1、内科主治医师呼吸内科学（专业实践能力）模拟试卷 8 及答案与解析0 【案例】患者男，46 岁。幼年曾患麻疹。反复咳嗽、咳痰 10 年，常于晨起或夜间睡眠时咳大量黄痰，此次咳嗽加重，痰量增多，伴有发热，间断咯血 5 次，每次咯血量约 30 毫升。查体：体温 38，脉搏 100 次分，双下肺可闻及粗湿啰音，血常规提示白细胞 11109L，中性粒细胞 85。1 该病最可能的诊断是（A）慢性支气管炎合并感染（B）肺脓肿（C）支气管扩张（D）肺结核（E）肺炎2 引起该患者感染的常见病原体包括（A）鲍曼不动杆菌（B）大肠埃希菌（C）金黄色葡萄球菌（D）铜绿假单胞菌（E）流感嗜血杆菌3 患者所患疾病的影像学
2、表现可以是（A）垂柳征（B）双轨征（C）卷发征（D）树芽征（E）支气管内见液平面4 关于该病下列描述正确的是（A）急性感染发作时，脓痰量每日可达数百毫升，痰液静置后可分三层（B）干性支气管扩张多由结核引起（C）部分慢性患者可伴有杵状指（D）轻度痰量为每日 20ml30ml（E）病程较长者可出现肺气肿，肺心病并发症5 若该患者行肺部 CT 检查示双肺多发病变。对于该患者的治疗措施，下列正确的是（A）选用敏感抗生素（B）应用祛痰药（C）外科手术治疗（D）应用糖皮质激素（E）支气管动脉栓塞术6 若患者出现大咯血，则下列哪些治疗措施是不恰当的（A）强力镇咳（B）安慰患者、消除紧张（C）健侧卧位（D）配
3、血备用（E）通畅呼吸道7 若患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀，既往无高血压冠心病史。则最可能的情况是（A）气胸（B）肺栓塞（C）低血糖反应（D）大咯血窒息（E）高血压脑病8 下一步最有效的处置是（A）加大吸氧浓度（B）静脉注射呼吸兴奋剂（C）气管插管或气管切开（D）拍击健侧背部（E）刺激患者咽部8 【案例】男性患者，30 岁，以“阵发性咳嗽 3 天” 为主诉入院，诉 3 个月前曾有同样症状，住院治疗好转后出院，3 天前患者继续上班，再次出现咳嗽，追问病史，患者单位近 3 个月装修。查体：T365，P76 次分， R18 次分，BP11070mmHg。口唇无发绀，双肺听诊未及
4、异常。9 首先考虑最可能的诊断（A）慢性支气管炎（B）上呼吸道感染（C）慢性咽炎（D）食管反流性胃炎（E）咳嗽变异性哮喘10 关于咳嗽变异性哮喘正确的是（A）无明显诱因咳嗽 2 个月以上（B）镇咳祛痰药治疗有效（C）运动、冷空气可诱发加重（D）常于夜间及凌晨发作（E）气道反应性测定不存在高反应性11 哪些是支持咳嗽变异性哮喘的诊断（A）咳嗽日轻夜重（B）支气管激发试验阳性（C）伴有过敏性鼻炎（D）给予平喘及抗过敏药物治疗症状缓解（E）患鼻窦炎，有长期流涕症状12 为明确诊断需要做的检查中不包括（A）肝胆脾彩超（B）血常规嗜酸细胞计数（C） 24 小时食管 pH 值测定（D）抗核抗体系列（E）心
5、电图13 本患者可采取哪些治疗措施（A）单用支气管扩张剂对症治疗（B）吸入激素治疗（C）吸入激素联合 2 受体激动剂治疗（D）静脉应用大剂量激素治疗（E）口服抗过敏药物14 关于哮喘激素局部吸入治疗常见不良反应说法正确的是（A）呼吸道不畅（B）吸药后用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收（C）口腔真菌感染（D）股骨头坏死（E）声音嘶哑14 【案例】患者男，30 岁。反复发作性喘息 6 年，再发 3 天来诊。查体：患者神志清楚，呼吸急促，呼吸频率 24 次分，双肺可闻及以呼气相为主哮鸣音。心率110 次分，律齐，无杂音。15 首先考虑的诊断是（A）支气管扩张（B）支气管哮喘（C）慢性支气管炎急性发作
6、（D）阻塞性肺气肿（E）过敏性肺泡炎16 支持该诊断的是（A）吸入支气管舒张剂后，FEV 1FVC70（B）吸入支气管舒张剂后，FEV 1 较用药前增加 12或以上，且绝对值增加 200毫升或以上（C）吸入支气管舒张剂后，PEF 较用药前增加 60 升分（D）PEF 昼夜变异率20 （E）用力肺活量增加17 为评价患者病情严重程度，可行下列哪些检查（A）支气管激发试验（B）皮肤过敏原测试（C）呼气峰流速测定（D）脉率（E）动脉血气分析18 下列属于缓解患者喘息症状，不属于控制患者病情的药物有（A）沙丁胺醇（B）异丙托溴铵（C）布地奈德（D）孟鲁司特（E）氨茶碱19 若应用足量解痉平喘药和糖皮质
7、激素等治疗 2 天，病情仍无好转，患者呼吸浅快、神志不清，PaO 250mmHg，PaCO 280mmHg。此时应采取的救助措施为（A）高浓度吸氧（B）应用呼吸兴奋剂（C）纠正水电解质和酸碱平衡紊乱（D）联合应用广谱抗生素静滴（E）气管插管机械通气20 经过上述治疗后，患者曾病情好转，神志转清、氧饱和度维持在 96以上，病程中出现发热，气道脓性分泌物增多，床旁胸片示右肺斑片影。患者可能有下列哪种并发症存在（A）急性肺水肿（B）纵隔气肿（C）呼吸机相关性肺炎（D）胸腔积液（E）右肺不张21 为了提高疗效，减少复发，教育患者需掌握（A）知道什么情况下应去医院就医（B）正确使用气雾剂的方法（C）哮喘
