1、全科医学主治医师专业知识（呼吸道疾病）模拟试卷 5 及答案与解析1 患者，男性，20 岁。奔跑后出现呼吸困难、喘憋。查体：双肺布满哮鸣音。最可能的诊断是（A）急性支气管炎（B）上呼吸道感染（C）运动性哮喘（D）心源性哮喘（E）气胸2 患者，女性，35 岁。反复咳嗽半年余伴咳少许白黏痰，曾行 X 线胸片检查无异常，给予抗感染治疗无好转。有过敏性鼻炎病史。为明确诊断应给予何种检查（A）胸部 CT（B）胸部 MRI（C）支气管激发试验（D）纤维支气管镜（E）动脉血气分析3 患者，男性，45 岁。有支气管哮喘病史 20 余年，不规则使用药物治疗。给予肺功能检查示：60FEV 180预计值，PEF 变异
2、率 30。该患者的病情评估为（A）间歇发作（B）轻度持续（C）中度持续（D）重度持续（E）以上都不是4 患者，男性，45 岁。有支气管哮喘病史 20 余年，不规则使用药物治疗。给予肺功能检查示：FEV 160预计值，PEF 变异率30 。该患者的病情评估为（A）间歇发作（B）轻度持续（C）中度持续（D）重度持续（E）以上都不是5 患者，女性，31 岁，产后第 5 天。3 小时前突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。该患者最可能的诊断是（A）支气管炎（B）支气管哮喘（C）肺血栓栓塞症（D）急性心肌梗死（E）肺炎6 患者，男性，35 岁。20 天前因地震砸伤致右股骨干骨折，经内固定手术治疗，2 小时
3、前突然出现呼吸困难，胸痛伴咯血。查体：BP12070mmHg ，颈静脉无怒张，肝颈征阴性，A2P2。CTPA ：肺栓塞。UCG 及血流动力学监测示：右室运动功能正常。最适当的治疗是（A）溶栓治疗（B）抗凝治疗（C）糖皮质激素（D）抗生素和支气管舒张药（E）强心利尿7 患者，男性，27 岁，咳嗽、痰中带血 2 个月，伴低热、胸闷，胸片提示左下肺不张，为明确诊断，最有价值的检查是（A）痰找抗酸杆菌（B）纤维支气管镜检查（C）痰找癌细胞（D）血清肿瘤标志物（E）胸部 CT8 患者，男性，34 岁。既往体健，突发寒战，高热 3940，咳嗽，胸痛，咳黏液脓痰，次日症状加重，气促，烦躁，神志模糊，四肢厥冷
4、，出汗，指端发绀，呼吸 35 次分，R120 次分，BP80 50mmHg(10 465kPa)。最可能的诊断是（A）自发性气胸（B）胸膜炎（C）重症肺炎（D）肺梗死（E）真菌性肺炎9 患者，男性，50 岁。突然发冷、发热，咳嗽，咳脓性痰，痰黏稠带血。白细胞18109L，经青霉素治疗无效。 X 线见右上肺大片实变影，叶间隙下坠。诊断可能为（A）肺炎球菌性肺炎（B）克雷伯杆菌肺炎（C）葡萄球菌性肺炎（D）肺结核（E）渗出性胸膜炎10 患者，男性，61 岁，反复咳嗽 2 年，伴低热、消瘦。查体：气管左移，左上肺闻及闻及湿啰音。胸片：左上肺多个厚壁空洞，左肺门上移，诊断首先考虑为（A）肺脓肿（B）癌
5、性空洞（C）真菌性脓肿（D）慢性纤维空洞型肺结核（E）阿米巴肺脓肿11 患者，男性，20 岁，近 5 年反复咳嗽、咳脓痰，加重伴发热 2 天入院。抗炎治疗后病情可暂时短期缓解，最可能的诊断是（A）慢性支气管炎（B）早起肺癌（C）支气管内膜结核（D）阻塞性肺炎（E）支气管扩张12 患者，男性，28 岁。因咳嗽、咳痰、发热 3 天就诊。查体：体温 39，血压8050mmHg，脉搏 140 次分。治疗除控制感染外，首要的处理应该是（A）使用强心剂（B）补充血容量（C）使用血管活性药物（D）使用大剂量肾上腺皮质激素（E）使用利尿剂13 患者，男性，53 岁，吸烟史 33 年，每日 1 包。有咳嗽咳痰病
6、史约 7 年，气促进行性加重 2 年。近两个月发现痰中经常带有血丝，无脓痰，无发热，昨日起出现大口咯血，伴气促加重，感右胸隐痛。诊断应高度警惕下列哪种疾病（A）支气管扩张并咯血（B）支气管肺癌（C）慢性支气管炎合并肺结核（D）慢性支气管炎合并肺栓塞（E）慢性支气管炎急性发作14 患者，男性，71 岁，嗜烟 50 年。近 1 个多月因咳嗽性质改变，变为干咳，并出现血痰，胸闷明显，右胸隐痛，就诊时高度怀疑其患肺癌，应首选下列哪项检查（A）胸部 X 线正侧位照片（B）肺功能（C）血常规（D）纤维支气管镜（E）磁共振显像14 患者，男性，80 岁。因左股骨颈骨折入院 10 天后出现发热，咳嗽、咳痰、气
