1、内科主治医师呼吸内科学（专业实践能力）模拟试卷 2 及答案与解析0 患者女，17 岁，头痛、咳嗽伴发热 1 周来诊，查体：T 380 ，咽赤，右肺背侧下部可闻及小水泡音。1 为明确诊断，该患者还需完善哪些检查（A）血常规（B）胸部 X 线片（C）支原体抗体及军团菌抗体（D）PPD 试验（E）痰涂片及培养2 查血常规 WBC 8109 L，中性粒细胞 78，PPD 阴性，胸片示右肺下野斑片状密度均匀浸润影，支原体抗体滴度 1：160。该患者最可能的诊断是（A）细菌性肺炎（B）病毒性肺炎（C）支原体肺炎（D）军团菌肺炎（E）肺结核3 患者又出现鼓膜炎、结膜炎，此外，还可能出现下列哪些病症（A）斑丘
2、疹（B）关节痛（C）腹泻（D）呕血（E）皮肤黄染4 该患者可选用下列哪种药物治疗（A）青霉素（B）头孢米诺（C）阿奇霉素（D）莫西沙星（E）利奈唑胺4 患者女，21 岁。发热伴咳嗽、咳痰带血 3 周，有夜间盗汗，下肢关节痛。查体：体温 38，胸骨右侧第二肋间可闻及少许湿啰音。胸片：右肺上叶斑片状浸润影。血常规提示白细胞 9010 9L，中性粒细胞 79。5 该患者最可能的诊断是（A）浸润型肺结核（B）急性粟粒型肺结核（C）肺炎（D）肺癌（E）支气管扩张6 确诊该病的主要方法是（A）经皮肺活检（B）纤维支气管镜检查（C）痰脱落细胞检查（D）痰结核分枝杆菌检查（E）结核菌素试验7 关于结核菌素试验
3、描述正确的是（A）卡介苗接种者可为阳性（B）重症患者多为强阳性（C）硬结直径4mm 为阴性（D）硬结直径 1019mm 为阳性（E）局部出现淋巴管炎为强阳性8 下列哪些药物对治疗该病有效（A）卡那霉素（B）阿米卡星（C）莫西沙星（D）加替沙星（E）氟康唑9 下列哪些药物属于抑菌剂（A）异烟肼（B）利福平（C）乙胺丁醇（D）卡那霉素（E）卷曲霉素10 若痰中查到抗酸杆菌，且该患者为初治病例，则最佳治疗方案为（A）2HRZSE46HRE（B） 2HRZE4HR（C） 2HRZ4HR（D）3HRZE4HR（E）1HRZE4HR10 患者女，60 岁。既往有糖尿病史。寒战高热 5 天，伴有咳嗽咳脓痰，
4、乏力，周身关节痛。查体：T 396，双肺未闻及干湿啰音。胸片示右肺下叶大片状密度稍高浸润影，白细胞 19010 9L，中性粒细胞 090。11 应立即做下列哪项检查以指导用药（A）痰细菌学检查（B）血气分析（C）血沉（D）血常规（E）胸片12 留取患者痰液标本后，涂片镜检，下列哪些描述属于合格的痰标本（A）每低倍镜视野鳞状上皮细胞10 个（B）每低倍镜视野白细胞25 个（C）每低倍镜视野鳞状上皮细胞25 个（D）每低倍镜视野白细胞10 个（E）鳞状上皮细胞：白细胞1：2513 青霉素治疗 3 天体温未退，痰量增多，胸片示大片浸润阴影中出现空洞。痰涂片示大量白细胞，成堆革兰阳性球菌，则最可能的病
5、原菌是（A）肺炎链球菌（B）大肠杆菌（C）厌氧菌（D）肺炎克雷伯杆菌（E）金黄色葡萄球菌14 假设多次痰培养示 MRSA 生长，则下列哪些药物可以选用（A）万古霉素（B）替考拉宁（C）利奈唑胺（D）美罗培南（E）阿奇霉素15 关于该病下列描述错误的是（A）本病起病急骤，早期肺部即可闻及湿啰音（B）血行播散者早期以呼吸道症状为主（C）早期可无体征，常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行（D）胸片浸润影具有易变性（E）胸片可表现为肺脓肿、肺囊肿、脓胸或脓气胸15 患者男，50 岁。左膝髌骨骨折内固定术后，卧床第 10 天活动后突发胸闷气短，伴有胸痛，出冷汗。查体：血压 8060mmHg，呼吸 25
6、次分，心率 100 次分，P2A2，心电图示 SIQT、V 1V 3T 波倒置，动脉血气分析示低氧血症。16 根据上述临床表现需完善下列哪些检查（A）超声心动图（B）下肢深静脉超声（C）冠状动脉造影（D）血清离子（E）血浆 D-二聚体17 床旁超声示右室增大，右心房内有云雾状弱回声团。双下肢超声未见血栓。则该患者最可能的诊断是（A）急性肺栓塞（B）急性心肌梗死（C）主动脉夹层（D）急性左心衰（E）气胸18 下列哪些可作为该病的确诊检查（A）肺通气灌注扫描（B）胸片（C） CTPA（D）MRPA（E）经皮肺活检19 关于该病下列描述错误的是（A）大部分患者表现为“三联征” ，即呼吸困难、胸痛及咯
