1、内科主治医师呼吸内科学（专业实践能力）模拟试卷 11 及答案与解析0 【案例】患者男，70 岁。以“反复咳嗽、咳痰 20 年，气短、下肢水肿 10 年，加重 2 周，神志不清 1 天” 为主诉入院。每年冬季发作，咳白色黏痰，近 2 周上述症状加重，咳黄痰，出现明显呼吸困难，不能平卧。1 天前因头痛、烦躁、夜间不能睡觉，家属给予地西泮 2 片，服后即入睡不醒。既往史：吸烟 30 年，20 支日。1 引起患者病情加重的原因有哪些（A）高龄（B）气管 -支气管感染（C）应用地西泮（D）心功能不全（E）病程较长2 该患者可能存在下列哪些体征（A）球结膜水肿（B）颈静脉怒张（C）肝颈静脉返流征阳性（D）
2、双侧语颤增强（E）叩诊肺部呈实音3 为了明确诊断，该患者应立即做下列哪些检查（A）血常规（B）肺增强 CT（C）动脉血气分析（D）X 线胸片（E）支气管舒张试验4 该患者动脉血气分析示：pH733，PaO 246mmHg，PaCO 271mmHg，AB38mmolL。则该患者的诊断为（A）阻塞性肺气肿（B）支气管哮喘（C）支气管扩张（D）慢性支气管炎（E）慢性肺源性心脏病急性加重期5 对于该患者的治疗，下列哪些是正确的（A）大量补液（B）控制肺部感染（C）保持呼吸道通畅（D）补充碳酸氢钠（E）必要时应用利尿剂和强心剂6 经过上述治疗病情不见好转，患者自主呼吸停止。此时应立即采取什么措施（A）加
3、大氧流量和氧浓度（B）应用呼吸兴奋剂（C）气管插管，机械通气（D）纠正水电解质和酸碱紊乱（E）胸外按压7 患者抢救后病情改善，但在机械通气过程中，突然出现氧饱和度下降，气道压力增高。查体：右肺呼吸音弱，啰音消失，叩诊呈鼓音。则最恰当的处理措施（A）加大 PEEP 值（B）调高吸气压力（C）加大吸氧浓度（D）胸腔闭式引流（E）撤机拔管7 【案例】患者男，21 岁。以“反复发热、咳嗽、咳痰 4 个月，痰中带血 1 个月” 为主诉入院。4 个月前着凉后出现发热、咳嗽、咳痰，伴有鼻塞、流涕，服“感冒药”后好转，之后反复出现上述症状，1 个月前出现痰中带血来诊。查体：体温 39，呼吸 24 次分，眼结膜
4、略充血，双下肺可闻及少许湿啰音。血常规：WBC13410 9L，N85 8，结核抗体(+)，痰找抗酸杆菌()。胸片示双肺中下野多发结节影。8 该患者的胸片表现可见于下列哪些疾病（A）肺结核（B）转移瘤（C）支气管扩张（D）肺血管炎（E）支气管肺泡细胞癌9 患者尿常规：红细胞 15 个HP，尿蛋白(+) 。c-ANCA(+) 。该患者最可能的诊断是（A）Good-pasture syndrome（B） Chlurg-Strauss syndrome（C）显微镜下多血管炎（D）韦格纳肉芽肿（E）白塞病10 下列关于该病描述正确的是（A）病变累及全身大、中动脉及静脉（B）上下呼吸道及肾脏最常受累（C
5、）大部分患者有外周血嗜酸性粒细胞增多（D）该病是一种坏死性肉芽肿血管炎，属于自身免疫性疾病（E）肾脏受累可表现为局灶性节段坏死性肾小球肾炎11 下列关于该病的临床表现，正确的是（A）大部分患者有哮喘发作（B）肺部最先受累，可致咳嗽、咯血、胸痛和呼吸困难（C）可有鼻炎、鼻窦炎表现（D）皮肤可见紫癜、溃疡、疱疹等（E）极少出现肾衰竭12 对于该患者的治疗，下列正确的是（A）单用糖皮质激素（B）单用环磷酰胺（C）联合应用糖皮质激素和环磷酰胺（D）大剂量甲泼尼龙冲击治疗（E）应用抗生素12 【案例】患者男，65 岁。因咳嗽、咳黄痰、呼吸困难 1 周，伴头痛、烦躁 2 天入院。1 年前因“ 食管癌” 行