7、促。查体：T38，呼吸 30 次分，R110 次分，神志清，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及中等量细湿性啰音，血常规：WBC1610 9L，N89 ，L11 。15 目前患者首先还须行哪项检查（A）肺功能检查（B）胸片（C）胸部 CT（D）支气管纤维镜检查（E）超声心动图16 患者胸片：双下肺肺纹理增粗，可见斑点、斑片状渗出影。最可能的诊断应为（A）肺结核（B）社区获得性肺炎（C）医院获得性肺炎（D）肺癌（E）肺栓塞17 为确定患者致病菌，需行（A）尿液培养（B）大便培养（C）咽拭子培养（D）痰液培养（E）胸水培养18 合格的痰培养标本筛选要求是（A）痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞10 个，白细胞 2
8、5 个（B）痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞15 个，白细胞25 个（C）痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞10 个，白细胞25 个（D）痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞10 个，白细胞 25 个（E）痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞25 个，白细胞 10 个19 该患者痰培养出铜绿假单胞菌，治疗首选（A）头孢他啶（B）红霉素（C）青霉素钠（D）去甲万古霉素（E）伊曲康唑20 如患者经治疗后病情继续恶化，且出现嗜睡，血气分析：pH725，PO 257mmHg，PCO 270mmHg，血压 8360mmHg，目前诊断为（A）休克（B） 型呼吸衰竭（C）肺性脑病（D）脑卒中（E）重症肺炎20 患者，男性，70 岁，
9、嗜烟 55 年。因右上叶肺炎在门诊间断治疗 3 个月，咳嗽咳痰减少，自感已无发热，乏力明显，食欲减退，体重减轻约 35kg，近 1 周出现咯血，声嘶，憋气。查体：体温 374，右锁骨上窝及胸骨上窝可扪及数个肿大之淋巴结，绿豆至花生米大，右胸背部可闻及局限性干性啰音。经胸部 CT 及纤支镜取材活检检查诊断为右上肺鳞癌，中央型。21 患者声嘶是由于（A）肿瘤压迫喉返神经（B）肿瘤压迫右膈神经（C）肿瘤压迫颈交感神经（D）肿瘤压迫舌下神经（E）肿瘤压迫迷走神经22 患者在住院过程中又出现了面部水肿，右颈部及右上臂肿胀，右颈静脉及右胸壁静脉怒张，是由于（A）肿瘤压迫右颈静脉（B）肿瘤压迫右锁骨下静脉（
10、C）肿瘤压迫右锁骨下动脉（D）肿瘤压迫上腔静脉（E）肿瘤压迫右腋静脉23 2 个月后患者出现右上腹痛，腹胀日渐加重，B 超显示有腹水，纳差更明显，黄疸。此时可能为（A）肺癌转移至腹腔淋巴结（B）肺癌转移至肝脏（C）肺癌转移至盆腔（D）肺癌转移至右膈（E）肺癌转移至脑24 目前患者感觉疼痛明显：胸痛、腹痛。对于这种癌性疼痛，你的治疗意见是（A）不应该用止痛药，应该积极治疗原发病（B）仅在夜间疼痛难忍影响睡眠时用止痛药（C）立即选用“消炎痛” ，如未能彻底止痛可加用曲马多或可待因（D）立即选用注射吗啡针止痛（E）立即选用口服吗啡缓释片止痛24 A持续低流量吸氧B应用强心剂C应用血管扩张剂D有效控制
11、肺部感染E加强利尿治疗请根据病情选择治疗方案25 患者，女性，62 岁。间断咳嗽，咳痰 10 余年，气促 4 年。近 4 天咳嗽，咳痰，气促加重，有黄绿色痰，乏力纳差，发热，双下肢水肿。26 患者，女性，65 岁。诊断为慢支炎急性发作，目前感染已控制，但双下肢仍水肿，仍有气促。R120 次分，呼吸24 次分，双肺底可闻及湿性啰音。用利尿剂无效。27 患者，女性，69 岁。已确诊为慢支炎晚期合并肺源性心脏病，目前合并顽固性心力衰竭，经积极抗感染、祛痰、平喘、应用强心剂及利尿剂等综合治疗效果不佳。全科医学主治医师专业知识（呼吸道疾病）模拟试卷 5 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 激烈运
