1、临床执业医师（血液系统）模拟试卷 15 及答案与解析1 不支持慢性粒细胞白血病加速期的是（A）外周血中原始粒细胞5（B）骨髓中原始粒细胞10（C）外周血嗜碱性粒细胞20（D）不明原因的血小板进行性减少（E）不明原因的血小板进行性增加2 非霍奇金淋巴瘤的病理类型中，属于中度恶性的是（A）滤泡性小裂细胞型（B）小无裂细胞型（C）弥漫性小裂细胞型（D）免疫母细胞型（E）小淋巴细胞型3 属于纤溶异常的实验室检查是（A）血 vWF 测定（B）血栓素 B-测定（C）血 FDP 测定（D）血 TAT 测定（E）血 PC 测定4 能同时启动内源和外源性凝血途径引起 DIC 的是（A）羊水栓塞（B）急性早幼粒细
2、胞白血病（C）广泛创伤（D）大型手术（E）严重感染5 在骨髓涂片细胞学检查的内容中，错误的是（A）分数 200 个或 500 个有核细胞（B）分数不同系列和不同发育阶段细胞（C）计数粒红比例（D）退化或破碎细胞在分数时应计入（E）巨核细胞单独计数6 引起过敏反应的主要血液成分是（A）红细胞（B）血浆（C）淋巴细胞（D）血小板（E）中性粒细胞7 缺铁性贫血采用铁剂治疗，观察疗效最早的指标是（A）血红蛋白上升（B）网织红细胞增高（C）面色红润（D）血清铁恢复正常（E）MCV 恢复正常8 下列实验室检查结果中，支持再生障碍性贫血的是（A）外周血出现有核红细胞（B）外周血淋巴细胞比例减低（C）中性粒细
3、胞碱性磷酸酶积分减低（D）骨髓中巨核细胞减低（E）骨髓中非造血细胞减低9 下列属于贮存铁的是（A）血红蛋白铁（B）肌红蛋白铁（C）转铁蛋白结合的铁（D）乳铁蛋白结合的铁（E）含铁血黄素10 推行临床科学合理用血的最主要目的是（A）减少临床用血量（B）降低患者医疗费用（C）保护血液资源（D）减轻采供血机构压力（E）避免输血风险11 关于成分输血的描述，错误的是（A）减少输血传播传染病的发牛（B）治疗效果不如全血好（C）输血不良反应少（D）节约血液资源（E）便于保存和使用12 保存期内的全血最主要的有效成分是（A）红细胞（B）白细胞（C）血小板（D）凝血因子（E）免疫球蛋白13 再生障碍性贫血的主
4、要原因是（A）骨髓造血功能衰竭（B）红细胞破坏过多（C）红细胞寿命缩短（D）造血原料缺乏（E）红细胞内在缺陷14 血型不合输血后，病人出现严重溶血反应，实验室检查的重要依据是（A）含铁血黄素尿（B）血尿（C）血红蛋白尿（D）网织红细胞增高（E）尿胆原(+)15 阵发性睡眠性血红蛋白尿特异性的诊断依据为（A）红细胞寿命缩短（B） Coombs 试验(+)（C）尿含铁血黄素试验(+)（D）Ham 试验 (+)（E）网织红细胞增高16 侵犯中枢神经系统的白血病是（A）急性粒细胞性白血病（B）急性单核细胞性白血病（C）急性早幼粒细胞性白血病（D）急性淋巴细胞性白血病（E）慢性粒细胞性白血病17 急性白
5、血病诊断的主要依据是（A）发热、贫血、出血（B）白细胞计数5010 9L（C）骨髓增生极度活跃（D）胸骨压痛(+)（E）骨髓中原始细胞明显增高18 治疗脑膜白血病首选药物是（A）长春新碱（B）环磷酰胺（C）三尖衫酯碱（D）6- 巯基嘌呤（E）甲氨蝶呤19 输血过程中应先慢后快，再适当调整输注速度，并严密观察受血者有无异常情况。调整输注速度是根据受血者（A）病情和年龄（B）病情和体重（C）病情和血型（D）体重和年龄（E）体重和血型20 急性白血病诊断必须具备（A）发热、贫血及出血（B）白细胞计数显著增高（C）胸骨压痛伴肝脾增大（D）骨髓增生极度活跃（E）骨髓中原始及幼稚细胞比例明显增高21 染色
6、体检查结果为 t(15；17)的白血病类型是（A）AMLM 3（B） AMLM2（C） CML（D）AMLM 5（E）ALL22 骨髓增生异常综合征患者的骨髓原始细胞中有 Atler 小体，见于（A）RA 型（B） RAS 型（C） CMML 型（D）RAEB 型（E）RAEBt 型23 男，46 岁。因双眼睑及四肢无力入院。入院诊断：重症肌无力。决定给予血浆置换治疗。在血浆置换过程中，患者出现面部瘙痒、潮红，胸部及四肢出现少量荨麻疹。体检：体温 376，血压 11565mmHg，该患者可能出现的输血反应为（A）非溶血性发热性输血反应（B）细菌污染反应（C）过敏反应（D）溶血性输血反应（E）循
