1、临床执业医师（综合练习）模拟试卷 82 及答案与解析1 去除血液中白细胞可有效预防（A）迟发性溶血性输血反应（B）非溶血性发热（C）过敏反应（D）即发性溶血性输血反应（E）细菌污染2 L-ASP 治疗 ALL 时的主要不良反应不包括（A）肝功能损害（B）肾功能损害（C）胰腺炎（D）过敏反应（E）以上都不是3 用糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎时，宜选用主要作用于肠道局部而全身不良反应较小的类型。下列具有此种作用的糖皮质激素是（A）泼尼松（B）泼尼松龙（C）布地奈德（D）地塞米松（E）琥珀酸钠氢化可的松4 下述哪项不是胺碘酮的常见药物不良反应（A）低血糖（B）室性快速性心律失常（C）肺纤维化（D）角膜
2、微粒沉着（E）光过敏5 结核性胸膜炎治疗过程中应用乙胺丁醇，最易出现的不良反应是（A）皮疹（B）药物热（C）胃肠道刺激（D）肾功能损害（E）球后视神经炎6 不能行胃癌根治手术的是（A）子宫直肠窝转移（B）癌浸润横结肠（C）癌浸润胰尾部时（D）肝十二指肠韧带内淋巴结转移（E）脾门部淋巴结转移7 不引起特异性感染的是（A）真菌（B）梭状芽孢杆菌（C） B 溶血性链球菌（D）结核杆菌（E）破伤风杆菌8 南肾小球滤过、但不能被肾小管重吸收和分泌的物质可用于测定（A）肾对尿的浓缩与稀释功能（B）肾小管重吸收功能（C）肾小管分泌功能（D）肾小球滤过率（E）肾血浆流量9 哪项不能促进胃酸分泌（A）促胰液素（
3、B）酒精（C）咖啡因（D）糖皮质激素（E）低血糖10 破坏反射弧中的任何一个环节，下列哪一种调节将不能进行（A）神经调节（B）体液调节（C）自身调节（D）旁分泌调节（E）自分泌调节11 机体各种功能活动所消耗的能量中，最终不能转化为体热的是（A）心脏泵血并推动血液流动（B）细胞合成各种功能蛋白质（C）兴奋在神经纤维上传导（D）肌肉收缩对外界物体做功（E）内、外分泌腺体的分泌活动12 酮体不能在肝中氧化的主要原因是肝中缺乏（A）HMGCoA 合成酶（B） HMGCoA 裂解酶（C） HMGCoA 还原酶（D）琥珀酰 CoA 转硫酶（E） 羟丁酸脱氢酶13 丙酮酸脱氢酶复合体中不包括的辅助因子是（
4、A）FAD（B） NAD（C）硫辛酸（D）辅酶 A（E）生物素14 急性阑尾炎可发生的并发症不包括下列哪项（A）腹腔脓肿（B）腹腔内出血（C）内瘘形成（D）外瘘形成（E）门静脉炎15 任何单位或者个人开展诊疗活动，必须依法取得（A）医疗机构卫生许可申请书（B） 医疗机构申请变更登记注册书（C） 医疗机构执业许可证（D）设置医疗机构备案回执（E）设置医疗机构批准书16 胃十二指肠溃疡大出血合并下列何种情况不属必须积极进行手术治疗的范围（A）出血急剧，短期内出现休克（B）不久前曾发生过类似的大出血（C）伴有动脉硬化症的 60 岁以上老人（D）正在进行胃十二指肠药物治疗的病人（E）同时存在幽门括约肌
5、反射性痉挛17 下列哪一项不是必须紧急施行透析的指征（A）因体液超载而引起的充血性心衰（B）未能纠正的进行性酸中毒（C）经治疗无效的高钾血症（D）尿毒症性心包炎（E）血肌酐高达 6mgdl18 临床用简便方法测定能量代谢，必须测定的数据是（A）食物的热价（B）食物的氧热价（C）非蛋白呼吸商（D）一定时间内的耗氧量（E）一定时间内的二氧化碳产生量19 下列口服降糖药物中，必须与进食同时服用的是（A）甲苯磺丁脲（B）氯磺丙脲（C）格列本脲（D）阿卡波糖（E）以上都不是20 判定甲亢病情程度和治疗效果的最重要标志是（A）体重增减、食量大小（B）脉率快慢、脉压大小（C）腺体软硬、大小（D）出汗多少、手
