1、全科医学主治医师专业实践能力（内分泌代谢疾病）模拟试卷 3 及答案与解析1 女性，35 岁，因心悸，多食，消瘦，怕热，多汗 2 月来诊，甲状腺中度肿大，对称柔软，无结节，双上极有血管杂音及震颤，心律齐，心率 121 次分，甲状腺激素水平增高，诊断为甲亢，予丙硫氧嘧啶转当地治疗。3 周后复诊，症状已控制，心率降至 70 次分，甲状腺缩小，质中，有充实感，杂音、震颤消失。试分析其疗效迅速的原因是（A）增加用地西泮(安定)（B）增加用普萘洛尔(心得安)（C）增加用含碘食物或药物（D）足量丙硫氧嘧啶（E）增加用糖皮质激素2 女性，37 岁，肥胖 2 年伴高血压，闭经，被诊断为皮质醇增多症，在肾上腺手术
2、检查中，发现一侧肾上腺已萎缩，最可能的病变为（A）肾上腺皮质肿瘤（B）异位 ACTH 综合征（C）库欣综合征（D）异位 CRF 综合征（E）肾上腺结节性增生3 12 岁，女孩，发现血压升高 3 个月，体重稍增，颈、肩、腹部脂肪较厚，四肢相对较瘦，发音较低沉，下腹稍许紫纹，面部多痤疮，出现髭鬃明显，乳房外生殖器未发育，但阴蒂增大，尚未初潮，经激素测定及有关检查确定为皮质醇增多症，其病理诊断提示下述哪种可能最大（A）异位 ACTH 综合征（B）肾上腺皮质腺瘤（C）肾上腺皮质腺癌（D）垂体瘤（E）双侧肾上腺结节性增生4 58 岁女患者肥胖，空腹血糖 68mmolL(122mgdl) ，来住院检查。作
3、OGTT，餐后 2 小时血糖 84mmolL(150mgL)，关于诊断恰当的是（A）空腹血糖过高（B）非糖尿病（C）糖耐量异常（D）糖尿病（E）须长期随访5 26 岁的女子被送到急诊室，烦躁，体温 408，心率 180 次分，大汗淋漓，恶心，呕吐，腹泻。其母代诉：既往曾患甲亢，3 天前着凉后病情加重。最可能的诊断是（A）甲亢（B）甲亢 +急性肺炎（C）甲亢 +上呼吸道感染（D）甲状腺危象（E）甲状腺危象前期6 男性，76 岁，近来身体渐瘦，乏力，曾在当地检查空腹血糖 10mmolL，餐后尿糖(+)，当地医生给投用了治疗药物，今晨起病人心慌、出汗，逐渐出现神志障碍，怀疑和用药有关，最可能的药物是
4、（A）格列齐特(达美康)（B）二甲双胍（C）格列本脲(优降糖)（D）格列吡嗪(美吡达)（E）降糖灵( 苯乙双胍)7 一位厂长，59 岁，体胖，伴有轻度高血压，曾做心电图示 ST 段低平，近日来常在饭前感觉心慌，出汗，似有饥饿感，应考虑的诊断是（A）神经官能症（B）心绞痛（C）更年期（D）胰岛素瘤（E）糖尿病8 76 岁男性，3 年前诊断糖尿病，以口服降糖药治疗。3 日前开始出现感冒症状，体温 38，来诊时嗜睡状，皮肤、口腔黏膜干燥。P 118 次分，脉整细弱。BP 11468mmHg，尿糖(+)，酮体()，血糖 206mmol L(372mg dl) 。Na+128mmolL，K +48mmo
5、l L ，血气分析：pH 738，PCO 2 42mmHg，HCO 3-24mmolL。首先开始哪项治疗（A）3氯化钠液，静脉滴注（B）经鼻饲管服降糖药（C） 09氯化钠液，静脉滴注（D）长效胰岛素皮下注射（E）5重碳酸盐，静脉滴注9 病房抢救室一 54 岁女患者，呼吸深大，口唇干裂，急检血糖为 19mmolL，血气 pH 731，首选应想到的诊断是（A）糖尿病非酮症性高渗昏迷（B）脑血管意外（C）糖尿病酮症（D）糖尿病酮症酸中毒（E）糖尿病肾病，尿毒症10 男性，35 岁，IDDM10 年，一直早晨注射 60U NPH 胰岛素。近来他监测血糖发现餐前及睡前血糖大多是 112mmolL(200
6、mgdl) ，过去未曾发现低血糖发作，体重 70kg，下列最适宜的治疗是早饭前午餐前晚餐前（A）26NPH+14Reg10NPH+10Reg（B） 18NPH+7Reg5NPH+5Reg（C） 20WPH+10Reg20WPH+10Reg（D）40Ultralente+4Reg8Reg8Reg（E）20Ultralente+4Reg8Reg20Ultralente+8Reg11 男性，22 岁，射击运动员，使用睾酮和合成类固醇 56 年，该患者将会发现什么结果（A）精子数正常（B） FSH 正常（C）睾丸萎缩（D）LH 正常（E）阴茎肥大12 女性，23 岁，IDDM 6 年，近 5 天晨恶心
