1、临床执业医师（精神神经系统）模拟试卷 20 及答案与解析0 A情感淡漠B抑郁状态C痴呆状态D脑衰弱综合征E缄默状态1 意识清楚，记忆力差，生活自理能力下降，缺乏同情心，本能活动增多2 意识清楚，兴趣减退，思维迟缓、言语动作减少2 A强迫性思维B思维奔逸C联想散漫D强制性思维E思维插入3 病人反复出现一些想法，明知不必要或不合理，但无法控制。该症状为4 病人体验到脑内概念不断涌现，一个意念接着一个意念，该症状为4 A思维被夺取B思维被洞悉C思维贫乏D思维散漫E思维迟缓5 病人认真讲了一番话但周围的医生们都不理解他要说什么问题，该症状为6 病人对医生的问题只能在表面上产生反应缺乏进一步的联想，该症
2、状为6 女性，25 岁，近年来难于控制反复持续地服用一种药，药量不断增加，不服或减少服用量则感痛苦难忍，因而无法停服该种药物7 该病人应考虑疾病是（A）精神分裂症（B）抑郁症（C）药物依赖（D）心因性精神障碍（E）癔症8 该患者目前处于（A）强迫状态（B）心理依赖状态（C）妄想状态（D）意识障碍状态（E）焦虑状态9 不支持急性脑器质性精神障碍诊断的表现是（A）幻视（B）错觉（C）注意涣散（D）意识清晰（E）定向障碍10 不是血管性痴呆和阿尔茨海默病的临床鉴别要点的是（A）早期人格是否保持良好（B）病程是否呈波动性（C）痴呆的严重程度（D）Hachinski 量表评分（E）是否有高血压史11 常
3、出现意识障碍的疾病是（A）精神分裂症（B）脑器质性精神病（C）神经衰弱（D）癔症（E）抑郁症12 躯体疾病所致精神障碍临床表现的共同特点，不正确的是（A）精神症状多有“ 昼轻夜重” 的波动性（B）可表现出急性或慢性脑综合征（C）精神症状一般发生在躯体疾病的恢复期（D）病程及预后取决于原发躯体疾病的状况与治疗是否得当（E）具有躯体疾病的临床表现和实验室阳性发现13 关于戒酒综合征错误的说法是（A）与长期、大量饮酒有关（B）症状初发于突然停酒后 4896 小时内（C）可有情绪障碍、思维障碍、意识障碍等表现（D）为慢性酒精中毒的表现形式之一（E）可导致患者死亡14 急性中毒性精神障碍最重要的一个临床
4、症状是（A）兴奋失眠（B）错觉（C）烦躁不安（D）不同程度意识障碍（E）行为异常15 药物依赖是指个体对药物产生（A）精神依赖（B）躯体依赖（C）耐受性增加（D）精神和躯体依赖（E）耐受性降低16 精神分裂症的阳性症状不包括（A）第三人称幻听（B）影响妄想（C）思维破裂（D）情感淡漠（E）紧张性木僵17 关于精神分裂症的临床特点错误的是（A）多数在青壮年发病（B）自知力丧失（C）联想障碍，妄想、幻觉是重要的早期表现（D）偏执型是最常见类型（E）病程多迁延，预后不佳18 对精神分裂症有诊断意义的症状是（A）被害妄想（B）嫉妒妄想（C）被控制感（D）思维散漫（E）夸大妄想19 女，25 岁。半年前
5、离婚。某日下班回家突然出现强烈的恐惧感，有如大祸临头，同时心悸、胸闷、呼吸困难，有窒息感。全身多汗、脸红、手足发麻、四肢颤抖。56 分钟后逐渐平静。最可能的诊断是（A）恐怖症（B）精神分裂症（C）慢性焦虑症（D）心理生理障碍（E）惊恐发作20 病人最近数月一直耳闻人语声，讲“要抓他” ，非常害怕病人称： “家中有窃听器、摄像机。马路上有人跟踪，自己完全被控制了。”该病人的症状主要是（A）思维散漫（B）被害妄想（C）被控制感（D）错觉（E）关系妄想21 26 岁，女性，病人称“有时眼前看到彩色光圈和几何图形。耳朵能听到一个乐团演奏肖邦的交响乐” ，此症状是（A）心因性幻觉（B）真性幻觉（C）假性
