1、临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 17 及答案与解析1 急性心肌梗死左心功能不全伴频繁多源性室性早搏，用利多卡因无效，应首选下列哪项药物（A）普鲁卡因酰胺（B）普罗帕酮（C）胺碘酮（D）氨酰心胺（E）维拉帕米2 继发性高血压不见于下列哪项疾病（A）先天性肾畸形（B）慢性肾盂肾炎（C）肾上腺皮质功能降低（D）原发性醛固酮增多症（E）嗜铬细胞瘤3 与心源性哮喘发生关系不大是（A）肺瘀血（B）睡眠平卧（C）回心血量减少（D）并发肺部感染（E）迷走神经兴奋性增高4 急性心梗患者解除疼痛，何药无效（A）冠心苏合丸（B）吗啡（C）硝酸甘油（D）度冷丁（E）罂粟碱5 有关舒张性心衰，下列哪项不正确（A）可
2、于收缩功能障碍同时出现（B）可早于收缩功能障碍出现（C）可晚于收缩功能障碍出现（D）心搏量降低，LVEF 正常（E）与心肌肌浆网摄取钙离子能力降低有关6 阵发性室上性心动过速最常发生于（A）冠心病者（B）正常心脏者（C）高血压病者（D）心肌病者（E）心脏瓣膜病者7 高血压病患者，伴发心悸(心率 99 次分)和劳力性心绞痛时，应首选哪种药物（A） 受体阻滞剂（B）血管紧张素转换酶抑制剂（C） 1 受体阻滞剂（D）钙离子拮抗剂（E）利尿剂8 不符合病毒性心肌炎体征的是（A）第一心音增强（B）心率增快与体温升高不相符（C）可有舒张期奔马律（D）可有心包摩擦音（E）心律失常多见9 风心病哪类严重瓣膜损
3、害可导致左心室射血受阻，引起左心室排血量显著降低，出现心绞痛、眩晕，甚至猝死（A）二尖瓣狭窄（B）二尖瓣关闭不全（C）主动脉瓣狭窄（D）主动脉瓣关闭不全（E）肺动脉瓣关闭不全10 休克病人采取的合理体位是（A）平卧位（B）头低 15，足高 25（C）头、躯干抬高 15 20左右，下肢抬高 10（D）侧卧位（E）下肢低垂 101511 男性，48 岁，发作性胸痛 1 月，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。最常用的检查方法是（A）心脏 X 线摄片（B）心电图运动负荷试验（C）放射性核素检查（D）动态心电图（E）超声心动图12 男性，60 岁，既往高血压 67 年，2 年前曾患脑血栓，现仍
4、有左肢体瘫痪，2天前突然大咯血，今日 2 小时内咯血约 500ml，下述哪一种药不能使用（A）卡巴克洛（B）氨甲苯酸（C）垂体后叶素（D）2普鲁卡因（E）鱼精蛋白13 一风湿性二尖瓣狭窄患者，近 1 月呼吸困难，不能平卧，间断自服氨茶碱，近日呼吸困难较前减轻，但自觉上腹部胀满，出现颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢水肿，心率 124 次分，该病人呼吸困难减轻的最主要原因是（A）二尖瓣狭窄的程度减轻（B）氨茶碱治疗有效（C）在原有左心衰竭的基础上又发生了右心衰竭（D）合并了二尖瓣关闭不全（E）合并了主动脉瓣病变14 女性，35 岁，诊断为风湿性心脏病、重度二尖瓣狭窄，突发心悸、呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。
5、查体：BP9070mmHg，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，心率 155次分，第一心音强弱不等，节律不齐。给予毛花苷 C04mg 静脉注射，目的是（A）增加心肌收缩力（B）减慢窦率（C）纠正房颤（D）降低心室自律性（E）减慢心室率15 男性，45 岁，经常头痛、头晕近 10 年，2 天来头痛加重，伴有恶心、呕吐送医院急诊。神志模糊，血压 230120mmHg，尿蛋白 (+)，尿糖(+)。最可能的诊断是（A）恶性高血压（B）糖尿病酮症酸中毒（C）高血压危象（D）肾陛高血压（E）高血压脑病16 男性，50 岁，无明显劳累诱因突然胸痛，持续时间较久，拟诊变异型心绞痛，下列心电图哪一项支持诊断（A）T 波低
