1、全科医学主治医师专业实践能力（风湿病、外科疾病）模拟试卷 1 及答案与解析0 患者，男，18 岁。因反复发作腰背痛 4 个月，加重 1 月伴晨僵，来门诊看病。家族成员中无驼背患者。查体，骶髂关节压痛阳性，腰椎活动度检查 Schober 试验阴性，枕墙距为 0，胸廓活动度可。1 为明确诊断，门诊辅助检查主要包括哪些项目（A）血常规（B）尿常规（C）骶髂关节 X 线片（D）生化检查（E）HLA-B272 为明确诊断，应进一步完善哪项检查（A）风湿抗体（B）血沉（C）免疫球蛋白（D）骶髂关节磁共振（E）C 反应蛋白3 根据检查结果，该患者诊断为（A）类风湿关节炎（B）系统性红斑狼疮（C）皮肌炎（D）
2、干燥综合征（E）强直性脊柱炎3 患者，女，36 岁。诊断为风湿热 8 年。门诊坚持每月肌注长效青霉素 120 万U。近日因受凉后感冒，出现发热、咽痛、流涕、心悸症状。来社区门诊看病。查体：T：382，咽红，扁桃体大，心率 109 次分，无杂音，双肺音清，未及啰音。4 门诊初步诊断（A）上呼吸道感染（B）肺炎（C）支气管炎（D）系统性红斑狼疮（E）风湿热5 进一步检查包括（A）ASO（B）血沉（C）心电图（D）血常规（E）C 反应蛋白6 最可能的诊断是（A）上呼吸道感染（B）肺炎（C）支气管炎（D）系统性红斑狼疮（E）风湿性心脏炎7 社区医院医生进一步处理包括（A）给予青霉素静滴（B）给予改善心
3、脏循环的药物（C）转诊至上一级医院诊治（D）给予左氧氟沙星静滴（E）物理降温7 患者，女，28 岁。因反复发作双手小关节肿痛，近日在三甲医院风湿专科诊断为类风湿关节炎。目前正在服用西乐葆、来氟米特治疗。来社区医院看病、咨询。8 西乐葆主要有哪些副作用（A）胃肠道反应（B）肾脏毒性（C）肝脏毒性（D）骨髓抑制（E）胎儿毒性9 来氟米特的副作用有哪些（A）腹泻（B）瘙痒（C）可逆性肝酶升高（D）脱发（E）皮疹10 关于类风湿关节炎的叙述正确的是（A）类风湿关节炎在最初的 12 年间进展很快（B）可采用非甾类抗炎药和慢作用抗炎药联合治疗（C）糖皮质激素长期足量应用（D）在类风湿性关节炎治疗过程强调早
4、期、联合及目标治疗策略（E）生物制剂是一种新的类风湿关节炎的治疗手段，目前国内主要应用的是肿瘤坏死因子(TNF)拮抗剂10 患者，女，23 岁。因反复发作贫血 1 年，加重 1 月伴肌肉酸痛和食欲缺乏，来门诊看病。1 年多前无明显诱因出现乏力，伴双大腿肌肉酸痛和活动障碍，并逐渐出现双肩胛区肌肉、双上肢肌肉疼痛和乏力，双手不能上抬。在当地医院查血常规等检查后诊为自身免疫性贫血，给予激素治疗后好转，但患者不规则服用激素治疗1 个月后停药。半年前上述症状再发，且较前加重，伴有发热，最高达 38。发热时，肌肉疼痛加剧，在当地医院给予鱼腥草、氨苄青霉素治疗后，体温可下降至正常，但 1 至 2 天后体温又
5、再上升，症状反复。由于经济困难，中断治疗。近来胃口差，进食少，体重下降约 20 斤。患病以来，月经停止。查体：慢性病容，精神较差，体态消瘦，头发稀疏，面部水肿，面部可见大片状红斑，双眼无神，分泌物较多，眼睑较苍白。心肺腹正常。四肢肌肉萎缩，活动受限，压痛阳性，以双大腿肌肉明显，无红肿，无皮温升高，双上肢不能上抬。四肢多个大小关节均有压痛，活动受限，无明显红肿。11 门诊辅助检查主要包括哪些项目（A）血常规（B）尿常规（C）胸 X 线片（D）生化检查（E）肌电图检查12 患者最可能的诊断是（A）类风湿关节炎（B）系统性红斑狼疮（C）皮肌炎（D）干燥综合征（E）风湿热13 患者治疗方案（A）泼尼松
6、 1mgkg+NSAID（B）泼尼松 2mgkg 以上（C）泼尼松 1mgkg+CTX（D）泼尼松 1mgkg+NSAID+CTX（E）泼尼松 1mgkg+NSAID+抗生素14 患者生活中有哪些注意事项（A）避免受凉感冒，及早治疗感染（B）避免强阳光暴晒和紫外线照射（C）缓解期可做防疫注射（D）避免使用避孕药（E）保持乐观情绪14 患者男性，25 岁。不慎从 4 米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检：血压3015mmHg，神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱，左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸见一 2cm25cm 创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音
7、减低。15 根据病历摘要可以明确下列哪些诊断（A）多发性肋骨骨折（B）张力性气胸（C）血胸（D）外伤性膈疝（E）开放性气胸16 最紧急的处理应该是：（A）气管切开（B）给氧（C）快速输血输液（D）开胸探查（E）左胸闭式引流17 询问伤情时还应重点了解哪些情况?（A）受伤体位（B）搬动方式（C）咯血（D）小便（E）伤前健康状况18 体格检查时，还应重点检查哪些项目（A）瞳孔（B）气管（C）胸壁（D）心、肺（E）肝、脾19 你认为急诊应优先申请哪些辅助检查（A）站立位胸片（B）肝、肾功能（C）血常规及血型（D）血气分析（E）心电图20 “反常呼吸征 ”的胸廓改变是：（A）吸气时受伤胸廓塌陷（B）吸