7、，呕吐，空腹血糖(1224)mmolL(2243)mgdl，末次月经 7 周前。目前治疗：早餐前 20UNPH 胰岛素及 6U 正规胰岛素，每晚 12UNPH 胰岛素和 6U 正规胰岛素，空腹血糖38mgdl(21mmolL) ，血清肌酐，电解质均正常，尿糖() ，尿酮()，尿蛋白()，尿白细胞阴性，尿妊娠实验阳性。最适宜的治疗（A）增加晚上 NPH 胰岛素并降低正规胰岛素用量（B）晚上减少 NPH 胰岛素用量（C）早晨增加摄食（D）每天控制早餐（E）减轻早晨 NPH 胰岛素和正规胰岛素用量13 28 岁，未产妇，停经 2 年，想怀孕且未曾服药。实验室检查：血清催乳素116ngml(116gL
8、) ，血清甲状腺素 95nmolL(74gdl) ，促甲状腺激素20gL(2 0mUL) ，蝶鞍 CT 扫描正常，该患者最好的治疗方法是（A）垂体直线加速器放射治疗（B）经蝶骨手术治疗（C）周期性随访检查，再确诊（D）左甲状腺素 01mgd，口服（E）溴隐亭口服14 女性，38 岁，患糖尿病，停经，因胃轻瘫服用甲氧氯普胺，催乳素276ngml(276gL) ，妊娠实验 (一)。高催乳素血症的病因最可能是（A）非功能性垂体腺瘤（B）颅咽管瘤（C）甲氧氯普胺治疗（D）分泌催乳素垂体微腺瘤（E）慢性肾炎15 单纯肥胖与库欣综合征鉴别，下列哪项最佳（A）血 促脂素浓度（B）血 ACTH 浓度（C）血皮
9、质醇浓度（D）尿游离皮质醇浓度（E）尿 17羟皮质类固醇16 男性，38 岁，体重逐增 2 年，伴高血压，低血钾半年，尿糖时阳性，多血质貌，多毛，多痤疮，上、下肢可见瘀斑，腹脂肪明显，四肢相对细。下列最可能的诊断是（A）原发醛固酮增多症（B） 2 型糖尿病（C）单纯肥胖（D）库欣综合征（E）嗜铬细胞瘤16 女性，60 岁，3 个月来明显消瘦，口渴，尿多尿频。既往健康。17 门诊首选下列哪项检查方法（A）尿浓缩稀释试验（B）测血 T3、T 4、FT 3、FT 4、TSH（C）测空腹及餐后血、尿糖（D）测肾功能（E）查尿比重，蛋白与沉渣18 最好的诊断试验是（A）尿 2MG 测定（B）尿流率（C）
10、 OGTT 试验（D）尿蛋白的排泄率（E）尿细菌培养18 患者女，45 岁，体重 60kg，工人，半年来乏力。查体：BP19513kPa(150 110mmHg)，心肺()，下肢轻度水肿，空腹血糖87mmolL，餐后 2 小时 132mmoLL，尿蛋白()，尿糖(+) ，WBC(13)HP，空腹胰岛素 12Uml。19 最需做哪些检查，确定本患者的完整诊断（A）尿白蛋白排泄率及眼底检查（B） EKG 及超声心动图（C）蛋白电泳，AG，ALT（D）血脂，载脂蛋白，血黏稠度，康复学检查（E）GHbA20 本患者在明确诊断后，治疗原则下列哪项最好（A）限制主食，增加体育活动，应用降血糖药（B）限制主
11、食及蛋白质入量，降血压，监测空腹及餐后血糖（C）限饮食监测血糖，应用口服双胍类降糖药（D）低糖低脂肪低盐饮食（E）监测血糖及尿糖应用 -葡萄糖苷酶抑制剂21 影响本患者预后的重要凶素不包括哪项（A）GHbA（B）肾功能（C）血压（D）血胰岛素和 C 肽水平（E）空腹及餐后 2 小时血糖21 18 岁女性，有糖尿病史 8 年，去朋友家玩 2 天，出现恶心、呕吐，多尿烦渴。查体：神志恍惚，体温 37，呼吸 32 次分，血压 1057kPa(8050mmHg) ，血糖 24mmolL。22 病史询问中，可能与发病最相关的病史是（A）呼吸道感染（B）精神紧张（C）饮食不适（D）创伤（E）胰岛素治疗中断
12、23 为进一步明确诊断，决定性的诊断试验是（A）血清渗透压测定（B）血清电解质测定（C）尿酮测定（D）血尿素氮、肌酐测定（E）白细胞计数24 实验室检查：二氧化碳结合力为 135mmolL。血清K+35mmolL，Na +140mmolL ，Cl -102mmolL，此时最合适的补液内容为（A）112乳酸钠溶液（B） 5碳酸氢钠溶液（C） 09生理盐水（D）045氯化钠（E）5葡萄糖盐水24 A中枢性尿崩症B肾性尿崩症C特发性烦渴DADH 分泌异常综合征E以上都不是25 女，62 岁，乳癌广泛转移。多尿、烦渴。血 Na+145mmolL，BUN 68mmolL(19mgdl) ，血 Ca2+2
13、37mmolL(95mg dl)26 男，25 岁，烦渴。服锂剂治疗其躁狂抑郁症。血钠 145mmolL，BUN 71 mmolL(20mgdl)27 男，58 岁，肺小细胞癌广泛转移，血钠 121mmolL，BUN 18mmolL(5mgdl)28 男，60 岁，充血性心力衰竭，服用双氢克尿噻，血钠 125mmolLBUN 157mmolL(44mgdl)29 男，49 岁，精神分裂症，多尿，烦渴，未服药。血钠 135mmolL，BUN 43mmolL(12mgdl)29 A多结节性甲状腺肿B药源性甲亢CGraves 病D甲状腺腺瘤E桥本甲状腺炎伴甲亢对下列患者最可能诊断30 一名 22 岁
