1、临床执业医师（综合练习）模拟试卷 113 及答案与解析1 不符合关节型过敏性紫癜临床表现的是（A）呈反复性发作（B）不遗留关节畸形（C）部位固定，非游走性（D）部位游走性（E）关节肿胀2 风湿热的诊断标准不包括（A）关节痛（B）心脏炎（C）多发性关节炎（D）ASO 增高（E）舞蹈病3 Auer 小体不见于（A）慢性单核细胞白血病（B） M1 型白血病（C） M5 型白血病（D）急性淋巴细胞白血病（E）M6 型白血病4 鉴别水肿型和出血坏死型急性胰腺炎不重要的是（A）血清淀粉酶增高（B）发病后很快出现休克（C） Cullen 征（D）血钙降低（E）血清正铁血红蛋白阳性5 不出现管型尿的是（A）急
2、性肾盂肾炎（B）急进性肾小球肾炎（C）急性肾小球肾炎（D）右输尿管下段结石（E）急性膀胱炎6 下述各项中，不属弥漫型结缔组织病的疾病是（A）类风湿关节炎（B）多肌炎（C）皮肌炎（D）SLE（E）骨关节炎7 在确定急性上消化道出血的原因时不合适的是（A）腹部 B 超（B）急诊 X 线钡剂造影检查（C）急诊胃镜（D）血常规（E）尿常规8 急性心肌梗死心肌损伤标记物的描述不恰当的是（A）LDH 在起病 610 小时后升高，12 周内恢复正常（B）肌钙蛋白起病后 6 小时内升高，1516 天恢复正常（C）肌红蛋白起病后 2 小时内升高，12 小时内达到高峰，2448 小时恢复正常（D）CK-MB 起病
3、后 4 小时内增高，1624 小时达高峰， 34 天恢复正常（E）ASI 在起病 610 小时开始升高，36 天恢复正常9 下述各项中，不属风湿热的主要表现的是（A）发热（B）环形红斑（C）舞蹈病（D）关节炎（E）心脏炎10 COPD 患者不宜用（A）运动（B）预防性抗生素（C）戒烟（D）流感疫苗（E）肺炎链球菌疫苗11 血清中常规检查检测不到（A）抗-HBe（B）抗 -HBC（C） HBCAg（D）HBeAg（E）抗.HBsAg12 不是胃食管反流病的主要病因的是（A）夜间胃酸分泌过多（B）食管酸廓清能力降低（C）胃排空减慢（D）下食管括约肌压力降低（E）异常的下食管括约肌一过性松弛13 下
4、述各项中，不属小细胞性贫血的是（A）铁粒幼细胞性贫血（B）慢性失血性贫血（C）海洋性贫血（D）缺铁性贫血（E）再生障碍性贫血14 不是胃食管反流病并发症的是（A）胃癌（B） Barrett 食管（C）出血（D）食管狭窄（E）食管腺癌15 下述各项中，不属思维内容障碍的是（A）思维散漫（B）强迫（C）被控制感（D）被监视感（E）被洞悉感16 不是癔症转换症状（A）癔症性遗忘（B）癔症性抽搐（C）癔症性失音（D）癔症性失明（E）癔症性失聪17 全胃肠外营养的指征中，不包括（A）溃疡性结肠炎急性期（B）重型胰腺炎（C）大面积烧伤（D）短肠综合征（E）外伤失血18 深度烧伤创面处理不恰当的是（A）创面
5、使用抗生素预防全身感染（B）去除水疱皮（C）氯己定清洗创面（D）去除异物（E）面部创面不包扎19 男性，55 岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻人院施行胃大部切除术。术中出血约 600ml，心率 92 次分，呼吸 21 次分，血压9860mmHg(13.18.0kPa)；血红蛋白 105gL。在输血问题上，恰当的做法是（A）输注晶体液补充血容量，原则上不输血（B）输血浆 6000ml 补充血容量，不必输注红细胞（C）输红细胞悬液 6000ml，不必输注全血（D）输全血 6000ml 补充丢失的失血量（E）输血浆和红细胞各 3000ml 代替丢失的全血20 不通过输血传播的是（A）单纯疱疹
