1、内科主治医师呼吸内科学（专业实践能力）模拟试卷 10 及答案与解析0 【案例】患者男，50 岁。左膝髌骨骨折内固定术后，卧床第 10 天活动后突发胸闷气短，伴有胸痛，出冷汗。查体：血压 8060mmHg ，呼吸 25 次分，心率100 次分，P2 A2 ，心电图示 SQ T、V 1V 3T 波倒置，动脉血气分析示低氧血症。1 根据上述临床表现需完善下列哪些检查（A）超声心动图（B）下肢深静脉超声（C）冠状动脉造影（D）血清离子（E）血浆 D-二聚体2 床旁超声示右室增大，右心房内有云雾状弱回声团。双下肢超声未见血栓。则该患者最可能的诊断是（A）急性肺栓塞（B）急性心肌梗死（C）主动脉夹层（D）
2、急性左心衰（E）气胸3 下列哪些可作为该病的确诊检查（A）肺通气灌注扫描（B）胸片（C） CTPA（D）MRPA（E）肺动脉造影4 关于该病下列描述错误的是（A）大部分患者表现为“三联征” ，即呼吸困难、胸痛及咯血（B）大多数病例表现有特异性的心电图异常（C）血浆 D-二聚体的诊断特异性较高（D）晕厥可为唯一或首发的症状（E）不明原因的呼吸困难为最多见的症状5 假设血浆 D-二聚体 42mgL，则该患者的治疗包括（A）禁食水（B）吸氧（C）溶栓（D）糖皮质激素（E）抗凝治疗6 溶栓治疗的绝对禁忌证包括（A）2 周内的大手术（B） 2 个月内缺血性脑卒中（C）活动性出血（D）近期自发性颅内出血（
3、E）10 天内的胃肠道出血7 关于该病的治疗下列描述正确的是（A）一般口服华法林的疗程为 36 个月（B）溶栓治疗最严重的并发症是颅内出血（C）华法林需要与肝素重叠应用至少 45 天（D）对于血压和右心室功能正常的病例亦可以积极溶栓（E）抗凝治疗的目标是维持 INR20307 【案例】患者男，58 岁。吸烟史 30 年，咳嗽咳痰 20 余年，活动后气短 4 年，偶有下肢水肿。近 5 天咳嗽、气短症状加重。查体：神志清，桶状胸，双肺呼吸音低，少量湿啰音，P2 A2，剑突下搏动增强，双下肢水肿。8 最可能的诊断是（A）慢性支气管炎（B）肺气肿（C）心功能不全（D）支气管哮喘（E）慢性肺源性心脏病9
4、 该患者 X 线表现一般不出现（A）右下肺动脉干横径15mm（B）右下肺横径与气管横径比值107（C）肺动脉段高度3mm（D）中央动脉扩张，外周血管纤细，形成残根征（E）肺纹理增多、增粗、紊乱10 该病可出现下列哪些并发症（A）心律失常（B） DIC（C）消化道出血（D）肺性脑病（E）酸碱失衡及电解质紊乱11 关于肺动脉高压下列描述正确的是（A）超声心动图拟诊标准为肺动脉收缩压50mmHg（B） COPD 可引起低氧血症相关性肺动脉高压（C）静脉肺动脉高压尤其具有潜在致命性（D）左心系统疾病可引起静脉性肺动脉高压（E）特发性肺动脉高压病理上表现为致丛性肺动脉病12 该患者降低肺动脉高压的关键是
5、（A）氧疗（B）支气管舒张剂（C）利尿剂（D）呼吸兴奋剂（E）强心剂13 该患者血气分析结果为：pH735，PaO 256mmHg，PaCO 275mmHg，AB46mmolL。属于何种类型的酸碱失衡（A）代谢性酸中毒失代偿（B）呼吸性酸中毒失代偿（C）呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒（D）呼吸性酸中毒（E）呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒14 对该患者的治疗，下列哪些是合理的（A）控制感染（B）持续高流量吸氧（C）早期、足量应用利尿药（D）通畅呼吸道，改善呼吸功能（E）积极处理并发症15 该患者应用强心剂的指征（A）以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者（B）合并急性左心衰的患者（C）肺底湿啰音明显时应