6、颤有无（E）情绪改变、睡眠好坏21 青春期开始的重要标志为（A）开始出现第二性征（B）出现体格发育第二高峰（C）第一次月经来潮（D）出现周期性排卵（E）卵泡开始发育22 COPD 病理生理改变的标志是（A）气体交换异常（B）黏液高分泌（C）肺动脉高压（D）肺过度充气（E）呼气气流受限23 急性化脓性腹膜炎时的腹部标志性体征是（A）腹式呼吸减弱或消失（B）腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛（C）腹胀（D）肠鸣音减弱或消失（E）以上都不是24 可兴奋细胞兴奋的共同标志是（A）反射活动（B）肌肉收缩（C）腺体分泌（D）神经冲动（E）动作电位25 对肠易激综合征的诊断推荐采用国际认同的罗马标准，其中有关腹部不
7、适或腹痛时间的规定是在过去 12 个月内至少累计达（A）6 周（B） 8 周（C） 10 周（D）12 周（E）16 周26 我国诊断肾病综合征的尿蛋白标准是（A）2.0g24h（B） 2.5g24h（C） 3.0g24h（D）3.5g24h（E）4.0g24h27 急性肾盂肾炎临床治愈标准（A）膀胱刺激症状消失（B）体温正常（C）尿常规正常（D）腰痛消失（E）以上都不是28 骨折临床愈合的标准，下列哪项错误（A）局部无压痛（B）局部无纵向叩击痛（C）局部无反常活动（D）局部无畸形（E）X 线片示骨折线模糊，并有连续性骨痂通过29 我国饮用水的卫生标准(CB5749-85)中规定（A）每 50
8、0 毫升饮水中细菌总数不超过 1000000 个（B）每毫升饮水中细菌总数不超过 100 个（C）每毫升饮水中细菌总数不超过 50 个（D）每毫升饮水中细菌总数不超过 5000 个（E）每 100 毫升饮水中细菌总数不超过 150 个30 哪项符合原发性高血压高度危险组标准（A）高血压 2 级伴 1 个危险因素者（B）高血压 2 级伴 2 个危险因素者（C）高血压 2 级伴靶器官损害（D）高血压 1-2 级伴 3 个危险因素者（E）高血压 3 级31 下述符合 Graves 病眼征分级标准 4 级的是（A）有症状和体征，软组织受累（B）突眼 (18mm)（C）眼外肌受累（D）角膜受累（E）有视
9、力丧失32 下列选项中，判断感染性心内膜炎治愈标准不正确的有（A）脾脏缩小（B）应用抗生素后体温正常 46 周以上（C）血红蛋白上升（D）应用抗生素后 2 周内血培养阴性（E）以上都不是33 高位截瘫患者排尿障碍表现为（A）尿失禁（B）多尿（C）尿崩症（D）尿潴留（E）无尿34 结核性腹膜炎临床表现的描述恰当的是（A）结核中毒症状少见（B）多数可伴有肝、脾结核（C）青壮年多见，男女比例约 1：2（D）为局限的慢性化脓性腹膜炎（E）主要表现为腹痛、腹胀35 与急性肾小球肾炎不符合的是（A）多发于儿童（B）可有 ASO 水平升高（C）高血压持续 2 个月以上（D）补体 C3 下降（E）链球菌感染后
10、两周出现血尿36 HenoCh 型过敏性紫癜的临床表现有（A）虹膜炎（B）便血（C）脊髓炎（D）尿血（E）胸水37 不属于骨髓增生异常综合征骨髓常见病态造血表现的是（A）粒系细胞颗粒过少（B）粒系细胞颗粒过多（C）粒系核分叶过多（D）红系核浆发育不平衡（E）见到幼稚型巨核细胞38 中晚期胰头癌的表现是（A）黄疸呈波动性（B）黄疸呈进行性加重（C）渐进性无痛（D）钝痛（E）隐痛39 典型偏头痛的临床表现，恰当的是（A）搏动性头痛（B）以听觉先兆最为常见（C）多在先兆症状同侧的眶后部开始（D）往往无先兆（E）多在先兆症状同侧的额颞部开始40 小脑幕切迹疝恰当的是（A）血压稳定（B）呼吸规则（C）患
11、侧瞳孔散大（D）呕吐不明显（E）肢体运动障碍多数发生在同侧41 下述各项中，不属肱骨髁上骨折的临床表现是（A）皮肤苍白（B）皮温较低（C）肘后三角异常（D）肘部皮下瘀斑（E）肘部疼痛、肿胀42 婴儿肠套叠的三大表现是（A）腹痛、血便、腹部肿块（B）腹痛、腹胀、呕吐（C）腹痛、血便、黄疸（D）腹痛、哭闹、腹部肿块（E）腹痛、呕吐、休克43 腕部尺神经损伤表现为（A）示、中指远节感觉消失（B）拇指和示、中指屈曲功能障碍（C）手背虎口处皮肤麻木区（D）垂腕（E）Froment 征阳性44 在我国尚未列入献血者血液筛查的是（A）梅毒螺旋体（B）巨细胞病毒（C） HIV（D）HBV（E）HCV45 导致
