1、内科主治医师内分泌学（专业知识）模拟试卷 9 及答案与解析1 甲亢病人出现大便次数增多或腹泻主要是因为（A）胃酸缺乏（B）肠道炎症（C）肠蠕动增强（D）结肠过敏（E）小肠吸收不良2 甲亢危象的治疗，下列哪组最理想（A）丙硫氧嘧啶+碘剂+普萘洛尔+泼尼松（B）丙硫氧嘧啶+ 泼尼松（C）他巴唑+ 普萘洛尔+ 泼尼松（D）丙硫氧嘧啶+普萘洛尔 +他巴唑（E）碘剂+ 他巴唑3 硫脲类抗甲状腺药物的主要作用是（A）使体内甲状腺激素作用减弱（B）抑制碘的吸收（C）抑制甲状腺激素合成（D）抑制甲状腺激素的释放（E）抑制促甲状腺激素的作用4 弥漫性甲状腺肿伴甲亢的发病原理，哪项与目前观点不符（A）与遗传因素有
2、关（B）由于甲状腺刺激抗体 TsAb 的作用（C）由于细胞免疫异常（D）由于 TSH 分泌亢进（E）精神因素诱发5 判定甲亢病情程度和治疗效果的最重要标志是（A）体重增减、食量大小（B）脉率快慢、脉压大小（C）腺体软硬、大小（D）出汗多少、手颤有无（E）情绪改变、睡眠好坏6 妊娠合并甲亢时的治疗应首选（A）他巴唑（B）丙硫氧嘧啶（C）碳酸锂（D）普萘洛尔（E）碘剂7 下列不符合甲状腺危象表现的是（A）高热达 39以上（B）心率140 次min（C）厌食（D）恶心、呕吐、腹泻（E）白细胞总数和中性粒细胞常减低8 下列哪项对诊断妊娠甲亢无帮助（A）血总 T3、T 4 升高（B）血 FT3、FT 4
3、 升高（C）体重不随妊娠月数而增加（D）休息时脉率100 次分（E）四肢近端肌肉消瘦9 下列选项中，不属于 Graves 病患者单纯性突眼的表现是（A）眼球向前突出（B）瞬目减少（C）眼睑肿胀、肥厚、结膜充血、水肿（D）双眼上看时，前额皮肤不能皱起（E）双眼看近物时，眼球辐辏不良10 用放射碘治疗甲状腺功能亢进症，最常见的远期并发症是（A）甲状腺癌变（B）血小板减少（C）甲状腺功能减退症（D）甲状腺功能亢进危象（E）白血病11 下列选项中，符合 Graves 病眼征分级标准 4 级的是（A）有症状和体征，软组织受累（B）突眼 (18 mm)（C）眼外肌受累（D）角膜受累（E）有视力丧失12 下
4、列关于 Graves 眼病的叙述，正确的是（A）多见于女性（B）全部为双眼受累（C）多数为甲亢与眼病同时发生（D）少数甲亢先于眼病发生（E）眼征达 4 级(ATA 分级) 和以上者13 碘剂治疗甲亢用于以下哪组情况（A）甲亢危象、术前准备（B）甲亢危象、妊娠（C）应激（D）甲亢性心脏病、甲亢危象（E）Graves 眼病、术前准备14 下列哪种药物对于长期治疗原发性甲状腺功能减退症最不适合（A）L 一甲状腺素（B）干甲状腺片（C） T3（D）T 3/T4 混合制剂（E）L 一甲状腺素+T 315 自身免疫性甲状腺疾病除 Graves 病外还有（A）亚急性甲状腺炎（B）纤维性甲状腺炎（C）桥本病（
5、D）自主性高功能腺瘤（E）放射性甲状腺炎16 反映甲状腺功能最敏感的指标（A）TT 4（B） TT3（C） FT4（D）FT 3（E）TSH17 甲状腺危象时应用碘剂的作用（A）抑制甲状腺激素释放（B）抑制甲状腺激素合成（C）抑制 T4 向 T3 的转换（D）阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用（E）破坏甲状腺滤泡细胞18 甲状腺功能减退症的主要病因（A）自身免疫性甲状腺炎（B）垂体疾病（C）下丘脑疾病（D）碘过量（E）抗甲状腺药物19 亚临床甲减时，TSH 在什么范围内需要治疗（A）TSH5 mUL（B） TSH 10 mUL（C） TSH 15 mUL（D）TSH20 mUL（E）TSH25 m