6、幻觉（D）幻视（E）幻听22 男，18 岁，近一年来对家人亲友变得冷淡，不去上学，不洗澡，不主动更换衣服，对与自己有关的各种事情表现得无动于衷。最可能的诊断是（A）人格障碍（B）精神分裂症（C）抑郁症（D）恐怖症（E）创伤后应激障碍22 男性，30 岁，1 年前下岗。近 5 个月来觉得邻居都在议论他，常不怀好意地盯着他，有时对着窗外大骂，自语、自笑，整天闭门不出，拨 110 电话要求保护。23 该病例最可能的诊断是（A）反应性精神病（B）躁狂抑郁症（C）偏执性精神病（D）分裂样精神病（E）精神分裂症24 该病人不存在（A）幻听（B）关系妄想（C）被害妄想（D）情绪低落（E）行为退缩25 有诊断
7、意义的症状还包括（A）思维奔逸（B）意识障碍（C）木僵（D）自杀（E）妄想知觉26 治疗应首先选用（A）碳酸锂（B）三环类抗抑郁药（C）电休克（D）苯二氮卓类（E）氯丙嗪临床执业医师（精神神经系统）模拟试卷 20 答案与解析1 【正确答案】 C2 【正确答案】 B3 【正确答案】 D4 【正确答案】 B5 【正确答案】 D【试题解析】 思维散漫是思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍，表现为联想松弛、内容混乱，对很简单的问题也很难说清楚。交谈困难。6 【正确答案】 C【试题解析】 思维贫乏的主要特点是思维内容空虚，概念和词汇贫乏。对一般询问往往无明确应答性反应。或仅简单地答以“不知道”，“没有什么
8、”，平时也不主动说话，患者对此漠然处之。7 【正确答案】 C8 【正确答案】 B【试题解析】 患者出现的为药物依赖表现躯体依赖也称生理依赖，它是由于反复用药所造成的一种病理性适应状态表现为耐受性增加和戒断症状。心理依赖又称精神依赖，它使使用者产生一种愉快、满足或欣快的感觉。驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物表现所谓的渴求状态。9 【正确答案】 D10 【正确答案】 C【试题解析】 其余四项均是鉴别标准。11 【正确答案】 B【试题解析】 脑器质性精神病易导致脑器质性精神病。12 【正确答案】 C【试题解析】 躯体疾病所致的精神障碍在临床表现上共同特点：精神障碍与原发的躯体疾病的病情在程度上
9、有平行关系，在时间上常有先后关系。躯体疾病常引起意识障碍慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变。而智能障碍和人格改变也可由急性期迁延而来。在急性期、慢性期、迁延期均可以叠加精神病性症状、情感障碍、神经症样表现等。精神障碍缺少独特症状。 治疗原发疾病及处理精神障碍可使精神症状好转。13 【正确答案】 B【试题解析】 急性戒酒综合征(acute alcohol withdrawal syndrome)发生在长期(23 周以上) 大量饮酒，而突然停止饮酒或明显减量时，患者随即产生一系列症状与体征，被称为戒酒综合征或脱瘾症候群。临床表现有震颤、谵妄、抽搐、意识混乱、精神运动和自主神经过度兴奋。14 【正
10、确答案】 D【试题解析】 中毒性精神障碍是症状性精神障碍的一种，因毒物的性质不同其临床表现及治疗亦不相同。常见症状表现有：(1)意识障碍：轻重不等，形式不一，表现为感知模糊、意识混浊、意识朦胧、谵妄、昏睡甚至昏迷。(2)精神病状态：思维迟缓、推理困难、逻辑性差，有时存在关系妄想或其他妄想观念。(3)情感障碍：表现情绪低落，抑郁寡欢，有时可出现焦虑、惊吓或恐惧的情绪，有时对周围漠不关心，兴趣减退，对所有一切都无所谓。(4)神经症综合征：表现精神衰弱综合征，癔病样症状，疑病症状强迫症状及其他神经症症状。15 【正确答案】 D【试题解析】 躯体依赖也称生理依赖它是由于反复用药所造成的一种病理性适应状