6、放疗及化疗。现咳痰无力。查体：体温 363，脉搏98 次分，呼吸 24 次分，血压 13580mmHg，消瘦。口唇发绀，可闻及喉部痰鸣音。气管右偏。右肺叩诊浊音，右下肺呼吸音消失、语颤减弱，左肺闻及粗湿啰音。13 急诊应做的检查 (检查回报：血清钾 385mmolL ，钠 1404mmol L ，氯1047mmolL，钙 226mmolL。血气分析：pH732，PCO 251mmHg，PO 246mmHg，AB309mmolL。血常规：WBC8110 9L，N81 6。胸片提示右肺密度均匀增高，气管、心影右移。B 超：右侧胸腔中等量胸腔积液。)（A）血清钾、钠、氯、钙（B）血 CEA（C）血常
7、规（D）血气分析（E）胸片14 此时诊断考虑（A）重症肺炎（B）阻塞性肺不张（C）机化性肺炎（D）型呼吸衰竭（E）癌性或肺炎旁胸腔积液15 目前处理 提示：经处理，烦躁有所缓解。听诊右下肺呼吸音消失，双下肺闻及湿啰音。复查血气分析：pH736，PCO 242mmHg，PO 255mmHg，AB298mmolL。胸片：右肺部分复张，右下肺片絮状阴影，右侧液气胸，肺压缩约 23。（A）吸痰（B）吸氧 35Lmin（C）吸氧 13Lmin（D）地西泮（E）胺碘酮16 目前处理（A）呼吸机辅助呼吸（B）胸腔穿刺或闭式引流（C）红霉素胸腔内注射（D）待胸腔内气体自行吸收（E）翻身拍背促进排痰17 处理后
8、患者呼吸困难缓解。为进一步明确诊断，需行的检查有提示：痰培养：铜绿假单胞菌生长。纤支镜见双侧支气管管腔内黄绿色黏性分泌物，未见新生物阻塞管腔。胸部 CT：双肺散在渗出性病变，右侧少量液气胸。血肿瘤标志物正常。（A）痰培养（B）肺部 MRI（C）经皮肺穿刺（D）支气管镜（E）胸部 CT18 选用最为恰当的抗生素为（A）头孢唑林（B）莫西沙星（C）头孢哌酮舒巴坦（D）环丙沙星（E）阿奇霉素18 【案例】患者，25 岁。受凉后发热、咳嗽、胸痛 1 周，经抗感染治疗后胸痛消失，但出现胸闷、憋气、乏力。查体：左下肺叩浊音，呼吸音消失；血常规：WBC13410 9L，N 78。19 入院后需要做哪些检查来
9、判断病情（A）ESR（B）胸片（C）血常规（D）腹部彩超（E）PPD 试验20 胸片提示左肺反抛物线形大片密度增高阴影，肋膈角消失。最有助于诊断的检查（A）B 超（B） CT（C） ECG（D）胸穿抽液化验（E）ESR21 该患者最可能的诊断为（A）化脓性胸膜炎（B）结核性胸膜炎（C）胸膜间皮瘤（D）恶性胸腔积液（E）肺炎22 该病治疗原则是（A）控制感染（B）引流胸腔积液（C）防治并发症（D）促使肺复张（E）恢复肺功能23 治疗包括下列哪些项（A）青霉素（B）链霉素（C）全身三联抗结核+ 局部抽水+ 高营养休息（D）高能量，高蛋白，富含维生素饮食（E）抗厌氧菌24 对胸腔积液患者进行胸腔穿刺
10、术时，患者突然大汗，面色苍白。应进行的操作是（A）立即停止抽液（B）将患者保持原有体位（C）肾上腺素 05ml 皮下注射（D）生命体征监测（E）建立液体通路25 上述抽液时出现的情况是属于（A）麻醉药过敏（B）胸膜反应（C）肺复张后肺水肿（D）穿破胸膜发生气胸（E）穿破血管导致失血26 符合本诊断的胸水化验检查结果有（A）胸水草黄色或脓性（B）细胞数1010 9L（C）以中性粒细胞为主（D）蛋白含量30gL（E）pH 70内科主治医师呼吸内科学（专业实践能力）模拟试卷 11 答案与解析【知识模块】 呼吸内科学1 【正确答案】 B,C【试题解析】 根据临床表现初步诊断为 COPD，肺心病，COP