6、UL20 原发性甲状旁腺亢进时，甲状旁腺素分泌增多后会引起哪种改变（A）血清碱性磷酸酶增高提示骨转换减少（B）加速骨转换，增加骨密度，形成纤维囊性骨炎（C）增加肾小管重吸收碳酸氢盐，出现碱血症（D）抑制肾小管对无机磷的重吸收，尿磷排出增加，出现低磷血症（E）出现低钙血症导致患者记忆力减退，情绪不稳21 甲状旁腺功能亢进的诊治有（A）对于反复尿路结石、骨痛患者测定血钙异常增高，一定是原发性甲状旁腺功能亢进（B）对于反复尿路结石、骨痛患者测定血钙正常，一定不是甲状旁腺功能亢进症（C）外科手术是治疗原发性甲状旁腺功能亢进的首选方法（D）原发性甲状旁腺功能亢进病变多为增生，一部分为腺瘤（E）甲状旁腺切
7、除后不能再生，首选药物治疗22 有关原发性甲状旁腺功能亢进手术治疗方案正确的是（A）如仅有 1 个甲状旁腺肿大，提示为恶性，应予切除（B）如四个腺体均增大，提示为增生，则应切除 3 个腺体，第四个切除 50，必要时行冰冻切片（C）异位甲状旁腺如包在甲状腺中，可一并切除，术后用甲状腺素替代和充足钙剂即可（D）甲状旁腺功能亢进手术成功后，血钙、肾功能即恢复正常（E）外科手术是治疗原发性甲旁亢的首选方法23 女，42 岁，心悸、失眠多年，脾气急，甲状腺 131I 摄取率，3 小时 20，24 小时 45，T 4120nmolL(正常 65 一 169nmolL) ，T 317nmolL(正常1131
8、nmolL)，最可能的诊断是（A）甲状腺炎（B）甲亢（C）单纯性甲状腺肿（D）神经官能症（E）结核病24 一位疑有甲亢的病人，2 个月前曾做胆囊造影，为确定有无甲亢，下列哪项试验最有价值（A）甲状腺摄 131I 率（B）血清蛋白结合碘（C）甲状腺激素结合试验（D）T 3、T 4（E）以上均无价值25 女性，48 岁，因甲亢口服 PTU6 片d，1 个半月，既往未发现肝肾疾患史，ALT180UL，AST167U L，AKP203UL，T 3、T 4 尚未恢复正常，TSH01mUL，其肝功能异常最大可能是（A）甲亢所致肝损害（B） PTU 所致肝损害（C）合并急性肝炎（D）化验误差（E）合并迁延性
9、肝炎26 女，15 岁，体检发现甲状腺肿大，无自觉症状。查体：甲状腺弥漫性肿大 I 度，T490mmolL( 正常 65169)，T 319mmolL(正常 1131)，TSH3mU L(正常 064mUL) ，以下哪条措施最适合（A）定期检查甲状腺及甲状腺功能（B）次全甲状腺切除术（C） LT4（D）放射性碘（E）复方碘剂 3 滴，每日 3 次27 女性 Graves 病患者，应用他巴唑治疗，一个月后症状缓解，但甲状腺肿及突眼加重，此时最适当的治疗措施是（A）加大他巴唑用量（B）改用丙硫氧嘧啶（C）应用 131I 治疗（D）改用普萘洛尔（E）加小剂量甲状腺激素27 男，58 岁，心悸、手抖
10、3 年，加重 1 个月。体检：P110 次min，BP16060mmHg，消瘦，皮肤潮湿，甲状腺可触及，可闻及血管杂音，颈静脉无怒张，心界不大，心率 134 次min，律绝对不整，心音强弱不等，肺、腹(一)，双下肢不肿。28 该病人最可能的病因是（A）冠心病（B）老年退行性心脏病（C）扩张性心肌病（D）高血压性心脏病（E）甲亢性心脏病29 首选治疗方案应为（A）抗甲状腺药物（B）手术（C）放射性碘（D）先辅以药物治疗，病情有所控制后行放射性碘治疗（E）先辅以药物治疗，病情有所控制后行手术治疗30 针对并发症应给予（A）常规量洋地黄（B） 一肾上腺素能受体阻滞剂（C）小剂量洋地黄，酌情 肾上腺素