12、丹毒的致病菌是（A）产气荚膜梭菌（B） B 溶血性链球菌（C）梭状芽孢杆菌（D）金黄色葡萄球菌（E）大肠杆菌46 咽结合膜热的病原体为（A）ECHO 病毒（B）流感病毒（C）合胞病毒（D）腺病毒（E）柯萨奇病毒47 弥漫性甲状腺肿伴甲亢的发病原理，哪项与目前观点不符（A）与遗传因素有关（B）由于甲状腺刺激抗体 TsAb 的作用（C）由于细胞免疫异常（D）由于 TSH 分泌亢进（E）精神因素诱发48 男 78 岁，3 天前着凉后出现发热，体温 38.2，伴有咳嗽，咳黄痰，痰不易咳出。既往病史：3 年前患脑梗死，卧床，生活不能自理。偶有进食呛咳。体检：双下肺可闻及细小水泡音。胸片提示：右下肺背段片
13、状影。血 WBC10.8109L ，中性粒细胞 0.79，应用头孢唑啉体温控制不佳。该患者可能合并哪类病原体感染（A）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（B）军团菌（C）肺炎链球菌（D）真菌（E）厌氧菌49 细胞静息电位的论述，不恰当的是（A）静息电位与膜两侧 NaK泵的活动有关（B）静息电位主要是由 K内流形成的（C）细胞膜处于极化状态（D）静息状态下，细胞膜对 K通透性增高（E）静息电位主要是由 K外流形成的50 不属于含有 B 族维生素的辅酶的是（A）TPP（B）细胞色素 C（C）磷酸吡哆醛（D）辅酶 A（E）FH451 下述各项中。不属肉芽肿的是（A）结节病（B）肺肉质变（C）梅毒（D）麻风（E
14、）血吸虫病52 下述各项中，不属凝固性坏死的是（A）肺（B）脑（C）肝（D）肠（E）子宫临床执业医师（综合练习）模拟试卷 82 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 去除血液中白细胞可有效预防急性(即发性)溶血性输血反应。【知识模块】 综合练习2 【正确答案】 B【试题解析】 L-ASP 是治疗 ALL 的一线药物，临床效果较好，一般无骨髓抑制的副作用，但有其他一些不良反应，主要不良反应为肝功能损害、胰腺炎、凝血因子和清蛋白合成减少、过敏反应等，但一般不会引起肾功能损害。【知识模块】 综合练习3 【正确答案】 C【试题解析】 糖皮质激素对急性发作的溃疡性结肠炎有较好疗效，但大多数糖皮质激
15、素如备选项中的泼尼松、泼尼松龙、地塞米松和琥珀酸钠、氢化可的松等都是全身起作用的，所以全身的不良反应较大，而布地奈德为新型糖皮质激素，主要在肠道局部起作用，所以全身不良反应较小。【知识模块】 综合练习4 【正确答案】 A【试题解析】 胺碘酮(类抗心律失常药物，阻断钾通道，延长复极)的最严重心外不良反应为肺纤维化，其次有：转氨酶升高，偶致肝硬化；光过敏；角膜微粒色素沉着；胃肠道反应；甲状腺功能亢进或减退。胺碘酮的心脏方面不良反应主要表现为心动过缓，偶尔发生尖端扭转性室性心动过速。【知识模块】 综合练习5 【正确答案】 E【试题解析】 乙胺丁醇是一种常用的抗结核药，对结核菌有较强的抑菌作用。其不良
16、反应较少，但剂量过大时可引起球后视神经炎，停药后多可恢复。【知识模块】 综合练习6 【正确答案】 A【试题解析】 不能行胃癌根治手术的是子宫直肠窝转移。【知识模块】 综合练习7 【正确答案】 C【试题解析】 特异性感染是指除一般性感染的病菌以外的细菌、真菌所引起。常见的如结核杆菌、破伤风杆菌、梭状芽孢杆菌、白色念珠菌等。【知识模块】 综合练习8 【正确答案】 D【试题解析】 机体血浆中的物质通过肾小球滤过及肾小管的重吸收、分泌功能，完成肾对各种物质的排出。由于各种物质的理化性质不同，其在肾的重吸收量和分泌量也不尽相同，因此各物质的清除率是不同的。利用物质的这种特性通过尿液测定来了解肾的功能，如