6、用（D）周身水肿明显时应用（E）感染已被控制，呼吸功能已改善，用利尿药后反复水肿的心力衰竭患者16 关于肺源性心脏病下列描述正确的是（A）急性肺心病常见于急性大面积肺栓塞（B）早期诊断的主要依据是右心功能不全表现（C）形成肺动脉高压的最重要因素是高碳酸血症（D）导致死亡的最主要并发症是肺性脑病（E）过量使用利尿剂可引起低钾低氯性碱中毒16 【案例】患者男，60 岁。进行性呼吸困难、间断发热 1 年，伴有干咳，偶有黄白痰，活动后气短明显，有间断发热，在当地按“肺炎” 抗炎治疗效果不佳，近一周气短症状加重来诊。查体：慢性病容，呼吸略促，口唇发绀，双肺背部可闻及Vetcro 啰音，心率 100 次分
7、，无杂音，可见杵状指。肺 CT 示两肺中下叶弥漫性结节、网格状阴影，近胸膜下可见蜂窝肺改变。肺功能限制性通气功能障碍，弥散功能降低。无特殊环境接触史和用药史。17 该患者初步诊断为（A）社区获得性肺炎（B）肺结核（C）间质性肺疾病（D）支气管肺癌（E）慢性支气管炎18 为明确诊断，还需完善下列哪些检查（A）支气管肺泡灌洗（B）动脉血气分析（C）支气管舒张试验（D）支气管激发试验（E）支气管镜肺活检19 该患者血气分析示：pH739，PaO 250mmHg， PaCO240mmHg，BALF 检查：细胞总数增多，中性粒细胞百分数明显增高。该患者最可能的诊断是（A）特发性肺纤维化（B）急性间质性肺
8、炎（C）隐源性机化性肺炎（D）脱屑性间质性肺炎（E）淋巴细胞间质性肺炎20 下列哪些不属于特发性间质性肺炎（A）特发性肺纤维化（B）非特异性间质性肺炎（C）急性间质性肺炎（D）结节病（E）过敏性肺泡炎21 下列关于该病描述正确的是（A）病理表现为寻常型间质性肺炎（B）常有肺外器官受累（C）进行性呼吸困难，伴有咳嗽，咳大量白色黏痰（D）发病年龄多在中年以上（E）多数病例肺底闻及 Velcro 啰音22 对于该患者的治疗下列正确的是（A）习惯上采用糖皮质激素或联合细胞毒药物治疗（B）规范应用糖皮质激素可明显改善预后（C）糖皮质激素大剂量冲击治疗（D）推荐中小剂量糖皮质激素治疗（E）早期肺泡炎阶段，
9、糖皮质激素尚有一定作用22 【案例】患者男，30 岁。3 天前受凉后出现寒战、高热，伴咳嗽、咳铁锈色痰，并逐渐加重，气促、烦躁、四肢厥冷。查体：T395 ，P120 次分，R28 次分，BP7545mmHg，神志模糊，口唇发绀，右肺上野叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音。胸片示右肺上野可见大片状致密阴影。血常规：WBC15109 L，中性粒细胞 92。23 考虑可能的诊断（A）肺炎链球菌肺炎（B）支原体肺炎（C）军团菌肺炎（D）感染性休克（E）肺脓肿24 为进一步明确诊断，还需要哪些检查（A）痰涂片（B）痰培养（C）结核抗体（D）血培养（E）肺炎支原体抗体测定25 对于该患者的治疗，下面哪
10、些是正确的（A）应用血管活性药物（B）给予呼吸兴奋剂（C）应用抗生素（D）纠正水、电解质和酸碱紊乱（E）补充血容量内科主治医师呼吸内科学（专业实践能力）模拟试卷 10 答案与解析【知识模块】 呼吸内科学1 【正确答案】 A,B,E【试题解析】 根据患者临床症状、体征及外伤史，初步考虑为肺栓塞，疑诊患者需完善血浆 D-二聚体，动脉血气，心电图，心脏彩超，下肢静脉超声等。【知识模块】 呼吸内科学2 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学3 【正确答案】 A,C,D,E【试题解析】 CTPA 能够发现段以上肺动脉内的血栓，通气灌注扫描对亚段以下的肺栓塞有独到的诊断价值，磁共振成像避免了碘造影剂过敏