11、能受体阻滞剂（D）乙胺碘呋酮（E）洋地黄+乙胺碘呋酮31 该病人如选用放射性碘治疗，其长、短期并发症最可能分别是（A）甲状腺功能减退症、放射性甲状腺炎（B）甲亢复发、放射性甲状腺炎（C）心功能恶化、甲亢危象（D）甲状腺功能减退症、甲状腺肿加重（E）致癌、甲状腺炎31 女性，65 岁，1 年来乏力，记忆力减退，面色苍白；因急性阑尾炎手术治疗，术后嗜睡，体温 34，血压 6050 mmHg，呼吸 14 次min，心率 50 次min，腱反射减弱。32 术后出现上述症状最可能的原因（A）麻醉药过量（B）术后感染（C）黏液性水肿昏迷（D）失血性休克（E）感染中毒性脑病33 确诊最有价值的辅助检查是（A
12、）脑脊液检查（B）麻醉药血浓度测定（C）血红蛋白（D）血清 T3、T 4、TSH 测定（E）血细菌培养34 抢救该病人，下列措施哪项不正确（A）静脉注射 T3 或 LT4（B）限制静脉补液量（C）氢化可的松静脉滴注（D）纠正休克（E）体外加热升温34 患者，男性，表现为多饮、口渴，反复尿路结石，诊断为甲状旁腺功能亢进症，术后 2 周出现口周麻木和刺痛，双侧拇指强烈内收，掌指关节屈曲，指骨间关节伸展，呈助产士手状，腕、肘关节屈曲呈鹰爪状。35 该患者此时最可能的诊断是（A）过度通气引起了呼吸性碱中毒（B）癫痫大发作（C）低钾血症（D）低钙血症发作（E）癔症36 出现这种情况第原因可能是（A）甲状
13、旁腺切除不彻底（B）误将甲状腺切除导致（C）甲状旁腺切除过多，出现了甲状旁腺功能减低（D）特发性甲状旁腺功能减低晚期发病型（E）营养不良37 对该急症最恰当的治疗措施为（A）10葡萄糖酸钙 1020 ml 静脉推注，必要时可重复（B）口服补钙（C）口服活性维生素 D（D）噻嗪类利尿药（E）口服西咪替丁内科主治医师内分泌学（专业知识）模拟试卷 9 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 甲亢病人出现大便次数增多或腹泻主要是因为肠蠕动增强所致。【知识模块】 内分泌学2 【正确答案】 A【试题解析】 甲亢危象的治疗，最理想的方案是丙基硫氧嘧啶+碘剂+ 普萘洛尔+泼尼松，其中丙基硫氧嘧啶可抑制 T
14、3、T 4 的合成和抑制 T4 转化为 T3，碘剂能抑制T3、T 4 的释放，普萘洛尔能降低周围组织对甲状腺素的反应，泼尼松有拮抗应激的作用，所以四种药物同时应用是最理想的治疗，而其他几组治疗组合都不够理想。【知识模块】 内分泌学3 【正确答案】 C【试题解析】 硫脲类抗甲状腺药物的主要作用是抑制过氧化物酶，抑制甲状腺激素的合成，所以其他都不是硫脲类抗甲状腺药物的主要作用。【知识模块】 内分泌学4 【正确答案】 D【试题解析】 弥漫性甲状腺肿伴甲亢的发病与遗传因素有关，是甲状腺刺激抗体TsAb 的作用和 Ts 细胞功能减低(即细胞免疫异常 )及精神因素诱发，所以以上都为发病机理，而 TSH 分