17、肾对尿的浓缩与稀释功能，可通过昼夜尿密度(比重)试验或莫氏试验来检测。如果想了解肾血浆流量，则血浆该物质应在流经肾一次后，可以完全被清除出血浆(即肾动脉中有一定的浓度，但在肾静脉中浓度接近于 0)，如碘锐特和对氨马尿酸符合上述要求。如果测肾小球滤过率则要求该物质只可由肾小球滤过但不能被肾小管重吸收和分泌的物质，如菊粉符合这一要求。【知识模块】 综合练习9 【正确答案】 A【试题解析】 促胰液素不能刺激胃酸分泌。相反，它对胃泌素引起的胃酸分泌有明显的抑制作用。酒精、咖啡因可促进胃泌素的释放使胃酸分泌增加。糖皮质激素可加强迷走神经、胃泌素引起的胃酸分泌。低血糖可作用于脑干中枢，通过迷走神经促进胃酸
18、分泌。【知识模块】 综合练习10 【正确答案】 A【试题解析】 神经调节的基本方式是反射，反射弧是反射活动的结构基础。所以，反射弧中任何环节破坏后神经调节将不能实现。【知识模块】 综合练习11 【正确答案】 D【试题解析】 各种能源物质在体内氧化所释放能量的 50以上是直接以热能的形式散发的；机体进行各种生理活动时，由 ATP 所释放的能量，除做外功以外，最终也都转化为热能。如心肌收缩的机械能，在推动血液在 m 管中流动的过程中，因克服各种阻力而转变为体热；兴奋在神经纤维上传导的电能，以及内、外分泌腺的分泌活动消耗的能量，最终均会转化为体热；细胞合成的各种功能蛋白质，也可分解产生氨基酸供能，并
19、主要转变为体热。虽然肌肉收缩时骨骼肌所做的功，有一部分可因克服关节间的摩擦力以及组织间的黏滞力转变为体热，但对外部物体做功的能量只在外部环境中转化，不转化为身体的热能。【知识模块】 综合练习12 【正确答案】 D【试题解析】 琥珀酰 CoA 转硫酶催化乙酰乙酸(酮体之一)与琥珀酰 CoA 进行反应生成乙酰乙酰 CoA，后者经硫解后生成两分子乙酰 CoA 继续经三羧酸循环氧化成CO2、H 2O 并放出能量。此酶主要存在于心、肾、脑、骨骼肌中，而肝缺乏此酶。其他如 HMGCoA 合成酶、 HMGCoA 裂解酶及 B 羟丁酸脱氢酶都是参与酮体生成的酶。HMGCoA 还原酶是胆固醇合成的限速酶，其存在
20、于肝内和肝外组织中。【知识模块】 综合练习13 【正确答案】 E【试题解析】 糖有氧氧化的第二阶段丙酮酸氧化脱羧，即丙酮酸经丙酮酸脱氢酶复合体催化进行脱氢、脱羧反应转变成乙酰 CoA。丙酮酸脱氢酶复合体是由3 种酶和 5 种辅酶或辅基组成。3 种酶是丙酮酸脱氢酶、二氢硫辛酰胺转乙酰酶、二氢硫辛酰胺脱氢酶。5 种辅酶或辅基为 FAD、NAD 、硫辛酸、辅酶 A 及焦磷酸硫胺素(TPP)。其中不包含生物素，它为体内多种羧化酶的辅酶。【知识模块】 综合练习14 【正确答案】 B【试题解析】 急性阑尾炎时，由于阑尾化脓、坏疽、穿孔被大网膜包裹粘连，炎症局限化，如脓液较多即形成阑尾周围脓肿。脓液不多时可
21、被吸收。一部分病例，脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破形成各种内瘘或外瘘。如急性炎症扩散，在阑尾静脉中的感染性血栓沿肠系膜上静脉至门静脉，可致门静脉炎症。而常见的并发症中不包括腹腔内出血。【知识模块】 综合练习15 【正确答案】 C【试题解析】 任何单位或者个人开展诊疗活动，必须依法取得医疗机构执业许可证【知识模块】 综合练习16 【正确答案】 E【试题解析】 大出血指有明显的出血症状，如大量呕血或柏油便，血红蛋白值明显下降等。大多数病人经内科治疗可以止血，但如果出血急剧，短期内出现.休克症状，提示出血来自较大的血管，难以自止；不久前曾发生过类似的大出血；病人年龄大，伴有动脉