11、态，表现为耐受性增加和戒断症状。心理依赖又称精神依赖，它使使用者产生一种愉快、满足或欣快的感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物表现所谓的渴求状态。16 【正确答案】 D【试题解析】 精神分裂症思维及思维联想障碍包括妄想、被动体验(被控制感)、思维联想障碍及思维贫乏。17 【正确答案】 C18 【正确答案】 D19 【正确答案】 E【试题解析】 惊恐发作又称急性焦虑症，发作不可预测和突发发作时常表现为明显的自主神经症状，如心悸，有剧烈的心跳、心悸、呼吸困难、胸闷、四肢发麻等，甚至出现不能控制的发抖出汗。故此患者惊恐万分，似有濒死之感，有时害怕自己完全失去控制而精神失常。发作时间一般是 5
12、20 分钟，很少超过 1 个小时。发作时意识清楚，发作过后又很少担心再发作的心理。20 【正确答案】 B【试题解析】 被害妄想是最常见的一种妄想。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人的行为。主要见于精神分裂症和偏执性精神病。21 【正确答案】 B【试题解析】 真性幻觉又称完全性幻觉、知觉性幻觉。系指患者体验为经由感官所感知到的实际不存在的、来源于客观空间、具有“真实”鲜明生动的幻觉。患者坚信不疑，伴有相应的思维、情感和意志行为反应。可见于躯体疾病伴有精神障碍或精神分裂症。22 【正确答案】 B【试题解析】 精神分裂症主要症状：(1
13、)思维联想障碍：思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，是精神分裂症最具有特征性的障碍。其特点是病人在意识清楚的情况下，思维联想散漫或分裂，缺乏具体性和现实性。最典型的表现为破裂性思维，即病人的言语或书写中，语句在文法结构虽然无异常但语句之间、概念之间，或上下文之间缺乏内在意义上的联系，因而失去中心思想和现实意义。思维障碍在疾病的早期阶段可仅表现为思维联想过程在内容意义上的关联不紧密，松弛。此时病人对问题的回答叙述不中肯、不切题，使人感到与病人接触困难，称联想松弛。思维障碍的另一种形式，是病人用一些很普通的词句、名词甚至以动作来表达某些特殊的除病人自己外旁人无法理解的意义称象征性思维。有时病人创造新词
14、，把两个或几个无关的概念词或不完整的字或词拼凑起来。赋予特殊的意义，即所谓词语新作。(2)情感障碍：情感迟钝淡漠，情感反应与思维内容以及外界刺激不配合，是精神分裂症的重要特征。此外，可见到情感反应在本质上的倒错病人流着眼泪唱愉快的歌曲，笑着叙述自己的痛苦和不幸(情感倒错)。或对某一事物产生对立的矛盾情感(3)意志行为障碍：在情感淡漠的同时，病人的活动减少，缺乏主动性，行为被动、退缩，即意志活动低下。有些病人吃一些不能吃的东西，如吃肥皂、昆虫、草木，喝痰盂水，或伤害自己的身体(意向倒错)。病人可对一事物产生对立的意向(矛盾意向)。病人顽固拒绝一切，如让病人睁眼，病人却用劲闭眼(违拗)。或相反，有
15、时病人机械地执行外界任何要求(被动服从)，任人摆布自己的姿势，如让病人将一只腿抬高病人可在一个时间内保持所给予的姿势不动(蜡样屈曲)，或机械地重复周围人的言语或行为(模仿语言、模仿动作)。有时可出现一些突然的、无目的性的冲动动作：如一连几天卧床不动的病人，突然从床上跳起。打碎窗上的玻璃，以后又卧床不动。行为动作不受自己意愿的支配，是具有特征性的症状。上述思维、情感、意志活动三方面的障碍使病人精神活动与环境脱离，行为离奇、孤僻离群，加之大多不暴露自己的病态想法，沉醉在自己的病态体验中。自乐自笑周围人无法了解其内心的喜怒哀乐，称之为内向性。患者主要表现为情感障碍和意指行为障碍属精神分裂症特征性的表现。23 【正确答案】 E24 【正确答案】 D25 【正确答案】 E26 【正确答案】 E
