1、临床执业医师（精神神经系统）模拟试卷 27 及答案与解析0 男，71 岁，2 年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时上肢无摆动，前倾屈曲体态。双手有震颤，双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征。1 最可能的诊断是（A）帕金森病（B）扭转痉挛（C）阿尔茨海默(Alzheimer) 病（D）肝豆状核变性（E）脑动脉硬化2 选择最适当的治疗药物是（A）安坦（B）复方左旋多巴（C）丙炔苯丙胺（D）溴隐亭（E）维生素 E3 选用上述治疗的目的是（A）治愈疾病（B）阻止疾病的进行（C）改善症状（D）预防并发症（E）增强体质3 女性，25 岁，近年来难于控制反复持续地服用一种药，药量不断增加，不服
2、或减少服用量则感痛苦难忍，因而无法停服该种药物。4 该病人应考虑疾病是（A）精神分裂症（B）抑郁症（C）药物依赖（D）心因性精神障碍（E）癔症5 该患者目前处于（A）强迫状态（B）心理依赖状态（C）妄想状态（D）意识障碍状态（E）焦虑状态6 男，78 岁。晨起四肢乏力。2 小时前行走中跌倒，不能起立。体检：意识清楚，只能以眼球上下运动示意。双侧周围性面瘫，张口伸舌和吞咽不能，留置鼻饲。四肢肌力 0 级，腱反射亢进，双侧 Babinski 征阳性。感觉无异常。脑梗死部位在（A）中脑（B）脑桥基底部（C）内囊后肢（D）丘脑底部（E）基底节区7 女性，35 岁。5 个月来间歇性胸背剧痛。体检：右侧下
3、肢肌力度伴膝、踝反射亢进，Babinski 征阳性。右踝振动觉消失，左胸下痛温觉消失。余神经系统无异常。胸椎平片无异常。可能诊断为（A）髓内肿瘤（B）髓外肿瘤（C）脊髓炎（D）脊柱转移癌（E）脊柱结核8 患者，男性，车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅，鼻出血，左耳听力下降，左外耳道流出淡血性液体。诊断首先考虑（A）颅前窝骨折（B）颅中窝骨折（C）颅后窝骨折（D）左颞骨骨折（E）脑震荡9 54 岁女性，脑动脉硬化症病史 3 年，突感眩晕、呕吐、言语不清。查体：声音嘶哑、吞咽困难、言语含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准，诊断（A）左侧大脑前动脉血栓形成（B）
4、右侧颈内动脉血栓形成（C）左侧颈内动脉血栓形成（D）右侧小脑后下动脉血栓形成（E）左侧小脑后下动脉血栓形成10 9 岁男孩，午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示 3周秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是（A）复杂部分发作（B）部分性发作（C）杰克逊(Jackson)癫痫（D）失神发作（E）不能分类的癫痫发作11 男，28 岁，以前精神正常，到某地出差刚下火车，突然感到要爆发战争了，因为好多人都往出口处跑。最可能的症状是（A）错觉（B）幻觉（C）感知综合障碍（D）原发性妄想（E）继发性妄想12 26 岁，女性，病人称“有时眼前看到彩色光圈和几何图形。耳朵能听到一个乐团演
5、奏肖邦的交响乐” ，此症状是（A）心因性幻觉（B）真性幻觉（C）假性幻觉（D）幻视（E）幻听13 女，23 岁，半年前祖父去世送葬，极为悲伤，回家后，自称村里一位已死 2 年的青年男性附在其身上，并以“男青年” 的身份和口气与人说话，持续约 4 小时，之后反复发作十几次，均有精神诱因，神经系统检查未见阳性体征。最可能诊断是（A）恐怖症（B）精神分裂症（C）癔症（D）强迫症（E）焦虑症14 无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。病损部位在（A）小脑蚓部（B）右侧小脑半球（C）左侧小脑半球（D）左侧脑桥前庭神经核（E）右侧脑桥前庭神经核15
