1、内科主治医师呼吸内科学（专业知识）模拟试卷 22 及答案与解析1 肺间质纤维化患者初期动脉血气主要表现是（A）运动后 PaO2 降低（B） PaCO2 正常（C） HCO3降低（D）休息时 PaO2 降低（E）pH 降低2 临床诊断为肺间质纤维化的患者，体格检查最可能出现的异常体征为（A）肺底部 Velcro 音（B）肺下部湿性啰音（C）叩诊过清音（D）两下肺支气管呼吸音（E）语音传导增强3 弥漫性泛细支气管炎的治疗（A）低剂量红霉素疗法（B）大剂量红霉素治疗（C）含顺铂等药物化学治疗（D）抗结核治疗（E）免疫治疗4 有关特发性肺纤维化的叙述，不正确的是（A）起病隐匿（B）逐渐加重的劳力性呼吸
2、困难（C）肺功能主要表现为限制性通气功能障碍（D）严重时发展为型呼吸衰竭（E）激素治疗效果好5 对于特发性肺纤维化急性期患者最有效的治疗是（A）抗感染治疗（B）支气管肺泡灌洗（C）持续低流量吸氧（D）应用糖皮质激素治疗（E）支气管扩张剂治疗6 下述药物对闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎疗效肯定的是（A）泼尼松（B）先锋霉素（C）甲氨蝶呤（D）胺碘酮（E）博来霉素7 间质性肺病主要累及（A）肺泡壁（B）小气道（C）小血管（D）叶间胸膜（E）肺泡上皮基膜和毛细血管基膜之间的肺组织细胞和基质成分8 特发性肺间质纤维化（A）杵状指(趾)（B）局限性的喘鸣音（C） X 线胸片上双侧肺门淋巴结对称性肿大（D）
3、双下肺固定部位的湿啰音（E）呼气相延长的弥漫性哮鸣音9 肺结节病第一期的临床表现，下列哪种情况是正确的（A）肺纤维化（B）弥漫性肺阴影（C）累及支气管黏膜（D）肺门淋巴结肿大（E）广泛肺浸润10 男性，30 岁。因咳嗽、胸闷 1 个月就诊。检查发现双侧肺门对称性淋巴结肿大。拟诊结节病。支气管肺泡灌洗液(BALF)下列哪项改变支持此诊断（A）细胞总数、淋巴细胞比例、CD 4+CD 8+增高（B）细胞总数、中性粒细胞比例增高（C）细胞总数、嗜酸性粒细胞比例增高（D）细胞总数增高，以肺泡巨噬细胞为主（E）细胞总数增高，以脱落支气管和肺泡上皮细胞为主11 男，62 岁。3 个月来干咳，进行加重性呼吸困
4、难。体检：杵状指，肺底部Velcri 啰音。 HRCT 示双下肺沿胸膜分布的蜂窝状阴影。BALF 示中性粒细胞比例增高。下列叙述不正确的是（A）红细胞沉降率增快（B）激素治疗效果好（C）肺功能示限制性通气障碍（D）肺功能示弥散功能降低（E）类风湿因子滴度增高12 男性，51 岁。逐渐加重的呼吸困难 8 个月，双肺中下肺野可闻及响亮中小水泡音，胸片示双肺中下肺野呈弥漫性小结节病灶，肺功能为限制性通气障碍，最可能的诊断是（A）肺泡蛋白质沉积症（B）肺结节病（C）肺泡细胞癌（D）特发性肺纤维化（E）小叶性肺炎13 男性，50 岁。近 1 年来出现进行性加重的气急，偶有干咳。X 线示两肺弥漫性网织细小