22、硬化；正在药物治疗中，病人仍发生大出血等，以上这些情况均表示溃疡的侵蚀性很大，又有不易自止的因素存在，就应积极争取早期手术。而合并幽门痉挛者，非瘢痕性幽门梗阻，不属必须积极手术治疗的范围，可继续观察。【知识模块】 综合练习17 【正确答案】 E【试题解析】 当急性肾功能衰竭时引起水和电解质紊乱和酸碱平衡失调，代谢物积聚形成尿毒症。当血尿素氮高于 100mdl，血肌酐高于 8mdl，血钾高于6.5mmoLL，或出现水中毒现象时，经一般措施不能改善，均应行紧急透析疗法。血肌酐的指标一般为 8mgdl，故当血肌酐达 6mgdl 时，可不急于进行透析。【知识模块】 综合练习18 【正确答案】 D【试题
23、解析】 临床用简便方法测定能量代谢不需要实测呼吸商，只需测出一定时间的耗氧量，再乘以混合食物呼吸商(0.82)时的氧热价(4.825)，换算即可。【知识模块】 综合练习19 【正确答案】 D【试题解析】 不同类型的降糖药物其降糖的机制不一。甲苯磺丁脲、氯磺丙脲和格列本脲均为磺脲类药物，其作用机制主要是通过刺激胰岛 细胞分泌胰岛素从而降低血糖。由于从服药、吸收到发挥药效需要一段时间，因此常要在进餐前半小时左右服用。阿卡波糖是仅葡萄糖苷酶抑制剂，其作用机制主要是通过延缓小肠黏膜对葡萄糖的吸收，因此只有与食物同时服用才能发挥作用。【知识模块】 综合练习20 【正确答案】 B【试题解析】 脉率快慢、脉
24、压大小为判定甲亢病情程度和治疗效果最重要的标志，其余均不可靠【知识模块】 综合练习21 【正确答案】 C【试题解析】 月经来潮是青春期开始的一个重要标志。由于卵巢功能尚不健全，故初潮后月经周期也多无一定规律，须经逐步调整才能接近正常。【知识模块】 综合练习22 【正确答案】 E【试题解析】 呼气气流受限是 COPD 病理生理改变的标志，是疾病诊断的关键。【知识模块】 综合练习23 【正确答案】 B【试题解析】 本题旨在考查急性化脓性腹膜炎的体征。腹膜炎的标志性体征表现为腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛的腹膜刺激征，尤以原发病灶所在的部位最为明显。【知识模块】 综合练习24 【正确答案】 E【试题解析
25、】 不同的可兴奋细胞处于兴奋时，可以有不同的外部表现，例如肌肉收缩、腺体分泌、神经纤维上有神经冲动。但它们共同所有的，最先出现的反应，都是动作电位。所以，动作电位是可兴奋细胞兴奋的共同标志。【知识模块】 综合练习25 【正确答案】 D【试题解析】 这是道记忆题，目前对肠易激综合征的诊断，推荐采用国际认同的罗马标准，其中有关腹部不适或腹痛时间的规定是在过去 12 个月内至少累计达12 周。【知识模块】 综合练习26 【正确答案】 D【试题解析】 我国诊断肾病综合征的尿蛋白标准是3.524h。【知识模块】 综合练习27 【正确答案】 E【试题解析】 所列四项均不是急性肾盂肾炎的治愈标准，只有细菌检
26、查即停药后多次尿细菌培养阴性才能认为临床治愈。【知识模块】 综合练习28 【正确答案】 D【试题解析】 骨折临床愈合标准包括 A、B、C、E 项，以及外固定解除后，上肢能向前平举 1kg 重量达 1 分钟。下肢能不扶拐在平地连续步行 3 分钟不少于 30步。局部有无畸形是复位满意与否的标准，不是临床愈合的标准。【知识模块】 综合练习29 【正确答案】 B【试题解析】 我国饮用水的卫生标准(CB5749-85)中规定每毫升饮水中细菌总数不超过 100 个。【知识模块】 综合练习30 【正确答案】 D【试题解析】 高血压的危险度分层可依据血压水平结合危险因素及并发的器官受损情况进行分层。一般分为低
27、度、中度、高度、极高度危险组。对于高度危险组的标准为：高血压 l(1401599099mmHg) 2(160 179100109mmHg)级伴至少 3 个危险因素者。选项中 A、B 两项应属于中度危险组，选项 C、E 两项应属于极高度危险组，而选项 D 符合高度危险组。【知识模块】 综合练习31 【正确答案】 C【试题解析】 Graves 病眼征的分级标准是：0 级，无症状和体征；l 级，无症状，体征有上睑挛缩、Stellwag 征、vonGraefe 征等；2 级，有症状和体征，软组织受累；3 级，突眼(18mm) ；4 级，眼外肌受累；5 级，角膜受累；6 级，视力丧失(视神经受累)。【知