7、血（B）大多数病例表现有特异性的心电图异常（C）血浆 D-二聚体的诊断特异性较高（D）晕厥可为唯一或首发的症状（E）不明原因的呼吸困难为最多见的症状20 假设血浆 D-二聚体 42mgL，则该患者的治疗包括（A）禁食水（B）吸氧（C）溶栓（D）抗凝治疗（E）放置腔静脉滤器21 溶栓治疗的绝对禁忌证包括（A）2 周内的大手术（B） 2 个月内缺血性脑卒中（C）活动性出血（D）近期自发性颅内出血（E）10 天内的胃肠道出血22 关于该病的治疗下列描述正确的是（A）溶栓的时间窗一般定义为 7 天以内（B）溶栓治疗最严重的并发症是颅内出血（C）一般口服华法林的疗程为 36 个月（D）华法林需要与肝素重
8、叠应用至少 45 天（E）抗凝治疗的目标是维持 INR203022 患者男，58 岁。吸烟史 30 年，咳嗽咳痰 20 余年，活动后气短 4 年，偶有下肢水肿。近 5 天咳嗽、气短症状加重。查体：神志清，桶状胸，双肺呼吸音低，少量湿啰音，P2 A2，剑突下搏动增强，双下肢水肿。23 最可能的诊断是（A）慢性支气管炎（B）肺气肿（C）支气管扩张（D）心功能不全（E）慢性肺源性心脏病24 该患者 X 线表现一般不出现（A）右下肺动脉干横径15mm（B）右下肺横径与气管横径比值107（C）肺动脉段高度3mm（D）中央动脉扩张，外周血管纤细，形成残根征（E）肺纹理增多、增粗、紊乱25 该病可出现下列哪
9、些并发症（A）心律失常（B） DIC（C）消化道出血（D）肺性脑病（E）酸碱失衡及电解质紊乱26 关于肺动脉高压下列描述正确的是（A）超声心动图拟诊标准为肺动脉收缩压50mmtg（B） COPD 可引起低氧血症相关性肺动脉高压（C）静脉肺动脉高压尤其具有潜在致命性（D）左心系统疾病可引起静脉性肺动脉高压（E）特发性肺动脉高压病理上表现为致丛性肺动脉病27 该患者降低肺动脉高压的关键是（A）氧疗（B）支气管舒张剂（C）利尿剂（D）呼吸兴奋剂（E）强心剂28 该患者血气分析结果为：pH 735，PaO 256mmHg，PaCO 2 75mmHg，AB 46mmolL。属于何种类型的酸碱失衡（A）代
10、谢性酸中毒失代偿（B）呼吸性酸中毒失代偿（C）呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒（D）呼吸性酸中毒（E）呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒29 对该患者的治疗，下列哪些是合理的（A）控制感染（B）持续高流量吸氧（C）早期、足量应用利尿药（D）通畅呼吸道，改善呼吸功能（E）积极处理并发症30 该患者应用强心剂的指征（A）以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者（B）呼吸频率25 次分（C）合并急性左心衰的患者（D）周身水肿明显时应用（E）感染已被控制，呼吸功能已改善，用利尿药后反复水肿的心力衰竭患者31 关于肺源性心脏病下列描述正确的是（A）我国引起该病最常见的原因是支气管扩张（B）早期诊断的主要依据是右心功能不
11、全表现（C）形成肺动脉高压的最重要因素是高碳酸血症（D）导致死亡的最主要并发症是肺性脑病（E）过量使用利尿剂可引起低钾低氯性碱中毒内科主治医师呼吸内科学（专业实践能力）模拟试卷 2 答案与解析【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力1 【正确答案】 A，B，C，D，E【试题解析】 根据病史及临床表现初步考虑为社区获得性肺炎，感染时血常规可有变化，痰涂片及培养，支原体及军团菌抗体可能查出病原菌，PPD 试验可协助除外肺结核，胸片可见片状、斑片状浸润性阴影或间质改变。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力2 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力3 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 支
12、原体肺炎症状主要为咽痛、头痛、咳嗽、发热、腹泻、肌痛等，肺外表现更为常见，如皮炎等，儿童偶可见并发鼓膜炎或中耳炎。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力4 【正确答案】 C，D【试题解析】 大环内酯类和氟喹诺酮类对支原体感染有效，青霉素、头孢类、碳青霉烯类、嗯唑烷酮对其无效。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力5 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力6 【正确答案】 D【试题解析】 痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核的主要方法，也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据，包括：痰涂片及痰培养及药敏。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力7 【正确答案】
