1、临床执业医师（精神神经系统）模拟试卷 23 及答案与解析1 精神分裂症的遗传方式，目前认为可能性最大的是（A）单基因遗传（B）常染色体数目异常（C）性染色体数目异常（D）多基因遗传（E）染色体缺失2 关于自知力的描述不正确的是（A）自知力是自身控制的能力（B）神经症患者大都有自知力（C）自知力是判断疾病的重要指标（D）自知力是判断疾病恢复的重要指标（E）自知力与治疗的依从性有关3 糖尿病最常见的精神症状是（A）焦虑症状（B）幻觉（C）抑郁情绪（D）偏执状态（E）意识障碍4 抗精神药物应用原则不包括（A）用药前进行常规的体检和辅助检查（B）尽可能单一用药（C）从小剂量开始，迅速加到治疗剂量（D）
2、剂量个体化（E）足量、足疗程5 物质滥用的耐受性是指（A）机体产生的一种心理上的适应性改变（B）反复使用精神活性物质导致的一组症状（C）长期使用精神活性物质造成的生理改变（D）明知有害仍持续使用精神活性物质（E）物质使用者必须增加剂量方能达到原先的效果6 基底节区出血的典型表现（A）意识障碍、病灶对侧偏身瘫痪、双眼向病灶对侧凝视（B）意识障碍、病灶对侧感觉障碍、双眼向病灶对侧凝视（C）病灶对侧偏身瘫痪、偏身感觉障碍及同向性偏盲（D）病灶对侧偏身瘫痪、偏身感觉缺失及共济失调（E）意识障碍、病灶对侧同向性偏盲、双眼向病灶对侧凝视7 脑血栓形成急性期有效治疗方法是（A）3 小时内用 rt-PA（B）
3、 12 小时内用 rt-PA（C）罂粟碱（D）尼莫地平（E）低分子量肝素8 70 岁震颤麻痹患者最有效的治疗药物是（A）溴隐亭（B）金刚烷胺（C）复方左旋多巴（D）丙炔苯丙胺（E）卡马西平9 癫痫用药应遵循的原则是（A）按类别用药、联合用药、早期用药、小量起始（B）个体化治疗、尽量单药、早期用药、足量起始（C）按类别用药、尽量单药、个体化治疗、长期治疗（D）个体化治疗、联合用药、早期用药、长期治疗（E）按类型用药、尽量单药、个体化治疗、足量起始10 属于颅内肿瘤非定位症状的是（A）头痛、视盘水肿（B）癫痫、幻嗅（C）肢体运动和感觉障碍（D）视力、视野障碍（E）眼睑下垂、眼球运动障碍11 一侧脑
4、梗死多导致（A）偏身抽动（B）智力下降（C）偏身麻木（D）偏身无力（E）偏身投掷12 癫痫持续状态判断的标准之一，是指一次发作的时间至少超过（A）10 分钟（B） 15 分钟（C） 20 分钟（D）25 分钟（E）30 分钟13 肌疲劳试验常用于协助诊断（A）帕金森病（B）脑血栓形成（C）重症肌无力（D）周围神经病（E）脊柱压迫症14 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的主要临床表现是（A）肢体对称性麻木（B）肢体对称性无力（C）发作性肢体无力（D）发作性肢体麻木（E）双侧眼外肌瘫痪15 高血压病脑出血时，最常见的出血部位是（A）小脑齿状核（B）小脑皮质（C）桥脑（D）基底节（E）延脑16 男，2
5、5 岁。发作性意识丧失伴四肢抽搐 8 年。2 天前自行调整治疗药物，次日出现频繁发作，意识不清，应立即采取的处理措施是（A）鼻饲苯妥英钠（B）口服丙戊酸钠（C）静脉注射地西泮（D）记住苯巴比妥（E）气管切开17 男，58 岁。近半年工作压力大，经常出现差错，刚做过的事就记不起来，性格变得古怪，喜怒无常，有时情绪低落。一次喝了 50ml 啤酒后找不到回家路而露宿街头。最有可能的诊断是（A）复发性抑郁症（B）阿尔茨海默病（C）躁狂症（D）神游症（E）急性酒精中毒18 男，26 岁。感冒 2 周后出现双下肢近端无力。查体：双上肢肌力 3 级，双下肢肌力 3 级，四指腱反射消失，手套袜子样痛觉减退，双