6、平（B） T 波高耸（C）病理性 Q 波（D）ST 段压低（E）ST 段抬高17 男性，65 岁，诊断为急性心梗入院，住院第 3 天患者突然呼吸困难、青紫、神志不清、四肢抽搐，听诊心音消失，颈动脉搏动消失，此时首选（A）安置心脏起搏器（B）立即做心电图，了解是否停搏或室颤（C）心内注射肾上腺素（D）胸外心脏按压及人工呼吸（E）静脉注射利多卡因18 女性，25 岁，原有风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄，近 2 周乏力不适，不发热。查体：皮肤有少数瘀点，主动脉瓣区有收缩期与舒张期杂音，脾可触及肿大。血红蛋白 80gL。该病例最符合下述哪一项疾病（A）贫血性心脏病（B）风湿性心脏病心力衰竭（C）风湿性心肌
7、炎（D）先天性心脏病主动脉瓣病变（E）风湿性心脏病并发感染性心内膜炎19 急性心肌梗死患者，血压 8050mmHg，中心静脉压 4cm 水柱，尿少，可能的诊断是（A）心源性休克（B）肾衰竭（C）有效循环血量不足（D）急性左心衰（E）急性心包炎19 男性，60 岁，急性下壁、正后壁心肌梗死，突发意识丧失、抽搐，心率 40 次分，心音强弱有变化，律规则，既往糖尿病、高血压多年，血压8560mmHg。20 其晕厥最可能的原因为（A）窦性心动过缓（B）三度房室传导阻滞（C）心源性休克（D）糖尿病酮症（E）肺梗死21 如心电图示三度房室传导阻滞，阵发性室性心动过速，首选哪一项措施（A）阿托品（B）利多卡
8、因（C）电复律（D）心室起搏（E）心房起搏21 男性，45 岁，经常头痛、头晕近 10 年，2 天来头痛加重，伴有恶心、呕吐，送医院急诊。查体：神志模糊，血压 230120mmHg 。尿蛋白(+) ，尿糖(+)。诊断为高血压脑病。22 诊断已成立，其发病机制是（A）肾素活性增高（B）心房利钠因子减少（C）脑血管自身调节障碍（D）周围小动脉痉挛（E）交感神经过度兴奋23 此时正确的治疗是（A）利多卡因静脉滴注（B）硝普钠静脉滴注（C）毛花苷 C、西地兰静脉注射（D）普罗帕酮静脉注射（E）快速利尿剂静脉注射23 女性，32 岁，因不明原因发热 2 周来院门诊，体检发现心脏有杂音，拟诊感染性心内膜炎
9、入院。24 感染性心内膜炎，最常发生于下述哪一种情况（A）先心病室间隔缺损（B）心脏正常的吸毒者（C）先天性心脏病房间隔缺损（D）肺源性心脏病（E）风湿性瓣膜病25 哪一种心脏瓣膜病变最易发生感染性心内膜炎（A）重度二尖瓣狭窄（B）主动脉瓣关闭不全伴心衰（C）二尖瓣关闭不全（D）二尖瓣脱垂（E）二叶式主动脉瓣狭窄26 为明确诊断，抽血培养的最佳时间是（A）停用原用的抗生素 2 天后，抽取 35 次血培养（B）先用抗生素 3 天，体温不退时抽取（C）在抗生素应用前，在 24 小时中，于畏寒、发热时抽 3 次血培养（D）原先抗生素可继续应用，抽取 3 次血培养（E）停用抗生素 12 周后抽取血培养
10、 35 次27 如果患者发生猝死，最常见原因是（A）心肌或心包脓肿（B）心力衰竭（C）感染性动脉瘤（D）室性心律失常（E）脏器栓塞27 A急性前间壁心肌梗死B急性前壁心肌梗死C急性广泛前壁心肌梗死D急性前侧壁心肌梗死E急性下壁心肌梗死28 V3V 5 导联出现异常 Q 波，ST 段抬高29 、aVF 导联出现异常 Q 波，ST 段抬高29 A心肌收缩期泵功能障碍B心肌非对称性肥厚C心内膜心肌纤维化，心室舒张功能受损D血压升高，左心室肥厚E局部心缘突出，有反常搏动30 肥厚型心肌病31 扩张型心肌病临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 17 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 本题考点：多
11、源性室性早搏的治疗。胺碘酮主要作用于房室结，能延长动作电位的时间，并延长有效不应期，对房室结以下的传导系统能使其传导减慢。临床多用此药治疗室性早搏和室性心动过速。【知识模块】 心血管系统2 【正确答案】 C【试题解析】 本题考点：继发性高血压的病因。常见的继发性高血压主要是肾源性及内分泌性，包括肾实质病变，肾动脉狭窄，嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症，皮质醇增多症。肾上腺皮质功能减退时，心血管系统对儿茶酚胺的升压作用减弱，因此血压降低。【知识模块】 心血管系统3 【正确答案】 C【试题解析】 本题考点：心源性哮喘的病因。A 为心源性哮喘的发生基础，B 可增加回心血量，加重肺瘀血，D 为发病的诱因