15、泌亢进见于垂体型甲亢，所以不符。【知识模块】 内分泌学5 【正确答案】 B【试题解析】 脉率快慢、脉压大小为判定甲亢病情程度和治疗效果最重要的标志，其余都不可靠。【知识模块】 内分泌学6 【正确答案】 B【试题解析】 妊娠合并甲亢时宜首选丙基硫氧嘧啶治疗，因其通过胎盘少于甲巯咪唑，对胎儿影响小，故不用甲巯咪唑。碳酸锂和普萘洛尔疗效都不满意而不首选，碘剂宜首选治疗甲亢危象。【知识模块】 内分泌学7 【正确答案】 E【试题解析】 甲状腺危象属甲亢恶化时的严重表现，题中所列五项除白细胞总数和中性粒细胞常升高，而不是减低。【知识模块】 内分泌学8 【正确答案】 A【试题解析】 血总 T3 是指 T4
16、与蛋白结合的总量，受甲状腺激素结合球蛋白(TBG)等结合蛋白量和结合力变化的影响，而 TBG 又受妊娠等的影响而升高，血总 T3浓度的变化常与血总 T4 的改变平行，所以诊断妊娠甲亢时血总 T3、T 4 升高对诊断无帮助，其余四项都有帮助。【知识模块】 内分泌学9 【正确答案】 C【试题解析】 属于 Graves 病患者单纯性突眼的表现是：眼球向前突出；瞬目减少(Stellwag 征)；双眼上看时，前额皮肤不能皱起 (Joffroy 征)；双眼看近物时，眼球辐轴不良(Mobius 征)；属于浸润性的是眼睑肿胀、肥厚、结膜充血、水肿。【知识模块】 内分泌学10 【正确答案】 C【试题解析】 碘治
17、疗甲状腺功能亢进症最常见的并发症是甲状腺功能减退症，国内报道第 1 年发生率 45854，以后每年递增 1一 2。【知识模块】 内分泌学11 【正确答案】 C【试题解析】 浸润性突眼指眼球显著突出，眼外肌受累，符合 4 级标准。【知识模块】 内分泌学12 【正确答案】 E【试题解析】 2550的 GD 患者伴有不同程度的眼病。5的患者以眼病为主，称为甲状腺功能正常型 Graves 眼病(EGO)。眼征达到 4 级(包括 4 级，ATA分级)以上者称为 Graves 眼病(Gravesophthatmopathy，GO)，又称甲状腺相关性眼病(thyroidassociated ophthahn
18、opathy，TAO) 。与 GD 不同，GO 多见于男性。单眼受累的病例占 GO 的 1020。甲亢与 GO 发生顺序的关系是：43两者同时发生，44甲亢先于 GO 发生。EGO 患者的实验室检查可能存在亚临床型甲亢和甲状腺自身抗体的异常。【知识模块】 内分泌学13 【正确答案】 A【试题解析】 碘具有脱逸作用，影响抗甲状腺药的疗效而不用于甲亢的治疗。一般仅用于甲亢危象抑制甲状腺激素释放及术前减少甲状腺血流。【知识模块】 内分泌学14 【正确答案】 C【试题解析】 T 3 半衰期短，血中水平不稳定，对心脏作用明显，故不宜作为长期替代治疗药物。【知识模块】 内分泌学15 【正确答案】 C【试题
19、解析】 自身免疫性甲状腺疾病包括 Graves 病、桥本病、原发性甲状腺功能减退症。【知识模块】 内分泌学16 【正确答案】 E【试题解析】 血清 TSH 浓度的变化是反映甲状腺功能的最敏感指标。【知识模块】 内分泌学17 【正确答案】 A【试题解析】 甲状腺危象时应用 PTU 以抑制甲状腺激素合成，复方碘剂抑制甲状腺激素的释放，普萘洛尔抑制外周组织 T4 向 T3 的转换并可阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用。【知识模块】 内分泌学18 【正确答案】 A【试题解析】 自身免疫性甲状腺炎是甲状腺功能减退症的主要病因。【知识模块】 内分泌学19 【正确答案】 B【试题解析】 亚临床甲减患者在下述 3
