1、临床执业医师（呼吸系统）模拟试卷 26 及答案与解析1 感染性胸膜炎最常见的病原菌是（A）肺炎链球菌（B）溶血性链球菌（C）金黄色葡萄球菌（D）结核杆菌（E）铜绿假单胞菌2 慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是（A）第一秒用力呼气量降低（B）总肺活量升高（C）用力呼气量降低（D）小气道功能异常（E）残气量异常3 慢性阻塞性肺疾病最常见的并发症不包括（A）慢性肺源性心脏病（B）自发性气胸（C）右心功能不全（D）支气管扩张（E）慢性呼吸衰竭4 引起支气管哮喘发作，释放细胞因子和炎症介质的细胞是（A）气道上皮细胞（B）肥大细胞（C）嗜酸性粒细胞（D）肺泡巨噬细胞（E）以上都包括5 肺炎链球菌肺炎
2、的抗生素治疗停药指标是（A）热退停药（B）热退 3 天（C）热退 57 天（D）症状体征消失（E）胸片病变消退6 吸入性肺脓肿多发生于右肺最主要的原因是（A）右主支气管较细（B）右主支气管较短（C）右主支气管陡直，较粗大（D）右主支气管周围淋巴结多（E）右主支气管较长7 治疗支气管哮喘气道炎症的药物不包括（A）糖皮质激素（B） LT 调节剂（C）曲尼斯特（D）抗胆碱药（E）氯雷他定8 典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为（A）吸气性呼吸困难，双肺哮鸣音（B）呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音（C）端坐呼吸，双肺密布中小水泡音（D）呼气性呼吸困难，双肺散在干、湿啰音（E）进行性呼吸困难，肺部局限性哮喘
3、9 肺孢子菌肺炎治疗应首选（A）克林霉素（B）氨苯砜（C）复方新诺明（D）氯霉素（E）卡泊芬净10 诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)的必要条件是（A）胸部 X 线使肺纹理增粗紊乱（B）肺功能检查示阻塞性通气功能障碍（C）高分辨 CT 示肺气肿改变（D）长期大量吸烟史（E）慢性咳嗽、咳痰病史11 女，28 岁。发作性干咳、胸闷 3 年，夜间明显，无咯血、发热。每年发作23 次，约 12 周可自行缓解。近 2 天再次出现上述症状而就诊。查体：双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心率 86 次分，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。胸部 X 线片未见异常，肺通气功能正常。为明确诊断，应采取的进一步检查是（A
4、）支气管镜（B）胸部高分辨 CT（C）胸部 MRI（D）胸部增强 CT（E）支气管激发试验12 男，42 岁。5 个月前咳嗽，咳黄脓痰，经检查诊断为“右下肺脓肿” 。现住院治疗 4 月余，仍间断咯血、发热，复查胸部 X 线片示右下肺可见空洞、内有液平。此时，应采取的最佳治疗是（A）经皮穿刺引流（B）祛痰及体位引流（C）纤支镜冲洗、引流（D）手术切除病变组织（E）继续抗感染治疗13 男，72 岁。咳嗽、咳痰 30 年，加重伴气短 10 天。查体：神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺闻及少许干湿性啰音。胸部 X 线片示双肺纹理增粗、絮乱。血气分析示：PaO 255mmHg，PaCP 239mmHg。该
5、患者发生呼衰的机制是（A）肺内分流（B）弥散功能障碍（C）肺通气不足（D）氧耗量增加（E）通气血流比例失调14 女，58 岁。发热，左胸痛 3 天。查体：T37 3，BP150 90mmHg ，左下肺呼吸音减弱，可闻及双相摩擦音，心率 100 次分，该患者最可能的诊断是（A）肺炎（B）自发性气胸（C）心肌梗死（D）肺栓塞（E）胸膜炎15 女，34 岁。寒战、高热、咳血痰 1 周。2 周前干农活时右小腿外伤，查体：T397 ，神志清楚，精神差。双肺未闻及干湿性啰音，右外踝上方可见小脓痂。血常规：WBC1710 9L ，N095，胸部 X 线片发现右下肺、左上肺类圆形阴影，其内可见空洞及液平面。该
