1、临床执业医师（呼吸系统）模拟试卷 30 及答案与解析1 支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是（A）胸廓饱满（B）肋间隙增宽（C）听诊两肺广泛哮鸣音（D）触诊胸部语颤减弱（E）叩诊胸部过清音2 葡萄球菌肺炎下列哪项是错误的（A）肺部急性化脓性感染（B）多数经血行感染（C）全身中毒症状重（D）痰、血培养菌确诊（E）不易出现休克3 治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道应采取以下措施，除了（A）给予可待因止咳（B）给予祛痰药促进排痰（C）给予支气管解痉药（D）必要时作气管插管吸痰（E）必要时作气管切开吸痰4 血源性肺脓肿最常见的病原体是（A）流感嗜血杆菌（B）肺炎克雷伯杆菌（C）肺炎链球菌（D）铜绿假单
2、胞杆菌（E）金黄色葡萄球菌5 下列检查结果中对诊断痰菌阴性的肺结核意义最大的是（A）PPD 实验阳性（B）典型的胸部 X 线表现（C）血结核抗体阳性（D）痰结核杆菌 PCR 阳性（E）ADA( 腺苷脱氨酶 )水平增高6 最常见的后纵隔肿瘤是（A）脂肪瘤（B）神经源性肿瘤（C）淋巴瘤（D）胸腺瘤（E）畸胎瘤7 现已经被公认的诊断支气管扩张的方法是（A）肺功能（B）支气管造影（C）肺组织病（D）支气管镜（E）HRCT8 治疗社区获得性肺炎时，可覆盖非典型病原体的抗生素是（A）头孢类（B）糖肽类（C）青霉素类（D）大环内酯类（E）氨基糖苷类9 结核分枝杆菌的生物特性中，对临床诊断最有意义的是（A）菌
3、体结构的复杂（B）多形性（C）生长缓慢（D）抵抗力强（E）抗酸性10 目前诊断肺血栓栓塞症最常用的手段是（A）CT 肺动脉造影（B）肺通气灌注核素扫描（C）核磁共振显像（D）心脏彩超（E）肺动脉造影11 肺炎链球菌的致病力主要来源于（A）杀白细胞素（B）血浆凝固酶（C）外毒素（D）荚膜侵袭力（E）内毒素12 老年患者，常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳泡沫痰，有时带血性，双肺底闻及湿性啰音。以下哪一种疾病可能性大（A）心源性哮喘（B）支气管哮喘（C）过敏性肺炎（D）肺癌（E）喘息性支气管炎13 男，74 岁。反复咳嗽、咳痰 40 年，再发加重伴气短 2 天。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清
4、音，左上肺呼吸音消失，双下肺闻及散在干湿啰音，心率124 次分，心律不齐。目前除 COPD 急性加重外，最可能存在的诊断是（A）肺血栓栓塞（B） ARDS（C）左心衰竭（D）阻塞性肺不张（E）自发性气胸14 女，45 岁。间断干咳 3 年，无低热、咯血等，反复抗生素治疗无效。查体无明显阳性体征。胸部 X 线片未见明显异常，最可能的诊断是（A）支原体肺炎（B）支气管结核（C）支气管扩张（D）咳嗽变异性哮喘（E）慢性支气管炎15 男，65 岁。干咳 2 周入院，无发热、咯血及呼吸困难。查体：心肺未见异常，双手可见杵状指。胸部 X 线片示右下肺可见直径约 3cm 的类圆形阴影。其内可见小空洞。该患者
5、应首先考虑的诊断是（A）肺结核（B）慢性肺脓肿（C）肺囊肿继发感染（D）支气管肺癌（E）Wegener 肉芽肿16 男，31 岁。因低热、咳嗽、痰中带血 1 月余，诊断左上肺肺结核，现正规抗结核治疗(2HRZE 4HR)已 4 个月，近 1 个月来纳差，肝功能检查示 ALT 较正常升高 4 倍。此时应采取的最佳措施是（A）加用护肝药（B）停用抗结核药物（C）改用 HE+链霉素（D）改用 HE+对氨基水杨酸（E）改用 HE+左氧氟沙星17 女，76 岁。脑血管病后遗症患者，左侧肢体偏瘫，行动不便，2 周前一次进餐后出现气短、咳嗽，后气短逐渐好转，但咳嗽持续存在，近 2 天来出现发热，咳少量黄痰。
6、查体：左上胸部轻度塌陷，左上肺叩诊呈浊音，语音共振减弱，呼吸音明显减弱，造成患者上述情况最可能的原因是（A）阻塞性肺炎（B）肺结核（C）支气管炎（D）肺动脉栓塞（E）气胸18 女，53 岁。寒战、高热 1 周，少量脓血痰，查体：T390 ，右下肺散在湿啰音，胸部 X 线片示右下肺实变阴影伴小空洞形成，血WBC15310 9L，N0 96，该患者感染的病原菌最可能是（A）结核分枝杆菌（B）肺炎链球菌（C）铜绿假单胞菌（D）金黄色葡萄球菌（E）流感嗜血杆菌19 男，38 岁。颈前包块 3 个月，近期包块稍大，无不适。查体：甲状腺左叶下极2cm1cm 包块，质韧、光滑，随吞咽上下移动，周围无明显肿大