11、的影响，对段以上的肺动脉栓子的特异性和敏感性均较高，肺动脉造影是所有检查中敏感性和特异性最高的，但其为有创检查，应注意掌握适应证。【知识模块】 呼吸内科学4 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 仅约 20的患者表现为三联征，心电图的表现为非特异性的，血浆D-二聚体的敏感性较高，特异性较低。【知识模块】 呼吸内科学5 【正确答案】 B,C,E【试题解析】 根据患者的临床表现及检查，考虑为右心房血栓脱落，导致急性肺动脉血栓栓塞症，该患者以休克为主要表现，属于大面积高危患者，有溶栓适应证，无活动性出血和近期颅内出血的绝对禁忌证，可溶栓治疗。抗凝治疗为肺栓塞的基本治疗方法，吸氧可纠正低氧血症。腔静脉
12、滤器为防止下肢深静脉大块血栓再次脱落阻塞肺动脉，该患者下肢未见血栓。【知识模块】 呼吸内科学6 【正确答案】 C,D【试题解析】 活动性出血和近期颅内出血为绝对禁忌证，近期手术、外伤等为相对禁忌证。【知识模块】 呼吸内科学7 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 溶栓治疗主要适用于大面积肺栓塞病例，对于次大面积病例，若无禁忌证可考虑溶栓，对于血压和右心室功能正常的病例不适合溶栓，溶栓的时间窗为 14 天，溶栓并发颅内出血，死亡率高达 50，抗血小板药物的抗凝作用不能满足肺栓塞的抗凝要求，应用普通肝素治疗应监测 APTT，低分子肝素不需要监测凝血功能。【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼
13、吸内科学8 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 根据临床表现及体征，初步考虑为慢性支气管炎，肺气肿，肺心病，心功能失代偿期。【知识模块】 呼吸内科学9 【正确答案】 A,C【试题解析】 该例为肺心病患者，胸片检查除基础疾病及肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压症，如右下肺动脉干扩张，其横径15mm，肺动脉段突出，高度3mm。【知识模块】 呼吸内科学10 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 肺心病并发症包括：肺性脑病，酸碱失衡及电解质紊乱，心律失常，DIC，消化道出血等。【知识模块】 呼吸内科学11 【正确答案】 B,D,E【试题解析】 超声心动图拟诊标准为肺动脉收缩压40mmHg，
14、肺动脉高压习惯上分为两大类：特发性和继发性，继发性分为五大类：动脉性、静脉性、低氧血症相关性、慢性血栓或栓塞性、其他原因。动脉性尤其具有潜在致命性，特发性预后差，确诊后自然病程仅 2534 年，钙拮抗剂仅对 10患者有效。【知识模块】 呼吸内科学12 【正确答案】 A【试题解析】 慢阻肺患者，缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素。【知识模块】 呼吸内科学13 【正确答案】 E【试题解析】 慢性呼吸性酸中毒，HCO 3 的代偿极限为 45mmolL，该患者为46mmolL，存在混合性酸碱平衡紊乱。【知识模块】 呼吸内科学14 【正确答案】 A,D,E【试题解析】 肺心病心衰治疗与其他心衰的治疗不同，