6、腓肠肌压痛阳性。（A）急性脊髓炎（B）脊髓压迫症（C）周期性麻痹（D）急性肌炎（E）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病19 女，40 岁。颞侧搏动样头痛，伴恶心、呕吐、怕光，持续 1 一 2 天。发作前有视物变形和亮点。有头痛发作史 20 年。查体无异常。头痛发作时口服药物治疗不宜选择（A）吲哚美辛（B）尼莫地平（C）麦角胺咖啡因（D）英明格（E）甲灭酸20 男，46 岁。饮酒史 26 年，因被家属禁止饮酒次日出现不识家人，随地便溺，双手粗大震颤，下肢站立不稳，无法行走。检查时将医生认作科学家，把病室当成派出所，感到自己被抓进来做人体试验，不时用手拍打墙面，声称看见许多臭虫、蟑螂在爬，神色惊恐、大
7、量出汗。首选的治疗药物是（A）地西泮（B）氯丙嗪（C）氯氮平（D）氯米帕明（E）盐酸苯海索21 女，65 岁。经常出现头晕、四肢麻木感，注意力不集中，自感记忆力下降半年，近 2 周突然加重，常半夜起床翻东西，怀疑家中被窃，易哭泣，对一些物品不能命名。既往高血压病史 15 年，头颅 CT 示多发性脑梗死。最可能的诊断是（A）阿尔茨海默病（B）血管性痴呆（C）轻度认知功能损害（D）高血压病并精神障碍（E）匹克病22 男，49 岁。近 1 年逐渐出现失眠、记忆力下降、话少、淡漠、反应迟钝，有时出现不自主哭笑，行走时步态不稳，大小便失禁，生活不能自理。觉得家里总丢东西。脑脊液无异常。CT 示轻度脑萎缩
8、，脑室扩大，中线结构正常。首先要考虑的诊断是（A）Alzheimer 病（B）颅脑损伤后痴呆（C）血管性痴呆（D）正常压力性脑积水（E）Lowy 体痴呆23 男，50 岁。头撞车门，当时无不适，2 周后头痛、恶心、呕吐。左侧上下肢乏力，语言不清，记忆力下降，智力障碍，伴有精神症状。血压正常，CT 见新月形低密度影。考虑（A）神经官能症（B）老年性痴呆（C）高血压脑病（D）慢性硬脑膜下血肿（E）颅内血肿24 男，78 岁。晨起四肢乏力。2h 前行走中跌倒，不能起立。体检：意识清楚，只能以眼球上下运动示意。双侧周围性面瘫，张口伸舌和吞咽不能，留置鼻饲。四肢肌力 0 级，腱反射亢进，双侧 Babin
9、ski 征阳性。感觉无异常。脑梗死部位在（A）中脑（B）脑桥基底部（C）内囊后肢（D）丘脑底部（E）基底节区25 男，30 岁。因反复出现癫痫大发作半年余，近一月来智力有所下降，经 CT 检查诊断为脑囊虫，应首先考虑是（A）脑实质型（B）脑室型（C）软脑膜型（D）脊髓型（E）混合型25 男，30 岁。头痛，时有呕吐，逐渐加重 1 个月，近期嗜睡，反应迟钝，时有头晕、猝倒，无头部外伤及急性炎症病史，血压正常。检查见视神经盘水肿，血常规、血沉正常。26 初步的临床诊断应考虑为（A）颅脑损伤（B）颅内肿瘤（C）颅内感染（D）急性脑疝（E）椎动脉型颈椎病27 根据以上的初步诊断，其首选的辅助检查应是（
10、A）头颈 X 线摄片（B）腰椎穿刺（C）脑血管造影（D）脑 CT（E）脑 MRI28 根据以上的检查结果，最重要的治疗是（A）降低颅内压（B）药物镇静治疗（C）手术治疗（D）抗炎治疗（E）吸氧治疗28 男，23 岁，农民。11 月份因发热、头痛、呕吐 3 天入院。体检：面颈部潮红，双腋下少许出血点。尿常规：蛋白(+) ，红细胞 310 个HP。血常规：WBC23010 9L，异型淋巴细胞 10，Plt4810 9L 。29 该患者的诊断可能为（A）流行性脑脊髓膜炎（B）斑疹伤寒（C）流行性出血热（D）钩端螺旋体病（E）败血症30 该患者住院 2 天后，热退但症状明显加重，出血点增加，四肢厥冷，
11、脉搏细弱，BP8060mmHg，此时对该患者的治疗原则是以（A）扩容为主（B）应用血管活性药（C）应用抗生素为主（D）纠正酸中毒为主（E）应用止血药物为主临床执业医师（精神神经系统）模拟试卷 23 答案与解析1 【正确答案】 D【知识模块】 神经精神系统疾病2 【正确答案】 A【知识模块】 神经精神系统疾病3 【正确答案】 A【试题解析】 国外 Cavard 等和国内孙学礼等的研究结果，表明糖尿病患者中有明显抑郁情绪者约 29，出现明显焦虑情绪者约 32左右，均是一般人群中的39 倍。【知识模块】 神经精神系统疾病4 【正确答案】 C【试题解析】 抗精神药物应用原则：缓慢加减药量； 年龄因素：