28、识模块】 综合练习32 【正确答案】 E【试题解析】 感染性心内膜炎应用抗生素治疗的时间一般不少于 46 周，在规范应用抗生素后，体温、血沉、尿常规等恢复正常，自觉症状改善和消失，脾脏缩小，红细胞和血红蛋白上升。且在停用抗生素后第 1、2 和 6 周做血培养均为阴性，可认为已治愈。本题选项 A、B、C 均为治愈的标准，为正确答案。但选项 D 中仅提到 2 周内的血培养阴性是不全面的。【知识模块】 综合练习33 【正确答案】 A【试题解析】 高位截瘫患者排尿障碍表现为尿失禁。【知识模块】 综合练习34 【正确答案】 C【试题解析】 结核性腹膜炎可见于任何年龄，以青壮年最多见，多数在 40 岁以下
29、，以女性为多，男女之比约为 1：1.8。全身症状：结核病毒血症常见，主要是发热与盗汗。热型以低热与中等热为最多，约 13 患者有弛张热，少数可呈稽留热。高热伴有明显毒 m 症者，主要见于渗出型、干酪型，或见于伴有粟粒型结核、干酪型肺炎等严重结核病的患者。后期有营养不良，表现为消瘦、浮肿、苍白、舌炎、口角炎、维生素 A 缺乏症等。腹痛：早期腹痛不明显，以后可出现持续性隐痛或钝痛，多位于脐周、下腹，有时在全腹。腹痛除由腹膜炎本身引起外，常和伴有的活动性肠结核、肠系膜淋巴结结核或盆腔结核有关。当并发不完全性肠梗阻时，有阵发性腹痛。偶可表现为急腹症，系因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核的干酪样坏死病灶
30、溃破引起，也可由肠结核急性穿孔所致。腹部触痛与张力：腹部压痛一般轻微；少数压痛严重，且有反跳痛，常见于干酪型结核性腹膜炎。一般认为腹壁柔韧感是结核性腹膜炎的临床特征。应该指出，腹壁柔韧感系腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，因此，除见于本病的各型病人外，有血腹或腹膜癌病的患者也可出现这一体征，故不可仅凭腹壁柔韧感来诊断结核性腹膜炎。腹水：以少量至中量者为多，患者常有腹胀感。少量腹水在临床检查中不易查出，一般在腹水量超出 1000ml 时才可经仔细检查发现转移性浊音，因此必须认真检查。腹部肿块：多见于粘连型或干酪型，常位于脐周，也可见于其他部位。肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连
31、成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成，其大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节感，不易推动，多有压痛，容易误诊为肿瘤或肿大的腹部脏器。其他：腹泻常见，一般每日不超过4 次，粪便多呈糊样。腹泻有多种原因，除腹膜炎所致的肠功能紊乱外，可能由伴有的溃疡型肠结核、广泛肠系膜淋巴结结核导致的吸收不良、不完全性肠梗阻、干酪样坏死病变引起的肠管内瘘等引起。有时腹泻与便秘交替出现。肿大并不少见，可由营养不良所致脂肪肝或肝结核引起并发症以肠梗阻为常见，多发生在粘连型结核性腹膜炎。梗阻近端的肠段可发生急性穿孔。肠瘘一般多见于干酪型，往往同时有腹内脓肿形成。【知识模块】 综合练习35 【正确答案】 C【试题解析】
32、 链球菌感染后急性肾小球肾炎。1)病因：感染主要为链球菌，在致病性链球菌中，最常见的致肾炎菌株为 B-溶血性链球菌 A 组 12 型。常见的感染部位是上呼吸道(多见于扁桃体炎)及皮肤(多为脓疱疮)。本病主要是由感染所诱发的免疫反应引起。2)临床表现：多发于儿童，男性多于女性，通常于前驱感染后13 周起病。呼吸道感染者潜伏期较皮肤感染短。起病较急，病情轻重不一，轻者呈亚临床型(仅有尿常规及血清补体 C3 异常)，重者可发生急性肾衰竭。本病大多有自愈倾向。典型者具体表现：血尿：几乎所有患者均有肾小球源性血尿，常为疾病首发症状和患者就诊原因，肉眼血尿约占 40，无血凝块。蛋白尿：几乎所有患者有蛋白尿
