1、全科医学主治医师专业实践能力（其他）模拟试卷 1 及答案与解析0 患者男性，43 岁。因发热 1 月余、加重伴咳嗽、血痰 2 周而入院。近 1 月来出现不规则发热，以下午低热为多，有盗汗；近 2 周出现高热，渐出现咳嗽，咳血痰，经规律抗菌药物治疗无效。曾为长途车司机，有野游史。近 3 年有静脉吸毒，而后逐渐消瘦，体重下降约 10kg。入院体检：T390 ，R32 次分，BP10065mmHg。无皮疹，皮肤无黄染，颈部、腋下、腹股沟可扪及多个1cm1cm 至 1cm15cm 淋巴结。右上肺叩诊实音，右肺底可闻及湿啰音。心律齐，腹平软。1 首先应进行哪些检查（A）胸片（B）痰液培养（C）痰找抗酸杆
2、菌（D）血常规（E）HIV 特异性病原学检查2 考虑可能为哪些疾病（A）艾滋病（B）肺炎（C）传染性单核细胞增多症（D）肺结核（E）肺癌3 HIV 抗体阳性，痰未找到癌细胞，痰涂片发现抗酸杆菌，考虑需进行哪些治疗（A）异烟肼（B）予抗病毒治疗（C）利福平（D）给予糖皮质激素治疗（E）祛痰止咳治疗4 其可能感染 HIV 的途径是（A）粪-口传播（B）飞沫传播（C）性接触传播（D）母婴传播（E）血液传播5 应进行哪些防护措施（A）对患者的血液、分泌物、排泄物等进行消毒（B）隔离患者（C）杜绝不洁注射（D）医务人员应实行标准防护（E）加强 AIDS 的宣传教育5 男性患者，65 岁。腹痛、腹泻 1
3、周，发热、尿少 3 天而入院。30 年被确诊为乙肝。近 1 年来自感易疲乏，体力下降，时感腹胀，消瘦。1 周前因进食不洁饮料出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转。近 3 天出现发热，明显腹痛、腹胀，尿黄，尿量明显减少。有轻度性格和行为异常。入院后查体：意识尚清，但烦躁多语。慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌明显，颈部及上胸部可见蜘蛛痣数枚。心肺无明显异常；腹部膨隆，脐下有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC10810 9L，N0 89；电解质 K+31mmolL，Na +134mmolL，Cl -98mmolL，血氨为 96gmolL。6 该患者的诊断包括（A）急性腹膜炎（B）感染性
4、腹泻（C）慢性乙型肝炎（D）肝炎肝硬化（E）肝性脑病7 肝性脑病前驱期的主要表现为（A）意识模糊（B）精神失常（C）性格行为改变（D）呼吸时有肝臭（E）腱反射亢进8 入院后应尽快完成的检查包括（A）肝、肾功能，凝血酶原活动度（B）胃镜了解食管静脉情况（C）腹腔穿刺，化验腹水性质（D）血气分析（E）B 超了解腹部情况9 该患者治疗成败的关键在于（A）能否进行肝移植（B）广谱、足量、联合抗感染的效果（C）放腹水治疗（D）保肝、退黄和支持治疗措施的得当（E）人工肝支持治疗的时机10 治疗措施包括（A）联合抗感染（B）利尿，改善肾血液循环，保护肾功能（C）保肝，退黄（D）人工肝治疗（E）稳定内环境，腹
5、水浓缩回输10 患者女性，32 岁。因纳差 3 天、发热伴咳嗽 2 天、意识模糊、烦躁半天急诊入院。妊娠 36 周。有慢性乙肝病史 10 年。体检：R28 次分，P88 次分，BP12075mmHg。神志恍惚；巩膜中度黄染，有肝掌，颈部可见散在分布的蜘蛛痣；右下肺闻及湿啰音，心脏听诊无明显异常；腹软。血红蛋白 90gL，白细胞11109L，N080；血糖 70mmolL ，尿糖(+)，尿镜检(一)，血气分析正常。11 可能的诊断是（A）尿毒症（B）肺部感染（C）肝性脑病（D）糖尿病酮症酸中毒（E）高渗性非酮症糖尿病昏迷12 应尽快行哪些辅助检查（A）胸片检查（B）腹部 CT（C）腹部 B 超（