6、病毒（B） HIV（C） HBV（D）EBV（E）巨细胞病毒21 下述各项中，不属有形成分输血优点的是（A）降低心脏负荷（B）减少输血反应（C）提高疗效（D）一血多用（E）改善血容量22 Child 肝功能分级依据，不包括（A）是否存在腹水及其程度（B）营养状态（C）食管静脉曲张程度（D）血清白蛋白值（E）血清胆红素值23 疾病术前不恰当的是（A）肾功能不全的患者，在有效的透析疗法支持下，可耐受手术（B）肝功能严重损害的患者，一般不宜施行任何手术（C）戒烟 2 周（D）心力衰竭需控制 34 周（E）糖尿病患者术前血糖应控制到正常24 诊断慢性胎儿窘迫不含（A）在无胎动与宫缩时，胎心率180 次
7、分或 120 次分持续 10 分钟以上（B）多因重度子痫前期、慢性肾炎等所致（C）主要发生在妊娠末期（D）胎儿生物物理评分：3 分提示胎儿窘迫（E）羊水呈深绿色25 下述各项中，不属宫颈淋巴的是（A）骶前淋巴结（B）髂外淋巴结（C）闭孔淋巴结（D）髂内淋巴结（E）腹主动脉旁淋巴结26 散发性先天性甲状腺功能减低症病因中不包括（A）甲状腺反应低下（B） TRH 缺乏（C） T2 和 T4 合成障碍（D）甲状腺不发育或发育不全（E）碘缺乏27 结核菌素试验假阴性反应不包括（A）应用肾上腺皮质激素治疗时（B）结核变态反应前期(初次感染后 48 周内)（C）部分危重结核病患者（D）急性传染病（E）AI
8、DS27 患者，女，39 岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐 3 天人院。5 年来有胆囊结石病，常有短暂上腹不适症状。B 超显示胆囊多发小结石，总胆管宽 9mm，其内未见结石，胰腺肿大增厚，周围有积液。查体：体温 37.7，脉率 106 次分，呼吸 28次分，血压 13286mmHg，巩膜不黄，肺无啰音，上腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音较弱。化验：WBC13.510 9L，血尿淀粉酶高出正常一倍以上。28 对该患者最可能的诊断是（A）急性胃炎（B）胆源性胰腺炎（C）急性弥漫性腹膜炎（D）急性胆囊炎29 对该患者的最佳治疗方案是（A）禁食、胃肠减压、补液止痛（B）即刻急诊手术引流（C）抗感染，体温
9、超过 38.5则手术引流（D）腹腔灌洗29 患者，男，53 岁。l 周来无诱因终末血尿 3 次，无发热，无尿频、尿痛等不适。吸烟史 20 年。胸片示陈旧肺结核，尿镜检有大量红细胞。30 对该患者最可能的诊断是（A）急性肾炎（B）膀胱癌（C）肾癌（D）肾结核31 下列进一步检查项目中，对该患者明确诊断帮助最大的是（A）尿细胞学检查（B）静脉尿路造影（C）尿路 B 超（D）膀胱镜检查31 患者，男，48 岁。因患肝硬化 5 年，近 1 年来明显腹胀，尿少，食欲下降，下肢水肿来院。查体：一般情况差，腹膨隆，可见腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性。32 该患者还可能出现的体征是（A）振水音阳性（B）剑突下可
10、闻及静脉营营音（C）肝浊音界消失（D）肠鸣音亢进33 该患者腹壁静脉曲张的血流方向应为（A）脐以上静脉血流向上，脐以下血流向下（B）脐以上静脉血流向下，脐以下血流向上（C）脐以上静脉血流向上，脐以下血流向上（D）脐以上静脉血流向下，脐以下血流向下33 患者，男，38 岁。出现下肢麻木、发凉，间歇性跛行 8 年，有 20 年吸烟史。近来病情发展，持续疼痛，夜间尤甚，右下肢肌肉萎缩，右足背动脉搏动消失，诊断为血栓闭塞性脉管炎。34 初诊时最重要的医嘱是（A）卧床休息（B）使用止痛药（C）注意保暖（D）立即戒烟35 不考虑该患者为下肢动脉硬化性闭塞的主要依据是（A）患者年轻，病史长（B）间歇性跛行（
11、C）足背动脉搏动消失（D）夜间疼痛重36 对该患者最适宜的治疗是（A）使用血管扩张剂（B）腰交感神经切除术（C）截肢术（D）溶栓疗法36 患者，男，17 岁。半小时前因跳马比赛不慎颈部受伤，初步检查：患者可主动做肩前屈、肘屈运动，但不能主动做肘伸运动，双下肢软瘫。37 该患者损伤部位最可能是位于（A）颈 3、4（B）颈 4、5（C）颈 5、6（D）颈 6、738 急诊入院后，颈椎 X 线片未见骨折脱位，最适宜的处理是（A）半卧位，减轻腹部对胸腔的压力（B）平卧四头带颈部牵引（C）气管切开，呼吸机辅助呼吸（D）急诊手术探查颈髓损伤程度39 患者人院后，出现呼吸道感染，最主要的原因是（A）双下肢软