7、环超负荷24 男，50 岁。1 年来面色苍白、乏力，1 个月来出现牙龈出血。化验：Hb68gL ，WBC2610 9L ，Plt3210 9L。骨髓检查：增生明显活跃，原始细胞 15，可见到 Auer 小体，铁染色结果显示细胞外铁(+) ，环状铁粒幼细胞占11，诊断为骨髓增生异常综合征(MDS)。根据 FAB 分型最可能的类型是（A）RA 型（B） RAS 型（C） RAEB 型（D）RAEBt 型（E）CMML 型25 男，70 岁。体重 50kg，因胃癌进行手术治疗。为补充术中失血，给予输注全血。当全血输注至 1000ml 时，患者突然出现呼吸困难，咳嗽，肺部湿性啰音，脉搏130 次分，血
8、压 16090mmHg。患者很可能发生了（A）溶血性输血反应（B）输血相关过敏反应（C）输血相关循环超负荷（D）输血相关败血症（E）输血相关急性肺损伤26 女，55 岁。因子宫癌入院准备进行全子宫切除。患者曾有输血并出现过敏反应的病史。Hb100gL，血小板 100109L 。现准备术中用血，最好是选用（A）新鲜全血（B）浓缩红细胞（C）红细胞悬液（D）洗涤红细胞（E）红细胞悬液和血浆27 一产妇在分娩时产道出血约 400ml，血压 10065mmHg，Hb110g L。因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是（A）输注全血 2 单位（B）输注红细胞悬液 2 单
9、位（C）输注新鲜冰冻血浆 400ml（D）加强饮食营养，但不输注任何血液制品（E）输注入血白蛋白28 男，32 岁。患慢粒半年，应用白消安治疗，近半月牙龈出血明显。查体：双下肢出血点，脾肋下 7cm，红细胞无异常，Hb70gL ，WBC5010 9L ，Plt5010 9L，骨髓增生极度活跃，原始粒细胞占15。该例的诊断为（A）慢性粒细胞白血病（B）慢粒加速期（C）慢粒急变（D）慢粒并严重感染（E）骨髓纤维化29 男，38 岁。因胃癌行胃大部切除术，术前检查 Hb110gL ，术中失血约1100ml，已输入平衡盐溶液 2000ml，术后第一天感胸闷、气短。查体：T370 ，BP11060mmH
10、g，实验室检查：Hb80gL，最好应给予患者输注（A）悬浮红细胞（B）浓缩血小板（C）全血（D）普通冰冻血浆（E）新鲜冰冻血浆30 男，26 岁。发热、乏力伴皮肤出血点 2 周。查体：贫血貌，牙龈肿胀，肝脾轻度肿大，化验：Hb75gL，WBC2810 9L ，Plt5710 9L ，骨髓增生极度活跃，原始细胞 84，过氧化物酶染色弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，该患者最可能的诊断是（A）急性淋巴细胞白血病（B）急性巨核细胞白血病（C）急性单核细胞白血病（D）急性粒细胞白血病（E）红白血病31 女，28 岁。反复牙龈出血和月经增多半年。查体：轻度贫血貌，巩膜无黄染，肝脾肋下
11、未触及，实验室检查，Hb82gL ，RBC4 010 12L，WBC5610 9L，Plt1310 9L，骨髓增生明显活跃，红系占 36，臣核细胞明显增多，产板型巨核细胞少，骨髓内、外均减少，该患者最可能的诊断是（A）溶血性贫血（B）慢性 ITP 合并缺铁性贫血（C）慢性再生障碍性贫血（D）急性白血病（E）脊髓增生异常综合征31 女，26 岁。10 天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验：Plt3510 9L。临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。32 下列体征支持 ITP 诊断的是（A）皮肤有略高出皮面的紫癜（B）面部蝶形红斑（C）口腔溃疡（D）下肢肌肉血肿（E）脾脏不大33 下列