7、的淋巴结，针吸涂片细胞学检查可疑恶性肿瘤，建议手术治疗，术中首先送快速病理，此时正确的切除范围是（A）单纯包块切除（B）连同包块周围的甲状腺组织切除（C）左叶次全切除（D）左叶全切除加峡部切除（E）左叶部分切除20 男，59 岁。畏寒、高热 1 周余。查体：T390 ，P132 次分，R28 次分，BP8550mmHg，左臂皮肤可见瘀斑，胸骨无压痛，双肺呼吸音粗，右下啼可闻及湿性啰音，肝脾肋下未触及，实验室检查：Hb102gL ，WBC16810 9L ，Plt4510 9L，PT18 秒(对照 12 秒)，纤维蛋白原 119gL，该患者最可能的诊断是（A）肺结核（B）脓毒症（C）肺部感染合并
8、 DIC（D）急性白血病（E）肺血栓栓塞症21 男，50 岁。因局部脓肿发生休克，经补足血容量，纠正酸中毒后，血压、脉搏仍未好转，但无心衰现象。测中心静脉压为 10cmH2O，其下一步治疗首选（A）应用血管扩张剂（B）应用血管收缩剂（C）补充高渗盐溶液（D）给予小剂量糖皮质激素（E）给予 5碳酸氢钠溶液21 APaO 2 为 70mmHg，PaCO 2 为 45mmHg BPaO 2 为 70mmHg，PaCO 2 为40mmHg CPaO 2 为 55mmHg，PaCO 2 为 50mmHg DPaO 2 为 50mmHg，PaCO 2为 40mmHg EPaO 2 为 65mmHg，PaC
9、O 2 为 40mmHg22 符合 I 型呼吸衰竭的动脉血气标准是23 符合型呼吸衰竭的动脉血气标准是23 A干酪性肺炎B葡萄球菌肺炎C革兰阴性杆菌肺炎D急性肺脓肿E肺癌24 上肺部病变伴低热、乏力，经正规抗菌药物治疗后肺部病灶不吸收，最先考虑的是25 多见于体弱、心肺慢性疾病患者院内获得性感染的是25 A漏出液B渗出液C脓性胸液D血性胸液E乳糜性胸液26 充血性心衰所产生的胸腔积液为27 系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为28 金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液最常为29 胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为临床执业医师（呼吸系统）模拟试卷 30 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 哮喘发作
10、期主要体征为：呼吸幅度减低；叩诊过清音；两肺满布哮鸣音；合并感染者可闻及湿啰音；可有发绀。轻症哮喘可以逐渐自行缓解，缓解期无任何症状和异常体征。哮喘严重发作持续在 24h 以上者称为哮喘持续状态。【知识模块】 呼吸系统疾病2 【正确答案】 E【试题解析】 葡萄球菌肺炎多见于婴幼儿、年老体弱、慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸入及血源感染致病。起病急骤，热型呈弛张型或不规则热型，毒血症状显著，可出现感染性休克。【知识模块】 呼吸系统疾病3 【正确答案】 A【试题解析】 对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。此时不宜应用强效镇咳药。【知识模块】 呼吸系统疾病4 【正确答案
11、】 E【试题解析】 肺脓肿根据发病机制分为血源性肺脓肿、吸入性肺脓肿和继发性肺脓肿。其中，吸入性肺脓肿常见致病菌为口腔的厌氧菌，血源性肺脓肿的常见致病菌为金黄色葡萄球菌。【知识模块】 呼吸系统疾病5 【正确答案】 D【试题解析】 对诊断结核意义最大的是痰中找到结核分枝杆菌。D 选项 PCR 检测的是结核杆菌的 DNA，如果 DNA 阳性，代表结核杆菌存在。【知识模块】 呼吸系统疾病6 【正确答案】 B【试题解析】 前纵隔最常见的肿瘤是 E，前上纵隔最常见的肿瘤是 D，后纵隔最常见的肿瘤是 B。【知识模块】 呼吸系统疾病7 【正确答案】 E【试题解析】 诊断支扩的辅助榆查方法很多，但高分辨率 C
