1、全科医学主治医师专业实践能力（内分泌代谢疾病）模拟试卷 2 及答案与解析1 58 岁男性，糖尿病病史 14 年，间断服用消渴丸 1030 粒日，血糖波动于(111 162)mmolL ，5 年前出现视物不清，手足麻木，近半年出现水肿、蛋白尿，本次因多发性脑梗死住院，诊断为 2 型糖尿病，合并多种并发症，影响该患预后最重要的因素是（A）病情重（B）病程长（C）胰岛素缺乏（D）饮食控制不严格（E）长期血糖控制不良2 36 岁，女性，因突然四肢瘫软伴头晕来诊。体检 BP2820kPa(210150mmHg) ，面红，痤疮，发际低，有胡须，汗毛长，声音粗。心音低钝，腹胀明显，下腹可见紫纹，双下肢肌力级
2、。化验：Hb 170gL，RBC 58010 12L，血清钾32mmolL，血清钠 141mmolL，血清氯 105mmolL 。尿 17羟68mol24h ，24h 尿游离皮质醇 250nmoL24h，大剂量地塞米松不能被抑制，甲吡酮试验无反应。CT：左肾上腺占位病变。其首选的治疗方案是（A）应用化疗（B）口服溴隐亭（C）放射治疗（D）手术切除（E）OPDDD 治疗3 28 岁女性，闭经 3 年，MRI：检查发现垂体大腺瘤，高度 30cm ，压迫视神经交叉而住院进一步检查，体检轻度肥胖，双侧乳房触发少量泌乳，化验结果：血PRL40gL(正常值 22004nmolL，GH 20gL，ACTH
3、18ngL，TSH 40mIU L。T 3 及 T4 水平正常。这位患者的垂体瘤最可能的诊断是（A）TSH 分泌瘤（B） PRL 分泌瘤（C） ACTH 分泌瘤（D）促性腺激素分泌瘤（E）无功能性垂体腺瘤4 男性 55 岁。因心慌 3 小时来急诊室，病人 4 个月来消瘦，大便次数增多，最近1 个月已有过 3 次阵发性心律不齐，体检：甲状腺肿大，有多个结节，心脏扩大，心率(120 130)次分，心律绝对不齐。1 周前曾在门诊检查血甲状腺激素水平及甲状腺吸 131I 率均增高，急诊治疗的原则是（A）毛花苷 C 及皮质激素（B）强心药及碘剂（C）强心药及利尿药（D）毛花苷 C 及硫脲类药（E）大剂量
4、硫脲类药5 25 岁男性青年，主诉阳痿就诊，临床询问病史和体检后，考虑为原发性内分泌靶腺功能减低症，预计这个病人的血垂体促激素水平及其靶腺激素水平的变化为（A）垂体促激素水平及靶腺激素水平均正常（B）垂体促激素水平升高而靶腺激素水平降低（C）垂体促激素及靶腺激素水平均低（D）垂体促激素水平及靶腺激素水平均高（E）垂体促激素水平降低而靶腺激素水平升高6 47 岁女性，肥胖，无临床上“三多一少” 症状。体检：血压2214kPa(15595mmHg)，下腹部可见细长条紫纹。实验室检查：OGTT 空腹血糖 69mmolL，餐后 1 小时血糖 105mmolL，餐后 2 小时血糖45mmolL，尿糖空腹
5、()，餐后 1 小时(+)，餐后 2 小时()，尿 17OHCS 略高，小剂量地塞米松抑制试验被抑制。下述哪项诊断最为合适（A）肾性糖尿（B）库欣综合征（C） 2 型糖尿病早期（D）糖耐量异常（E）单纯性肥胖7 30 岁女子，明显肥胖皮肤紫纹 1 年，经检查 24 小时尿 17OHCS 升高，大剂量地塞米松抑制试验被抑制，CT 见双侧肾上腺明显增大，垂体 MRI 未见肿瘤，其最可能的病因诊断为（A）库欣综合征（B）双侧肾上腺腺瘤（C）垂体 ACTH 微腺瘤（D）不依赖 ACTH 的肾上腺结节增生病变（E）异位 ACTH 分泌综合征8 女性，45 岁，身高 150cm，体重 70kg，糖耐量减退
6、，最主要原因是（A）胰岛 B 细胞对葡萄糖刺激欠敏感（B）胰岛素分泌不足（C）循环中经常有大量胰岛素抗体（D）拮抗胰岛素的激素分泌过多（E）外周组织胰岛素受体数目相对减少9 女性，45 岁，食欲不振，乏力，经常腹泻。体检：消瘦、血压偏低、心界不大，心音弱、皮肤黏膜黑色素沉着，可能的诊断为（A）慢性腹泻（B） 1 型糖尿病（C）甲状腺功能亢进症（D）皮质醇增多症（E）原发性慢性肾上腺皮质功能减退症10 68 岁，男性，糖尿病 10 年，昏迷 2 天入院。血压2111kPa(1575825mmHg)，脉搏 90 次分，体温 36，血糖38mmolL，尿糖(+)，酮体()。在检查中哪种表现最可能出现