6、格林巴利综合征最危险的症状是（A）吞咽困难（B）呼吸肌麻痹（C）肺部感染（D）心力衰竭（E）深静脉血栓形成16 外伤性颅内血肿的主要致命因素是（A）急性脑受压所致脑疝（B）弥漫性脑水肿（C）昏迷所致肺部感染（D）脑脊液循环受阻（E）蛛网膜下腔出血17 高血压病脑出血时，最常见的出血部位是（A）小脑齿状核（B）小脑皮质（C）桥脑（D）基底节（E）延脑18 颅内压增高的三大主征是（A）头痛、视力下降、恶心（B）头痛、偏瘫、抽搐（C）偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍（D）血压升高、脉搏变快、呼吸变快（E）头痛、呕吐、视神经乳头水肿19 下列不属于枕骨大孔疝的常见症状的是（A）剧烈头痛、呕吐（B）项强（C）早
7、期出现一侧瞳孔散大（D）意识障碍（E）呼吸骤停发生早20 普通型和典型偏头痛两者的区别之一，在于后者一定有（A）搏动性头痛（B）恶心、口区吐（C）畏光、畏声（D）神经系统检查无异常（E）1040 分钟先兆症状21 诊断癫痫通常主要依靠（A）脑电图检查（B）神经系统体检（C）脑 CT（D）临床表现（E）脑脊液检查22 周期性麻痹的补钾盐方式应首选（A）口服氯化钾（B）静脉滴注葡萄糖加氯化钾（C）静脉滴注氯化钠加氯化钾（D）静脉滴注氯化钾（E）静脉滴注林格液23 关于妄想，下列说法正确的是（A）在意识障碍时出现的杂乱思维（B）在智力缺损时出现的离奇想法（C）在意识清晰的情况下的病理性歪曲信念（D）
8、是可被说服的不现实想法（E）在意识中占主导地位的错误观念24 不支持急性脑器质性精神障碍诊断的表现是（A）幻视（B）错觉（C）注意涣散（D）意识清晰（E）定向障碍25 治疗躁狂发作首选治疗药物为（A）地西泮（B）氯氮平（C）锂盐（D）利培酮（E）奥氮平26 关于焦虑症状，正确的说法是（A）急性焦虑发作是面临现实危险时的恐惧反应（B）广泛性焦虑是长期处于不利环境所致的情绪状态（C）焦虑症状完全是病理性的（D）焦虑症状主要是一种超出平常的不安全体验（E）只有无任何诱因所导致的焦虑才是病理性焦虑27 明显与心理因素相关的躯体疾病是（A）癔病（B）反应性精神病（C）疑病性神经症（D）疼痛（E）心身疾病
9、临床执业医师（精神神经系统）模拟试卷 27 答案与解析【知识模块】 帕金森病1 【正确答案】 A【知识模块】 帕金森病2 【正确答案】 B【知识模块】 帕金森病3 【正确答案】 C【试题解析】 患者为老年男性，出现缓慢发生并逐渐进展的静止性震颤、肌张力增高和运动减少，无智能和感觉障碍，无锥体束损害征，帕金森病诊断明确；帕金森病治疗主要是改善症状，左旋多巴可通过血脑屏障，用于替代治疗为首选。【知识模块】 帕金森病【知识模块】 精神活性物质所致精神障碍4 【正确答案】 C【知识模块】 精神活性物质所致精神障碍5 【正确答案】 B【试题解析】 患者出现的为药物依赖表现，躯体依赖也称生理依赖，它是由于
10、反复用药所造成的一种病理性适应状态，表现为耐受性增加和戒断症状。心理依赖又称精神依赖，它使使用者产生一种愉快、满足或欣快的感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物，表现所谓的渴求状态。【知识模块】 精神活性物质所致精神障碍6 【正确答案】 B【试题解析】 双侧周围性面瘫，张口伸舌和吞咽不能，腱反射亢进，提示脑桥基底部梗死。【知识模块】 神经病学概论7 【正确答案】 B【试题解析】 患者出现间歇性神经根刺激症状，胸背剧痛，体检示右侧下肢肌力度伴膝、踝反射亢进，锥体束征阳性，对侧胸 6 下痛温觉消失，胸段 MRI 结果示髓外肿瘤的影像特点。【知识模块】 脊髓病变8 【正确答案】 B【试题解析】