12、瘫（B）肋间肌瘫痪（C）膈肌瘫痪（D）未联合使用抗生素39 患者，女，59 岁。进行性呼吸困难 1 个月，无发热。体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺叩诊呈实音，呼吸音消失，诊断为胸腔积液。胸水检查示，外观呈淡黄色，比重 1.024，有核细胞数 1000106L，单核细胞 0.80，胸水总蛋白36gL。40 该患者出现胸水最可能的原因是（A）结核性胸膜炎（B）缩窄性心包炎（C）肺炎（D）肺癌41 对该患者的胸水做进一步检查。下列检查结果支持上述病因诊断的是（A）葡萄糖含量 4.4mmoLL（B） LDH230UL（C） ADA16UL（D）pH7.3542 为明确诊断，最佳的检查方法是（A
13、）胸部 X 线片（B）胸部 B 超（C）胸水培养（D）胸腔镜检查42 患者，男，36 岁。3 年来出现劳累后胸闷、头晕，1 小时前因胸闷自用硝酸甘油片后感头晕加重，并出现短暂黑朦而来院。既往无高血压病史，无烟酒史，其父有类似病史。查体：血压 12070mmHg，脉率 68 次分，双肺 (-)，心界不大，心律整，胸骨左缘 34 肋间可闻 36 级收缩期吹风样杂音，A 2 减弱。43 最可能的诊断是（A）肥厚型心肌病（B）扩张型心肌病（C）先天性心脏病（D）缺血性心脏病44 应首选的检查是（A）心电图（B）超声心动图（C）心肌放射性核素显像（D）冠状动脉造影45 适宜该患者治疗的药物是（A）硝酸酯
14、类（B）洋地黄类（C）利尿剂（D）B 受体阻滞剂45 患者，女，45 岁。反复发作脓血便 10 余年，此期间有时伴膝关节疼痛，多次粪便细菌培养阴性，X 线钡剂检查见乙状结肠袋消失，肠壁变硬，肠管变细。46 最可能的诊断是（A）溃疡性结肠炎（B）克罗恩病（C）肠结核（D）慢性细菌性痢疾47 该病腹痛的特点是（A）腹痛进食缓解（B）腹痛 进食加重（C）腹痛 便意便后缓解（D）腹痛便意便后无变化48 该患者最不可能出现的并发症是（A）中毒性巨结肠（B）癌变（C）肠出血（D）肠梗阻48 患者，女，30 岁。8 个多月来月经量增多，1 周来皮肤瘀斑伴牙龈出血，不挑食，无光过敏和口腔溃疡。查体：脾侧位肋下
15、刚触及。化验血Hb85gL ，RBC4.010 12L，WBE5.110 9L，Plt2510 9L ，尿常规(-)。骨髓检查：粒红比例正常，全片见巨核细胞 138 个，其中产板型 4 个。49 最可能的诊断是（A）再生障碍性贫血（B） ITP（C）脾功能亢进（D）MDS50 最有助于诊断的进一步检查是（A）血小板抗体（B）腹部 B 超（C）骨髓活检（D）骨髓干细胞培养51 若化验血清铁(SI)、铁蛋白(SF)和总铁结合力(TIBC)，该患者的检查结果可能是（A）SI 降低，SF 降低， TIBC 降低（B） SI 降低， SF 降低，TIBC 增高（C） SI 增高， SF 增高，TIBC
16、增高（D）SI 增高，SF 增高， TIBC 降低临床执业医师（综合练习）模拟试卷 113 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 过敏性紫癜以双下肢及臀部多见，对称分布，大小不等，分批出现，部位不固定，常可高出皮肤表面，可伴有荨麻疹，可有轻微痒感。可伴有关节痛、腹痛、腰痛、血尿、黑粪等。【知识模块】 综合练习2 【正确答案】 D【试题解析】 主要表现：心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、皮下结节、环形红斑；次要表现：发热、关节痛、血沉增快、CRP 阳性、PR 间期延长。链球菌感染证据：咽拭子培养阳性、快速链球菌抗原试验阳性、抗链球菌的抗体滴度增高。【知识模块】 综合练习3 【正确答案】 D【试