12、支持 ITP 诊断的实验室检查是（A）凝血时间延长（B）血块收缩良好（C）抗核抗体阳性（D）骨髓巨核细胞增多，产板型增多（E）骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多34 该患者的首选治疗是（A）糖皮质激素（B）脾切除（C）血小板输注（D）长春新碱（E）达那唑34 A骨髓细胞内可见 Auer 小体B中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高CPh 染色体阳性D糖原染色阳性E非特异性酯酶染色阳性，可被 NaF 抑制35 慢性粒细胞性白血病的实验室检查特点是36 类白血病反应的实验室检查特点是36 A小无裂细胞型B滤泡性小裂细胞型C弥漫性小裂细胞型D滤泡性大细胞型E弥漫性大细胞型37 属于低度恶性淋巴瘤的是38 属于
13、高度恶性淋巴瘤的是38 A头痛、呕吐、脑脊液可检出白血病细胞B寒战、高热、出血并迅速衰竭C低热、贫血、巨脾D低热、乏力、颈部淋巴结肿大，切口不愈合E贫血、发热、无痛性淋巴结进行性肿大39 中枢神经系统白血病的临床特点为40 慢性粒细胞白血病的临床特点是40 AM 方案BESHAP 方案CABVD 方案DCHOP 方案EVLOP 方案41 治疗结节硬化性霍奇金淋巴瘤首选的方案是42 治疗弥漫性大 B 细胞淋巴瘤首选的方案是临床执业医师（血液系统）模拟试卷 15 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 慢性粒细胞白血病加速期常有发热，脾脏迅速增大，逐渐出现贫血，血小板可进行性减少或显著增高，嗜
14、碱粒细胞数20，血或骨髓原粒加早幼粒细胞10，原慢性期药物治疗无效或出现骨髓纤维化。急：变期的临床表现同急性白血病是慢粒的终末期，外周血和骨髓象原粒加早幼粒细胞30。【知识模块】 血液系统疾病2 【正确答案】 C【试题解析】 非霍奇金淋巴瘤的病理类型中，属于中度恶性的是弥漫性小裂细胞型。其他选项属于高度恶性。【知识模块】 血液系统疾病3 【正确答案】 C【试题解析】 FDP 为纤维蛋白 (原) 的降解产物，所以 FDP 的多少反映纤溶情况。【知识模块】 血液系统疾病4 【正确答案】 A【试题解析】 羊水栓塞能同时启动内源和外源性凝血途径引起 DIC。【知识模块】 血液系统疾病5 【正确答案】
15、D【知识模块】 血液系统疾病6 【正确答案】 B【试题解析】 过敏反应的发生机制是供者血浆蛋白和受血者体内的相应 IgA 抗体反应而致，可引起过敏反应的主要的血浆蛋白为 IgA。当 IgA 缺乏者(或 IgA 亚型缺乏)输入含 IgA 的血液和血液制品会导致致敏产生相应抗体，再次输入含 IgA 的血液和血液制品时就会发生过敏反应。其他可引起过敏反应的蛋白质包括免疫球蛋白多聚体，外源性特应性变应原(如花粉、牛奶、鸡蛋等)。当输入含这些过敏原的血液时少数受血者会发生过敏反应【知识模块】 血液系统疾病7 【正确答案】 B【试题解析】 缺铁性贫血采用铁剂治疗，治疗后 12 周，网织红细胞开始增高。【知
16、识模块】 血液系统疾病8 【正确答案】 D【试题解析】 再障血象：全血细胞减少，三系减少的程度不一定平行，重型再障的血象降低更为严重。网织红细胞绝对值减少。骨髓象：骨髓穿刺物中骨髓小粒很少，脂肪滴增多。一般多部位穿刺呈增生不良，非造血细胞相对增多。巨核细胞减少或缺如。中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高。【知识模块】 血液系统疾病9 【正确答案】 E【试题解析】 铁的分布和贮存：正常成年人体内含铁量，男性为 50mgkg，女性为 35mgkg。血红蛋白铁约占 67，肌红蛋白铁约占 35，贮存铁约占292，组织铁、含铁酶含量甚低。体内铁主要贮存在肝、脾、骨髓。贮存形式有两种：铁蛋白和含铁血黄素。前者能溶