7、（A）皮肤潮湿多汗（B）有惊厥及抽搐表现（C）呼吸深大，有酮体味（D）有明显恶心及呕吐（E）腹部压痛11 26 岁，女性，甲亢多年门诊治疗。现发现妊娠 4 个月，甲状腺 I 度肿大，T 3 34nmolL正常值(1 829)nmolL ，T 4 110nmoLL正常值(65150)nmolL，适宜的治疗是（A）应用放射性碘照射（B）加用糖皮质激素治疗（C）不需治疗，门诊随诊（D）马上手术切除甲状腺（E）加大硫脲类抗甲状腺药物12 48 岁男性，身高 174cm，体重 80kg，既往身体健康。1 周前体检发现空腹血糖82mmolL，餐后 2 小时血糖 118mmolL，目前最恰当的治疗是（A）二
8、甲双胍治疗（B）格列本脲治疗（C）胰岛素治疗（D）饮食疗法（E）运动疗法13 女性患者，50 岁，因肝功能异常而大量进食水果、甜食，近 2 周口渴、多尿，昨日始呕吐，腹泻，发热。检查：消瘦，反应迟钝，体温 39，血压168kPa(12060mmHg)，肺清音，心率 120 次分，心音低，腹软，肝脾()，尿糖(+)，蛋白 (+)，酮体 ()，在等待血糖，BUN 、钾、钠化验结果时可先给予（A）静滴 045氯化钠（B）静滴 706 代血浆（C）静滴 09氯化钠（D）静推 50葡萄糖（E）皮下注射胰岛素 16U14 病人男性，60 岁，身高 170m，体重 60kg，糖尿病史 10 年，一直服 D8
9、60(甲苯磺丁脲)治疗，近来发现 ALT 增高，AG 倒置，尿糖(+)，蛋白 (+)，血糖15mmolL(270mgdl) ，BUN 10mmolL(28mgdl) 。下述治疗哪种选择最有利（A）苯乙双胍+格列嗪酮（B）格列本脲+ 胰岛素（C）格列嗪酮+ 降糖平（D）胰岛素+降糖平（E）胰岛素+二甲双胍15 24 岁席汉综合征患者入院医治，激素替代治疗应选用下列哪一方案（A）仅需补充肾上腺皮质激素（B）补充肾上腺皮质激素宜先于甲状腺激素（C）补充甲状腺激素宜先于肾上腺皮质激素（D）仅需补充甲状腺激素（E）甲状腺激素与肾上腺皮质激素同时大剂量补充16 男性，46 岁，两年前放射性碘治疗甲亢，近半
10、年来疲倦，纳差，嗓音粗低，入院体检除面色苍白，痛觉及腱反射迟钝外，余无异常，初步诊断为（A）放射治疗后损伤喉返神经（B）治疗后营养不良（C）甲状腺功能减退症（D）白细胞减少症（E）淡漠型甲亢17 21 岁女学生因怕热、心慌、消瘦伴月经紊乱 3 个月而来诊，化验检查 T3、T 4 明显升高。1体格检查最有意义的发现是（A）皮肤潮湿（B）双膝反射亢进（C）心率 100 次分（D）双侧甲状腺闻及血管杂音（E）甲状腺肿大18 甲亢被确诊，并开始用抗甲状腺药物治疗，另外应建议她通过下列哪种方法获得最大益处（A）避免精神刺激（B）增加体力活动（C）加服碘剂（D）加强营养（E）加服镇静剂19 甲亢确诊后，用
11、甲巯咪唑治疗，下述哪种剂量最合适（A）45mgd（B） 30mgd（C） 60mgd（D）20mgd（E）15mgd19 30 岁已婚女性，公司职员，发现明显消瘦 2 个月，近 1 个月进食增多，并感觉疲乏，常有心慌，怕热多汗，易激动而住院。20 体格检查最可能的发现是（A）紧张，消瘦，甲状腺结节性肿大，心率快，律不齐（B）精神萎靡，皮肤干燥，甲状腺弥漫性肿大，手颤（C）稍胖，皮肤色素脱失，心脏增大，心律齐（D）紧张，消瘦，眼突，甲状腺肿大，心率快（E）消瘦，皮肤结膜苍白，心率快，下肢肿21 对明确诊断是最有价值的检查是（A）TT 3，TT 4，TSH（B） FT3，FT 4，TSH（C） T
12、4，T 3（D）TGA 、TRAb（E）TT 3，TT 4，TSH22 检查后为甲状腺功能亢进症(Graves 病)，长期抗甲状腺药物治疗最可能的预后（A）多数治愈，少数复发（B）治愈及复发机会相等（C）最终成为甲低（D）病情反复发作（E）完全治愈22 一名 20 岁男子，半月前因感冒而发热，经治疗有好转，但相继出现明显多饮、多食、多尿并无力，未予重视。近 3 天脐周痛，恶心呕吐，不思饮食。查：尿糖(+)，尿酮体(+)。23 目前最主要的治疗原则应是（A）积极抗感染治疗（B）大量补液（C）使用胰岛素（D）补以碱性药（E）调整电解质紊乱24 经积极治疗病人症状消失，血糖大致正常，从长远的治疗效果