17、题解析】 Auer 小体不见于急性淋巴细胞白血病。【知识模块】 综合练习4 【正确答案】 A【试题解析】 本试题属于临床基本概念试题，考核关于急性胰腺炎的分型问题。急性胰腺炎可分为水肿型及出血坏死型，虽然后者早期诊断较困难，但有以下表现时，应考虑拟诊：全腹剧痛及出现腹肌强直，腹膜刺激征； 休克；血钙18109/L，血 BUN14.3mmoLL，血糖11.2mmol L(无糖尿病史)等。而血清淀粉酶的高低不一定反映病情轻重。出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。所以本题正确答案为血清淀粉酶增高(A)。【知识模块】 综合练习5 【正确答案】 E【试题解析】 管型尿提示出现肾小球或。肾小管病变。
18、【知识模块】 综合练习6 【正确答案】 E【试题解析】 OA：骨关节炎。SLE：系统性红斑狼疮；RA：类风湿关节炎；PSS：自发性干燥综合征；SSC ：系统性硬化病； PMDM：多肌炎皮肤炎；MCTD：混合性结缔组织病；As：强直性脊柱炎。【知识模块】 综合练习7 【正确答案】 B【试题解析】 约有半数上消化道出血根据病史、症状和体征可做出病因诊断。进一步检查需依靠其他诊断措施，包括有关的特殊检查方法(如实验室血常规检查、生化检查、消化液检查、吞线试验、紧急内镜检查、X 线钡餐检查、B 超检查、选择性动脉造影等)，可以查清大部分患者的出血部位与病凶，但急诊 X 线钡剂造影检查可使出血加重，需待
19、出血停止 1 周后进行。【知识模块】 综合练习8 【正确答案】 B【试题解析】 肌钙蛋白起病后 34 小时内升高，710 天恢复正常。【知识模块】 综合练习9 【正确答案】 A【试题解析】 主要表现为心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下小结和环形红斑。发热和关节炎是次要表现。【知识模块】 综合练习10 【正确答案】 B【试题解析】 COPD 的预防主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。戒烟是预防的重要措施，也是最简单易行的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止 COPD 的发生和发展。控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸入，可减轻气道和肺的异常炎症反应。积极防治婴幼
20、儿和儿童期的呼吸系统感染，可能有助于减少以后的发生。流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等对防止患者反复感染可能有益。加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，可帮助改善机体一般状况。此外，对于有 COPD 高危因素的人群，应定期进行肺功能监测，以尽可能早期发现 COPD 并及时予以干预。【知识模块】 综合练习11 【正确答案】 C【试题解析】 血清中常规检查检测不到的 HBV 标志物是 HBCAg。【知识模块】 综合练习12 【正确答案】 A【试题解析】 胃食管反流病的主要发病机制不包括夜间胃酸分泌过多。【知识模块】 综合练习13 【正确答案】 E【试题解析】 再生障碍性贫血属于正常细胞性贫血。【知识模块
21、】 综合练习14 【正确答案】 A【试题解析】 胃食管反流病不会并发胃癌。【知识模块】 综合练习15 【正确答案】 A【试题解析】 思维障碍。分析：思维障碍大致分为思维形式和内容障碍两类。思维形式障碍以联想过程的障碍为主。答案 A 思维散漫属于思维形式障碍的一种。思维内容障碍主要表现为妄想、超价观念及强迫观念等。答案 D 被监视感、E 被洞悉感、C 被控制感均属于妄想。【知识模块】 综合练习16 【正确答案】 A【试题解析】 癔症性遗忘不是癔症转换症状而属于解离症状。【知识模块】 综合练习17 【正确答案】 E【试题解析】 全胃肠外营养的指征中不包括肢体外伤性失血。【知识模块】 综合练习18
