1、临床执业医师（精神神经系统）模拟试卷 1 及答案与解析1 青年男性，突发头痛 2 小时，伴恶心，呕吐。查体：运动性失语，右侧肢体偏瘫，左侧瞳孔 5mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔 3mm。下列处理哪项不正确（A）立即 CT 检查（B）静脉推注 20甘露醇 250ml，需要紧急手术时做好术前准备（C）保持患者的呼吸通畅，防治窒息（D）若情况允许做脑血管造影（E）腰椎穿刺，脑脊液常规检查2 男性，24 岁，感冒后出现四肢瘫痪，饮水呛咳，吞咽困难，无排尿、排便障碍。查体：双侧鼻唇沟变浅，双侧闭眼无力。四肢肌力 3 级，腱反射消失，Babinski 征阴性，感觉系统检查无异常。脑脊液蛋白，1.0gL，细胞
2、数 2106L ，首先应想到的诊断是（A）全身型重症肌无力（B）急性脊髓炎（C）周期性瘫痪（D）急性脊髓灰质炎（E）吉兰-巴雷综合征3 男性，60 岁，干部。突然右侧肢体活动不灵，历时 10 分钟缓解。次日晨起出现右侧偏瘫。病后 3 日来诊。BP2012kPa(15090mmHg)，为确诊首选的检查是（A）腰椎穿刺（B） CT 脑扫描（C）脑电图（D）脑超声（E）脑血流量4 膝腱反射的反射中枢在（A）胸髓 10-11（B）胸髓 12-腰髓 1（C）腰髓 2-4（D）腰髓 5-骶髓 l（E）骶髓 2-45 左侧角膜直接反射消失，间接反射存在，病变在（A）左侧三叉神经（B）右侧动眼神经（C）左侧视
3、神经（D）右侧三叉神经（E）右侧面神经6 男性，80 岁，有高血压史 10 年。突发睡眠增多，口角歪，右上下肢无力入院。查体：左上睑下垂，左眼向上视、下视及内收不完全。右中枢性面舌瘫，右上下肢肌力 0 级，双侧 Babinski 征阳性。右面及右半身痛觉减退。头 MRI 示左中脑及双侧丘脑长 T1 长 T2 信号。该病人最可能的诊断是（A）脑出血（B）基底动脉尖综合征（C） Wallenberg 综合征（D）蛛网膜下腔出血（E）TIA7 诊断脑蛛网膜下腔出血具有决定性意义的是（A）一侧肢体瘫痪（B）意识障碍（C）脑膜刺激征（D）眼底出血（E）均匀一致性的血性脑脊液8 AChR.Ab 滴度升高可
4、支持重症肌无力的诊断，其特异性和敏感性分别为（A）90、70（B） 99、80（C） 99、88（D）80、99（E）88、999 脑动脉瘤所致蛛网膜下腔出血经典的临床表现是（A）恶心、呕吐（B）突发异常剧烈的全头痛（C）肢体痛觉丧失（D）轻偏瘫（E）脑膜刺激征不明显10 典型 Wallenberg 综合征不应出现的体征是（A）同侧面部、对侧躯干和肢体的痛、温觉丧失（B）同侧肢体的共济失调（C）同侧 Homer。征（D）声带麻痹，咽反射消失（E）舌肌萎缩11 在诊断脊髓压迫症时除根据临床体征外，常需借助适当的辅助检查。以下检查手段符合无创、能够清晰显示椎管内病变性质和部位等特点的是（A）腰椎穿
5、刺（B）脊柱 X 线平片（C）脊柱 CT（D）脊柱 MRI（E）脊髓碘油造影12 男性，23 岁，癫痫病史 10 余年。诉半小时前从左侧拇指沿腕部、肘部至肩部抽搐，无意识丧失，持续约 2 分钟缓解，该患者一线治疗药物选择正确的是（A）首选苯巴比妥，次选苯妥英钠（B）首选卡马西平，次选苯妥英钠（C）首选丙戊酸钠，次选苯巴比妥（D）首选乙琥胺，次选丙戊酸钠（E）首选 ACTH，次选氯硝西泮(氯硝安定)13 在诊断多发性硬化时，下列哪一项最有诊断意义（A）脑脊液的白细胞数和总蛋白定量（B）视觉诱发电位（C） CT 脑扫描检查（D）缓解与复发加剧的病史（E）中枢神经系统白质内多发分离的病灶14 女性，