6、D）血氨测定（E）肝功能检查13 对此患者应进行哪些处置（A）禁食蛋白质（B）口服乳果糖（C）补充支链氨基酸（D）精氨酸静滴（E）肥皂水灌肠14 患者于病情稳定后经剖宫产娩出一女婴。此婴儿 HBsAg 阴性。应尽快对此婴儿作哪些处理（A）出生 24 小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)，剂量应100IU（B）出生 12 小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)，剂量应100IU（C）出生 24 小时内免费接种重组乙肝疫苗 10g，需缴纳注射费（D）出生 24 小时内免费接种重组乙肝疫苗-10g，不需缴纳注射费（E）间隔 1 和 6 个月分别接种第 2 和第 3 针乙肝疫苗15 患者的丈夫经
7、检验乙肝五项：抗-HBs 阳性，余阴性，则其可能为（A）乙肝恢复期（B） HBV 既往感染（C）乙肝疫苗接种后（D）HBV 复制期（E）HBV 感染早期16 患者的母亲为“ 慢性病毒性肝炎 ”，但分型不详。如果化验检查可能出现的结果为（A）抗-HAV-IgG 阳性，抗-HAV-IgM 阴性（B）抗一 HEV-IgG 阳性，抗-HEV-IgM 阳性（C） HEV-IgC 阳性，抗-HEV-IgM 阴性（D）HBsAg 阳性，HBeAg 阳性（E）HBBsAg 阳性，抗-HBc-IgM 阳性，抗-HBe 阳性16 某医院护士，23 岁。因发热伴咽痛、轻微干咳 2 天就诊。发病时间是传染性非典型肺炎
8、(SARS) 流行期间。查体： T395，R27 次分，BP11065mmHg，P87 次分，无皮疹，皮肤无黄染，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，余未见异常，心律齐。17 首先要为该患者进行哪些检查（A）咽拭子培养（B）血常规（C）心电图（D）心肌酶、肝肾功能（E）血气分析18 应进行哪些处置（A）按医学观察病例处理（B） 2 小时内进行网络直报（C）暂不用网络直报（D）6 小时内对患者居所采取消毒措施（E）12 小时内对患者居所采取消毒措施19 应进行哪些防控措施（A）对患者住过的房间应及时进行空气消毒和物体表面的消毒（B）对患者住过的楼层走道的墙壁、地面和所有公共电梯、楼梯用有效氯为100020
9、00mgL 的含氯消毒剂擦拭（C）对患者使用过的会议室、娱乐室及大厅、走道等场所应尽可能长时间地开窗通风换气。必要时可用过氧乙酸进行空气和物体表面消毒（D）对可能受污染的床上用品、毛巾可用有效氯为 250500mgL 的含氯消毒剂溶液浸泡 30 分钟（E）对家具、日常用品等物体的表面可用有效氯为 10002000mgL 的含氯消毒剂溶液擦拭消毒20 对患者所在医院的职工应进行哪些健康教育（A）养成良好的个人卫生习惯，勤洗手，提高个人卫生素质（B）搞好环境、室内卫生，特别是保持良好的通风（C）经常到户外活动，呼吸新鲜空气，增强体质（D）应重视个人防护，预防上呼吸道感染，少到人群聚集场所（E）注意
10、手的清洁和消毒20 患者女性，30 岁。因低热、乏力、盗汗、干咳两月前来就诊。X 线胸片检查示：右肺片状阴影伴空洞。痰涂片可找到抗酸杆菌。21 下列哪些是肺结核的常见症状（A）午后低热（B）胸痛（C）咯血（D）大量脓臭痰（E）消瘦22 该病例应诊断为哪种类型的肺结核（A）I 型肺结核（B） 型肺结核（C） 型肺结核（D）型肺结核（E）V 型肺结核23 初治最佳短程化疗方案是（A）2HSR（B） 3HSR9HR（C） 2HRS4HR（D）2HRZ4HR（E）2 HRZS4HRE 24 治疗 2 个月后查：肝功：ALT340UL，AST200U L 、T-BiU835mol L，肝炎分型检查均为阴