14、女性，因心烦，心悸 4 个月就诊。体检：消瘦，甲状腺度肿大，质软，心率 116 次分。化验：TT 3 356nmolL(正常值 1829nmolL) ，TT4250nmolL( 正常值 65156nmolL) ，TSH 02mUL ，TGAb 36。诊断应考虑31 一名 45 岁妇女，因心悸、乏力 1 年就诊。体检：微肿，甲状腺度肿大，质韧，两侧不对称，心率 98 次分。化验：TT 33410nmolL(正常值1829nmolL)，TT 4 194nmolL( 正常值 65 一 156nmolL)，TGAb 78(31 患者女性，65 岁。因自觉食欲明显增加半年前来就诊。自觉“长胖很多” 。经
15、有关检查示：C肽释放试验结果为空腹 580pmolL，1 小时 1120pmolL ，2 小时1650pmolL，3 小时 866pmolL；糖化血红蛋白 11；24 小时尿 C 肽为184g，24 小时尿蛋白 118mg。体型较肥胖。32 上述检查结果反映以下哪些问题（A）患者为 1 型糖尿病（B）患者为 2 型糖尿病（C）患者胰岛 B 细胞明显减少（D）患者胰岛 B 细胞分泌功能障碍（E）患者过去 2 个月内血糖高于正常33 患者已确诊为 2 型糖尿病，糖尿病肾病期，单纯性肥胖。关于 2 型糖尿病，下面哪些提法是正确的（A）2 型糖尿病占糖尿病患者的 90以上（B）胰岛细胞抗体(ICA)常
16、阴性（C）患者尿蛋白排出率与糖化血红蛋白呈正相关（D）2 型糖尿病有关并发症较 1 型糖尿病出现早（E）2 型糖尿病发生糖尿病肾病的概率约为 2034 需排除因其他原因引起的血糖升高、尿糖阳性或糖耐量降低的情况有（A）弥漫性胰腺病变（B）肝脏疾病（C）肢端肥大症（D）库欣综合征（E）甲状腺功能亢进症35 目前治疗应采取什么措施（A）继续应用胰岛素治疗（B）强调饮食控制（C）应用双胍类降糖药（D）适当体育活动（E）积极控制体重36 对以下药物作用描述正确的是（A）磺脲类药物是通过作用于胰岛 A 细胞表面的受体促进胰岛素分泌（B）磺脲类药物是通过作用于胰岛 B 细胞表面的受体促进胰岛素分泌（C）噻
17、嗪类利尿剂、钙拮抗剂等会增强磺脲类药物的降糖作用（D）双胍类药物主要是通过促进外周组织摄取葡萄糖，加速无氧糖酵等途径改善糖代谢（E）葡萄糖苷酶抑制剂可降低餐后血糖37 下列哪些饮食规定是正确的（A）按患者实际体重(73kg)计算每日所需热卡（B）碳水化合物应至少占总热卡的 55（C）饱和脂肪酸应少于总热卡的 10（D）食盐每日少于 6g（E）增加食物中的粗纤维成分全科医学主治医师专业实践能力（内分泌代谢疾病）模拟试卷 3 答案与解析1 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌代谢疾病2 【正确答案】 A【知识模块】 内分泌代谢疾病3 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌代谢疾病4 【正确答案】 C
18、【知识模块】 内分泌代谢疾病5 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌代谢疾病6 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌代谢疾病7 【正确答案】 E【知识模块】 内分泌代谢疾病8 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌代谢疾病9 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌代谢疾病10 【正确答案】 A【知识模块】 内分泌代谢疾病11 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌代谢疾病12 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌代谢疾病13 【正确答案】 E【知识模块】 内分泌代谢疾病14 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌代谢疾病15 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌代谢疾病16 【正确答案】 D【知识模块