12、动是支气管哮喘常见诱因，该患者奔跑后出现呼吸困难，是否为突发自发性气胸?但查体双肺布满哮鸣音，不支持该诊断。是否为心源性哮喘?该患者为年轻男性，无心血管基础疾病史，因此最可能的诊断为 C。【知识模块】 呼吸道疾病2 【正确答案】 C【试题解析】 根据病史，本题应考虑咳嗽变异型哮喘，因此应选 C。【知识模块】 呼吸道疾病3 【正确答案】 C【试题解析】 记忆题。参考哮喘非急性发作期病情评估作出结论。【知识模块】 呼吸道疾病4 【正确答案】 D【试题解析】 记忆题。参考哮喘非急性发作期病情评估作出结论。【知识模块】 呼吸道疾病5 【正确答案】 C【试题解析】 根据病史及所给出的备选答案，支气管炎显
13、然不符合该患者的临床表现。支气管哮喘虽可出现突发呼吸困难，但一般无胸痛、咳嗽、咯血等且有反复发作特点。急性心肌梗死一般无咳嗽、咯血，且一般有心血管相关病史。肺炎的临床表现可有呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血，但一般以发热、咳嗽、咳痰为主，肺炎控制不好，影响氧合可渐出现呼吸困难。该患者为产褥期妇女，结合临床表现 C为最可能答案。【知识模块】 呼吸道疾病6 【正确答案】 B【试题解析】 根据病史该患者诊断为肺栓塞。肺栓塞的次大面积栓塞，在患者无右心功能不全表现时，不主张溶栓治疗，可考虑抗凝治疗。故该题选 B。【知识模块】 呼吸道疾病7 【正确答案】 A【试题解析】 该患者年轻男性，咳嗽、低热、痰中带血，
14、胸片左下肺不张，考虑结核可能性大，应行痰找抗酸杆菌检查明确有无肺结核。【知识模块】 呼吸道疾病8 【正确答案】 C【试题解析】 患者起病急，有寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛考虑有肺炎存在，且符合重症肺炎的诊断标准：意识障碍，呼吸30 次分，BP 9060mmHg，故诊断为重症肺炎。【知识模块】 呼吸道疾病9 【正确答案】 B【试题解析】 肺炎克雷伯杆菌性肺炎的临床特点起病急、胸痛、畏寒，咳嗽、咳红棕色胶冻状痰，白细胞正常或增加，对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感，X 线检查可见右上肺大片实变影，叶间隙下坠。【知识模块】 呼吸道疾病10 【正确答案】 D【试题解析】 肺结核未及时发现或治疗不当，空洞长
15、期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化，随机体免疫力高低波动，病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生，成为慢性纤维空洞型肺结核。X 线显示一侧或两侧单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚。【知识模块】 呼吸道疾病11 【正确答案】 E【试题解析】 反复咳嗽、咳脓痰病史，抗炎治疗后可短期缓解，最后可能为支气管扩张症并感染，因此答案选 E。【知识模块】 呼吸道疾病12 【正确答案】 B【试题解析】 患者诊断为肺炎伴休克，临床应首先考虑为感染中毒性休克。在处理上，使用血管活性药物及肾上腺皮质激素是可以的，但最主要的是应首先补充血容量，因为在感染性休克患者常常出现外周循环血量不足。使用利
16、尿剂及强心剂是错误的。【知识模块】 呼吸道疾病13 【正确答案】 B【试题解析】 初看该题，像慢支炎或 COPD 的诊断，但因为没有发热、咳嗽咳痰增多和(或)黄脓痰，所以可排除 E。肺栓塞一般急性起病，伴发热，很少咳血丝痰两个月，可排除 D。一般而言，无低热、盗汗、乏力亦可排除 C。患者无长期黄脓痰病史，本次发病亦无脓痰及发热，所以可排除 A。该患者男性，45 岁以上，吸烟指数400，咯血为主就诊，伴右胸痛，气促加重，最有可能是肺癌，故应选答案 B。【知识模块】 呼吸道疾病14 【正确答案】 A【试题解析】 肺功能不能帮助肺癌的定位定性诊断，所以不应该选 B。血常规也不能帮助肺癌的定位定性诊断