11、性。应考虑为（A）乙型肝炎（B）酒精性肝炎（C）丙型肝炎（D）药物性肝损害（E）急性黄疸型肝炎25 患者家中还有一 4 岁女儿。对其应采取下列哪些处理措施（A）结核菌素试验（B）血常规（C）胸部 CT（D）血沉（E）痰普通培养25 男孩，8 岁。午餐与祖父在街边进食海鲜饭。晚上两人先后出现呕吐腹泻，大便初为黄色稀水便，量多，进而变为水样便、米泔样便。无里急后重。近 5 小时无尿。体检：T367，P125 次分，BP7050mmHg ，R26 次分，嗜睡，脉搏细速，皮肤干燥，双肺未闻及啰音，心律齐，腹平软，肝脾未触及。26 患者入院应首先进行哪些检查（A）大便常规（B）血常规（C）大便弧菌培养（
12、D）大便找寄生虫(卵)（E）化验电解质27 大便找到霍乱弧菌，此时应进行哪些处理（A）隔离至症状消失 6 日后，大便连续培养，每日 1 次，连续 2 次阴性（B）对患者的排泄物、呕吐物用干漂白粉按排泄量的 15 比例进行消毒（C）补充液体和电解质（D）对密切接触者应进行医学观察（E）可用 SMZ-TMP 治疗28 消毒染有霍乱弧菌的衣物、食具可用下列哪些方法（A）05过氧乙酸（B）煮沸（C） 05的漂白粉（D）1的漂白粉（E）3的漂白粉29 霍乱最典型的临床表现包括（A）畏寒发热（B）腹泻（C）剧烈无痛性呕吐（D）呕吐物呈水样（E）腹痛30 其临床分期应是（A）泻吐期（B）脱水虚脱期（C）少尿
13、期（D）多尿期（E）恢复期31 需要与哪些疾病相鉴别（A）食物中毒性胃肠炎（B）急性细菌性痢疾（C）大肠杆菌性肠炎（D）病毒性肠炎（E）伤寒31 男性患者，38 岁。因发热、咽痛、头痛，伴腰痛、眼眶痛 4 天入院。体温在39398之间波动。入院体检： T395 ，R30 次分，P110 次分，BP8045mmHg；面部潮红，颈部、上胸部皮肤潮红，球结膜水肿，软腭有出血点，腋下和胸背部、腹股沟皮肤见出血点、瘀点；双肺未闻及啰音，心律齐；腹平软；双肾区轻叩击痛；肝脾未触及。32 首要的处理是（A）尿培养（B）请相关科室会诊明确诊断（C）骨穿检查排除血液系统疾病（D）大便培养（E）静脉穿刺、补液、纠
14、正休克33 需做哪些必要的检查（A）化验血常规、血型（B）肾功能（C）检查尿常规、大便常规（D）电解质（E）血气分析34 需要考虑以下哪几种病的可能（A）霍乱（B）急性上呼吸道感染（C）急性肾炎（D）肾综合征出血热（E）钩端螺旋体病35 最可能的诊断为（A）霍乱（B）急性上呼吸道感染（C）急性肾炎（D）肾综合征出血热（E）钩端螺旋体病36 属于肾综合征出血热的哪一阶段（A）发热期（B）低血压休克期（C）少尿期（D）多尿期（E）恢复期37 治疗原则（A）抗病毒治疗，如利巴韦林（B）补充血容量（C）稳定内环境（D）改善微循环（E）利尿全科医学主治医师专业实践能力（其他）模拟试卷 1 答案与解析【知
15、识模块】 其他1 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 患者有不洁性交史兼有静脉吸毒者属于 HIV 感染高危人群，有发热、淋巴结肿大、消瘦，需考虑艾滋病可能，需进行 HIV 特异性病原学检查；咳嗽、咯血丝痰、右上肺叩诊实音，双肺底可闻及湿哆音，可知有肺部感染症状，故需进行血常规、胸片、痰液培养、痰找抗酸杆菌、血气分析等检查。【知识模块】 其他2 【正确答案】 A,B,D,E【试题解析】 患者有不洁性交史兼见静脉吸毒者属 HIV 感染高危人群，有发热、淋巴结肿大、消瘦，需考虑艾滋病可能，需进行 HIV 特异性病原学检查。咳嗽、咯血丝痰、右上肺叩诊实音，双肺底可闻及湿哆音，可知有肺部感染症