12、T(HRCT)已经基本取代支气管造影成为诊断支扩的公认方法。【知识模块】 呼吸系统疾病8 【正确答案】 D【试题解析】 社区获得性肺炎最常见的致病菌是肺炎链球菌，非典型病原体指的是支原体、衣原体感染等，所以大环内酯类最合适。【知识模块】 呼吸系统疾病9 【正确答案】 E【试题解析】 结核分枝杆菌属于革兰染色阳性的细菌，特殊的抗酸染色呈红色，有分枝。在此题的选项中都是结核杆菌的特点，但是最有意义的是抗酸染色。【知识模块】 呼吸系统疾病10 【正确答案】 B【试题解析】 目前诊断肺血栓栓塞的辅助检查方法很多，备选答案都可以，但是目前认为的金标准、理论上最常用的手段是 B 选项。答此题不能依据自己所
13、在医院的医疗水平回答此问题。【知识模块】 呼吸系统疾病11 【正确答案】 D【试题解析】 肺炎链球菌主要靠英膜致病，不产生内毒素，所以不会引起肺坏死。血浆凝固酶是金黄色葡萄球菌产牛的毒素。外毒素是革兰阳性菌释放的，内毒素是革兰阴性菌产生的。【知识模块】 呼吸系统疾病12 【正确答案】 A【试题解析】 心源性哮喘与支气管哮喘临床表现有时难以区分，但前者常发生于夜间平卧时，白色浆液性泡沫痰、痰中血丝为其特点，可资鉴别。【知识模块】 呼吸系统疾病13 【正确答案】 E【试题解析】 当 COPD 患者突然出现呼吸困难、呼吸音消失时，应该考虑出现气胸。【知识模块】 呼吸系统疾病14 【正确答案】 D【试
14、题解析】 题干中反复抗生素治疗无效，提示此题应该排除肺的细菌感染性疾病。【知识模块】 呼吸系统疾病15 【正确答案】 D【试题解析】 根据患者的年龄、干咳、杵状指等临床表现，胸片阴影并见空洞，支持肺癌。Wegener 肉芽肿是病因不明的累及机体多个部位的疾病。好发于3050 岁，男性略多。组织学改变为小动脉、小静脉及毛细血管的肉芽肿性炎症及坏死。常有发热、关节肌痛等。同时有以下特点：鼻炎，鼻旁窦炎常是首发症状；继之出现咳嗽、咯血、肺炎或胸膜炎，X 线示肺内结节，可形成薄壁空洞，血ANCA 阳性是一特征。执业医师考试中此选项不会是正确答案。【知识模块】 呼吸系统疾病16 【正确答案】 B【试题解
15、析】 服用抗结核药物时，出现严重肝功能损坏时，需要停用抗结核药物，待肝功能好转后再抗结核治疗。【知识模块】 呼吸系统疾病17 【正确答案】 A【试题解析】 老年患者，久病卧床的，出现呼吸系统表现的，最容易得的疾病就是阻塞性肺炎。另外此病人引起的是体循环栓塞，所以不会选 D 选项。【知识模块】 呼吸系统疾病18 【正确答案】 D【试题解析】 根据患者“脓血痰、胸部 X 线片右下肺实变阴影伴小空洞形成 ”诊断为葡萄球菌肺炎。【知识模块】 呼吸系统疾病19 【正确答案】 B【试题解析】 切除范围应该包括完整切除包块及其邻近的部分正常组织。【知识模块】 呼吸系统疾病20 【正确答案】 C【试题解析】
16、此患者有瘀斑、纤维蛋白原15gL，提示有 DIC，五个选项中只有 C 符合题意。【知识模块】 呼吸系统疾病21 【正确答案】 A【试题解析】 此患者中心静脉压正常，但此时血压仍然低，最后的处理是给予血管扩张剂而不是收缩剂来升高血压，也是血管扩张剂在治疗感染性休克的一个特点。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病22 【正确答案】 D【试题解析】 I 型呼吸衰竭的动脉血气标准是 PaO2 小于 60mmHg，PaCO 2 正常或轻度增高。【知识模块】 呼吸系统疾病23 【正确答案】 C【试题解析】 型呼吸衰竭的动脉血气标准是 PaO2 小于 60mmHg，PaCO 2 大于50mm
17、Hg。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病24 【正确答案】 A【试题解析】 上肺部病变伴低热、乏力，高度怀疑肺结核，经正规抗菌药物治疗后肺部病灶不吸收，更应考虑为特异感染的可能大。【知识模块】 呼吸系统疾病25 【正确答案】 C【试题解析】 肺结核的肺炎表现即为干酪性肺炎。多见于体弱、心肺慢性疾病患者。院内获得性感染的是革兰阴性杆菌肺炎。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病26 【正确答案】 A【试题解析】 漏出液见于：充血性心衰； 低蛋白血症。【知识模块】 呼吸系统疾病27 【正确答案】 B【试题解析】 除充血性心衰、低蛋白血症之外，其他疾病均为渗出液，如：结核、肿瘤、结缔组织病、感染、肺栓塞等。【知识模块】 呼吸系统疾病28 【正确答案】 C【试题解析】 金黄色葡萄球菌引起的胸腔积液为脓性渗出液。【知识模块】 呼吸系统疾病29 【正确答案】 E【试题解析】 乳糜胸水：主要由于淋巴瘤、肺癌纵隔转移，纵隔纤维化等因素造成胸导管渗漏或阻塞而引起。【知识模块】 呼吸系统疾病