6、22 岁，双眼睑下垂，伴复视和吞咽费力 1 年，休息后好转。诊断为重症肌无力，下列哪种药物不能应用（A）氯丙嗪（B）免疫球蛋白（C）抗胆碱酯酶剂（D）肾上腺皮质激素（E）硫唑嘌呤15 女性，26 岁，间歇性双太阳穴搏动性疼痛 5 年。每次头痛持续数小时至 1 天，伴恶心、呕吐。月经前后易发作，发作前无眼部症状。无家族史，神经系统检查无定位体征，最可能的诊断是（A）典型偏头痛（B）普通型偏头痛（C）群集性头痛（D）紧张性头痛（E）丛集性头痛16 男性，45 岁，因长时间左眼视物不清晰前来门诊看病。检查神志清楚，左侧眼底视神经乳头苍白色，右侧眼底视神经乳头充血、边界不清，可见点片状出血。你首先考虑
7、哪一种病变（A）多发性硬化（B）垂体瘤（C）额叶底部肿瘤（D）结核性脑膜炎（E）脑萎缩17 发病 1 小时内的脑出血与蛛网膜下腔出血的鉴别主要依据（A）头颅 MRI（B）剧烈头痛（C）有无神经系统定位体征（D）脑水肿（E）高血压病史18 脑出血后脑水肿的高峰期一般出现在发病后的（A）7 天（B） 24 小时（C） 48 小时（D）72 小时（E）2 小时19 帕金森病患者肌张力增高、动作减少等运动症状的生化基础是以下原因，除了（A）黑质 DA 神经元变性丢失（B）黑质 -纹状体 DA 通路变性（C）纹状体 DA 含量显著降低（D）基底核中 5.HT 含量改变（E）ACh 系统相对亢进20 大多
8、数吉兰一巴雷综合征患者的周围神经病理学特征是下述哪种改变（A）炎性细胞浸润（B）轴突变性（C）节段性脱髓鞘（D）沃勒变性（E）神经元变性21 脊髓休克见于（A）脊髓胶质瘤（B）脊髓蛛网膜粘连（C）急性横贯性脊髓炎（D）脊髓空洞症（E）脊髓后动脉血栓形成22 高位截瘫病人排尿障碍表现为（A）尿失禁（B）尿潴留（C）无尿（D）尿崩症（E）少尿23 可有痉挛性斜颈表现的病是（A）帕金森病（B）锥体系损害（C）舞蹈病（D）脑干疾病（E）肌张力障碍24 惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制发作，并保持不再复发的时间至少为（A）6 小时（B） 12 小时（C） 24 小时（D）48 小时（E）72 小时2
9、5 关于精神分裂症的临床特点，错误的是（A）多数在青壮年发病（B）自知力丧失（C）联想障碍，妄想、幻觉是重要的早期表现（D）偏执型是最常见类型（E）病程多迁延，预后不佳26 界限性遗忘常见（A）脑外伤（B）颅内器质性疾病（C）精神分裂症（D）癔症（E）情感性精神障碍27 广场恐怖的共同特征为（A）怕接触人（B）怕无力帮助（C）怕空荡、怕风（D）怕无法迅速离开（E）怕被人迫害28 左侧脑桥基底部病变的特点是（A）受损范围广泛（B）常有剧烈的面痛（C）瞳孔常散大（D）上、下肢瘫痪在左侧面瘫的对侧（E）多有昏迷和抽搐29 重症肌无力常见的首发症状为（A）双上肢无力（B）双下肢无力（C）眼外肌麻痹（D
10、）吞咽困难（E）尿、便障碍30 急性脊髓炎的感觉障碍是（A）末梢型（B）神经干型（C）后根型（D）传导束型（E）后角型31 急性大面积脑梗死的病人处于昏迷状态，此时正确的处理如下，但应除去（A）给予甘露醇（B）密切注意瞳孔、呼吸和血压变化（C）氧吸入（D）给予扩血管药物（E）给予脑保护剂32 皮质盲时瞳孔对光反射存在的原因是（A）视觉通路未受损害（B）瞳孔对光反射传人纤维在到达外侧膝状体前离开视觉通路（C）瞳孔对光反射传出纤维未受损（D）视觉传人通路黄斑纤维未受损（E）视放射纤维分散，小的病变不至于引起全部受损33 重症脑出血，在内科治疗中首选的治疗原则是（A）预防休克（B）应用脱水剂（C）控
