腺度弥漫性肿大。血游离 T3、T4 增高，TSH 降低。肝、肾功能正常，血 WBC 6810 9L。诊为甲亢。既往无甲亢病史。治疗选择（A）核素 131I 治疗（B）甲
8、状腺部分切除术（C）抗甲状腺药物治疗（D）抗甲状腺药物治疗后手术治疗（E）抗甲状腺药物治疗后核素 131I 治疗25 女，20 岁，右颈前肿块 2 个月来诊。查体：甲状腺右叶上极扪及 3 cm2 cm 肿块，表面光滑。颈部未扪及肿大的淋巴结，该病人首选的检查是（A）甲状腺（B）颈部 CT（C）甲状腺核素扫描（D）肿块针吸细胞学检查（E）颈部正侧位 x 线片26 女，45 岁。肢体软弱无力、夜尿多 2 年余。今晨起双下肢不能活动。查：血压170100 mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾 24 mmol L。最可能的诊断为（A）原发性高血压（B）嗜铬细胞瘤（C）肾性高血压（D）原发性
9、醛固酮增多症（E）库欣病27 55 岁，女，体重 76kg，身高 160 cm，因多饮、多尿确诊为 2 型糖尿病，经饮食治疗和运动锻炼，2 个月后空腹血糖为 88 mmolL。餐后 2 小时血糖130mmolL。进一步治疗应选择（A）加磺脲类降血糖药物（B）加双胍类降血糖药物（C）加胰岛素治疗（D）加口服降瓶糖药和胰岛素（E）维持原饮食治疗和运动28 女性，45 岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补 10葡萄糖 2 500 ml，5葡萄糖盐水 1 000ml，10氯化钾 30 m1。 2 天前开始出现全腹膨胀。无压痛及反跳痛。肠鸣音消失，每日尿量 1 500ml 左右，最可能的原因是（A）
10、低钾血症（B）低钠血症（C）高钾血症（D）高钠血症（E）低钙血症临床执业医师（内分泌系统）模拟试卷 23 答案与解析【知识模块】 甲状腺疾病1 【正确答案】 B【试题解析】 患者心悸、怕热、双眼突出，甲状腺弥漫性度肿大，可闻及血管杂音，可拟诊为甲状腺功能亢进。在实验室检查中常选用血 T3、T4、TSH 的浓度变化。抗甲状腺抗体为诊断 Graves 病的重要指标之一。 131I 摄取率用于甲状腺毒症病因的鉴别。【知识模块】 甲状腺疾病2 【正确答案】 C【试题解析】 甲状腺功能亢进症的心率增快，主要表现为房颤。【知识模块】 甲状腺疾病3 【正确答案】 B【试题解析】 甲亢手术治疗的适应证为：中重
11、度甲亢、长期药物治疗无效、不愿药物治疗、药物治疗后复发、胸骨后甲状腺肿并甲亢、结节性甲状腺肿并甲亢、甲状腺肿大显著有压迫症状。此患者已有甲亢性心脏病的表现，故应手术。【知识模块】 甲状腺疾病【知识模块】 糖尿病与低血糖症4 【正确答案】 E【试题解析】 高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病急性代谢紊乱的一个类型，约23 的病人发病前无糖尿病病史，或仅有轻度症状。起病前有多饮、多尿，后逐渐出现精神症状如嗜睡等，检查血糖明显升高，尿糖强阳性，无酮症或较轻，血尿素氮及肌酐升高，结合该病病史，考虑为 E。糖尿病肾病最主要的检查是尿中出现蛋白，属于慢性疾病。可排除 A。糖尿病酮症酸中毒的患者尿酮、尿糖均强阳性
12、，该患者尿酮()，可排除 C。糖尿病乳酸性酸中毒检查尿糖和尿酮一般是阴性的，故排除 D。【知识模块】 糖尿病与低血糖症5 【正确答案】 D【试题解析】 高渗性非酮症糖尿病昏迷病情危重，病死率较高，因患者严重脱水，应立即补液。患者的血糖水平也是明显升高的，需给予小剂量胰岛素维持静滴，因为血糖水平的迅速下降而液体补充不足的话，会导致血容量和血压的进一步下降。【知识模块】 糖尿病与低血糖症6 【正确答案】 A【试题解析】 高渗性非酮症糖尿病昏迷的实验室检查主要包括：血糖明显升高，尿糖强阳性，无酮症或较轻，血尿素氮及肌酐升高，所以为了明确诊断，该患者还需要查血电解质+BUN 、 Cr。【知识模块】 糖