8、患者不发作可不用药（D）糖皮质激素可根治哮喘（E）哮喘患者可长期使用 f12 受体激动剂21 【案例】患者男，68 岁。慢性咳嗽咳痰 20 年，活动后气短伴双下肢水肿 5 年，近一周上述症状加重伴有发热。查体：神志清楚，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，两下肺可闻及湿啰音，双下肢水肿。血常规示：WBC1110 9L ，中性粒细胞86。22 为明确诊断需完善哪些检查（A）胸片（B）心电图（C）超声心动图（D）肺通气功能（E）动脉血气分析23 假设动脉血气示(鼻导管 3Lmin 吸氧)：pH728，PaO 256mmHg，PaCO 270mmHg，HCO 3 344mmolL 。肺功能示阻塞性通气功能
9、障碍。可能的诊断有（A）型呼吸衰竭（B）慢性阻塞性肺疾病急性加重期（C）慢性肺源性心脏病（D）肺部感染（E）呼吸性酸中毒24 该患者肺功能检查结果可表现为（A）吸入支气管舒张剂后 FEV1FVC70，FEV 180预计值（B）残气量增加（C）功能残气量减少（D）一氧化碳弥散量增加（E）肺总量增加25 COPD 急性加重期应用 NIPV 的适应证包括（A）中至重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动（B）中至重度酸中毒(pH730735)和高碳酸血症(PaCO 24560mmHg)（C）嗜睡、意识障碍（D）呼吸抑制或停止（E）呼吸频率25 次分26 该患者进行无创机械通气时，哪些描述
10、是正确的（A）用于有创正压通气的呼吸机无法进行无创正压通气（B）首先将呼吸机的吸气压力调到较高水平后再与患者连接（C）应用 CPAP 从低水平开始，逐渐增加至合适水平，既可提高舒适性又可保证通气效果（D）目前最常用的通气模式是 CPAP 和 BiPAP（E）尽量给予较高水平的 PEEP，一般大于 100mmHg27 假设在积极药物和 NIPPV 治疗后，患者呼吸衰竭仍进行性恶化，出现意识障碍，立即气管插管，有创机械通气，则下列哪些通气模式不能选用（A）PSV（B） CPAP（C） VC（D）PC（E）A C内科主治医师呼吸内科学（专业实践能力）模拟试卷 8 答案与解析【知识模块】 呼吸内科学1
11、 【正确答案】 C【试题解析】 患者慢性咳嗽，咳大量脓痰，有咯血，既往曾患麻疹，有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史。【知识模块】 呼吸内科学2 【正确答案】 C,D,E【试题解析】 支气管扩张合并感染常见病原体为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌。【知识模块】 呼吸内科学3 【正确答案】 B,C,E【知识模块】 呼吸内科学4 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 支气管扩张多于儿童和青年时起病，主要病因是支气管一肺组织感染和支气管阻塞，临床表现主要为慢性咳嗽，咳大量脓痰和(或)反复咯血，轻度痰量为10mld，部分患者以反复咯血为唯一症状，称为“干性支气管扩张”
12、，病变多位于引流良好的上叶支气管，多由结核引起。【知识模块】 呼吸内科学5 【正确答案】 A,B【试题解析】 如果反复发作的支气管扩张为局限性，可考虑外科手术切除病变肺组织，如果大咯血来自支气管动脉，病变局限者可考虑外科手术，否则采用支气管动脉栓塞术。【知识模块】 呼吸内科学6 【正确答案】 A,C【试题解析】 大咯血一般不用镇咳药，以防止抑制咳嗽反射，导致血液不能咳出从而引起窒息，多采用患侧卧位。【知识模块】 呼吸内科学7 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学8 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学9 【正确答案】 E【试题解析】 青年男患，病程 3 个月，再
13、发 3 天，主要症状为阵发性咳嗽，有明确的诱发因素，与接触变应原有关，无发热、咳黄痰、咽痛、烧心、反酸等伴随症状，符合咳嗽变异性哮喘的诊断。【知识模块】 呼吸内科学10 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 符合咳嗽变异性哮喘：无明显诱因咳嗽 2 个月以上，运动、冷空气可诱发加重，常于夜间及凌晨发作，具有气道高反应性，抗生素、镇咳祛痰药治疗无效，平喘及抗过敏药物治疗症状可缓解，查体双肺无明显哮鸣音。【知识模块】 呼吸内科学11 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 咳嗽变异性哮喘具有咳嗽日轻夜重的特点，与夜间迷走神经兴奋性增高有关；常伴有过敏性鼻炎；给予抗炎及止咳药物治疗效果不佳，给予平喘