12、儿童或老年人对药物的反应比较敏感，一般应减半服用；躯体情况：不同的药物对心、肝、肾等主要脏器的影响是不一样的。如果患者以前或者正在患有某种躯体疾病，应尽可能详细地告诉医生，以帮医生选择药物系统用药，要把每一种药物用足剂量、用足疗程，不要频繁换药；尽可能单一用药。【知识模块】 神经精神系统疾病5 【正确答案】 E【试题解析】 物质滥用的耐受性指机体对药物反应的一种适应性状态和结果。当反复使用某种药物时，机体对该药物的反应性减弱，药学效价降低；为达到与原来相等的反应和药效，就必须逐步增加用药剂量，这种叠加和递增剂量以维持药效作用的现象，称药物耐受性。【知识模块】 神经精神系统疾病6 【正确答案】
13、C【试题解析】 典型基底节区出血可见三偏体征(病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和偏盲等)，大量出血可出现意识障碍，也可穿破脑组织进入脑室，出现血性 CSF，直接穿破皮质者不常见。【知识模块】 神经精神系统疾病7 【正确答案】 A【试题解析】 脑血栓溶栓治疗最好选择在 6h 以内。【知识模块】 神经精神系统疾病8 【正确答案】 C【试题解析】 帕金森病又称“震颤麻痹”，是一种中枢神经系统变性疾病，主要是因位于中脑部位“黑质”中的细胞发生病理性改变后，多巴胺的合成减少，抑制乙酰胆碱的功能：降低，则乙酰胆碱的兴奋作用相对增强。PD 与纹状体内的多巴胺(DA)含量显著减少有关。因此，补充多巴胺是震颤麻痹患者
14、最有效的药物治疗。【知识模块】 神经精神系统疾病9 【正确答案】 E【知识模块】 神经精神系统疾病10 【正确答案】 A【试题解析】 颅内肿瘤的一般性症状是由颅内压增高所引起，可发生头痛与呕吐，精神状态也起变化，昏沉、倦怠、精神迟钝、性格改变，行为异常以及思维活动能力的障碍作为初发症状见于 25恶性脑肿瘤患者。在幼儿中，颅内压的增高可使头围增大，在 25脑瘤病例中可观察到视神经盘水肿，但未见视盘水肿不能排除脑瘤或颅内压增高。局灶性的临床表现是由神经组织局部的破坏或受压，或由内分泌功能的变化所引起，取决于肿瘤的定位。局限性癫痫发作的形式有助于肿瘤的定位诊断。【知识模块】 神经精神系统疾病11 【
15、正确答案】 C【试题解析】 纯感觉性卒中的患者，主诉半身麻木，受到牵拉、发冷、发热、针刺、疼痛、肿胀、变大、变小或沉重感。检查可见一侧肢体、身躯感觉减退或消失。感觉障碍偶可见越过中线影响双侧鼻、舌、阴茎、肛门等，说明为丘脑性病灶。【知识模块】 神经精神系统疾病12 【正确答案】 E【试题解析】 癫痫持续状态：癫痫发作 1 次持续 30 分钟以上，或者虽然停止发作，但接着又发作，且停止时神志不清。【知识模块】 神经精神系统疾病13 【正确答案】 C【试题解析】 临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，休息或用抗胆碱酯酶药物后可以缓解，可累及心肌与平滑肌。肌疲劳试验，如反复睁闭眼、握拳
16、或两上吱平举，可使肌无力更加明显，有助诊断。【知识模块】 神经精神系统疾病14 【正确答案】 B【试题解析】 多数患者病前 14 周可追溯到胃肠道或呼吸道感染症状以及疫苗接种史。急性或亚急性起病，出现肢体对称性弛缓性瘫痪，通常自双下肢开始，近端常较远端明显，多于数日至 2 周达到高峰。病情危重者在 12 日内迅速加重，出现四肢完全性瘫痪、呼吸肌和吞咽肌麻痹，危及生命。如对称性瘫痪在数日内自下肢上升至上肢并累及脑神经，称为 Landry 上升性麻痹，腱反射减低或消失，发生轴索变性可见肌萎缩。【知识模块】 神经精神系统疾病15 【正确答案】 D【试题解析】 高血压病脑出血时，最常见的出血部位是基底