13、，最重要的措施应是（A）强化糖尿病教育（B）坚持糖尿病饮食（C）坚持血、尿糖自我监测（D）逐渐增加活动，以适应一般工作（E）坚持使用胰岛素25 10 年后，一旦因持续治疗不满意，出现下述并发症，哪种并发症预后相对危险性最大（A）糖尿病视网膜病变（B）糖尿病心脏病（C）糖尿病肾病（D）糖尿病周围神经病变（E）糖尿病足25 A酮症酸中毒B非酮症性高渗性糖尿病昏迷C低血糖D乳酸性酸中毒E肺性脑病26 18 岁女性糖尿病患者，因进食不洁食物，引起呕吐，腹泻，次日腹泻止，但呕吐反而加剧，并进入昏迷。住院体检：呼吸深大，尿糖(+)，血糖277mmolL，血钠 140mmoLL，血 pH 72。昏迷原因可能
14、是27 男性 68 岁，2 型糖尿病患者，由于病情轻，平时仅饮食管理即能控制，本次因高热入院，胸透肯定支气管肺炎诊断，体检见神志模糊，但对答尚切题，化验示血糖 333mmolL(600mgdl)，血钠 150mmolL，BUN 1428mmolL(40mgdl)。昏迷原因可能是28 一名 76 岁男性 2 型糖尿病病人，长期用磺脲类+苯乙双胍治疗至今，有多年吸烟史， “慢支 ”逐年加重，近年被诊为 “肺心病”。本次又因慢支急性感染来急诊。体检两肺遍布干湿啰音，明显发绀，神志模糊，入院前刚服 D860 半片+苯乙双胍2 片(50mg)。昏迷原因可能是28 A胰高血糖素瘤B2 型糖尿病合并感染C库
15、欣综合征D血色病E胰岛素受体欠缺致糖尿病29 男，35 岁，伴轻度的糖耐量异常，转移性红斑皮疹，胖大红舌。可能的诊断为30 男，54 岁，阳痿，体检：睾丸萎缩，皮肤色素沉着。颈静脉扩张，肺底啰音，血糖升高，可能为31 女，20 岁，毛发增多。体检：阴蒂肥大，色素沉着，颈背，腋下皮肤不粗糙，空腹血糖 205mmolL(370mgdl)，可能诊断为32 患者，女，38 岁。因嗜睡、意识模糊 3 小时并两次抽搐后昏迷来院急诊。5 天前因受凉后出现发热，咳嗽，咳黄色黏稠痰，胃纳差，口干。每天饮大量甜饮料，出现多饮多尿等症状并日渐加剧。查体：T 388 ，P 108 次分，R 20 次分，BP 1308
16、0mmHg；肥胖；唇舌干燥，皮肤弹性差；无面瘫体征，颈无抵抗，双下肺可闻及湿啰音。32 8，P 108 次分，R 20 次分，BP 13080mmHg；肥胖；唇舌干燥，皮肤弹性差；无面瘫体征，颈无抵抗，双下肺可闻及湿啰音。33 急诊应先重点检查哪些项目（A）血清钾、钠、氯、钙（B）血糖（C）尿糖（D）血气分析（E）血酮及尿酮34 若患者检查结果示：血钾 36mmolL，钠 158mmolL，氯 110mmolL ，钙25mmolL，血糖 369mmolL，尿糖(+)，血酮( )，尿酮 ()，血 pH 734，PCO 2 39mmHg， PO2 82mmHg，AB23mmol L ，HCO 3-
17、 26mmolL ，BE 28mmolL，Sa 292，血浆渗透压 360mmol L，照片示双肺感染。目前诊断主要考虑哪些疾病（A）糖尿病酮症酸中毒昏迷（B）糖尿病乳酸性酸中毒昏迷（C）糖尿病高渗性非酮症性昏迷（D）肺部感染（E）低血容量性休克35 目前急诊应做以下哪些处理（A）静脉输注 10葡萄糖液（B）静脉输注 09氯化钠液（C）应用抗生素（D）插胃管注入温开水（E）静脉小剂量胰岛素持续滴注36 患者第 1 小时静脉补 09氯化钠液共 1000ml，静脉滴注胰岛素 8 单位，复查血钾 30mmolL，钠 150mmolL，血糖 324mmol L ，血浆渗透压328mmolL，血压为 1