6、患者最可能的诊断是（A）血源性肺脓肿（B）真菌性肺炎（C）吸入性肺脓肿（D）肺结核（E）革兰阴性杆菌肺炎16 女，34 岁。哮喘患者，平时规律使用吸人激素，偶有需要使用短效 2 受体激动剂治疗，症状控制较满意。近期“过敏性支气管炎” 发作，喘息症状出现波动。此时为加强抗炎效果，宜首先选择的药物是（A）茶碱缓释片（B）长效 2 受体激动剂（C）白三烯受体调节剂（D）口服激素（E）H 1 受体拮抗剂17 男，45 岁。间断咳嗽 2 年，每年均于秋季出现，干咳为主，夜间明显，伴憋气，常常影响睡眠，白天症状常不明显，使用多种药物抗感染治疗无效，持续 12 个月后症状可自行消失。本次入秋后再次出现上述症
7、状，体格检查未见明显异常，胸部 X 线片未见明显异常，肺通气功能正常，为明确诊断，宜采取的进一步检查措施是（A）支气管镜（B）睡眠呼吸监测（C）胸部 CT（D）支气管激发试验（E）血气分析18 女，60 岁。反复咳嗽、咳脓痰、咯血 30 年，再发作发热 3 天。近 3 天来静脉滴注“头孢菌素 ”，仍有较多脓痰及痰中带血。查体：T375 ，左下肺可闻及湿啰音，杵状指。该患者最可能得诊断是（A）支气管扩张（B）支气管肺癌（C）肺结核（D）慢性支气管炎（E）肺脓肿19 男，18 岁。学生，咳嗽，发热 1 月余，多为干咳，下午 3 时发热，体温 38，可自行退热，无咯血。发病以来体重下降 3kg，胸部
8、 x 线片：右肺门处可见密度增高的团块影。“ 青霉素” 治疗半月未见好转。查体：T373 ，消瘦，双肺未闻及干湿啰音，该患者最可能的诊断是（A）结节病（B）肺门淋巴结结核（C）右肺脓肿（D）肺部真菌感染（E）淋巴瘤20 男，20 岁。突发右侧胸痛伴气短 1 天人院，体检示右胸叩诊呈鼓音，该患者最可能出现的胸部 X 线片表现是（A）膈疝（B）气胸（C）少量胸腔积液（D）肺气肿（E）巨大肺大疱21 女，24 岁。近 2 个月来常四肢关节疼痛，伴皮肤结节、红斑，10 天前发热(T38)，咳嗽，咳少量痰，胸部 X 线片示右上肺斑片状影伴空洞形成。该患者最可能得诊断是（A）支气管肺癌（B）细菌性肺炎（C
9、）肺囊肿继发感染（D）肺脓肿（E）肺结核22 某医院新生儿室发现多名发热、流涕、口唇发绀患儿，体检时均表现为心动过速，心音低钝，肺部体征(一)。心电图检查呈心肌炎表现。患儿最可能感染的病毒是（A）流感病毒（B）疱疹病毒（C）脊髓灰质炎病毒（D）麻疹病毒（E）柯萨奇病毒23 女，32 岁。间断喘息发作 5 年，无明显规律，发作间期无不适。此次因“气喘6h”急诊。查体： T368，端坐呼吸，口唇发绀，双肺呼吸音低，呼气相显著延长，未闻及哮鸣音。血常规：WBC8310 9L，中性粒细胞 075，该患者最可能的诊断是（A）慢性支气管炎（B）支气管哮喘（C）心源性哮喘（D）过敏性肺炎（E）肺栓塞24 男
10、，42 岁。诊断支气管哮喘 12 年，规律吸入糖皮质激素治疗，症状控制尚满意。近 2 周于受凉后再次出现喘息发作，夜间症状明显。为改善患者症状，不宜采取的措施是（A）加用长效茶碱（B）加用小剂量口服激素（C）增加吸人激素剂量（D）加用短效 受体激动剂（E）加用长效 受体激动剂25 女，38 岁。寒战、高热、右胸痛 3 天。查体：T394 ，意识模糊，右下肺呼吸音减弱，血常规：WBC14310 9L，N088 。胸片示右下肺大片状浸润影。该患者最可能的诊断是（A）克雷伯杆菌肺炎（B）肺炎链球菌肺炎（C）肺炎支原体肺炎（D）干酪性肺炎（E）病毒性肺炎26 男，68 岁。因脑梗死住院半月，近 1 周
11、出现高热、咳嗽、咳脓血痰。查体：T392 ，意识模糊，呼吸急促，口唇发绀。双肺散在湿啰音。血常规：WBC20310 9L，N0 92。胸片右肺大片状阴影，其中可见多个气囊腔。该患者可能的诊断是（A）金黄色葡萄球菌性肺炎（B）肺炎链球菌性肺炎（C）肺炎支原体肺炎（D）干酪性肺炎（E）真菌性肺炎26 男性，56 岁。消化道手术后 2 天，患者逐渐出现憋气，T378 。胸片示：双肺外带少许渗出影。血气分析(面罩吸氧 5L,min)：pH748，PaO 265mmHg，PaCO 228mmHg。27 该患者最可能的诊断是（A）双下肺炎（B）肺不张（C） ARDS（D）心衰（E）肺栓塞28 首选的治疗方