13、 A，C，D，E【试题解析】 硬结为特异性反应，红晕为非特异性反应，硬结直径4mm 为阴性，59mm 为弱阳性， 1019mm 为阳性，20mm 或局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性，阴性不能除外结核病，结核分枝杆菌感染后 48 周才能建立变态反应，免疫抑制及重症患者常为阴性或弱阳性。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力8 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 卡那霉素、阿米卡星、莫西沙星、加替沙星均有抗结核作用。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力9 【正确答案】 C，D，E【试题解析】 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素为一线杀菌剂，乙胺丁醇、卡那霉素、卷曲霉素为抑菌剂。【知识模块】 呼吸内
14、科学专业实践能力10 【正确答案】 B【试题解析】 初治涂阳肺结核治疗方案：2HRZE4HR，复治涂阳治疗方案：2HRZSE46HRE ，初治涂阴肺结核治疗方案：2HRZ4HR。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力11 【正确答案】 A【试题解析】 本例初步考虑为肺炎，明确病原学可指导用药。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力12 【正确答案】 A，B，E【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力13 【正确答案】 E【试题解析】 金黄色葡萄球菌为革兰阳性球菌，90对青霉素 G 耐药，金葡菌肺炎可表现为咳嗽，咳脓痰，全身毒血症状，化验白细胞总数及分数增高，胸片可表
15、现为肺段或肺叶实变可形成空洞或呈小叶状浸润，其中可见气囊腔。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力14 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 MRSA 为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，对常见青霉素类、头孢类、大环内酯类、氟喹诺酮类耐药，对糖肽类(万古霉素、替考拉宁)及嗯唑烷酮类(利奈唑胺)敏感。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力15 【正确答案】 A，B【试题解析】 本病早期可无体征，常与严重的呼吸道症状不平行，血行播散者早期以中毒症状表现为主，呼吸道症状不明显。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力16 【正确答案】 A，B，E【试题解析】 根据患者临床症状、体
16、征及外伤史，初步考虑为肺栓塞，疑诊患者需完善血浆 D-二聚体，动脉血气，心电图，心脏彩超，下肢静脉超声等。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力17 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力18 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 CTPA 能够发现段以上肺动脉内的血栓，通气灌注扫描对亚段以下的肺栓塞有独到的诊断价值，磁共振成像避免了碘造影剂过敏的影响，对段以上的肺动脉栓子的特异性和敏感性均较高，肺动脉造影是所有检查中敏感性和特异性最高的，但其为有创检查，应注意掌握适应证。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力19 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 仅约 20的患者表现为三联