12、之一， E 能造成心脏的抑制。故均有关系，回心血量减少可减轻心脏的前负荷，使肺瘀血改善。【知识模块】 心血管系统4 【正确答案】 C【试题解析】 本题考点：心肌梗死的药物治疗。心肌梗死是冠状动脉的闭塞而非痉挛，所以用硝酸甘油扩张冠状动脉无效。【知识模块】 心血管系统5 【正确答案】 C【试题解析】 本题考点：舒张性心力衰竭的特点。当心脏的收缩功能不全时常同时存在舒张功能障碍。单纯的舒张性心力衰竭可见于高血压、冠心病的某一阶段，当收缩期射血功能尚未明显降低时，而因舒张功能障碍导致左室充盈压增高，引起肺的充血，备选答案 ABDE 的叙述均正确，唯有 C 不正确，答案为 C。【知识模块】 心血管系统
13、6 【正确答案】 B【试题解析】 阵发性室上性心动过速最常见的是房室结内折返性心动过速，一般患者无器质性心脏病表现，不同性别与年龄均可发生。【知识模块】 心血管系统7 【正确答案】 A【试题解析】 受体阻滞剂适用于高血压心率较快或合并有心绞痛的患者。【知识模块】 心血管系统8 【正确答案】 A【试题解析】 病毒性心肌炎体检可发现与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，心包摩擦音，心尖音有第一心音明显减弱等，不会出现第一心音增强。【知识模块】 心血管系统9 【正确答案】 C【试题解析】 主动脉瓣狭窄：早期可有疲倦感，劳力性心悸，气促；后期可有或晕厥，心绞痛，左心衰竭，甚至猝死。【知识模块】 心
14、血管系统10 【正确答案】 C【试题解析】 头、躯干抬高 1520 左右，下肢抬高 10可增加回心血量和减轻呼吸负担。【知识模块】 心血管系统11 【正确答案】 B【试题解析】 心电图运动负荷试验适用于：对不典型胸痛或可疑冠心病病人进行鉴别诊断；评估冠心病病人的心脏负荷能力； 评价冠心病的药物或手术治疗效果；进行冠心病易患人群流行病学筛选试验。【知识模块】 心血管系统12 【正确答案】 C【试题解析】 垂体后叶素可收缩内脏血管，达到止血的目的，常用于肝硬化食管静脉曲张破裂出血。不良反应大，常见的有腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，严重者可发生心肌梗死，有冠状动脉粥样硬化性心脏病者禁忌使用垂体后
15、叶素。【知识模块】 心血管系统13 【正确答案】 C【试题解析】 患者为风湿性二尖瓣狭窄，呼吸困难，不能平卧，为左心衰竭的表现；出现颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢水肿，为右心衰竭的表现；左心衰的病人出现右心衰竭时，呼吸困难反而可以较前减轻。【知识模块】 心血管系统14 【正确答案】 E【试题解析】 患者诊断为房颤，房颤的三大特点：心脏听诊第一心音强弱变化不定，心律绝对不规则。当心室率快时可发生脉搏短绌。洋地黄类药物治疗房颤的机制是延长房室结的不应期，减慢传导，降低心室率。【知识模块】 心血管系统15 【正确答案】 A【试题解析】 该患者为恶性高血压，恶性高血压又称急进型高血压，其特点是病情急骤发展
16、，舒张压持续130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。病情进展迅速，如不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。【知识模块】 心血管系统16 【正确答案】 E【试题解析】 变异型心绞痛发作时具有短暂 ST 段抬高的特异的心电图，其治疗应用钙通道拮抗剂。【知识模块】 心血管系统17 【正确答案】 D【试题解析】 心脏骤停后脑血流量急剧减少，导致意识突然丧失。下列体征有助于立即判断是否发生心脏骤停；意识丧失，颈、股动脉搏动消失，呼吸断续或停止，皮肤苍白或明显发绀，如听诊心音消失更可确立诊断。心脏骤停后应进行胸外按压。【
17、知识模块】 心血管系统18 【正确答案】 E【试题解析】 患者存在感染性心内膜炎的基础疾病，瓣膜病，现在出现了心内膜炎的临床表现，故选 E。【知识模块】 心血管系统19 【正确答案】 C【试题解析】 本题考点：急性心肌梗死的并发症。急性心肌梗死由于出汗、饮食减少等原因导致血容量不足而引起血压下降。中心静脉压是鉴别心力衰竭与血容量不足的主要指标之一。正常中心静脉压 610cm 水柱。心力衰竭时中心静脉压升高，而有效循环血容量不足时则低于正常。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统20 【正确答案】 B【试题解析】 三度房室传导阻滞的心电图特点：心房与心室活动各自独立，互不相关；心房率快