16、状，需考虑合并肺炎、肺结核、肺癌的可能。【知识模块】 其他3 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 诊断为艾滋病合并肺结核。给予糖皮质激素治疗不恰当。【知识模块】 其他4 【正确答案】 C,E【试题解析】 患者有不洁性交史、静脉吸毒，故可能为性接触传播，亦可能为血液传播。【知识模块】 其他5 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 预防艾滋病应控制传染源：对 HIVHIDS 感染者和患者的血液、分泌物、排泄物等进行消毒。适当隔离进展期患者。切断传播途径：严禁吸毒，杜绝不洁注射。严格血及血制品管理。加强 AIDS 的宣传教育，提倡并鼓励使用安全套。切断母婴传播。控制医源性感染。保护易感
17、人群：对高危人群要定期进行HIV 感染检测，医务人员实施有创性操作或手术要常规筛查 HIV 抗体。【知识模块】 其他【知识模块】 其他6 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 55 岁男性患者，有乙肝病史 25 年，明显肝掌，可见蜘蛛痣，腹胀，考虑有肝硬化的可能；患者有轻度性格和行为异常，烦躁多语，考虑肝性脑病；1周前因进食不洁饮料出现腹泻、腹痛，考虑为感染性腹泻；随后出现发热、腹痛、腹部有反跳痛，应考虑有急性腹膜炎。【知识模块】 其他7 【正确答案】 C【试题解析】 肝性脑病根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变可分为前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。前驱期的主要特征是轻度性格改
18、变和行为失常。【知识模块】 其他8 【正确答案】 A,C,D,E【试题解析】 胃镜检查了解食管静脉情况可暂缓做。【知识模块】 其他9 【正确答案】 B【试题解析】 控制了感染病情才能好转，故治疗成败的关键在于广谱、足量、联合抗感染的效果。【知识模块】 其他10 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 现考虑有急性腹膜炎，不宜腹水浓缩回输。【知识模块】 其他【知识模块】 其他11 【正确答案】 B,C【试题解析】 有慢性乙肝病史 10 年，巩膜中度黄染，有肝掌，颈部可见散在分布的蜘蛛痣，考虑肝脏疾病；右下肺有湿哆音考虑肺部感染；意识模糊、烦躁不安，血气分析正常可排除因肺病缺氧引起的神经症状，考
19、虑为肝性脑病的可能性大。【知识模块】 其他12 【正确答案】 A,C,D,E【试题解析】 暂无指征进行头颅及腹部 CT 检查。化验检查：肝功能：ALT870UL，AST680UL，T-Bill1565molL，抗-HAV-IgG 阳性，抗-HAV-IgM 阴性， HBsAg 阳性，HBeAg 阳性，抗-HBc-IgM 阳性，凝血酶原活动度(PTA)40， ANA(一)，血氨高。B 超示：肝脏及脾脏肿大。【知识模块】 其他13 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 患者为既往感染甲肝，且妊娠合并乙型肝炎，重症肝炎，血氨高，不宜用肥皂水灌肠；乙型肝炎应于确诊后 24 小时报传染病卡。【知识模块
20、】 其他14 【正确答案】 B,D,E【试题解析】 HBsAg 阳性母亲的新生儿应在出生 24 小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)，最好在出生后 12 小时内，剂量应100IU，同时在不同部位接种重组乙肝疫苗 10g；也可于出生 12 小时内先注射 1 针 HBIG，1 个月后再注射第 2 针HBIG，并同时在不同部位接种第 1 针重组乙肝疫苗 10g，间隔 1 和 6 个月分别接种第 2 和第 3 针乙肝疫苗。新生儿在出生 12 小时内注射 HBIG 和乙肝疫苗后，可接受 HBsAg 阳性母亲的哺乳。乙肝疫苗自 2002 年起正式纳入计划免疫，对所有新生儿免费接种，但需缴纳注射费；自