14、及抗过敏药物治疗症状可缓解；支气管激发试验阳性可确诊。【知识模块】 呼吸内科学12 【正确答案】 A,D,E【试题解析】 为明确咳嗽变异性哮喘的诊断，需排除：变态反应性肺浸润(血常规嗜酸细胞计数常增多)，胃食管反流引起的咳嗽(24 小时食管 pH 值测定)，上气道咳嗽综合征及弥漫性泛细支气管炎(鼻窦 CT)等，确诊主要靠肺功能支气管激发试验。【知识模块】 呼吸内科学13 【正确答案】 B,C,E【试题解析】 治疗上主要针对哮喘的病理基础，目的是减轻气道慢性非特异性炎症，减轻气道高反应，首先脱离变应原，药物主要选择吸入激素治疗，不必静脉应用，亦可联合吸入 2 受体激动剂治疗，同时可口服抗过敏药物
15、。无明确感染征象，不宜静脉应用广谱抗生素。【知识模块】 呼吸内科学14 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 吸入治疗药物全身不良反应少，少数患者可引起口烟念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适，吸药后用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收。【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学15 【正确答案】 B【试题解析】 支气管哮喘的诊断标准：(1)反复发作喘息、气急或咳嗽。(2)发作时双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音。(3)上述症状可治疗缓解或自行缓解。(4)除外其他疾病引起的喘息、气急和咳嗽。(5)临床表现不典型者应有下列三项中至少一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜
16、 PEF、变异率20。【知识模块】 呼吸内科学16 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 支气管舒张试验阳性是指：吸入支气管舒张剂后，FEV 1 较用药前增加 12或以上，且绝对值增加 200ml 或以上，PEF 较用药前增加 60Lmin ，PEF昼夜变异率20。舒张试验阳性支持哮喘的诊断。【知识模块】 呼吸内科学17 【正确答案】 C,D,E【试题解析】 血气分析可判断是否出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及呼吸衰竭的类型。血气分析的结果、脉率及使用 2 激动剂后呼气峰流速测定被用于哮喘急性发作的病情严重度的分级。【知识模块】 呼吸内科学18 【正确答案】 A,B,E【试题解析】 缓解
17、哮喘发作的药物有： 2 受体激动剂，抗胆碱能药物，茶碱类药物。控制或预防哮喘发作的药物有：糖皮质激素，LT 调节剂，其他药物如酮替芬和新一代组胺受体拮抗剂。【知识模块】 呼吸内科学19 【正确答案】 E【试题解析】 危重症哮喘患者如病情恶化缺氧不能纠正，二氧化碳潴留时，需进行机械通气。【知识模块】 呼吸内科学20 【正确答案】 C【试题解析】 呼吸机相关性肺炎是有创机械通气的一种并发症，属于院内获得性肺炎。【知识模块】 呼吸内科学21 【正确答案】 A,B【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学22 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 根据患者临床表现，初步考虑为慢性支气管炎
18、急性发作，肺气肿，肺心病，肺功能是诊断 COPD 的金标准。胸部 X 线除肺部基础疾病、急性肺部感染特征外，尚有肺动脉高压征。心电图、超声心动图可出现右心室增厚、肺动脉干增大等表现，有助于肺心病的诊断。血气分析可明确低氧血症及呼吸衰竭类型。【知识模块】 呼吸内科学23 【正确答案】 A,B,C,D,E【知识模块】 呼吸内科学24 【正确答案】 A,B,E【试题解析】 COPD 是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，肺功能表现为吸入支气管舒张剂后 FEV1FVC70，FEV 180预计值，主要为阻塞性通气功能障碍，肺总量，功能残气量和残气量增高，肺活量减低，由于肺总量增加不及残气量
19、增加明显，所以残气量肺总量增加，随着病情进展可出现弥散功能障碍，一氧化碳弥散量降低。【知识模块】 呼吸内科学25 【正确答案】 A,B,E【知识模块】 呼吸内科学26 【正确答案】 C,D【试题解析】 无创呼吸机应在吸氧状态下将面罩或接口器连接，先摆好位置和调节好头带的松紧，然后连接呼吸机管道。另一种方法是先用 CPAP 模式，在低压水平下连接，调整好位置后，再调节治疗的模式和参数。不能在较高的吸气压力参数下将呼吸机管道与面罩连接后再接到患者。【知识模块】 呼吸内科学27 【正确答案】 A,B【试题解析】 通气模式 PSV 和 CPAP 只有在患者有自主呼吸条件下才可选用。SIMV 预设的指令呼吸在患者触发后给予，没有自主呼吸时按预设频率主动给予。【知识模块】 呼吸内科学
