1、临床执业医师（呼吸系统）模拟试卷 29 及答案与解析1 慢性肺脓肿较急性肺脓肿更为常见的倒征是（A）肺部闻及支气管呼吸音（B）肺部叩诊呈鼓音（C）肺部呼吸音减弱（D）肺部闻及湿啰音（E）杵状指2 结核性胸膜炎的胸液检查，最常见的是（A）渗出性（B）漏出性（C）乳糜性（D）脓性（E）血性3 中国人咯血的最常见原因是（A）肺结核（B）肺淤血（C）肺梗死（D）肺吸虫（E）肺癌4 单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是（A）疼痛，呼吸运动减弱（B）胸壁软化，反常呼吸（C）咳嗽，血痰（D）严重皮下气肿（E）出血，休克5 张力性气胸造成呼吸、循环障碍的机制是（A）胸壁软化，反常呼吸（B）肺组织挫伤，通气受
2、阻（C）肺泡间质水肿，换气受阻（D）患侧肺萎陷，纵隔向健侧移位（E）严重皮下气肿，肺内气体流失6 纵隔偏向健侧的疾病不包括（A）血胸（B）开放性气胸（C）张力性气胸（D）慢性脓胸（E）急性脓胸7 哮喘持续状态有效的药物治疗是（A）头孢他啶（B）阿托品（C）地塞米松（D）度冷丁（E）右旋糖酐8 引起 I 型呼吸衰竭的常见病因是（A）肺部广泛炎症（B）慢性支气管炎（C）慢性阻塞性肺疾病（D）肺源性心脏病（E）上呼吸道阻塞9 咳出由血液和黏液混合的砖红色胶冻状痰为特征的疾病是（A）克雷伯杆菌肺炎（B）肺炎链球菌肺炎（C）葡萄球菌肺炎（D）支原体肺炎（E）念珠菌肺炎10 对 MRSA 引起的肺炎，首选
3、抗生素是（A）青霉素 G（B）头孢唑啉（C）苯唑西林（D）万古霉素（E）头孢呋辛11 首选大环内酯类抗生素治疗的是（A）干酪性肺炎（B）肺炎链球菌肺炎（C）葡萄球菌肺炎（D）肺炎支原体肺炎（E）克雷伯杆菌肺炎12 不是肺脓肿手术指征的是（A）急性肺脓肿（B）反复大咯血（C）支气管胸膜瘘（D）合并支气管扩张者（E）内科积极治疗无效的慢性肺脓肿13 早期发现肺结核的最主要方法是（A）询问病史（B） X 线检查（C）痰菌检查（D）血沉检查（E）结核变态反应14 因肺结核引起的支气管扩张，湿啰音最常见的部位是（A）肺底部（B）肺尖部（C）腋窝部（D）肩胛间区（E）双肺弥漫15 关于结核性胸膜炎的特点描
4、述错误的是（A）多见于中青年（B）起病多缓慢（C）可有结核中毒症状（D）X 线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影（E）X 线胸片除胸液影外，还应有肺内结核灶16 诊断张力性气胸最充分的依据是（A）呼吸困难并伴有皮下气肿（B）伤侧胸部叩诊呈高调鼓音（C）伤侧呼吸音消失（D）X 线见纵隔向健侧移位（E）胸膜腔穿刺有高压气体17 纵隔偏向患侧常见于（A）血胸（B）开放性气胸（C）张力性气胸（D）慢性脓胸（E）急性脓胸18 纵隔畸胎瘤好发部位是（A）前上纵隔（B）后上纵隔（C）前纵隔（D）后纵隔（E）中纵隔19 结核病最重要的传染源是（A）原发性肺结核患者（B）血行播散型肺结核患者（C）干酪性肺结核患者（
5、D）慢性纤维空洞型肺结核患者（E）浸润性肺结核患者20 女，58 岁。反复咳嗽、咳痰、喘息 32 年，加重 3 天。查体：桶状胸，双肺满布哮鸣音。血气分析：PaO 258mmHg，PaCO 255mmHg。此时该患者呼吸功能检查结果最可能的是（A）VC 正常、FEV 1正常、RVTLC40（B） VC 降低、 FEV1正常、RV T;C40（C） VC 降低、 FEV1增加、RV TLC 40（D）VC 正常、FEV 1降低、RVTLC40（E）Vc 降低、FEV 1降低、RVTLC4021 女,36 岁。晨练时突发喘气、胸闷 1h。查体：端坐呼吸，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，未闻及
6、哮鸣音及湿啰音，心率 120 次分。血气分析：PaO250mmHg，PaCO 230mmHg。该患者首先考虑的诊断是（A）急性左心衰竭（B）急性肺栓塞（C）哮喘急发（D）气胸（E）肺癌22 女，16 岁。低热、咳嗽 1 个月。查体：消瘦，右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱，胸片见右上肺钙化灶，右肺门淋巴结肿大。诊断首先考虑的是（A）原发型肺结核（B）浸润型肺结核（C）血行播散型肺结核（D）结核性渗出性胸膜炎（E）慢性纤维空洞型肺结核23 女，28 岁。干咳、低热、盗汗半月，突然咯血数日就诊，左上肺可闻及湿啰音。首先考虑的诊断是（A）肺炎链球菌肺炎（B）支气管扩
7、张（C）肺脓肿（D）肺结核（E）肺癌24 女，38 岁。健康查体发现右前上纵隔椭圆形阴影，边界清晰，密度均匀，与周围组织界线明显。首先考虑的诊断可能是（A）胸腺瘤（B）淋巴瘤（C）神经源性肿瘤（D）心包囊肿（E）支气管囊肿25 男，65 岁。4 个月来咳嗽，1 个月来痰中带血，胸部 CT 示右肺上叶肿瘤，近端已达上叶支气管开口处，未见肺门及纵隔淋巴结肿大，纤维支气管镜见右上叶支气管开口肿瘤，分析为鳞癌。试设计最佳治疗方案为（A）右肺上叶切除术（B）右肺两叶切除术（C）右上叶袖状切除术（D）先放疗后行右上叶切除术（E）右上叶切除后再行放疗26 男，62 岁。慢性咳嗽 10 年，近半月来出现阵发性
