1、内科主治医师内分泌学（专业知识）模拟试卷 25 及答案与解析1 某患者女性，31 岁，因肥胖、皮肤痤疮、紫纹半年来诊。检测：血糖增高，24小时血皮质醇增高，小剂量地塞米松抑制试验提示血皮质醇较对照低 38，大剂量地塞米松抑制试验提示血皮质醇较对照低 78。考虑患者的诊断最可能是（A）肾上腺皮质腺瘤（B）肾上腺皮质腺癌（C）糖尿病（D）异位 ACTH 综合征（E）Cushing 病1 某患者女性，31 岁，因发热、咳嗽 1 周，昏迷 5 小时急诊入院。既往有 Addison病史。查体：BP8050mmHg，呼吸 23 次min，全身皮肤色素增深，右下肺可闻及少量湿啰音，心率 112 次min，律
2、齐。2 患者昏迷原因最可能是（A）肺性脑病（B）感染中毒性脑病（C）肾上腺皮质功能不全危象（D）低血糖昏迷（E）垂体危象3 抢救患者时，最需要明确的检查是（A）血常规（B）尿常规（C）心电图（D）电解质及血糖（E）胸片4 目前最急需的治疗是（A）补充葡萄糖盐水及糖皮质激素（B）补充糖皮质激素（C）补充生理盐水（D）激素减量并加大抗生素用量（E）血浆扩容5 患者抢救成功后，应嘱患者在以后须注意（A）低糖饮食（B）低钠饮食（C）发热时糖皮质激素加量（D）发热时应用广谱抗生素（E）发热时大量饮水6 下列哪项是慢性肾上腺皮质功能减退症少见的临床表现（A）低血压（B）低血钠（C）低血钾（D）低血糖（E）
3、贫血7 检测血浆 ACTH 增高可见于（A）异位 ACTH 综合征（B）肾上腺皮质腺瘤（C） Carney 综合征（D）Meador 综合征（E）肾上腺皮质腺癌8 大剂量地塞米松抑制试验结果中少数被抑制的情况可见于（A）肾上腺皮质腺瘤（B）肾上腺皮质腺癌（C） Carney 综合征（D）Meador 综合征（E）异位 ACTH 综合征9 鉴别诊断皮质醇增多症是因肾上腺肿瘤或垂体肿瘤引起的试验是（A）小剂量地塞米松抑制试验（B） VMA 测定（C）大剂量地塞米松抑制试验（D）尿 17OHCS、17 一 KS 测定（E）酚苄明试验10 异位 ACTH 综合征最常见于下列哪种肿瘤（A）肺癌（B）胰腺
4、癌（C）嗜铬细胞瘤（D）胸腺癌（E）甲状腺髓样癌11 Cushing 病的病因是（A）小细胞性肺癌（B）肾上腺皮质结节状增生（C） ACTH 微腺瘤（D）肾上腺皮质腺癌（E）肾上腺皮质腺瘤12 继发性醛固酮增多症表现为下列哪项改变（A）醛固酮、肾素、血管紧张素均升高（B）肾素、血管紧张素升高，醛固酮降低（C）醛固酮、肾素、血管紧张素均降低（D）肾素、血管紧张素降低，醛固酮升高（E）肾素升高、血管紧张素、醛固酮降低13 被小剂量地塞米松抑制的是（A）肾上腺皮质腺瘤（B）单纯性肥胖（C） Addison 病（D）Cushing 病（E）肾上腺皮质腺癌14 检测 ACTH 降低，但皮质醇增高的是（A
5、）肾上腺皮质腺瘤（B）单纯性肥胖（C）肾上腺皮质腺癌（D）Cushing 病（E）Addison 病14 某患者女性，29 岁。因肥胖 1 年来诊。查体：BP150100mmHg ，满月面，口唇有小须，背部毳毛多，皮肤痤疮，项部脂肪垫肥厚。15 有助于诊断的重要体征是（A）高血压（B）皮肤宽大紫纹（C）胫前黏液性水肿（D）乏力（E）骨质疏松16 支持皮质醇增多症而不支持单纯性肥胖诊断的检查结果是（A）糖耐量减低（B）尿 17 一羟皮质类固醇增高（C）血浆皮质醇昼夜节律紊乱（D）被小剂量地塞米松抑制（E）24 小时尿游离皮质醇增高17 患者检测血浆皮质醇节律异常，24 小时尿 17 一羟、17
6、一酮明显升高，为明确定位诊断，应选择（A）双侧肾上腺 B 超（B）蝶鞍 CT（C）双肾上腺 CT 加蝶鞍 MRI（D）肾上腺 CT（E）蝶鞍 MRI17 某患者女性，33 岁。因纳亢、体重增加 1 年来诊。查体：BP15095mmHg ，身高 160cm，体重 75kg，腹部、臀部脂肪肥厚，下腹部及大腿外侧可见淡红色皮纹。18 初步诊断考虑皮质醇增多症，最敏感的检查是（A）24 小时尿游离皮质醇测定（B）血浆皮质醇节律测定（C） 24 小时尿 17 一羟、17 一酮测定（D）24 小时血浆 ACTH 节律测定（E）0GTT19 进一步检查 24 小时尿游离皮质醇增高，血浆皮质醇：8am414n