33、，大都在 0.53.5gd，仅不到 29.的患者蛋白尿3.5gd，常为非选择性蛋白尿。水肿：80以上患者出现，轻者晨起眼睑肿或伴有下肢水肿，少数严重患者可延及全身，呈可凹陷性。高血压：约 80的患者出现一过性高血压，多为轻中度。与水、钠潴留有关，利尿后渐恢复正常。少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病。肾功能异常：初起病时大部分患者有尿量减少，少数患者甚至少尿，出现一过性氮质血症，极少数患者出现急性。肾衰竭。其他：全身表现常有乏力、厌食、恶心、头晕等。血补体 C3 以及总补体在发病初期下降，8 周内渐恢复正常。抗“0”滴度可升高，部分患者起病早期循环免疫复合物及血清冷球蛋白可呈阳性。3)诊断
34、和鉴别诊断：于链球菌感染后13 周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清补体 C3 下降，病情于发病 8 周内逐渐减轻至完全恢复正常者，即可临床诊断为链球菌感染后急性肾炎。若肾小球滤过率进行性下降或病情于 2 个月尚未见全面好转者应及时做肾活检，以明确诊断。【知识模块】 综合练习36 【正确答案】 B【试题解析】 HenoCh 型过敏性紫癜指腹型，所以有消化道症状，但以腹痛最常见。【知识模块】 综合练习37 【正确答案】 E【试题解析】 大多数病例骨髓呈显著增生，少数可增生减低，其主要特征是出现三系、两系或任一系血细胞病态造血：红系出现幼红细胞巨幼样变、
35、多核幼红细胞及环形铁粒幼细胞；粒系表现为原始细胞数量增多，但尚未达到诊断急性白血病的标准，RAEB-t 可有 Auer 小体；巨核系出现小巨核细胞等。【知识模块】 综合练习38 【正确答案】 B【试题解析】 胰头癌。胰头癌占胰腺癌的 70一 80。该病早期诊断困难，手术切除率低，预后很差。1)胰头癌的临床表现、症状中最常见的症状表现为腹痛、黄疸和消瘦。上腹疼痛、不适是常见的首发症状。早期因胰管梗阻出现上腹不适，或隐痛、钝痛、胀痛，常位于中上腹深处略偏右。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛，出现持续性剧烈腹痛，可向腰背部放射，夜间或仰卧时加重，影响睡眠和饮食。黄疸是胰头癌最主要的临床表现，呈进行性加重。癌
36、肿距胆总管越近，黄疸出现越早。可伴皮肤瘙痒，尿色如浓茶，粪便呈陶土色。消瘦、乏力、食欲不振、焦虑、失眠和癌肿消耗等造成患者消瘦、乏力、体重下降，晚期可出现恶病质。消化道症状：胆总管下端和胰腺导管被肿瘤阻塞，胆汁和胰液不能进入十二指肠，可导致食欲不振和消化不良。胰腺外分泌功能不全，可导致腹泻。晚期肿瘤侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或出血。2)壶腹癌：黄疸出现早，可呈波动性，常合并胆管感染。粪便隐血可为阳性，ERCP 可见十二指肠乳头隆起的菜花样肿物。胆管与胰管于汇合处中断，其上方胆胰管扩张。3)胆总管下端癌：恶性程度较高。黄疸进行性加重，出现陶土色粪便。多无胆道感染。ERCP 胆管不显影或梗阻上
37、方胆管扩张，其下端中断，胰管可显影。4)十二指肠腺癌：来源于十二指肠黏膜上皮。黄疸出现较晚，黄疸不深，进展较慢。粪便隐血可为阳性，患者常有轻度贫血。十二指肠镜检可见十二指肠降黏膜溃疡、糜烂，组织活检可确诊。【知识模块】 综合练习39 【正确答案】 A【试题解析】 偏头痛为发作性神经一血管功能障碍，以反复发生的偏侧或双侧头痛为特征。1)典型偏头痛：前驱症状：在先兆发生数小时至一日前，患者感到头部不适、嗜睡、烦躁、抑郁或排尿减少。先兆：以视觉先兆最为常见。可出现暗点、亮光或较复杂的幻觉、先兆持续1040 分钟，然后迅速消失。头痛：先兆消退后，很快发生头痛。多在先兆症状对侧的眶后部或额颞部开始，逐渐