19、】 内分泌代谢疾病【知识模块】 内分泌代谢疾病17 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌代谢疾病18 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌代谢疾病【知识模块】 内分泌代谢疾病19 【正确答案】 A【知识模块】 内分泌代谢疾病20 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌代谢疾病21 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌代谢疾病【知识模块】 内分泌代谢疾病22 【正确答案】 E【知识模块】 内分泌代谢疾病23 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌代谢疾病24 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌代谢疾病【知识模块】 内分泌代谢疾病25 【正确答案】 A【知识模块】 内分泌代谢疾病26 【正确答案】
20、B【知识模块】 内分泌代谢疾病27 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌代谢疾病28 【正确答案】 E【知识模块】 内分泌代谢疾病29 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌代谢疾病【知识模块】 内分泌代谢疾病30 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌代谢疾病31 【正确答案】 E【知识模块】 内分泌代谢疾病【知识模块】 内分泌代谢疾病32 【正确答案】 B,D,E【试题解析】 本问的提示表明患者为 2 型糖尿病，所提问题均是针对 2 型糖尿病的有关病理机制，第 B、D、F 三项备选答案正确；第 A、C 、E 三项备选答案错误。【知识模块】 内分泌代谢疾病33 【正确答案】 A,B,C,D,E【
21、试题解析】 本问主要是了解应试者关于 2 型糖尿病的一般概况、基础理论、临床特征和流行病学等方面的知识。第 A、D、F、G、I 五项备选答案正确；第B、C、E 、H 、J 五项备选答案错误。【知识模块】 内分泌代谢疾病34 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 弥漫性胰腺病变可导致胰岛的 B 细胞广泛破坏而引起胰源性糖尿病；肝脏疾病可致肝源性糖尿病；肢端肥大症及库欣综合征可拮抗胰岛素的外周作用而致糖尿病；生长抑素瘤及醛固酮瘤可抑制胰岛素分泌而致糖尿病。【知识模块】 内分泌代谢疾病35 【正确答案】 B,C,D,E【试题解析】 本问要对一名 2 型糖尿病肥胖患者拟订合理的质量方案，即在饮
22、食控制的基础上应用双胍类降糖药，并提倡适当体育活动及积极控制体重，故第C、E、F、G 四项备选答案正确；第 A、B、D、 H、I 五项备选答案错误。【知识模块】 内分泌代谢疾病36 【正确答案】 B,D,E【试题解析】 磺脲类药物是通过作用于胰岛 B 细胞表面的受体促进胰岛素分泌的；噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂等会降低磺脲类药物的降糖作用；双胍类药物主要是通过促进外周组织摄取葡萄糖，加速无氧糖酵等途径改善糖代谢；双胍类药物与磺脲类药物合用可增强降血糖作用，对正常人无降糖作用；葡萄糖苷酶抑制剂可降低餐后血糖；噻唑烷二酮类可增强胰岛素在外周组织的敏感性，减轻胰岛素抵抗。为胰岛素增敏剂。【知识模块】 内分泌代谢疾病37 【正确答案】 B,C,D,E【试题解析】 本问的关键是要回答 2 型糖尿病肥胖患者正确的饮食治疗方案，因而第 C、E、F、G、I 五项备选答案正确；第 A、 B、H 三项备选答案错误；微量元素摄入问题尚未证实对糖尿病有确切疗效，故备选答案 J 为无效答案。【知识模块】 内分泌代谢疾病