8、干咳，持续痰中带血。X 线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断，最有意义的检查方法为（A）纤维支气管镜检查（B）痰细菌培养（C）结核菌素试验（D）肺功能测定（E）血清癌胚抗原测定27 女，20 岁。反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽 2 年。体检：双肺散在哮鸣音，心脏无异常。下列检查结果中有助于明确诊断的是（A）最大呼气流量显著降低（B）一秒钟用力呼气容积降低（C）最大呼气中段流量降低（D）支气管舒张试验阳性（E）X 线胸片显示肺纹理稍多28 男性，25 岁，近 2 周来因“备考” 较劳累后感觉乏力，突发寒战、发热、咯血 1日而就诊。查体：T39，右上肺可闻及少许湿啰音。WBC10810 9L，N0 8
9、5，胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。最可能的诊断是（A）右上肺肺炎链球菌肺炎（B）右上肺干酪性肺炎（C）右上肺支原体肺炎（D）右上肺过敏性肺炎（E）右上肺癌29 女，30 岁。受凉后高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰 3 天。体检：T385 ，右上肺语颤增强，有湿啰音。血白细胞 18109L，中性粒细胞 090，淋巴细胞010。最可能的诊断为（A）上呼吸道感染（B）急性支气管炎（C）肺炎链球菌肺炎（D）急性肺脓肿（E）肺结核临床执业医师（呼吸系统）模拟试卷 29 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 杵状指多见于慢性肺脓肿。【知识模块】 呼吸系统疾病2 【正确答案】 A【试题解析】
10、结核性胸膜炎的胸腔积液以渗出液为常见。【知识模块】 呼吸系统疾病3 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病4 【正确答案】 B【试题解析】 多根多处肋骨骨折(包括两根两处)时有反常呼吸运动和纵隔扑动及病理生理改变。单根或数根肋骨单处骨折，其上、下有完整的肋骨支持胸廓，对呼吸功能的影响不大。多根多处骨折因前后端失去支撑，使该部胸廓软化，产生反常呼吸运动。多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。【知识模块】 呼吸系统疾病5 【正确答案】 D【试题解析】 张力性气胸又称高压性气胸，肺或支气管裂口呈活瓣状，每当吸气时气体
11、进入胸腔，呼吸时不能排出，故患侧肺进行性压缩，纵隔明显移位，健侧肺也受压迫，迅速发生呼吸循环衰竭致死。【知识模块】 呼吸系统疾病6 【正确答案】 D【试题解析】 纵隔偏向健侧的疾病包括血胸、开放性气胸、张力性气胸、急性脓胸，而慢性脓胸因形成粘连牵拉纵隔而使其向患侧偏移。【知识模块】 呼吸系统疾病7 【正确答案】 C【试题解析】 糖皮质激素是哮喘持续状态的有效药物。【知识模块】 呼吸系统疾病8 【正确答案】 A【试题解析】 I 型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，主要见于肺换气障碍 (通气血流比例失调、弥散功能损害和肺动静脉分流)疾病，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。【知识模块】 呼吸
12、系统疾病9 【正确答案】 A【试题解析】 克雷伯杆菌肺炎的临床表现为起病急，寒战，高热，全身衰竭及咳砖红色胶冻状痰。X 线征象为肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。【知识模块】 呼吸系统疾病10 【正确答案】 D【试题解析】 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)所致的肺炎，应选用万古霉素或替考拉宁等，近年国外还选用链阳霉素和噁酮类药物。【知识模块】 呼吸系统疾病11 【正确答案】 D【试题解析】 肺炎支原体肺炎有自限性，多数病例不经治疗可自愈，大环内酯类抗生素如红霉素，仍是肺炎支原体感染的首选药物，其次有罗红霉素、阿奇霉素。【知识模块】 呼吸系统疾病12 【正确答案】 A【试题解析】 肺脓
13、肿的手术指征是：肺脓肿病程超过 3 个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大(5cm 以上)估计不易闭合者；大咯血经内科治疗无效或危及生命；伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸和冲洗疗效不佳者； 支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。【知识模块】 呼吸系统疾病13 【正确答案】 B【试题解析】 胸部 X 线是诊断肺结核的重要方法，可以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度、与周围组织的关系、病变阴影的伴随影像等。【知识模块】 呼吸系统疾病14 【正确答案】 D【试题解析】 因肺结核引起的支气管扩张，湿啰音最常见的部位是肩胛间区。【知识模块】 呼吸系统疾病15 【正确答案】 E【试题解析】 结