8、气时受伤胸廓隆起（C）吸气时受伤胸廓无改变（D）呼气时受伤胸廓塌陷（E）呼气时受伤胸廓隆起21 开放性气胸时纵隔的位置变化是：（A）吸气时偏向患侧（B）吸气时偏向健侧（C）吸气时回至原位（D）呼气时偏向患侧（E）呼气时偏向健侧21 老年男性，66 岁，既往有胆囊结石病史，因上腹痛 4 小时由家属送诊，查体：意识淡漠，血压 9050mmHg，右上腹部肌紧张22 此时最恰当的治疗措施是（A）紧急完善术前准备，急诊手术（B）积极补液，抗休克治疗（C）同时行床旁 B 超检查（D）紧急化验血常规、肝功、胰酶（E）行腹部 CT 检查23 可能的诊断为（A）急性胆囊炎（B）急性胆管炎（C）急性胰腺炎（D）急
9、性胆原性胰腺炎（E）肠系膜静脉血栓24 如行急诊手术治疗，进入腹腔后应首先（A）找到穿孔位置，进行修补（B）冲洗腹腔（C）探查胰腺是否坏死（D）切开胆总管（E）切除胆囊25 可能采取的手术方式为（A）胆囊切除（B）胰腺切除（C）胰、十二指肠切除（D）肠切除吻合（E）胆管切开取石、T 管引流全科医学主治医师专业实践能力（风湿病、外科疾病）模拟试卷 1 答案与解析【知识模块】 风湿病1 【正确答案】 C,E【试题解析】 HLA-B27 阳性，骶髂关节 X 线片正常。【知识模块】 风湿病2 【正确答案】 D【试题解析】 该患者高度怀疑强直性脊柱炎，强直的诊断标准就是临床症状+放射学诊断，因磁共振在关
10、节面软组织炎症诊断上更优于普通 X 线，所以在 X 线为阴性的早期强直患者，可进一步做 MRI 以确诊。【知识模块】 风湿病3 【正确答案】 E【知识模块】 风湿病【知识模块】 风湿病4 【正确答案】 A,E【试题解析】 门诊按照上呼吸道感染治疗 2 天后，患者心悸、胸闷加重，伴气短。查体：心率 116 次分，律不齐，心前区可闻及收缩期杂音 36 级。【知识模块】 风湿病5 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 心电图提示：室性早搏，ASO：800 单位，血沉 38mmh，C 反应蛋白 24mgL，血常规：WBC：11510 9L。【知识模块】 风湿病6 【正确答案】 E【知识模块】
11、风湿病7 【正确答案】 C【知识模块】 风湿病【知识模块】 风湿病8 【正确答案】 A,B,E【知识模块】 风湿病9 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 来氟米特不仅有免疫抑制作用，还有明显的消炎镇痛作用。目前最主要用于治疗类风湿关节炎。来氟米特的作用机制包括：抑制细胞内 DNA 和RNA 的合成；抑制中性粒细胞的趋化和表达，减慢粒细胞进入关节和减少局部巨噬细胞的数量；抑制自身抗体的产生和分泌。其不良反应主要有腹泻、瘙痒、可逆性肝脏酶(ALT 和 AST)升高、脱发、皮疹等。【知识模块】 风湿病10 【正确答案】 A,B,D,E【知识模块】 风湿病【知识模块】 风湿病11 【正确答案
12、】 A,B,C,D,E【试题解析】 实验室检查：血常规示 WBC 243 10 9L，RBC 29710 12L ，Hb 91gL，尿常规示 R13C(+)，WBC(+)，ESR 76mmh，抗核抗体(ANA) 阳性，抗双链 DNA(ds-DNA)抗体阳性，补体 C3 587mgL(正常8001800mgL)，IgG 219gL(正常 816gL)，IgA 367gL(正常0733gL)，IgM 205gL(正常 0522gL)，白蛋白 289gL，肌酶和肌电图正常，甲状腺功能正常。【知识模块】 风湿病12 【正确答案】 B【试题解析】 结合患者临床体征：脱发、面部红斑、关节炎、贫血貌和实验室
13、检查结果：贫血、抗核抗体阳性可明确诊断系统性红斑狼疮。【知识模块】 风湿病13 【正确答案】 C【试题解析】 重型系统性红斑狼疮治疗用泼尼松每日 1mgkg，晨起顿服。连续服用 8 周，然后逐渐减量，每 12 周减少 10，减至小剂量(05mgkg) ，做维持治疗。环磷酰胺冲击疗法，每次 1016mgkg，通常 4 周冲击一次，冲击 6 次后，改为每 3 个月冲击 1 次，至活动静止后 1 年，才停止冲击。【知识模块】 风湿病14 【正确答案】 A,B,C,D,E【知识模块】 风湿病【知识模块】 外科疾病15 【正确答案】 A,E【知识模块】 外科疾病16 【正确答案】 B,C【知识模块】 外科疾病17 【正确答案】 C,D【知识模块】 外科疾病18 【正确答案】 B,C,D,E【知识模块】 外科疾病19 【正确答案】 C【知识模块】 外科疾病20 【正确答案】 A,E【知识模块】 外科疾病21 【正确答案】 B【知识模块】 外科疾病【知识模块】 外科疾病22 【正确答案】 A,B,C,D【知识模块】 外科疾病23 【正确答案】 A,B,C,D,E【知识模块】 外科疾病24 【正确答案】 D【知识模块】 外科疾病25 【正确答案】 A,E【知识模块】 外科疾病