11、制血肿感染（D）立即输血（E）给予苏醒剂34 患者 10 岁，男性。老师发现其上课时经常愣神，双眼瞪视前方，呼之不应，持续数秒缓解，其治疗药物选择下列哪项最正确（A）首选苯妥英钠，次选卡马西平（B）首选卡马西平，次选苯妥英钠（C）首选丙戊酸钠，次选苯巴比妥（D）首选乙琥胺，次选丙戊酸钠（E）首选 ACTH，次选氯硝西泮35 脑的血液供应来自颈内动脉和椎动脉，颈内动脉入颅腔后依次分支供应大脑半球的前 35，下列哪条动脉不是来源于颈内动脉（A）大脑后动脉（B）眼动脉（C）大脑前动脉（D）大脑中动脉（E）前脉络膜动脉36 下列哪项不属于溶栓治疗的并发症（A）梗死灶继发出血（B）再灌注损伤（C）再闭塞
12、（D）血管痉挛（E）脑水肿37 典型 Wallenberg 综合征时，下列哪项体征不出现（A）眩晕、呕吐（B）共济失调（C）饮水呛咳（D）Harnel 征（E）锥体束征38 男性，30 岁，一日同学聚会后大量饮酒，次日晨起时发现四肢无力，不能行走。查体：脑神经正常，四肢对称性弛缓性瘫痪，无感觉障碍，肱二头肌、肱三头肌及膝腱反射消失。为明确诊断，最重要的实验室检查是（A）测空腹血糖（B）做头部 CT 扫描（C）查脑脊液（D）测血钾（E）脑电图描记39 患者女性，慢性起病，构音障碍，检查发现伸舌向左偏斜，左侧舌肌萎缩。未见舌肌纤维颤动，此病变的部位在（A）左侧舌下神经（B）右侧舌下神经（C）左侧舌
13、下神经核上性损害（D）右侧舌下神经核上性损害（E）右侧舌下神经核性损害40 一高血压患者，右利手。急性发病，说话困难，只能说一两个单词，但可以听懂别人说话。最可能的诊断是（A）完全性失语（B）命名性失语（C）感觉性失语（D）皮质下失语（E）运动性失语41 长期应用 LDopa 制剂可出现以下迟发合并症，除了（A）视物模糊（B）剂末现象（C）开关现象（D）异动症（E）精神症状42 脊髓压迫症最常见的病因是（A）脊柱外伤（B）炎症（C）神经鞘膜瘤（D）脊柱退行性病变（E）转移瘤43 一患者表现为：一侧眼球不能内收和外展，对侧眼球不能内收只能外展，外展时有眼震，但两眼球的聚合功能正常。属下列哪个综合
14、征（A）Weber 综合征（B） Foville 综合征（C） Parinaud 综合征（D）一个半综合征（E）Millar44 一患者右侧肢体瘫痪，肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力，其肌力为（A）0 级（B） 1 级（C） 2 级（D）3 级（E）4 级临床执业医师（精神神经系统）模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 E【知识模块】 神经精神系统2 【正确答案】 E【试题解析】 重症肌无力多累及动眼神经，而非面神经，脑脊液蛋白不高可鉴别A，周期性瘫痪无脑脊液改变故除外，急性脊髓灰质炎较少同时累及四肢，不应出现面神经受累故除外。【知识模块】 神经精神系统3 【正确答案】 B【知识模块
15、】 神经精神系统4 【正确答案】 C【知识模块】 神经精神系统5 【正确答案】 A【试题解析】 角膜反射的反射弧传人是三叉神经，传出是面神经，间接反射存在说明反射弧的传出部分功能未受损，但直接反射消失，说明同侧的传入部分功能受损，因为间接反射是通过核间联系由对侧的三叉神经传人的。【知识模块】 神经精神系统6 【正确答案】 B【试题解析】 基底动脉尖综合征：基底动脉尖部由成对的小脑上动脉、大脑后动脉加上基底动脉顶端组成，供应中脑、丘脑、小脑上部、颞叶及枕叶。其主要临床表现为：眼球运动异常、意识障碍、对侧偏盲或皮质盲、记忆障碍。该患者存在眼球运动异常及意识障碍、MRI 示中脑及丘脑低信号影，符合基