18、1070mmHg。目前以下处理哪些是正确的（A）静脉补钾（B）继续静滴 09氯化钠液（C）适当加快补液速度（D）可静脉输入血浆或全血（E）继续每小时静脉滴注胰岛素 46 单位37 患者经上述处理 11 小时后，脱水状况减轻，意识恢复。复查血钾33mmolL，血钠 144mmolL，血糖 142mmol L ，体温 373，血尿素氮108mmolL，血肌酐 133molL。应采取以下哪些处理措施（A）静脉输注 5葡萄糖液，加胰岛素（B）鼓励患者饮水进食（C）静脉输注 10葡萄糖液（D）继续静脉补钾（E）继续应用抗生素38 经上述处理两天，患者已能进半流饮食，尚有咳嗽、痰多黄黏。体温 375一 3
19、82，复查胸片示双肺感染，查空腹血糖 138mmolL。下一步治疗应作哪些调整（A）皮下注射胰岛素控制血糖（B）皮下注射长效胰岛素控制血糖（C）皮下注射中效胰岛素控制血糖（D）加强抗生素治疗（E）按糖尿病要求控制饮食39 经上述处理 7 天，患者肺部感染控制，一般情况恢复，无明显口干多饮多尿等症状。查体：患者身高 160cm，体重 73kg。复查空腹血糖为 66mmolL ，餐后 2 小时血糖为 14mmolL。补充询问得知患者母亲肥胖并有糖尿病史。应进一步做哪些检查（A）行葡萄糖耐量试验（B）行 C 肽释放试验（C）谷丙转氨酶（D）糖化血红蛋白（E）C 肽测定全科医学主治医师专业实践能力（内
20、分泌代谢疾病）模拟试卷 2 答案与解析1 【正确答案】 E【知识模块】 内分泌代谢疾病2 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌代谢疾病3 【正确答案】 E【知识模块】 内分泌代谢疾病4 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌代谢疾病5 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌代谢疾病6 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌代谢疾病7 【正确答案】 A【知识模块】 内分泌代谢疾病8 【正确答案】 E【知识模块】 内分泌代谢疾病9 【正确答案】 E【知识模块】 内分泌代谢疾病10 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌代谢疾病11 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌代谢疾病12 【正确答案】 D【知识模
21、块】 内分泌代谢疾病13 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌代谢疾病14 【正确答案】 E【知识模块】 内分泌代谢疾病15 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌代谢疾病16 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌代谢疾病17 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌代谢疾病18 【正确答案】 A【知识模块】 内分泌代谢疾病19 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌代谢疾病【知识模块】 内分泌代谢疾病20 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌代谢疾病21 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌代谢疾病22 【正确答案】 A【知识模块】 内分泌代谢疾病【知识模块】 内分泌代谢疾病23 【正确答案】 C【