17、，此时可能仅可以显示有无合并贫血，有无血小板减少致凝血功能障碍，有无白细胞增高合并感染，因此也不应该作为首选。怀疑肺癌做纤支镜检查前应该先做胸部 X 线照片或胸部 CT 片，尽可能先明确病灶部位在哪里，以减少做纤支镜的盲目性，故也不选 D。磁共振对诊断肺癌的意义远没有胸部 X 线照片或胸部 CT 片大，一般并不做此项检查，故也不应选 E。此时，最需要做的检查是胸部 X 线照片或胸部 CT 片，所以应该选 A。【知识模块】 呼吸道疾病【知识模块】 呼吸道疾病15 【正确答案】 B【试题解析】 首先要确定患者是否存在肺部感染，故应首选胸片检查。【知识模块】 呼吸道疾病16 【正确答案】 C【试题解
18、析】 医院获得性肺炎是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院 48 小时后在医院内发生的肺炎。【知识模块】 呼吸道疾病17 【正确答案】 D【试题解析】 痰是最方便和无创性病原学诊断标本。【知识模块】 呼吸道疾病18 【正确答案】 C【试题解析】 合格的痰培养标本筛选要求是痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞10个，白细胞25 个。【知识模块】 呼吸道疾病19 【正确答案】 A【试题解析】 铜绿假单胞菌治疗首选氨基糖苷类、抗假单胞菌 -内酰胺类-内酰胺酶抑制剂(如：哌拉西林他唑巴坦、替卡西林克拉维酸、美洛西林、头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦钠等)及氟喹诺酮类。【知识模块】 呼吸道疾病20 【正确答
19、案】 E【试题解析】 重症肺炎诊断标准：出现下列征象中 1 项或以上者可诊断为重症肺炎：意识障碍。 呼吸频率 30 次分。PaO 260ramHg，Pa O 2Fi O2300，需行机械通气治疗。血压9060mmHg。 X 线胸片显示：双侧或多肺叶受累，或入院 48 小时内病变扩大50。少尿：尿量20ml h ，或80ml4h，或并发急性肾衰竭需要透析治疗。【知识模块】 呼吸道疾病【知识模块】 呼吸道疾病21 【正确答案】 A【试题解析】 上述各项中，肿瘤只有压迫喉返神经才会出现声嘶，其他各项均不会引起声嘶，所以应该选 A。【知识模块】 呼吸道疾病22 【正确答案】 D【试题解析】 肿瘤只有压
20、迫了上腔静脉，才会出现外观胸前以上的部位肿胀及静脉怒张。如压迫了动脉分支，出现的症状是局部疼痛、皮温降低、肤色苍白，所以不可能是压迫了动脉，选择 C 必错。如 A，B，E 项静脉受压，只会引起局部肿胀及静脉怒张，不会引起如此大面积的组织肿胀及静脉怒张，所以，如选 A，B ，E项则是错误的。【知识模块】 呼吸道疾病23 【正确答案】 B【试题解析】 上述各项答案中只有 B 才能解释临床表现。A 与 C 可能会引起腹部隐痛或疼痛不适，但不会局限于右上腹；可能会引起腹水但不会出现黄疸。如果肺癌转移至右膈也可能会引起右上腹疼痛，还可能会引起肺底感染，肺底积液；如果侵犯膈神经，可能会引起膈肌麻痹、右膈抬
21、高、膈肌矛盾运动等，一般不会引起黄疸、腹水，所以如果选择 D 明显不合适。如果肺癌转移至脑引起的应该是脑部的症状或说是中枢神经的症状，而不应该是腹部的症状，故选择 E 显然是错误的。【知识模块】 呼吸道疾病24 【正确答案】 C【试题解析】 癌症止痛应该遵守 WHO 三级阶梯法用药原则：积极止痛，减轻患者痛苦，改善生命质量。第一级用药首选非阿片类，如消炎痛、阿司匹林、萘普生等。如果止痛效果不佳可启用第二级止痛方案：非阿片类加弱阿片类，如曲马多、可待因等。如果第二级止痛方案效果仍不佳时才选用第三级强阿片类药物止痛，如口服吗啡或注射吗啡药。因此，上述各项答案唯有选 C 才是正确的。【知识模块】 呼
22、吸道疾病【知识模块】 呼吸道疾病25 【正确答案】 D【试题解析】 该患者目前诊断应为晚期慢性支气管炎的急性发作，合并心力衰竭。根据患者有发热、脓痰、痰量增多、咳嗽、气促加重，判断急性加重的病因为感染引起，故应当积极有效地控制肺部感染。【知识模块】 呼吸道疾病26 【正确答案】 B【试题解析】 该患者目前诊断应为慢支炎晚期合并慢性肺源性心脏病，在急性发作的基础上出现肺心病失代偿期、心力衰竭。感染已控制，用利尿剂无效时应该用强心剂，即洋地黄制剂。【知识模块】 呼吸道疾病27 【正确答案】 C【试题解析】 此时治疗顽固性心力衰竭应加用血管扩张剂，以降低心脏前、后负荷，减低心肌耗氧量，增加心肌收缩力。【知识模块】 呼吸道疾病