14、核性胸膜炎是由结核杆菌感染而引起的胸膜炎症。临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸(少见)三种类型。多见于中青年，起病多缓慢。全身中毒症状有：中、高度发热，盗汗，乏力，全身不适等。局部症状可有胸痛、干咳，大量胸腔积液时可有气急、胸闷、端坐呼吸及发绀。干性胸膜炎患侧呼吸运动受限，局部有压痛，可触及胸膜摩擦感，听诊有胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎胸腔积液较多时，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度、语颤减弱，气管和心脏向健侧移位，液平面以下叩诊浊音，呼吸音减弱或消失，液平面上方可有支气管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。右侧胸腔积液时肝浊音界消失。如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷，呼吸运动受限叩诊浊音，呼吸
15、音减弱。结核性胸膜炎不一定有肺内结核灶。【知识模块】 呼吸系统疾病16 【正确答案】 E【试题解析】 张力性气胸病人极度呼吸困难，偶有皮下气肿，伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，叩诊呈高度鼓音胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出，X 线见胸膜腔大量积气，气管和心影偏移至健侧。【知识模块】 呼吸系统疾病17 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统疾病18 【正确答案】 C【试题解析】 纵隔畸胎瘤多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管。【知识模块】 呼吸系统疾病19 【正确答案】 D【试题解析】 慢性纤维空洞型肺结核是肺结核的晚期类型。多系浸润性肺结核发展恶化的结果。病程长，病情的好转与恶化，空洞的形
16、成与纤维修补交替出现，病灶广泛纤维化。此类病人经常大量排菌，为社会的重要传染源。【知识模块】 呼吸系统疾病20 【正确答案】 E【试题解析】 此患者为 COPD，其呼吸功能 VC、FEV 1正常，RVTLC40，诊断为肺气肿。【知识模块】 呼吸系统疾病21 【正确答案】 D【试题解析】 晨练时突发喘气、胸闷 1h，有端坐呼吸，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，结合血气分析 Pa0250mmHg 和 PaCO230mmHg，可诊断为气胸。【知识模块】 呼吸系统疾病22 【正确答案】 A【试题解析】 低热、咳嗽、消瘦，颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，提示肺结核，胸片见右上钙化
17、灶，右肺门淋巴结肿大，提示这是原发型肺结核。【知识模块】 呼吸系统疾病23 【正确答案】 D【试题解析】 干咳、低热、盗汗、咯血是肺结核的典型临床表现。【知识模块】 呼吸系统疾病24 【正确答案】 A【试题解析】 常见纵隔肿瘤好发部位：神经源性肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内从脊柱内脊髓发出脊神经，当然要靠后；畸胎瘤与皮样囊肿多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方；胸腺瘤多位于前上纵隔。【知识模块】 呼吸系统疾病25 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病26 【正确答案】 A【试题解析】 患者慢性咳嗽 10 年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X 线胸片显示左肺下叶不张，考虑为支气
18、管病变，为明确诊断应选择纤维支气管镜检查。【知识模块】 呼吸系统疾病27 【正确答案】 D【试题解析】 根据病史可考虑病人为支气管哮喘，支气管舒张试验阳性为诊断支气管哮喘的标准。【知识模块】 呼吸系统疾病28 【正确答案】 A【试题解析】 病人处于青壮年，且有受凉病史，突发寒战、发热，咯血 1 日而就诊。查体：T39 ，右上肺可闻及少许湿啰音。WBC10810 9L，N085，胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影，符合肺炎链球菌肺炎的临床表现。【知识模块】 呼吸系统疾病29 【正确答案】 C【试题解析】 肺炎链球菌肺炎患者常为原先健康的青壮年人，多数病人在发病前有受凉、淋雨、醉酒、过度劳累或上呼吸道感染史，患者可有寒战、高热，发病12 天后可出现具特征性的铁锈色痰，典型病例可见患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音、湿性啰音等肺实变体征，累及胸膜时，可有胸膜摩擦音。【知识模块】 呼吸系统疾病