17、于水，主要在细胞质中；后者不溶于水，可能是变性的铁蛋白。【知识模块】 血液系统疾病10 【正确答案】 C【试题解析】 推行临床科学合理用血的最主要目的是保护血液资源。【知识模块】 血液系统疾病11 【正确答案】 B【试题解析】 成分输血的优点：制品容量小，有效成分高，治疗效果好；使用较安全，减少输血传播传染病的发生，不良反应少；保存、使用方便；综合利用，节约血资源。其效果不一定不如全血好。【知识模块】 血液系统疾病12 【正确答案】 A【试题解析】 红细胞是保存期内的全血最主要的有效成分。【知识模块】 血液系统疾病13 【正确答案】 A【试题解析】 再生障碍性贫血(AA)是一种获得性骨髓造血功
18、能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征，免疫抑制治疗有效。【知识模块】 血液系统疾病14 【正确答案】 C【试题解析】 提示血管内溶血的检查有：游离血红蛋白增高 (正常约为 1040mg L)；血清结合珠蛋白降低 (正常为 0515gL)； 血红蛋白尿，为重要依据；含铁-血黄素尿 (主要见于慢性血管内溶血)。【知识模块】 血液系统疾病15 【正确答案】 D【试题解析】 酸溶血试验(Ham 试验)对诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿特异性高，敏感性略差，是诊断的重要依据。阵发性睡眠性血红蛋白尿患者 Ham 试验(+) 。【知识模块】 血液系统疾病16 【正确答案】 D
19、【试题解析】 中枢神经系统白血病(CNSL)可发生在急性白血病的各个时期，但常发生在治疗后缓解期，这是由于化疗药物难以透过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭，因而引起 CNSL，以急性淋巴细胞性白血病(ALL)最常见，儿童尤甚，其次是 M4、M 5 和 M2。【知识模块】 血液系统疾病17 【正确答案】 E【试题解析】 急性白血病(AL)的细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞及早期幼稚细胞，病情发展迅速，自然病程仅几个月，因此在骨髓中原始细胞明显增高是急性白血病的主要诊断依据。【知识模块】 血液系统疾病18 【正确答案】 E【试题解析】 治疗脑膜白血病首选甲氨蝶呤，通过腰椎
20、穿刺经鞘内注射给药，通常以 4ml 生理盐水稀释氨甲蝶呤(MTX)10mg，加地塞米松 5mg，缓慢椎管内注射，边推边回抽，用脑脊液不断稀释药物浓度，通常在 10 分钟内注射完毕。【知识模块】 血液系统疾病19 【正确答案】 A【试题解析】 输血速度需根据病人的具体情况来决定，成人一般调节在每分钟46ml，老年或心脏病病人每分钟约 1ml，小儿每分钟为 10 滴左右。对大量出血引起的休克，应快速输入所需的血量；对血容量正常的贫血，则每次输血量不可过多，以 200400ml 为宜。输血过程中应先慢后快，再适当调整输注速度，并严密观察受血者有无异常情况。调整输注速度是根据受血者病情和年龄。【知识模
21、块】 血液系统疾病20 【正确答案】 E【试题解析】 骨髓象是白血病的确诊依据。急性白血病可见骨髓增生活跃、明显或极度活跃。某一系列原始细胞30，成熟细胞极少见。除 M6 外幼红细胞均减少。巨核细胞常减少(M 2 除外) 。【知识模块】 血液系统疾病21 【正确答案】 A【试题解析】 90的 M1 患者染色体检查出现 t(15：17)。【知识模块】 血液系统疾病22 【正确答案】 E【试题解析】 RAEB-t 型常有以下特点：外周血中原始细胞5，但不超过20；骨髓中原始细胞超过 20，但小于 30； 原始细胞中可见 Auer 小体；约 50以上病人演变为急性白血病。【知识模块】 血液系统疾病2
22、3 【正确答案】 C【知识模块】 血液系统疾病24 【正确答案】 D【试题解析】 RAEB 型骨髓中出现 Auer 小体时，诊断为 RAEBt 型。【知识模块】 血液系统疾病25 【正确答案】 C【试题解析】 循环超负荷：快速大量输血，血容量迅增导致心肺功能障碍。临床表现：呼吸困难、胸闷、头痛、咳嗽、泡沫血痰等，CVP 明显升高，肺湿啰音，下肢水肿。严重者充血性心力衰竭、肺水肿而致患者死亡。防治：严格控制输血量和速度，一般不输全血以防血容量进一步增大。一旦发生应立即停止输血输液，让患者取半坐位，给氧，利尿，强心，必要时放血。【知识模块】 血液系统疾病26 【正确答案】 D【试题解析】 洗涤红细