21、2005 年 6 月 1 日起改为全部免费。【知识模块】 其他15 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 抗-HBs 阳性可能为乙肝恢复期、HBV 既往感染、乙肝疫苗接种后。【知识模块】 其他16 【正确答案】 D,E【试题解析】 丙肝、乙肝、丁肝可发展为慢性肝炎。HBsAg 阳性，HBeAg 阳性和 HBsAg 阳性，抗 -HBc-IgM 阳性，抗-HBe 阳性为感染乙肝标记。【知识模块】 其他【知识模块】 其他17 【正确答案】 B【试题解析】 在传染性非典型肺炎(SARS)流行期间，患者为医务人员，属 SARS高危人群，有上呼吸道感染症状，应首先为患者进行血常规和胸部 X 线照片检查。当
22、日血常规：WBC 410 9L，N：055，L ：045。X 线胸片检查：双肺纹理增粗，余未见异常。【知识模块】 其他18 【正确答案】 B,D【试题解析】 在传染性非典型肺炎(SARS)流行期间，患者为医务人员，属 SARS高危人群，有上呼吸道感染症状，应属 SARS 疑似病例，故应 2 小时内进行网络直报，6 小时内对患者居所采取消毒措施，隔 12 天复查胸片。 【知识模块】 其他19 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 接到非典型肺炎疫情报告后，城镇 6 小时内，农村应在 12 小时内采取消毒措施，对疫点(包括患者住所、工作场所等)进行消毒处理。患者住所及公共场所的消毒方法如下
23、：对患者住过的房间应及时进行空气消毒和物体表面的消毒。可用 15过氧乙酸 7ml(1gm 3)熏蒸 2 小时，或用 2过氧乙酸按 8mlm 3 气溶胶喷雾消毒 1 小时。消毒结束后进行通风换气。对患者住过的楼层走道的墙壁、地面和所有公共电梯、楼梯用有效氯为 10002000mgL 含氯消毒剂溶液按100mlm 3 喷雾 2 遍，作用 30 分钟后对易腐蚀、褪色的部位可用清水清洗或擦拭。对患者曾进入过的会议室、娱乐室及大厅、走道等场所应尽可能长时间地开窗通风换气。必要时可用过氧乙酸进行空气和物体表面消毒(方法同房间消毒)。对可能受污染的床上用品、毛巾可用有效氯为 250500mgL 的含氯消毒剂
24、溶液浸泡 30 分钟。对家具、日常用品等物体的表面可用有效氯为 1 0002000mgL的含氯消毒剂溶液擦拭消毒，30 分钟后用清水清洗或擦拭。【知识模块】 其他20 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 健康指导包括：养成良好的个人卫生习惯，勤洗手，提高个人卫生素质。搞好环境、室内卫生，特别是保持良好的通风。经常到户外活动，呼吸新鲜空气，增强体质。注意防寒保暖，预防流感，高危人群接种流感疫苗。有基础病者冬春季节应重视个人防护，预防上呼吸道感染，少到人群聚集场所。与呼吸道传染病人接触戴口罩，注意手的清洁和消毒。 避免接触可疑的动物、禽鸟类。【知识模块】 其他【知识模块】 其他21 【正
25、确答案】 A,B,C,E【试题解析】 肺结核常见临床表现：咳嗽 23 周以上，可伴有胸痛、午后低热、咯血、消瘦、盗汗、食欲减退等。而大量脓臭痰见于支气管扩张。故答案为：A、B、C、E。【知识模块】 其他22 【正确答案】 C【试题解析】 肺结核临床分型：I 型原发性肺结核； 型血行播散性肺结核；型继发性肺结核；型结核性胸膜炎；V 型肺外结核。该患者符合 型继发性肺结核表现，故选 C。【知识模块】 其他23 【正确答案】 E【试题解析】 初治方案：强化期 2 个月巩固期 4 个月。初治最佳短程化疗方案仅答案 E 符合。【知识模块】 其他24 【正确答案】 D【试题解析】 患者用药治疗后出现肝功能