16、底动脉尖综合征。【知识模块】 神经精神系统7 【正确答案】 E【知识模块】 神经精神系统8 【正确答案】 C【知识模块】 神经精神系统9 【正确答案】 B【知识模块】 神经精神系统10 【正确答案】 E【试题解析】 舌肌萎缩是舌下神经核受损，而Wallenberg 综合征是延髓背外侧受损，不在腹侧。【知识模块】 神经精神系统11 【正确答案】 D【知识模块】 神经精神系统12 【正确答案】 B【知识模块】 神经精神系统13 【正确答案】 E【试题解析】 因为该改变对多发性硬化特异性更强。【知识模块】 神经精神系统14 【正确答案】 A【知识模块】 神经精神系统15 【正确答案】 B【知识模块】
17、 神经精神系统16 【正确答案】 C【试题解析】 本题要首先知道该患者的体征是一侧视神经乳头水肿，对侧视神经萎缩。即病变同侧原发性视神经萎缩，对侧视神经乳头水肿，可伴有同侧嗅觉丧失，这是 Foster-Kennedy 综合征，常见于额叶底部肿瘤。【知识模块】 神经精神系统17 【正确答案】 C【试题解析】 发病 l 小时内脑水肿都还不明显，不是鉴别脑出血与蛛网膜下腔出血的主要依据；高血压病史和剧烈头痛二者都可能伴有，头颅 MRI 在出血性疾病的超早期诊断中并无优势。【知识模块】 神经精神系统18 【正确答案】 C【知识模块】 神经精神系统19 【正确答案】 D【试题解析】 帕金森病患者基底核中
18、 5-HT 等其他神经递质含量也有改变，但其临床意义尚不清楚，不能认为是本病运动症状的生化基础。【知识模块】 神经精神系统20 【正确答案】 C【知识模块】 神经精神系统21 【正确答案】 C【试题解析】 急性横贯性脊髓炎又称急性脊髓炎，是各种感染后变态反应引起的病变。急性起病，迅速发展，早期常为脊髓休克，表现为四肢瘫或双下肢迟缓性瘫痪，肌张力低下，腱反射消失，病理征阴性。故选 C。A 为因肿瘤引起的压迫性脊髓病，脊髓受压早期可通过移位，排挤脑脊液及表面静脉的血液得到代偿，外形虽有明显改变，但神经传导通路并未中断，可不出现神经功能受损。B 为因炎症引起的压迫性脊髓病，影响血液供应。D 典型的临
19、床表现为节段性分离性感觉障碍，病变节段支配区肌萎缩及营养障碍。E 脊髓血管病，病变水平相应部位出现根痛，短时间内发生截瘫，痛温觉缺失，尿便障碍，但深感觉保留。【知识模块】 神经精神系统22 【正确答案】 A【试题解析】 医学上一般将第 2 胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫，并有大、小便失禁现象截瘫患者，脊髓排尿中枢受损，人的尿意不能传人，大脑对排尿的控制信息不能传出，于是出现患者自己不感到有尿，而出现不择时间和地点的排尿。故选 A。【知识模块】 神经精神系统23 【正确答案】 E【试题解析】 痉挛性斜颈(神经性斜颈)是指颈部肌肉不随意收缩引起的颈肌扭转，或以阵挛性倾斜为特征的锥体
20、外系器质性疾患。确诊还需符合以下两点：患者有肌张力障碍，以及排除其他疾病如肝豆状核变性疾病、帕金森病、脑瘫后遗症肌性斜颈等。故选 E。【知识模块】 神经精神系统24 【正确答案】 C【试题解析】 癫痫部分或全身性发作在短时间内频繁发生或持续存在，全身性发作在两次发作之间意识不清楚，全身或部分性发作持续 30 分钟以上者是最危险的癫痫状态，因此必须从速控制，并保持 24 小时内不再复发。故选 C。【知识模块】 神经精神系统25 【正确答案】 E【试题解析】 精神分裂症的发病年龄一般在 1545 岁，故不选 A。知觉障碍、思维联想障碍、思维逻辑障碍和妄想等是主要的阳性体征，故不选 B、C 。常见临