13、尿病与低血糖症7 【正确答案】 E【试题解析】 定性诊断检查指能够确定本病性质的检查，主要为组织病理学检查；定位诊断检查指确定本病在哪个部位的检查，主要为一些影像学检查，如 X 线、CT、MRI 及血管造影等。【知识模块】 内分泌及代谢疾病概述8 【正确答案】 B【试题解析】 高泌乳素血症，系指由内外环境因素引起的，以 PRL 升高(25 n gml)、闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。高泌乳素血症首先考虑用溴隐亭，可使血中泌乳素水平降至正常，肿瘤缩小，疗效优于手术。【知识模块】 下丘脑一垂体病9 【正确答案】 C【试题解析】 高泌乳素血症主要引起月经改变多为闭经，还可表现为月经不调、排
14、卵障碍、黄体功能不全、不孕等；泌乳：自发泌乳或挤压双侧乳房时可见乳汁，与 PRL 的水平高低无绝对的正相关性，可能与 PRL 的异型性及其免疫活性、生物活性、受体结合率等因素有关；若长期不进行治疗，可能因雌激素缺乏导致骨质疏松症。【知识模块】 下丘脑一垂体病10 【正确答案】 B【试题解析】 由于甲状腺激素对心脏有兴奋作用，原发性甲状腺功能减退症替代治疗时，需从小剂量开始，逐渐增加剂量。如果剂量过大或者增加过快时，可能会出现心悸、心动过速和骨质疏松等副作用，减少剂量后副作用即减少或消失。慢性淋巴性甲状腺炎引起的原发性甲状腺功能减退症，甲状腺滤泡组织已被破坏，功能丧失，一旦停药后血中甲状腺激素依
15、然会下降，所以需要终生替代治疗。【知识模块】 甲状腺疾病11 【正确答案】 A【试题解析】 甲状腺功能亢进时，由于进食多而易饥，加之过多的甲状腺素分泌，兴奋胃肠平滑肌使胃肠蠕动增快，引起消化不良，大便频繁。而与肠内容物渗透压增高、渗出物增多、肠液分泌增多及 VIP 作用关系不大。【知识模块】 甲状腺疾病12 【正确答案】 E【试题解析】 Graves 病为自身免疫性甲状腺疾病的一种特殊类型，与其他自身的免疫性甲状腺病，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、特发性黏液性水肿等有较密切联系。同时 Graves 病有一定的家族倾向，并与一定的 HLA 类型有关。【知识模块】 甲状腺疾病13 【正确答案】 A【试
16、题解析】 血清 TSH(sTSH 或 uTSH)升高为原发性甲状腺功能减退症的最早表现；如 TSH 升高而 T4、T3 正常，可能为亚临床甲减。采脐血或新生儿血或妊娠第 22 周羊水测 sTSH，尤有助新生儿和胎儿甲减症的诊断。【知识模块】 甲状腺疾病14 【正确答案】 C【试题解析】 病人发生甲状腺功能亢进时，其 131I 摄取率 2h 至少超过 25，使吸收峰前移，故可通过碘吸收率来诊断甲状腺功能亢进。【知识模块】 甲状腺疾病15 【正确答案】 C【试题解析】 皮质醇增多症(库欣综合征)是各种原因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇) 所致病症的总称，其中最多见者为垂体促肾上腺皮质激
17、素(ACTH)分泌亢进所引起的临床类型。【知识模块】 肾上腺疾病16 【正确答案】 E【试题解析】 库欣综合征女性患者多出现月经减少、不规则或停经，痤疮常见，明显男性化比较少见，如若出现要考虑肾上腺皮质癌。垂体 ACTH 分泌腺瘤多出现垂体瘤占位的症状及视交叉受压迫的表现。肾上腺皮质腺瘤一般男性多见。【知识模块】 肾上腺疾病17 【正确答案】 C【试题解析】 糖尿病为一种不可治愈的疾病，对人的生活、工作、学习产生很大的影响。尤其是饮食方面，不能多吃，而且好多食物不能吃或只能吃很少的量。每天都要应用药物控制，而且血糖还经常波动。这些对人的精神会产生很大的打击，多表现为抑郁。【知识模块】 糖尿病与