11、D 病情加重的最常见原因是气管一支气管感染，由于感染，呼吸道分泌物增多，加重气道阻塞，进一步造成缺氧和二氧化碳潴留，使病情加重。在呼吸不畅的情况下，又给患者服用镇静催眠药，使呼吸中枢受到抑制，进一步加重缺氧和二氧化碳潴留。【知识模块】 呼吸内科学2 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 该患者在体格检查时主要出现肺基础疾病(COPD)，呼吸衰竭，右心功能不全的体征。叩诊肺部呈实音，语颤增强，闻及支气管呼吸音多见于肺组织实变，如大叶性肺炎等。胸膜摩擦感及摩擦音多见于胸膜炎患者。【知识模块】 呼吸内科学3 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 查血常规明确感染程度，行 X 线胸片明确肺基础疾病及肺
12、动脉高压征，做心电图检查确定是否有右心室肥大，为进一步确诊肺性脑病及酸碱紊乱，需做动脉血气分析。【知识模块】 呼吸内科学4 【正确答案】 A,D,E【知识模块】 呼吸内科学5 【正确答案】 B,C,E【试题解析】 肺心病加重期治疗原则：积极控制感染，保持呼吸道畅通，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。合理的氧疗：神志清醒的可鼻导管或面罩吸氧，主张低流量、低浓度、持续给氧，若昏迷或分泌物堵塞需气管插管或切开，机械通气。当 pH 小于 72 时，可考虑补充小剂量碱性药物。【知识模块】 呼吸内科学6 【正确答案】 C【试题解析】 患者呼吸停止，应首先开放气道，机械通气。【知识模块】 呼吸内科
13、学7 【正确答案】 D【试题解析】 该患者考虑并发气胸，最恰当的措施是胸腔闭式引流，引出气体，减轻胸腔压力。【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学8 【正确答案】 A,B,D,E【试题解析】 急性血行播散性肺结核表现为大小、密度、分布三均匀的结节影，慢性血行播散性肺结核在 X 线上表现多为大小不等、形态不一的多发结节影。支气管肺泡细胞癌分为结节型和弥漫型，弥漫型为两肺大小不等的结节状播散灶，边界清楚，密度较高，部分可融合成片状。转移瘤是肺内多发性结节影最常见的原因。肺血管炎及 DPB 亦可表现为肺内结节影。【知识模块】 呼吸内科学9 【正确答案】 D【试题解析】 临床上有上、下呼吸道
14、病变与肾小球肾炎三联征，实验室检查 c-ANCA 阳性，病理检查呈坏死性肉芽肿炎者可确诊韦格纳肉芽肿。【知识模块】 呼吸内科学10 【正确答案】 B,D,E【试题解析】 WG 是一种坏死性肉芽肿血管炎，属于自身免疫性疾病，病变累及全身小动脉、静脉及毛细血管，肾脏受累表现为局灶性节段坏死性肾小球肾炎，无免疫复合物沉积。变应性肉芽肿血管炎大部分患者有外周血嗜酸性粒细胞增多，而WG 增高不明显。显微镜下多血管炎患者肾脏受累表现为坏死性新月体肾小球肾炎，肾脏病变进展快。肺出血-肾炎综合征患者抗肾小球基底膜抗体阳性。在完全缓解期，大部分患者 c-ANCA 呈阴性，活动期阳性率明显升高，可作为诊断和治疗参