15、一般在积极治疗感染，改善呼吸功能后便能得到改善，但对治疗无效的重症患者，可适当选用利尿药、强心剂，利尿药原则上选用作用轻的，小剂量使用；强心剂的剂量宜小，一般为常规剂量的 12 或 23，有二氧化碳潴留的患者应低流量给氧，以维持低氧对外周化学感受器的刺激。镇静药会抑制呼吸，减少通气量，加重二氧化碳潴留。【知识模块】 呼吸内科学15 【正确答案】 A,B,E【知识模块】 呼吸内科学16 【正确答案】 A,D,E【试题解析】 我国引起该病最常见的原因 COPD，早期诊断依据为肺动脉高压，形成肺动脉高压最重要的因素是缺氧，急性加重期首要治疗措施是控制感染。【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内
16、科学17 【正确答案】 C【试题解析】 诊断依据：进行性呼吸困难，问断低热，应用抗生素无效； 肺部可闻及帛裂音；肺 CT 示间质性改变，肺功能呈限制性通气功能障碍，弥散功能降低。【知识模块】 呼吸内科学18 【正确答案】 A,B,E【试题解析】 支气管肺泡灌洗对间质性肺疾病的诊断、分型和治疗有重要作用。ILD 患者多存在低氧血症，血气分析可明确诊断。支气管肺活检可取得肺组织进行病理学分类。【知识模块】 呼吸内科学19 【正确答案】 A【试题解析】 诊断依据：主要指标：无特殊环境接触史、用药史及结缔组织病；肺功能限制性通气功能障碍，弥散功能降低；肺 CT 示两肺中下叶弥漫性结节、网格状阴影，近胸
17、膜下可见蜂窝肺改变；BALF 检查不支持其他疾病诊断。次要指标：年龄50 岁； 无原因的呼吸困难； 病程 3 个月以上；肺部帛裂音。【知识模块】 呼吸内科学20 【正确答案】 D,E【试题解析】 间质性肺疾病分为四大类，特发性间质性肺炎包括 7 种：特发性肺纤维化，非特异性间质性肺炎，急性间质性肺炎，脱屑性间质性肺炎，淋巴细胞间质性肺炎，隐源性机化性肺炎，呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病。结节病，过敏性肺泡炎，属于肉芽肿性 ILD，肺出血-肾炎综合征，慢性嗜酸性粒细胞性肺炎，肺泡蛋白沉积症属于其他少见的 ILD。【知识模块】 呼吸内科学21 【正确答案】 A,D,E【试题解析】 IPF 通常没有
18、肺外表现，主要为干咳，少痰，有 1026的病例类风湿因子和抗核抗体阳性，BALF 中中性粒细胞百分比升高。【知识模块】 呼吸内科学22 【正确答案】 A,D,E【试题解析】 目前 IPF、治疗效果有限，现有的治疗方案并不能改善患者预后，但习惯上应用糖皮质激素或联合细胞毒药物治疗，一般使用中小剂量激素，大剂量激素副作用大，晚期肺纤维化患者，激素无效，且副作用明显，N-乙酰半胱氨酸、干扰素、秋水仙碱等，这些药物的临床疗效尚有待进一步论证。【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学23 【正确答案】 A,D【试题解析】 肺炎链球菌肺炎发病前常有受凉、淋雨、病毒感染病史，起病急骤，寒战、高热，咳
19、铁锈色痰，可并发感染性休克，表现为血压降低、四肢厥冷、心动过速等。【知识模块】 呼吸内科学24 【正确答案】 A,B,D,E【试题解析】 痰涂片作革兰染色及荚膜染色镜检，如发现典型的革兰染色阳性、带荚膜的双球菌，可初步做出病原学诊断，痰培养 2448 小时可以确定病原体，该患者有感染性休克，考虑可能存在菌血症，需做血培养。社区获得性肺炎常合并非典型致病菌支原体、衣原体和军团菌感染。【知识模块】 呼吸内科学25 【正确答案】 A,C,D,E【试题解析】 该患者为肺炎链球菌肺炎合并感染性休克，治疗上除积极抗炎治疗外，应注意纠正休克，主要是补充血容量，应用血管活性药物，纠正水、电解质和酸碱紊乱。【知识模块】 呼吸内科学