38、加剧，扩展至半侧头部或整个头部。头痛常为搏动性，伴恶心、呕吐。患者面色苍白，精神委靡，畏光、畏声。持续数小时至10 余小时，进入睡眠后次日恢复正常。2)普通型偏头痛：这是最常见的类型，前驱症状可有可无，先兆可以表现为短暂而轻微的视物模糊，也可完全不发生。头痛与典型偏头痛表现相似，左右不定，往往伴有恶心、呕吐等症状。头痛时程一般较长，可持续 13 日。【知识模块】 综合练习40 【正确答案】 C【试题解析】 脑幕切迹疝的临床表现包括在颅内压增高的背景下出现进行性意识障碍、一侧瞳孔先是刺激性缩小，旋即散大，对光反射由迟钝到消失。对侧锥体束征阳性：对侧肢体偏瘫，浅反射(腹壁反射、提睾反射)减弱或消失
39、，深反射(膝腱反射)亢进，病理反射(Babinski 等反射)(+)。颅内压增高：剧烈头痛、频繁呕吐。意识障碍：颅内压增高失代偿以后，患者意识进行性恶化，安静转为烦躁不安，进而转为嗜睡、浅昏迷，晚期出现深昏迷。瞳孔改变：瞳孔两侧不等大。患侧先是对光反射迟钝，一过性缩小(最初动眼神经受到刺激)，随即麻痹而表现为对光反射消失，瞳孔散大。此外，还有患侧上睑下垂、眼球外斜。如脑疝继续发展，最终双侧瞳孔散大，对光反射消失。肢体运动障碍：多数发生在对侧。肢体自主活动减少或消失，出现上运动神经元瘫痪的体征：对侧肌力减退，肌张力增高，腹壁反射消失，膝腱反射亢进和下肢病理反射(Babinski 征)(+)。晚期
40、症状波及双侧，引起四肢肌力减退，并出现头颈后仰，四肢伸肌张力过强，躯干背伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直。这是因为中脑红核失去大脑的抑制性控制造成的。如中脑的活动度较大时，脑干可因患侧颞叶内侧的推挤，对侧大脑脚被压在锐利的小脑幕游离缘上，出现瞳孔散大侧与肢体上运动神经元瘫痪征在同侧的现象。此时脑疝的定侧仍应以瞳孔散大侧为准。生命体征紊乱；由于脑干受压，脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭，可出现生命体征异常。表现为心率减慢或不规则，血压忽高忽低，呼吸不规则、大汗淋漓或汗闭，面色潮红或苍白。体温可高达 41以上或体温不升。最终因呼吸循环衰竭而致呼吸停止，血压下降，心脏停搏。【知识模块】 综合练习41 【
41、正确答案】 C【试题解析】 肱骨髁上骨折。1 好发年龄：伸直型肱骨髁上骨折较常见，以儿童为多。2 分类及其表现：1)伸直型：骨折线从前下方斜向后上方。其临床表现为伤后肘部疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘部向后突出，并处于半屈位。局部压痛，有骨摩擦音及异常括动，肘后三角关系正常。应注意：血管损伤：血管损伤大多系挫伤和压迫后发生血管痉挛。早期症状为剧烈疼痛，动脉搏动消失，手部皮肤苍白、发凉、麻木，若不及时处理可发生前臂肌缺血性坏死，纤维化以后形成缺血性肌挛缩，导致爪形手畸形，造成严重残疾。神经损伤： a.桡神经损伤：同肱骨干骨折并发桡神经损伤的表现。b.尺神经损伤：尺神经受伤后，除手部尺侧皮肤感觉消失外，环、小指掌指关节过伸，指间关节屈曲呈爪形。拇指不能内收，其他四指不能外展及内收。正中神经损伤：肱骨髁上骨折偶可引起正中神经挤压性损伤，骨折复位后往往能自行恢复。受伤后可出现拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和对掌，手掌桡侧三个半手指感觉障碍。2)屈曲型：骨折线从后下方斜向前上方。其临床表现基本同伸直型，但与伸直型不同的是，在肘部后方可触到骨折端，合并血管、神经损伤者较少。【知识模块】 综合练习