15、考指标。韦格纳肉芽肿是一种小血管炎，血管造影适应于大中血管炎。【知识模块】 呼吸内科学11 【正确答案】 C,D【试题解析】 上呼吸道最先受累，肺部受累主要表现为咳嗽咳痰，咯血、胸痛和呼吸困难，无哮喘发作，肾衰竭并不少见，部分患者需血液透析治疗。关节受累多为非侵蚀性、非致畸性，周围神经系统受累最常见，胸片表现为弥漫结节影，有的呈空洞。【知识模块】 呼吸内科学12 【正确答案】 C【试题解析】 对有肺部受累患者，应联合应用糖皮质激素和环磷酰胺，对危重症可用大剂量甲泼尼龙冲击治疗。【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学13 【正确答案】 A,C,D,E【试题解析】 患者老年男性，近期咳嗽
16、、咳痰、消瘦，既往食管癌病史，需完善血清钾、钠、氯、钙，血常规，血气分析，胸片等检查，进一步行痰细菌培养，支气管镜，胸腔超声，肺 CT，肿瘤标记物检查明确诊断。【知识模块】 呼吸内科学14 【正确答案】 B,D,E【试题解析】 患者血气分析示 PCO250mmHg，PO 260mmHg，明确诊断型呼吸衰竭。既往“食管癌”病史，此次胸腔积液，不除外转移，同时患者咳黄痰，感染性胸腔积液不除外，需抽胸腔积液进一步化验。患者中等量胸腔积液，纵隔向患侧偏移，考虑可能存在阻塞性肺不张。【知识模块】 呼吸内科学15 【正确答案】 A,C【试题解析】 需予患者低流量吸氧治疗型呼吸衰竭，抗菌药物控制感染。【知识
17、模块】 呼吸内科学16 【正确答案】 B,E【试题解析】 吸痰减轻气道阻塞症状，抗炎控制感染。患者胸片示液气胸，予胸腔穿刺或闭式引流治疗。【知识模块】 呼吸内科学17 【正确答案】 A,D,E【知识模块】 呼吸内科学18 【正确答案】 C,D【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学19 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 患者受凉后发热、咳嗽、胸痛 1 周，经抗炎治疗后胸痛消失，但出现胸闷、憋气、低热、乏力。应完善 ESR，PPD 实验，胸片，血常规，血气分析等检查明确诊断。【知识模块】 呼吸内科学20 【正确答案】 D【试题解析】 胸片示左肺反抛物线形大片密度增高阴影，肋膈角消
18、失，提示胸腔积液，予胸穿抽液化验。【知识模块】 呼吸内科学21 【正确答案】 A【试题解析】 患者发热，血象白细胞高，化脓性胸膜炎可能性大。【知识模块】 呼吸内科学22 【正确答案】 A,B,D,E【试题解析】 治疗原则是抗感染和痰液引流，并予引流胸腔积液，促使肺复张及恢复肺功能等治疗。【知识模块】 呼吸内科学23 【正确答案】 A,D,E【试题解析】 感染多为革兰阳性球菌和大多数厌氧菌，除青霉素治疗外，应加用抗厌氧菌药物，同时反复抽液或闭式引流。【知识模块】 呼吸内科学24 【正确答案】 A,C,D,E【试题解析】 抽液时可出现“胸膜反应”，患者头晕，面色苍白，出汗，心悸，四肢发凉。治疗应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射 01肾上腺素05ml。【知识模块】 呼吸内科学25 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学26 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 胸腔积液为渗出液，胸水草黄色或脓性，细胞数1010 9L，以中性粒细胞为主，蛋白含量30gL，pH70。【知识模块】 呼吸内科学