12、法是（A）PEEP（B）吸氧（C）气管插管（D）气管切开（E）密切观察病情演变28 女，60 岁。反复咳嗽、咳痰 25 年，心悸、气促、下肢间歇水肿 3 年，病情加重伴畏寒发热 1 周入院。体检：T38，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺闻及湿啰音，心率 110 次分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。29 该病例最适当的诊断应为（A）慢性支气管炎（B）慢性阻塞性肺疾病(COPD)（C） COPD+肺心病（D）支气管哮喘+肺气肿（E）慢支+ 肺气肿+冠心病30 为明确诊断首选的检查是（A）血胆固醇和甘油三酯测定（B）痰培养及药敏试验（C）胸部 X 线检查（D）动脉血气分析（E）心电图检查
13、31 主要治疗措施应为（A）祛痰与止咳（B）解痉与平喘（C）低浓度持续吸氧（D）给予利尿剂和强心剂（E）控制感染与改善心肺功能32 假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是（A）动脉血气分析（B）胸腔 B 超（C）胸部 X 线（D）心电图（E）肺功能33 假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析示：PaO 267kPa(50mmHg) ，PaCO2107kPa(80mmHg)。此时首先考虑的合并症为（A）感染中毒性脑病（B）肺性脑病（C） ARDS（D）脑出血（E）脑栓塞临床执业医师（呼吸系统）模拟试卷 26 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】
14、引起胸膜炎常见的致病微生物是结核杆菌。【知识模块】 呼吸系统疾病2 【正确答案】 D【试题解析】 慢性支气管炎早期累及的是小气道。【知识模块】 呼吸系统疾病3 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统疾病4 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸系统疾病5 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统疾病6 【正确答案】 C【试题解析】 右主支气管陡直，较粗大，是异物常进入右支气管的原因。【知识模块】 呼吸系统疾病7 【正确答案】 D【试题解析】 抗胆碱药属于舒张支气管的药物，而不是抗炎药。C 答案属于 LT调节剂。氯雷他定属于抗过敏药物，抑制哮喘的气道炎症反应。【知识模块】 呼吸系统疾病8 【正确答案】
15、 B【试题解析】 支气管哮喘的呼吸困难形式主要是呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音。【知识模块】 呼吸系统疾病9 【正确答案】 C【试题解析】 肺孢子菌肺炎(PCP)药物治疗首选复方新诺明。【知识模块】 呼吸系统疾病10 【正确答案】 B【试题解析】 诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要根据吸烟等高危因素史，临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定，不完全可逆的气流受限是 COPD 诊断的必备条件。【知识模块】 呼吸系统疾病11 【正确答案】 E【试题解析】 根据发作性干咳、胸闷，辅助检查均正常，考虑为支气管哮喘，可以考虑做支气管激发试验以诊断。【知识模块】 呼吸系统疾病12 【正确答案】 B【试题解
16、析】 体位引流能够提高对肺脓肿的治疗效果。【知识模块】 呼吸系统疾病13 【正确答案】 C【试题解析】 此题可判断 COPD，并型呼吸衰竭，导致的肺通气功能障碍。【知识模块】 呼吸系统疾病14 【正确答案】 E【试题解析】 根据题干，可排除 A、C、D。气胸一般发病急骤，胸痛呈针刺样或刀割样，明显的呼吸困难。而题干指出有双相摩擦音，这是胸腔积液的表现，胸膜炎属于胸腔积液的一种。【知识模块】 呼吸系统疾病15 【正确答案】 A【试题解析】 从题干可看出是继发性感染引起的肺部感染，胸片显示为局限性类圆形阴影，可见空洞和液平面，可诊断为肺脓肿，排除 BDE。外伤感染引起的，为血源性肺脓肿。【知识模块