7、molL(15gdl)；4pm3312nmolL(12gdl) ；0 点2815nmolL(102g dl)。为明确诊断，还应检查（A）ACTH 兴奋试验（B） CRF 兴奋试验（C）大剂量地塞米松抑制试验（D）小剂量地塞米松抑制试验（E）甲吡酮试验20 患者口服地塞米松 05mg，q6h，连续口服 2 天。服药后 24 小时尿 17 一羟、17 一酮较服药前下降了 672。可能的诊断是（A）单纯性肥胖（B）垂体 ACTH 腺瘤（C）多囊卵巢综合征（D）肾上腺皮质腺瘤（E）皮质醇增多症20 某患者女性35 岁。因突发四肢软瘫、头晕来诊。查体：神志清，面色红，全身皮肤较黑，痤疮多，口周有小须，毳
8、毛增生。胸、腹部脂肪肥厚，下腹部可见紫纹，宽约 10cm。检测空腹血糖 103mmolL，尿 17 一羟皮质类固醇58mol24h(21mg 24h)。21 初步诊断可能性最大的是（A）原发性醛固酮增多症（B）皮质醇增多症（C）肾上腺肿瘤（D）糖尿病（E）单纯性肥胖22 小剂量地塞米松抑制试验后，尿 17 一羟皮质类固醇552mol 24h(201mg24h) ，还应进一步检查（A）大剂量地塞米松抑制试验（B）血浆皮质醇分泌节律测定（C） ACTH 刺激试验（D）ACTH 分泌节律测定（E）螺内酯( 安体舒通)试验23 检查结果中最可能出现的情况是（A）血浆皮质醇分泌节律呈早高晚低变化（B）
9、ACTH 试验呈延迟反应（C）螺内酯(安体舒通)试验阳性（D）尿游离皮质醇可增高（E）ACTH 分泌高峰较皮质醇高峰延迟 30 分钟24 此病存在的代谢紊乱中，不应该出现的是（A）代谢性酸中毒（B）低钾血症（C）糖耐量减退（D）骨质疏松（E）高血压25 为明确定位诊断，应选择检查（A）双侧肾上腺放射性核素扫描（B）垂体加肾上腺 CT（C）垂体加肾上腺 B 超（D）垂体 MRI 或 CT（E）肾上腺 MRI 或 CT25 某患者男性，37 岁。因反复发作肌无力、周期性麻痹 1 年，伴夜尿增多、口渴、肢端麻木、手足搐搦。查体：BP170 100mmHg，正力体型，甲状腺无肿大，心率 82 次min
10、，律齐。26 最有可能的诊断是（A）甲亢（B）甲状旁腺功能亢进症（C）原发性醛固酮增多症（D）库欣综合征（E）嗜铬细胞瘤27 最有助于诊断的检查是（A）甲状腺激素测定（B）甲状旁腺素测定（C）儿茶酚胺测定（D）地塞米松抑制试验（E）螺内酯试验28 鉴别原发或继发最有价值的检查是（A）TSH 测定（B） PTH 测定（C）肾素、血管紧张素测定（D）ACTH 兴奋试验（E）高血糖素激发试验28 某患者女性，38 岁，因腹胀、乏力、四肢软瘫半个月来诊。查体：神志清，面色红，全身皮肤较黑，痤疮较多，口周有小须，毳毛增生。胸腹部脂肪肥厚，下腹部可见宽大紫纹。29 有助于明确诊断的检查是（A）小剂量地塞米
11、松抑制试验（B）大剂量地塞米松抑制（C）血浆皮质醇分泌节律测定（D）ACTH 分泌节律测定（E）ACTH 兴奋试验30 可能出现的检查结果有（A）小剂量地塞米松抑制试验能被抑制（B）大剂量地塞米松抑制试验不能被抑制（C）血浆皮质醇分泌节律呈早高晚低变化（D）血浆 ACTH 浓度降低（E）ACTH 兴奋试验无反应31 患者可能存在代谢紊乱有（A）糖代谢异常（B）高血压（C）低钾血症（D）骨质疏松（E）代谢性碱中毒内科主治医师内分泌学（专业知识）模拟试卷 25 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 患者虽然血糖增高，但有肥胖、皮肤痤疮、紫纹和血皮质醇增高，考虑是继发性血糖升高可能性大。小剂量