17、征，心电图的表现为非特异性的，血浆D-二聚体的敏感性较高，特异性较低。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力20 【正确答案】 B，C ，D【试题解析】 根据患者的临床表现及检查，考虑为右心房血栓脱落，导致急性肺动脉血栓栓塞症，该患者以休克为主要表现，属于大面积高危患者，有溶栓适应证，无活动性出血和近期颅内出血的绝对禁忌证，可溶栓治疗。抗凝治疗为肺栓塞的基本治疗方法，吸氧可纠正低氧血症。腔静脉滤器为防止下肢深静脉大块血栓再次脱落阻塞肺动脉，该患者下肢未见血栓。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力21 【正确答案】 C，D【试题解析】 活动性出血和近期颅内出血为绝对禁忌证，近期手术、外伤等为相对禁
18、忌证。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力22 【正确答案】 B，C ，D，E【试题解析】 溶栓治疗主要适用于大面积肺栓塞病例，对于次大面积病例，若无禁忌证可考虑溶栓，对于血压和右心室功能正常的病例不适合溶栓，溶栓的时间窗为 14 天，溶栓并发颅内出血，死亡率高达 50，抗血小板药物的抗凝作用不能满足肺栓塞的抗凝要求，应用普通肝素治疗应监测 APTT，低分子肝素不需要监测凝血功能。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力23 【正确答案】 A，B，D，E【试题解析】 根据临床表现及体征，初步考虑为慢性支气管炎，肺气肿，肺心病，心功能失代偿期。【知识模块】 呼吸内
19、科学专业实践能力24 【正确答案】 A，C【试题解析】 该例为肺心病患者，胸片检查除基础疾病及肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压症，如右下肺动脉干扩张，其横径15mm，肺动脉段突出，高度3mm。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力25 【正确答案】 A，B，C，D，E【试题解析】 肺心病并发症包括：肺性脑病，酸碱失衡及电解质紊乱，心律失常，DIC，消化道出血等。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力26 【正确答案】 B，D，E【试题解析】 超声心动图拟诊标准为肺动脉收缩压40mmHg，肺动脉高压习惯上分为两大类：特发性和继发性，继发性分为五大类：动脉性、静脉性、低氧血症相关性、慢性血栓或栓塞性、
20、其他原因。动脉性尤其具有潜在致命性，特发性预后差，确诊后自然病程仅 2534 年，钙拮抗剂仅对 10患者有效。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力27 【正确答案】 A【试题解析】 慢阻肺患者，缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力28 【正确答案】 E【试题解析】 慢性呼吸性酸中毒，HCO 3 的代偿极限为 45mmolL，该患者为46mmolL，存在混合性酸碱平衡紊乱。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力29 【正确答案】 A，D，E【试题解析】 肺心病心衰治疗与其他心衰的治疗不同，一般在积极治疗感染，改善呼吸功能后便能得到改善，但对治疗无效的重症患者，可适当选用利尿药、强心剂，利尿药原则上选用作用轻的，小剂量使用；强心剂的剂量宜小，一般为常规剂量的 12 或 23，有二氧化碳潴留的患者应低流量给氧，以维持低氧对外周化学感受器的刺激。镇静药会抑制呼吸，减少通气量，加重二氧化碳潴留。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力30 【正确答案】 A，C，E【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力31 【正确答案】 C，D，E【试题解析】 我国引起该病最常见的原因 COPD，早期诊断依据为肺动脉高压，形成肺动脉高压最重要的因素是缺氧，急性加重期首要治疗措施是控制感染。【知识模块】 呼吸内科学专业实践能力