17、】 呼吸系统疾病16 【正确答案】 C【试题解析】 能控制哮喘发作的抗炎药有：糖皮质激素、白三烯调节剂。糖皮质激素一般为吸入治疗。【知识模块】 呼吸系统疾病17 【正确答案】 D【试题解析】 根据题干，可看出患者的咳嗽带有明显的季节性，可能考虑变异性哮喘，咳嗽是唯一的症状。支气管激发试验常用于通气功能正常的患者，用来诊断变异性哮喘。【知识模块】 呼吸系统疾病18 【正确答案】 A【试题解析】 支气管扩张的主要临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓性痰或反复咯血。【知识模块】 呼吸系统疾病19 【正确答案】 B【试题解析】 根据题干症状，午后低热、消瘦、抗炎治疗无效等，为结核中毒典型症状。【知识模块】 呼
18、吸系统疾病20 【正确答案】 B【试题解析】 气胸典型临床表现：起病急骤，胸痛，呼吸困难，患侧胸部隆起，呼吸音减弱或消失，好发于瘦高的青少年。【知识模块】 呼吸系统疾病21 【正确答案】 E【试题解析】 根据题干，看出患者病情为慢性，伴低热，皮肤结节，结合胸片，可排除 ABC。肺脓肿典型症状为咳大量脓臭痰。【知识模块】 呼吸系统疾病22 【正确答案】 E【试题解析】 心肌炎指心肌本身的炎症病变，有局灶性或弥漫性，也可分为急性、亚急性或慢性，总的分为感染性和非感染性两大类。感染性可有细菌、病毒、螺旋体、立克次体、真菌、原虫、蠕虫等所引起。非感染性包括过敏、变态反应(如风湿热等)、化学、物理或药物
19、(如阿霉素等)。近年来由于风湿热和白喉等所致心肌炎逐渐减少，而病毒性心肌炎的发病率显著增多。很多病毒都可能引起心肌炎，其中以肠道病毒包括柯萨奇 A、B 组病毒、孤儿(ECHO)病毒、脊髓灰质炎病毒等为常见，尤其是柯萨奇 B 组病毒约占 30一 50。此外，流感、风疹、单纯疱疹、脑心肌炎、肝炎(A、B、C 型)病毒及 HIV 等都能引起心肌炎。【知识模块】 呼吸系统疾病23 【正确答案】 B【试题解析】 患者女性，反复发作性的喘息，此次发作出现端坐呼吸，口唇发绀，呼气相显著延长，考虑为哮喘，而患者没有心衰方面的表现，应为支气管哮喘。【知识模块】 呼吸系统疾病24 【正确答案】 D【试题解析】 该
20、患者多年支气管哮喘史，受凉后出现喘息发作，夜间症状明显。符合支气管哮喘急性发作重度，治疗上持续雾化吸入 2 受体激动剂或合并抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇。静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙或地塞米松。而吸入短效 受体激动剂治疗只适用于轻度的患者。【知识模块】 呼吸系统疾病25 【正确答案】 B【试题解析】 患者青壮年急性起病，胸片是大片状浸润影，符合大叶性肺炎诊断。【知识模块】 呼吸系统疾病26 【正确答案】 A【试题解析】 老年患者，咳脓血痰，胸片有液气囊腔，符合葡萄球菌性肺炎特点。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病27 【正确答案】 C【试题解析】 患
21、者有消化道手术的病史，现在出现憋气，而且其呼吸困难不能为一般的氧疗所纠正，诊断为 ARDS。【知识模块】 呼吸系统疾病28 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病29 【正确答案】 C【试题解析】 患者反复咳嗽、咳痰 25 年，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，均提示这是慢性阻塞性肺疾病，双下肢水肿提示已出现右心功能不全。E 选项冠心病不正确。【知识模块】 呼吸系统疾病30 【正确答案】 C【试题解析】 胸部 X 线检查既可以显示肺部病变，又可以显示心脏增大。【知识模块】 呼吸系统疾病31 【正确答案】 E【试题解析】 肺心病的患者控制感染是治疗的重点，同时改善心肺功能。【知识模块】 呼吸系统疾病32 【正确答案】 C【试题解析】 呼吸困难和呼吸音明显减弱说明发生了自发性气胸，胸部 X 线可以证明气胸的存在及严重程度。【知识模块】 呼吸系统疾病33 【正确答案】 B【试题解析】 患者血气分析为呼吸衰竭，出现昏迷，诊断为肺性脑病。【知识模块】 呼吸系统疾病