26、损害，故选 D。【知识模块】 其他25 【正确答案】 A【试题解析】 开放性肺结核患者家族中有结核菌素试验阳性，且与患者密切接触者应口服 INH 预防结核病，故对其女儿先进行结核菌素试验；尽快与患者隔离，避免密切接触。【知识模块】 其他【知识模块】 其他26 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 有进食海产品史，有腹泻、呕吐，腹泻次数多，大便初为黄色稀水便，量多，进而变为水样便，无黏液脓血便，无发热，无腹痛，无里急后重，有脱水表现，考虑为霍乱。应首先进行大便常规、血常规、大便孤菌培养、化验电解质等检查。【知识模块】 其他27 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 确诊霍乱，隔离至症
27、状消失 6 日后，大便连续培养，每日 1 次，连续 2 次阴性。对患者的排泄物、呕吐物用干漂白粉按排泄量的 15 比例进行消毒。补充液体和电解质。对密切接触者应进行医学观察均是要做的。抗菌药物治疗作为液体疗法的辅助治疗，能减少腹泻量和缩短排菌期，常用的有诺氟沙星、多西环素、SMZ-TMP 等。由于患者为儿童，故尽量不用诺氟沙星，以免影响骨骼生长。【知识模块】 其他28 【正确答案】 A,B,E【试题解析】 霍乱孤菌对热、干燥、直射日光、酸及一般消毒剂均敏感，可用05过氧乙酸消毒，漂白粉的浓度应为 3以上。【知识模块】 其他29 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 典型病例突起剧烈腹泻，继而呕
28、吐；腹泻为无痛性，亦无里急后重。每日大便可自数次至十数次，甚至频频不可计数。大便初为黄色稀水便，量多，进而变为水样便或米泔水样便。呕吐为喷射状，次数不多，也渐成米泔水样。一般无发热。【知识模块】 其他30 【正确答案】 A,B,E【试题解析】 霍乱临床分期应是泻吐期、脱水虚脱期和恢复期。【知识模块】 其他31 【正确答案】 A,B,C,D【知识模块】 其他【知识模块】 其他32 【正确答案】 E【试题解析】 患者入院时有低血压等休克表现，故首要静脉穿刺、补液、纠正休克。【知识模块】 其他33 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 有发热、咽痛、头痛、腰痛、眼眶痛，考虑感染性疾病，需行血
29、、尿、大便常规检查；有低血压等休克表现，应行血气分析、电解质检查；有出血点出血倾向，应行凝血常规等检查；有“三痛”、“三红”症状，考虑肾综合征出血热，该病有肾损害，故行肾功能检查。【知识模块】 其他34 【正确答案】 B,C,D,E【试题解析】 有高热、咽痛、头痛、腰痛，考虑感染性疾病，如急性上呼吸道感染、急性肾炎、钩端螺旋体病、伤寒等的可能；有“三痛”、“三红”症状，考虑肾综合征出血热的可能。化验：血常规 WBC 11510 9L，中性 90，血小板65109L ， BUN 98mmolL，Cr360molL，尿常规：蛋白(+)，余无异常。【知识模块】 其他35 【正确答案】 D【试题解析】 有发热、出血和肾脏损害三大主要特征，有全身中毒症状(三痛：头痛、腰痛、眼眶痛)，毛细血管损害(三红：颜面、颈、上胸部潮红)，肾损害(蛋白尿)，有典型发热期特征，符合肾综合征出血热的临床表现。【知识模块】 其他36 【正确答案】 A,B【试题解析】 根据临床表现，患者属于肾综合征出血热的发热期与低血压休克期重叠。【知识模块】 其他37 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 患者发热期与低血压休克期重叠，发热期治疗原则是控制感染、减轻外渗、改善中毒症状和预防 DIC；低血压休克期要积极补充血容量、纠正酸中毒和改善微循环障碍。 【知识模块】 其他