18、低血糖症18 【正确答案】 D【试题解析】 糖尿病的诊断标准是：糖尿病症状加上随机血糖111 mmolL，或糖尿病症状加上空腹血糖70 mmolL。无症状患者随机血糖111 mmolL，或空腹血糖70 mmolL，重复测定一次仍达以上数值。【知识模块】 糖尿病与低血糖症19 【正确答案】 C【试题解析】 黎明现象指夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高糖，其机制可能为皮质醇、生长激素等胰岛素拈抗激素分泌增多所致。Somogyi 效应指夜间有低血糖发生，但未发现，导致体内升血糖激素分泌增多，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。夜间多次测血糖有助于鉴别早晨低血糖原因。测定空腹血糖、餐
19、后血糖、口服葡萄糖耐量试验均为糖尿病的诊断检查。【知识模块】 糖尿病与低血糖症20 【正确答案】 E【试题解析】 低渗性缺水时，首先抗利尿激素分泌减少，使水在肾小管的重吸收减少，尿量增多，从而提高细胞外液的渗透压；这样细胞外液的量更减少，于是细胞间液进入血液循环，以部分地补偿血容量，为避免循环血量的再减少，机体将不再顾及渗透压的维持，肾素一醛固酮分泌增加，肾排钠减少，氯和水的重吸收增加。故在低渗性缺水早期，尿钠含量是减少的。【知识模块】 水、电解质代谢和酸碱平衡失调21 【正确答案】 E【试题解析】 病因治疗应放在代谢性酸中毒治疗的首位。由于机体可通过加快肺部通气以排出更多的 CO2，又可通过
20、肾排出 H+、保留 Na+及 HCO3-，即具有一定的调节酸碱平衡的能力。因此只要能消除病因，再辅以补充液体、纠正缺水，则较轻的代谢性酸中毒常可自行纠正。【知识模块】 水、电解质代谢和酸碱平衡失调22 【正确答案】 A【试题解析】 周期性麻痹的病理机制是细胞外钾的大量转移入细胞内，造成血钾浓度的一过性降低。主要表现为肌无力。对于这种病人，口服补钾是最好的治疗方法，温和、有效，不会有钾盐对静脉的刺激。【知识模块】 水、电解质代谢和酸碱平衡失调23 【正确答案】 C【试题解析】 单发结节，质硬、不平、活动度小，短期内迅速增大，颈淋巴结肿大，一般考虑为甲状腺癌。良性的一般为多发结节，质软、平滑、活动
21、度大。【知识模块】 甲状腺疾病24 【正确答案】 C【试题解析】 抗甲状腺药物治疗的适应证：病情轻、甲状腺较小者； 年龄在20 岁以下，孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等病而不宜手术者；术前准备；甲状腺次全切除后复发而不宜用 131I 治疗者；作为放射性 131I 治疗前后的辅助治疗。本患者符合药物治疗的适应证，故首选抗甲状腺药物治疗。【知识模块】 甲状腺疾病25 【正确答案】 D【试题解析】 颈部肿块首要的就是区分它的性质，因为这关系到以后的治疗及预后。这时就要求做定性诊断及细胞学检查，其他为定位诊断和甲状腺功能的检查。【知识模块】 甲状腺疾病26 【正确答案】 D【试题解析】 患者有肢体
22、软弱无力、夜尿增多的表现，检查有高血压和低血钾，原发性高血压有血压升高但少有低血钾的表现；嗜铬细胞瘤可有阵发性或持续性高血压，但只有少数病人可以出现低血钾的情况；肾性高血压患者伴随血钾升高而非血钾的降低；库欣病可有高血压，但明显的低血钾不多见，只有肾上腺癌肿及异位ACTH 患者可伴明显的高血压和低血钾；而高血压伴低血钾是原发性醛固酮增多症的主要特点，故考虑原发性醛固酮增多症可能性最大。【知识模块】 肾上腺疾病27 【正确答案】 B【试题解析】 糖尿病的一般控制的标准要求空腹血糖70mmolL，餐后血糖100 mmol。而该患者经饮食治疗和运动锻炼后空腹和餐后血糖控制均不好，而双胍类降血糖药物是肥胖或超重的 2 型糖尿病患者的第一线药物，因此可以加用双胍类降血糖药物来改善糖代谢，降低体重。【知识模块】 糖尿病与低血糖症28 【正确答案】 A【试题解析】 低钾血症最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后延及躯干和呼吸肌，还可有软瘫、腱反射减退或消失，有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。严重低钾时，尿量生成增多。该患者有幽门梗阻行持续胃肠减压半月余而大量丢失钾的病史，每日补钾量偏小，肠麻痹、多尿的症状，都支持低钾血症的诊断。【知识模块】 水、电解质代谢和酸碱平衡失调