21、床类型有偏执型、青春型、紧张型、单纯型、未分化型残留型、分裂症后抑郁、精神分裂症 I 型和精神分裂症型，其中偏执型是最常见的类型，故不选 D。应选E。【知识模块】 神经精神系统26 【正确答案】 D【试题解析】 界限性遗忘是指全部遗忘过去生活中某一明确的特定阶段的经历和事件，完全不能回忆，这些经历通常是不利于自己和不愿回忆、不愿谈及的。癔症患者常会出现界限性遗忘，故选 D。【知识模块】 神经精神系统27 【正确答案】 C【试题解析】 广场恐怖是指对某种处境的期待性焦虑和对那些当焦虑产生时却无法迅速逃离的处境的回避。广场恐怖的病人很难做到排在银行的等待队伍中，在超市收款机前排队，坐在剧场或教室座
22、位中间，以及搭乘公共交通，如公共汽车、飞机。其共同特征是怕风、怕空旷，故选 C。【知识模块】 神经精神系统28 【正确答案】 D【知识模块】 神经精神系统29 【正确答案】 C【试题解析】 重症肌无力的首发症状多为一侧或双侧的眼外肌麻痹，如眼睑下垂、斜视和复视，且双侧眼症状多不对称。【知识模块】 神经精神系统30 【正确答案】 D【知识模块】 神经精神系统31 【正确答案】 D【知识模块】 神经精神系统32 【正确答案】 B【试题解析】 瞳孔的光反射传导径路通过视网膜、视神经、视交叉、视束到中脑顶盖前区，再经 EW 核、动眼神经到达睫状神经节，支配瞳孔括约肌，引起瞳孔收缩，不经过枕叶中枢。因此
23、，皮质盲时瞳孔的对光反射正常。A 、D 、E 提到的视觉通路还包括视力、视野等神经纤维和枕叶中枢，超出本题范围。C 只是答对了其中一部分，最佳答案为 B，紧扣题干提出的原因。【知识模块】 神经精神系统33 【正确答案】 B【知识模块】 神经精神系统34 【正确答案】 D【知识模块】 神经精神系统35 【正确答案】 A【知识模块】 神经精神系统36 【正确答案】 D【试题解析】 梗死灶继发出血是溶栓治疗最严重的并发症，再灌注损伤及脑组织水肿也是溶栓治疗的潜在危险，再闭塞的概率约 10-20，发病机制不清，也是溶栓治疗的并发症，而血管痉挛不属于溶栓的并发症。【知识模块】 神经精神系统37 【正确答
24、案】 E【试题解析】 Wallenberg 综合征为小脑下后动脉闭塞所致，导致小脑及延髓背外侧缺血，因锥体束位于延髓腹侧，故 Wallenberg 综合征不出现锥体束征。【知识模块】 神经精神系统38 【正确答案】 D【知识模块】 神经精神系统39 【正确答案】 A【试题解析】 舌下神经的核下性病变伸舌偏向病侧，伴舌肌萎缩，核上性损害伸舌偏向病灶对侧，核性损害可见舌肌纤维颤动。【知识模块】 神经精神系统40 【正确答案】 E【知识模块】 神经精神系统41 【正确答案】 A【试题解析】 长期服用 L-Dopa 制剂的迟发合并症为症状波动(包括剂末现象、开关现象)、异动症和精神症状。【知识模块】 神经精神系统42 【正确答案】 C【知识模块】 神经精神系统43 【正确答案】 D【试题解析】 Gubler 综合征 D 本例的病变部位在一侧脑桥，累及脑桥旁正中网状结构和同侧的内侧纵束支配同侧眼球内收肌纤维，表现为该侧的眼球不能外展和内收，对侧的眼球不能内收，只能外展。双眼球向病灶侧侧视麻痹，加上病灶侧眼球不能内收，即一个眼球(外展内收不能)运动和另一眼球的半个运动功能障碍，称为一个半综合征。【知识模块】 神经精神系统44 【正确答案】 D【知识模块】 神经精神系统