22、知识模块】 内分泌代谢疾病24 【正确答案】 A【知识模块】 内分泌代谢疾病25 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌代谢疾病【知识模块】 内分泌代谢疾病26 【正确答案】 A【知识模块】 内分泌代谢疾病27 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌代谢疾病28 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌代谢疾病【知识模块】 内分泌代谢疾病29 【正确答案】 A【知识模块】 内分泌代谢疾病30 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌代谢疾病31 【正确答案】 E【知识模块】 内分泌代谢疾病【知识模块】 内分泌代谢疾病33 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 患者虽因中枢神经系统症状就诊，但血压及
23、有关体征提示不是中枢神经系统的疾病；患者有 “三多”症状，体检有明显脱水症，提示可能有糖尿病及高渗性昏迷；肺部感染及饮大量甜饮料则可能是糖尿病高渗性昏迷的诱因。根据提问要求围绕糖尿病、肺部感染及高渗性昏迷来选择最必要的几种检查，因此备选答案的 A、B、D、E、I、J 六项是正确的；第 C、G 两项备选答案是不必进行的；第 F 项是不必急诊进行的。对于一位昏迷来急诊的患者，虽然有昏迷，但无神经定位体征，做头颅 CT 的指征不强，因此第 H 项也应为错误答案。【知识模块】 内分泌代谢疾病34 【正确答案】 C,D【试题解析】 根据病史和目前提示的结果考虑诊断。即患者血糖(大于)333mmol L、
24、血钠145mmolL、血浆渗透压350mmolL，已达到糖尿病高渗性昏迷的诊断标准，而酮体阴性，又无酸中毒存在，故 C 项备选答案正确。胸片检查结果则提示 D 项备选也正确。但尚未进行判断患者糖尿病类型的检查 (如胰岛素释放试验)，故目前还不能肯定患者糖尿病的类型是 1 型或 2 型，因而第1、J 项为无效答案。根据提示，第 A、B、E、F、G、H 项诊断均不成立。【知识模块】 内分泌代谢疾病35 【正确答案】 B,C,D,E【试题解析】 此问要求回答糖尿病高渗性非酮症性昏迷的抢救原则。因而第C、G、H、I 四项备选答案正确；第 A、B、D、E、J 五项备选答案错误。而患者于静脉输液及静脉滴注
25、胰岛素前，可先于皮下注射适量胰岛素，但目前不能常规皮下注射胰岛素治疗，故备选答案 F 为无效答案。【知识模块】 内分泌代谢疾病36 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 目前高血糖及高渗状态仍然存在； 血浆渗透压较此前降低，且血压较前下降；血钾低于正常。因此本问是要求应试者回答目前情况下糖尿病高渗性非酮症性昏迷的进一步处理原则，故第 A、C 、E、F、H、J 六项备选答案正确；第 B、D、I 三项备选答案错误。而目前有关检查并未提示患者出现脑水肿，人体白蛋白可用可不用，故备选答案 G 作为无效答案。【知识模块】 内分泌代谢疾病37 【正确答案】 A,B,D,E【试题解析】 此问要回答糖
26、尿病高渗性非酮症性昏迷患者经抢救至血糖降至1316mmol L 时的处理原则，同时还提示了目前有低热、血钾偏低的情况。因此，第 B、D、E 、G、H 五项备选答案正确；第 A、C、F 三项备选答案错误。【知识模块】 内分泌代谢疾病38 【正确答案】 A,D,E【试题解析】 目前患者已能进半流食； 空腹血糖高； 突出了肺部感染的问题。即表明患者目前适宜皮下注射胰岛素治疗，并摸索调整剂量，同时要加强抗感染。而目前情况不宜口服降糖药。故第 A、D、E、J 四项备选答案正确；第B、C、F、G、I 五项备选答案错误；备选答案 H 可作为无效答案。【知识模块】 内分泌代谢疾病39 【正确答案】 B,C,D,E【试题解析】 患者体重超过标准体重 20，可诊断肥胖；餐后 2 小时血糖明显高于标准(111mmolL)，可诊断为糖尿病；患者有肥胖及糖尿病家族史。故本问的关键是回答对一名初步诊断为糖尿病的肥胖患者应“进一步”进行哪些常规检查，因而第 B、C、D、E、F、G、H、I 八项备选答案正确。而已诊断糖尿病就不宜再行葡萄糖耐量试验，故备选答案 A 是错误的；心脏 M 超则不作为常规检查项目，故备选答案 J 作为无效答案。【知识模块】 内分泌代谢疾病