22、【正确答案】 B【试题解析】 水疱皮完整，应予保存，只需抽去水疱液，消毒包扎，水疱皮可充当生物敷料，保护创面、减痛，且可加速创面愈合。【知识模块】 综合练习19 【正确答案】 A【试题解析】 出血量不足 20，心率、血压、呼吸平稳，血红蛋白仅轻度下降，不输血。【知识模块】 综合练习20 【正确答案】 A【试题解析】 可经输血传播的病原体：1)病毒：为最主要的经血传播的病原体。HIV-12 是主要的可经血传播的病毒。世界范围内，经输血和血制品感染 HIV的占 HIV 感染者总数的 510。我国近年来每年感染者检出数以 2030的速度增加，估计实际感染者数量已超过 60 万，并已发生经输血感染 H
23、IV 的案例。肝炎病毒，主要经血传播的肝炎病毒为乙肝病毒(HBV)和丙肝病毒(HCV) 。输血传播的肝炎病例多数为丙肝，因为丙肝病毒感染人体后有较长的一段时间常规检测的病毒标志物(抗.HCV) 仍为阴性，相对而言，漏检的概率多一些。乙肝在我国人群中感染率高。总共有约一亿患者和感染者，因此对血液安全威胁也较大。其他肝炎病毒，如 HDV 和 HEV 也可能经血传播。成人 T 淋巴细胞白血病病毒(HTLV.I )感染后导致造血组织的损害，后果严重。 巨细胞病毒(CMV)：人群中感染率很高，但由于多数人感染后产生中和抗体，即使输入 CMV 阳性血也不会感染。但是，对于新生儿和免疫缺损的患者，输入 CM
24、V 阳性血会引起感染，并可能导致严重后果，如一些器官、骨髓移植失败的原因即 CMV 感染。 细小病毒 B19：人群中感染率较低，但感染后可能导致造血组织损伤，且病毒对理化处理的抵抗力强。新克-雅病病原体 prion：新克.雅病为首先在英国发现的人脑海绵体病，经疯牛病病牛组织污染的食物传播感染人。由于已在患者(畜)的淋巴组织和血液中发现其病原体 prion，并在动物实验中证实其可经血传播，因此，对于人类来讲，理论上存在新克一雅病经血传播的危险。2)细菌：见输血不良反应和并发症。3)原虫：疟原虫可经血传播导致患者感染疟疾。4)螺旋体：梅毒螺旋体可经血传播。【知识模块】 综合练习21 【正确答案】
25、E【试题解析】 成分输血的优点：制品容量小，有效成分的浓度和纯度高，治疗效果好。因为每一种血液成分在制备过程中都要经过提纯和浓缩，其容量小而有效成分的浓度和纯度高，有利于提高临床疗效。使用相对安全，不良反应少。全血的血液成分复杂，引起各种不良反应的机会多。如果使用单一的血液成分，就可避免不需要的成分所引起的不良反应，减少了输血不良反应的发生率。减少输血相关传染病的发生。由于病毒在血液的各种成分中不是均匀分布的，因而各种成分传播病毒的危险性并不一样。白细胞传播病毒的危险性最大，血浆次之，红细胞和血小板相对较安全。便于保存，使用方便。不同的血液成分有不同的最适合保存条件，如血小板需要在连续振荡下室
26、温保存，血浆需要冷冻保存。全血冷藏保存只符合红细胞的保存条件，而其他大部分成分将失去疗效。如果把分离制成的各种血液成分制品，按各自适合的条件进行保存，则可避免丧失活性或功能。综合利用，节约血液资源。每份全血可以制备成多种成分，用于不同的患者，充分利用了血液资源，可使一人献血，多人受益。【知识模块】 综合练习22 【正确答案】 C【试题解析】 Child 肝功能分级依据，不包括食管静脉曲线程度。【知识模块】 综合练习23 【正确答案】 E【试题解析】 糖尿病患者术前血糖不必控制到正常。【知识模块】 综合练习24 【正确答案】 E【试题解析】 急性胎儿窘迫主要发生在分娩期。多因脐带异常、前置胎盘、