11、 根据患者在受伤后出现耳漏可诊断颅脑中窝发生骨折。【知识模块】 颅脑损伤9 【正确答案】 E【试题解析】 颈内动脉闭塞综合征：严重程度差异很大，取决于侧支循环状况颈内动脉卒中可无症状，症状性闭塞出现单眼一过性黑蒙，偶见永久性失明或Homer 征，对侧偏瘫，偏身感觉障碍和偏盲等；优势半球受累可有失语症，非优势半球受累可有体象障碍。颈动脉搏动减弱或血管杂音，也可出现晕厥发作或痴呆。【知识模块】 脑血管疾病10 【正确答案】 D【试题解析】 失神发作多发于儿童，意识短暂中断，无先兆和局部症状，发作和终止均突然，是典型的失神发作。【知识模块】 癫痫11 【正确答案】 D【知识模块】 精神障碍12 【正
12、确答案】 B【试题解析】 真性幻觉又称完全性幻觉、知觉性幻觉。系指患者体验为经由感官所感知到的实际不存在的、来源于客观空间、具有“真实”鲜明生动的幻觉。患者坚信不疑，伴有相应的思维、情感和意志行为反应。可见于躯体疾病伴有精神障碍或精神分裂症。【知识模块】 精神分裂症13 【正确答案】 C【试题解析】 癔症诊断要点：(1)发病者多为 1640 岁的青壮年，多见于年轻女性。(2)起病急，常有强烈的精神因素或痛苦情感体验等诱因。(3)可有精神症状、运动障碍、感觉障碍及植物神经功能障碍等临床症状多，体征少特征。(4)发病者大多受精神因素或暗示起病或使症状消失。(5)体格检查和化验检查常无异常发现。(6
13、)有癔症特有性格，如高度情感性、暗示性，丰富的幻想，以自我为中心等。【知识模块】 神经症性及分离(转换)性障碍14 【正确答案】 B【试题解析】 小脑半球分为前叶、后叶。小脑前叶及后叶的蚓锥，占据小脑蚓部的大部分，接受脊髓小脑束来的本体感觉，调节肌肉张力并维持身体姿势。小脑体的外侧部在进化中出现最晚，构成新小脑，小脑半球损害主要为新小脑受损，患者的头及身体可偏向病侧，行走时步态不稳，易向病侧歪斜或倾倒，同侧上、下肢共济运动不协调。指鼻试验及跟膝胫试验不稳准。【知识模块】 神经病学概论15 【正确答案】 B【知识模块】 周围神经病16 【正确答案】 A【试题解析】 外伤性颅内血肿的主要致命因素是
14、急性脑受压所致脑疝。【知识模块】 颅脑损伤17 【正确答案】 D【试题解析】 基底节出血最常见。【知识模块】 脑血管疾病18 【正确答案】 E【知识模块】 颅内压增高19 【正确答案】 C【试题解析】 枕骨大孔疝瞳孔改变常为对称性。小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大的原因是同侧动眼神经受压。【知识模块】 脑疝20 【正确答案】 E【试题解析】 典型偏头痛有 1040 分钟先兆症状。【知识模块】 偏头痛21 【正确答案】 A【试题解析】 癫痫诊断依据为：病史和临床表现； 脑电图；排除其他发作性疾病，如癔病、晕厥、TIA、发作性低血糖等；诊断性治疗。【知识模块】 癫痫22 【正确答案】 A【试题解析】 口服氯化钾是首选的周期性麻痹的补钾盐方式。【知识模块】 神经一肌肉接头与肌肉疾病23 【正确答案】 C【试题解析】 妄想指在意识清晰的情况下的病理性歪曲信念。【知识模块】 精神障碍24 【正确答案】 D【试题解析】 以记忆为主。【知识模块】 脑器质性疾病所致精神障碍25 【正确答案】 C【知识模块】 心境障碍(情感性精神障碍)26 【正确答案】 D【知识模块】 神经症性及分离(转换)性障碍27 【正确答案】 E【知识模块】 心理生理障碍