20、 种情况下需要替代治疗：高胆固醇血症、TSH10 mUL 和甲状腺自身抗体强阳性，目的是阻止其发展为临床甲减和防止动脉粥样硬化的发生。【知识模块】 内分泌学20 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌学21 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌学22 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌学23 【正确答案】 D【试题解析】 该病人除心率稍快外，客观检查均不符合甲亢，肌肉粗大震颤也是神经官能症的表现。如 TSH 不低则更能说明问题。【知识模块】 内分泌学24 【正确答案】 D【试题解析】 T 3、T 4 检查的结果不受以前是否用过碘剂的影响，而甲状腺摄 131I率、血清蛋白结合碘和甲状腺激素结合试
21、验都因曾用过碘剂而受影响。此病人 2 个月前曾做过胆囊造影，造影剂是碘剂，因而 T3、T 4 应该最有价值。【知识模块】 内分泌学25 【正确答案】 B【试题解析】 病人在抗甲状腺药物治疗后出现肝功能异常，应考虑该药的副作用，这也是该类药物的常见副作用。【知识模块】 内分泌学26 【正确答案】 A【试题解析】 该病人以青春期甲状腺肿可能性最大，同时要注意TGAb、TPOAb ，除外桥本病。【知识模块】 内分泌学27 【正确答案】 E【试题解析】 Graves 病患者应用甲巯咪唑治疗一个月后症状缓解，但甲状腺肿及突眼加重，这是由于 T3、T 4 减少后对 TSH 反馈抑制减弱，以致分泌 TSH
22、偏多使腺体增生肥大及突眼，此时宜加小剂量甲状腺激素，其他治疗措施都无疗效。【知识模块】 内分泌学【知识模块】 内分泌学28 【正确答案】 E【试题解析】 有典型甲亢症状，有严重心律失常心房纤颤，可诊断甲亢性心脏病。【知识模块】 内分泌学29 【正确答案】 D【试题解析】 中老年甲亢继发性心脏病，以放射性碘治疗为首选，安全，有效。【知识模块】 内分泌学30 【正确答案】 C【试题解析】 对于快速心房纤颤可予以小剂量洋地黄与 肾上腺素能受体阻断剂合用，可有效减慢房室传导，使心室率减慢。甲亢患者对洋地黄制剂代谢清除率快，所需剂量大，易中毒；单一 肾上腺素能受体阻断剂对房颤效果不佳；甲亢病人不宜使用碘
23、剂治疗。【知识模块】 内分泌学31 【正确答案】 A【试题解析】 甲减是放射性碘治疗最主要的并发症，年递增率 13；放射性甲状腺炎在治疗后 710 天可发生。【知识模块】 内分泌学【知识模块】 内分泌学32 【正确答案】 C【试题解析】 甲低易发生于老年妇女，平素未诊治，手术应激促使黏液性水肿昏迷发生。【知识模块】 内分泌学33 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌学34 【正确答案】 E【试题解析】 该病人应予以甲状腺激素及肾上腺皮质激素，提高应激能力及对症处理，切不可体外加热，以免外周血管扩张，加剧散热，应加强保温，盖被、毯即可。【知识模块】 内分泌学【知识模块】 内分泌学35 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌学36 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌学37 【正确答案】 A【知识模块】 内分泌学