12、地塞米松抑制试验不能抑制(能抑制是血皮质醇较对照低超过 50)；大剂量地塞米松抑制试验能抑制，支持 Cushing 病的诊断。其余三种疾病一般不被大剂量地塞米松抑制。【知识模块】 内分泌学【知识模块】 内分泌学2 【正确答案】 C【试题解析】 患者既往有 Addison 病史，感染诱发肾上腺皮质功能不全危象。【知识模块】 内分泌学3 【正确答案】 D【试题解析】 肾上腺危象时，血钠、血糖低，应首先检查，及时处理。【知识模块】 内分泌学4 【正确答案】 A【试题解析】 肾上腺危象的抢救，急需补充糖皮质激素，补充糖、盐纠正低血糖、电解质紊乱。【知识模块】 内分泌学5 【正确答案】 C【试题解析】
13、Addison 病患者在合并发热等应激状态时，肾上腺皮质激素的需要量增加。【知识模块】 内分泌学6 【正确答案】 C【试题解析】 慢性肾上腺皮质功能减退症患者皮质醇分泌不足，排钾保钠作用减弱，血钾有增高倾向，而不是降低。【知识模块】 内分泌学7 【正确答案】 A【知识模块】 内分泌学8 【正确答案】 E【试题解析】 Carney 综合征、Meador 综合征是不依赖 ACTH 的双侧肾上腺小结节性增生，与肾上腺皮质腺瘤、腺癌一样，检测血浆 ACTH 表现为降低或测不出，大剂量地塞米松抑制试验均不被抑制。异位 ACTH 综合征是由垂体以外的恶性肿瘤产生的 ACTH 刺激肾上腺皮质增生，引起皮质类
14、固醇过量分泌，检测血浆ACTH 增高，少数可被大剂量地塞米松抑制试验所抑制。【知识模块】 内分泌学9 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌学10 【正确答案】 A【知识模块】 内分泌学11 【正确答案】 C【试题解析】 Cushing 综合征的病因大约 70是垂体 ACTH 分泌亢进所致，称Cushing 病。【知识模块】 内分泌学12 【正确答案】 A【知识模块】 内分泌学13 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌学14 【正确答案】 A【试题解析】 原发于肾上腺的肿瘤，检测皮质醇明显增高，ACTH 分泌被抑制。【知识模块】 内分泌学【知识模块】 内分泌学15 【正确答案】 B【知识模块】
15、内分泌学16 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌学17 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌学【知识模块】 内分泌学18 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌学19 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌学20 【正确答案】 A【知识模块】 内分泌学【知识模块】 内分泌学21 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌学22 【正确答案】 A【知识模块】 内分泌学23 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌学24 【正确答案】 A【知识模块】 内分泌学25 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌学【知识模块】 内分泌学26 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌学27 【正确答案】 E【知识模块】 内分泌学28 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌学【知识模块】 内分泌学29 【正确答案】 A,B,C,D,E【知识模块】 内分泌学30 【正确答案】 B,D,E【知识模块】 内分泌学31 【正确答案】 A,B,C,D,E【知识模块】 内分泌学