23、胞常用于以下情况：输入全血或血浆后发生过敏反应(如荨麻疹、过敏性休克等)； 高钾血症及肝肾功能障碍； 自身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿症。【知识模块】 血液系统疾病27 【正确答案】 D【试题解析】 一次出血量不超过 400ml 时，因轻度血容量减少可由组织液及脾脏储血所补充，一般不引起全身症状。所以不必输全血。【知识模块】 血液系统疾病28 【正确答案】 B【试题解析】 具备下列 9 项中 2 项者需考虑慢粒加速期：原因不明的发热，贫血及出血加重，骨骼疼痛；脾进行性肿大；不是药物引起的血小板进行性降低或增高；原始粒细胞 (I+型)在外周血或髓片 10； 外周血嗜碱性粒细胞20；骨
24、髓中胶原纤维显著增生； 出现 Ph染色体以外的其他染色体异常；传统治疗慢粒药物继续治疗无效； CFU-Gm 增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇集落比例增高。【知识模块】 血液系统疾病29 【正确答案】 A【知识模块】 血液系统疾病30 【正确答案】 C【试题解析】 此题根据“非特异性酯酶染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制”诊断为 M5，急单。【知识模块】 血液系统疾病31 【正确答案】 B【试题解析】 根据患者多部位出血，骨髓巨核细胞增多，诊断为 ITP。【知识模块】 血液系统疾病【知识模块】 血液系统疾病32 【正确答案】 E【试题解析】 若患者符合以下条件，可诊断为特发性血小板减少性紫癜：多次化
25、验检查血小板计数减少；脾不增大或仅轻度增大； 骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍；以下五点中应具备任何一点：泼尼松治疗有效，切脾治疗有效，PAIgG 增多，PAC3 增多，血小板寿命测定缩短； 排除继发性血小板减少症。【知识模块】 血液系统疾病33 【正确答案】 E【知识模块】 血液系统疾病34 【正确答案】 A【试题解析】 治疗：肾上腺糖皮质激素为首选药物 (同过敏性紫癜)； 脾切除是治疗本病的有效方法之一；免疫抑制剂治疗：一般不作首选治疗。【知识模块】 血液系统疾病【知识模块】 血液系统疾病35 【正确答案】 C【知识模块】 血液系统疾病36 【正确答案】 B【试题解析】 90以上慢
26、粒病人，其血细胞中出现 Ph染色体(费城染色体) 。中性粒细胞类白血病反应常有下列特点，借此与慢粒鉴别：常并发于严重感染、恶性肿瘤等疾病，因此有原发疾病的临床表现；白细胞数很少超过 50109L，嗜酸、嗜碱粒细胞一般不增多，中性粒细胞胞浆内常有中毒性颗粒和空泡；脾大常不如慢粒显著；中性粒细胞碱性磷酸酶 (NAP)染色呈强阳性；Ph染色体阴性；原发病控制后，类白血病反应消失。【知识模块】 血液系统疾病【知识模块】 血液系统疾病37 【正确答案】 B【知识模块】 血液系统疾病38 【正确答案】 A【试题解析】 弥漫性小裂细胞型淋巴瘤属于低度恶性淋巴瘤；小无裂细胞型淋巴瘤属于高度恶性淋巴瘤。【知识模
27、块】 血液系统疾病【知识模块】 血液系统疾病39 【正确答案】 A【知识模块】 血液系统疾病40 【正确答案】 C【试题解析】 中枢神经系统白血病主要表现有头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，脑脊液可检出白血病细胞；慢粒起病缓慢，早期无明显症状，其后逐渐出现代谢亢进的症状，如乏力、消瘦、低热、出汗。后期有明显贫血、感染及出血倾向。脾肿大是其突出体征。【知识模块】 血液系统疾病【知识模块】 血液系统疾病41 【正确答案】 C【知识模块】 血液系统疾病42 【正确答案】 D【试题解析】 霍奇金淋巴瘤首选 C；“弥漫性大 B 细胞淋巴瘤”为非霍奇金淋巴瘤，首：选 D 化疗方案。【知识模块】 血液系统疾病