18、于心室率，心房冲动来自窦房结或心房异位节律(房性心动过速、心房扑动或心房颤动)；心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其近邻，心室率 4060 次分，QRS 波群正常，心律亦较稳定；如位于室内传导系统的远端，心室率可低至 40 次分以下，QRS 波群增宽，心室节律亦常不稳定。【知识模块】 心血管系统21 【正确答案】 D【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统22 【正确答案】 C【试题解析】 高血压脑病的发生机制是血压波动超过了脑血管对血流的自身调节。发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点，
19、表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。【知识模块】 心血管系统23 【正确答案】 B【试题解析】 高血压危象或高血压脑病，首选硝普钠降压。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统24 【正确答案】 E【试题解析】 感染性心内膜炎主要发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次为先天性心血管病，如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉缩窄。赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口或先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游，如二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面、主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面和室间隔缺损的间隔右心室侧，可能与这些部位的压力下
20、降和内膜灌注减少，有利于微生物沉积和生长有关。高速射流冲击心脏或大血管内膜处可致局部损伤，如二尖瓣反流面对的左心房壁、主动脉反流面对的二尖瓣前叶有关腱索和乳头肌，未闭动脉导管射流面对的肺动脉壁的内皮损伤，并易于感染。本病在压差小的部位，如房间隔缺损和大室间隔缺损或血流缓慢时，如心房颤动和心力衰竭时少见，瓣膜狭窄时较关闭不全少见。【知识模块】 心血管系统25 【正确答案】 C【知识模块】 心血管系统26 【正确答案】 C【试题解析】 血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。在近期未接受过抗生素治疗的患者血培养阳性率可高达 95以上，其中 90以上患者的阳性结果获自入院后第一日采取的标本。
21、对于未经治疗的亚急性患者，应在第一日间隔1 小时采血 1 次，共 3 次。如次日未见细菌生长，重复采血 3 次后，开始抗生素治疗。已用过抗生素者，停药 27 天后采血。急性患者应在入院后 3 小时内，每隔l 小时 1 次共取 3 个血标本后开始治疗。本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。【知识模块】 心血管系统27 【正确答案】 E【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统28 【正确答案】 B【知识模块】 心血管系统29 【正确答案】 E【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统30 【正确答案】 B【知识模块】 心血管系统31 【正确答案】 A【试题解析】 肥厚型心肌病主要病理改变是不对称性进行性心肌肥厚。扩张型心肌病是以左心室(多数) 或右心室有明显扩大，且均伴有不同程度的心肌肥厚，心室收缩功能减退，以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。【知识模块】 心血管系统