17、节，其中壳核出血最多。【知识模块】 神经精神系统疾病16 【正确答案】 C【试题解析】 根据题干可诊断为癫痫，为全面性持续性发作，应首选静脉注射地西泮。【知识模块】 神经精神系统疾病17 【正确答案】 B【试题解析】 急性酒精中毒者有长期过量饮酒史。阿尔茨海默病是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征。【知识模块】 神经精神系统疾病18 【正确答案】 E【试题解析】 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病临床表现可见于任何年龄，但以青壮年男性多见。四季均有发病，夏、秋季节多见，起病呈急性或亚急性，少数起病较缓慢，多数患者
18、病前 14 周可追溯到胃肠道或呼吸道感染症状以及疫苗接种史。急性或亚急性起病，出现肢体对称性弛缓性瘫痪，通常自双下肢开始，近端常较远端明显，多于数日至 2 周达到高峰。感觉主诉通常不如运动症状明显，但较常见，肢体感觉异常如烧灼、麻木、刺痛和不适感等，可先于瘫痪或同时出现，约30的患者有肌肉痛。感觉缺失较少见，呈手套袜子形分布。【知识模块】 神经精神系统疾病19 【正确答案】 B【试题解析】 偏头痛是反复发作的一种搏动性头疼，属众多头疼类型中的“大户”。它发作前常有闪光、视物模糊、肢体麻木等先兆，约数分钟至 1h 左右出现一侧头部一跳一跳的疼痛，并逐渐加剧，直到出现恶心、呕吐后，感觉才会有所好，
19、转在安静、黑暗环境内或睡眠后头疼缓解。Wolff 等以血管源学说解释偏头痛的临床表现。典型偏头痛先有颅内动脉收缩，局部脑血流减少，引起视觉改变、感觉异常或轻偏瘫等先兆症状，继而颅内、外动脉扩张，出现头痛，因此头痛发作时应禁用引起颅内外动脉扩张的药物。【知识模块】 神经精神系统疾病20 【正确答案】 B【知识模块】 神经精神系统疾病21 【正确答案】 B【试题解析】 血管性痴呆是脑血管病(如脑梗死或脑出血等)所致精神障碍中的一种，一般在 50 一 60 岁发病。早期表现主要是头痛眩晕、肢体麻木、睡眠障碍、耳鸣等，可有近期记忆力轻度受损、注意力不集中和一些情绪变化，无明显的痴呆，但随着病情的发展，
20、就会出现神经精神症状，如发音不清、吞咽困难、面肌麻痹、失认、尿失禁、偏执、凭空听见声音(幻听)、看见实际不存在的东西(幻视)，或情感脆弱易激惹、哭笑无常等等。【知识模块】 神经精神系统疾病22 【正确答案】 A【试题解析】 阿尔茨海默病是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病，临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主。病理改变主要为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少。【知识模块】 神经精神系统疾病23 【正确答案】 D【试题解析
21、】 新月形低密度影提示慢性硬脑膜下血肿。【知识模块】 神经精神系统疾病24 【正确答案】 B【试题解析】 晨起四肢乏力，行走中跌倒，不能起立，意识清楚，只能以眼球上下运动示意，双侧周围性面瘫，张口伸舌和吞咽不能，四肢肌力 0 级，腱反射亢进，双侧 Babinski 征阳性，感觉无异常。提示脑梗死部位在脑桥基底部。【知识模块】 神经精神系统疾病25 【正确答案】 A【试题解析】 脑囊虫病脑实质型的临床表现：以癫痫大发作最为常见，弥漫性脑实质受累者常常引起颅内压增高和精神异常，甚至因脑组织破坏和皮质萎缩而导致痴呆。【知识模块】 神经精神系统疾病【知识模块】 神经精神系统疾病26 【正确答案】 D【知识模块】 神经精神系统疾病27 【正确答案】 D【知识模块】 神经精神系统疾病28 【正确答案】 A【试题解析】 降低颅内压是缓解颅内高压的最重要的治疗。【知识模块】 神经精神系统疾病【知识模块】 神经精神系统疾病29 【正确答案】 C【试题解析】 发热、头痛、呕吐，面颈部潮红，双腋下少许出血点，蛋白尿和血尿，WBC 和异型淋巴细胞增多，都支持流行性出血热的诊断。【知识模块】 神经精神系统疾病30 【正确答案】 A【试题解析】 患者四肢厥冷，脉搏细弱，BP80 60mmHg，为休克的表现。休克的治疗首要问题是扩容。【知识模块】 神经精神系统疾病