27、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长及休克等引起。胎心率变化是急性胎儿窘迫的重要征象。缺氧早期胎心率160 次分；缺氧严重时120 次分，可出现多发晚期减速、重度变异减速；胎心率100 次分，基线变异7.20(正常值 7.257.35)，PO260mmHg(正常值 3555mmHg) ，可诊断胎儿酸中毒。 慢性胎儿窘迫主要发生在妊娠末期，常延续至临产并加重。多因重度子痫前期、慢性肾炎等所致。【知识模块】 综合练习25 【正确答案】 E【试题解析】 盆腔淋巴分为髂淋巴组(由髂内、髂外及髂总淋巴结组成)、骶前淋巴组(位于骶骨前面) 和腰淋巴组(位于腹主动脉旁)3 组。阴道下段淋巴主要汇人腹股沟浅淋巴结。阴
28、道上段淋巴与宫颈淋巴回流相同，大部汇入髂内及闭孔淋巴结，小部汇入髂外淋巴结，并经宫骶韧带汇人骶前淋巴结。宫体、官底、输卵管、卵巢淋巴均汇人腰淋巴结，小部分汇入髂外淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇人腹股沟浅淋巴结。【知识模块】 综合练习26 【正确答案】 E【试题解析】 先天性甲状腺功能减低症，以往称呆小病或克汀病，是由于甲状腺激素合成不足所造成。本病分为两类：散发性：系因先天性甲状腺发育不良或甲状腺激素合成途径中酶缺陷所造成；地方性：多见于甲状腺肿流行的山区，系由于该地区水、土和食物中碘缺乏所造成。【知识模块】 综合练习27 【正确答案】 B【试题解析】 阴性反应：未感染过结核； 结核变态反应前
29、期 (初次感染后48 周内)；假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重结核病患者、急性传染病、体质极度衰弱者、应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂治疗时、原发或继发免疫缺陷病等；技术误差或所用结核菌素已失效。【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习28 【正确答案】 B【知识模块】 综合练习29 【正确答案】 C【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习30 【正确答案】 B【知识模块】 综合练习31 【正确答案】 D【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习32 【正确答案】 B【知识模块】 综合练习33 【正确答案】 A【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习34
30、 【正确答案】 D【知识模块】 综合练习35 【正确答案】 A【知识模块】 综合练习36 【正确答案】 B【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习37 【正确答案】 C【知识模块】 综合练习38 【正确答案】 B【知识模块】 综合练习39 【正确答案】 B【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习40 【正确答案】 D【知识模块】 综合练习41 【正确答案】 C【知识模块】 综合练习42 【正确答案】 D【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习43 【正确答案】 A【知识模块】 综合练习44 【正确答案】 B【知识模块】 综合练习45 【正确答案】 D【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习46 【正确答案】 A【知识模块】 综合练习47 【正确答案】 C【知识模块】 综合练习48 【正确答案】 A【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习49 【正确答案】 B【知识模块】 综合练习50 【正确答案】 A【知识模块】 综合练习51 【正确答案】 B【知识模块】 综合练习