5、结节状影，肺功能检查示限制性通气障碍。拟诊“特发性肺纤维化”(IPF) 。下列体征中哪一项支持此诊断（A）呼吸浅速（B）两下肺闻及吸气末爆裂音(Velcro 啰音)（C）两肺呼吸音降低（D）肺动脉瓣区第二音亢进（E）病理性支气管呼吸音14 女性，45 岁。近 2 个月出现间断咳嗽，少量白痰。胸片示双肺门影增大，肺野清晰。胸部 CT 示双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，不伴肺内阴影。双下肢可见结节性红斑，支气管灌洗液细胞分类结果：淋巴细胞占 49，中性粒细胞占 4。根据以上资料，患者最可能出现的检查结果为（A）贫血（B） PPD 试验呈阳性反应（C）血钙降低（D）抗核抗体滴度增高（E）SACE 活性增高
6、15 男性，31 岁。因进行性气急半年就诊。X 线检查发现弥漫性肺间病变。既往身体健康，无职业接触和吸入史。血清抗核抗体和类风湿因子测定阳性。为诊断和鉴别诊断，下列检查中哪项最有价值（A）肺功能测定（B）红细胞沉降率测定（C）纤维支气管镜检查行 TBIB 和 BAL（D）胸部 X 线分层摄片（E）磁共振检查15 男性，45 岁。近半年来活动后气急，咳嗽无痰，有时发热，用抗菌药、祛痰止咳药无效。查体：双肺下部可闻均匀一致的细湿啰音，胸片示两肺中下肺野弥散网状结节状阴影，右胸腔少量积液。血乳酸脱氢酶增高。16 该患者可能的诊断是（A）大叶性肺炎（B）亚急性、慢性血行播散型肺结核（C）肺泡细胞癌（D
7、）特发性肺纤维化（E）肺结节病17 该患者可能出现下列哪一类型肺功能改变（A）阻塞性通气功能障碍（B）通气血流比例失调（C）限制性通气功能障碍和弥散量减少（D）肺总量增加（E）最大通气量降低18 为确定诊断下列哪项检查意义最大（A）胸部 CT 检查（B）胸部磁共振检查（C）放射性核素肺扫描（D）经纤维支气管镜肺活检（E）免疫学检查18 男性，60 岁。以干咳、无力、活动后气促、体重明显减轻 6 个月入院。体检：呼吸 28 次min，两肺底可闻及吸气末期 Velcro 啰音，有杵状指 (趾)。胸部 X 线：两肺中下野弥漫性网格小结节状浸润影；肺功能示限制性通气障碍和弥散量减少。19 该患者最可能
8、的诊断是（A）结节病（B）特发性肺纤维化（C）支气管扩张症（D）肺泡蛋白质沉积症（E）矽肺20 对该患者传统采用的治疗是（A）应用干扰素（B）抗病毒治疗（C）肺移植（D）抗感染治疗（E）糖皮质激素或联合细胞毒药物治疗21 在治疗过程中需要监查的项目是（A）药物的剂量（B）药物的血药浓度（C）药物的不良反应（D）病人的体重（E）病人的呼吸21 男性，40 岁。患类风湿性关节炎合并肺间质纤维化，应用激素维持治疗中。近1 周来咳嗽，痰稍带脓性，低热。2 天前起气急逐渐加重，前来就诊。体检：明显气急、发绀，两下肺广泛湿啰音。心率 110 次min，律齐。动脉血气分析(呼吸空气)示 pH748，PaCO
9、 240kPa(30mmHg) ，PaO 26kPa(45mmHg)。22 该患者呼吸衰竭的氧疗应该是（A）低流量持续吸氧（B） FiO2 可以放宽，以 50为宜（C）高浓度吸氧，尽快纠正缺氧（D）间歇吸氧，FiO 2 不限（E）先用高浓度，以后低浓度维持23 该患者的肺部感染最可能的致病菌是（A）革兰阴性杆菌（B）革兰阳性球菌（C）厌氧菌（D）革兰阴性球菌如莫拉卡他菌（E）特殊病原体如分枝杆菌、卡氏肺孢子虫等24 关于本例呼吸兴奋剂的应用，你认为下列哪种意见是正确的（A）有弊无益或弊多益少，不应使用（B）可以增加通气，改善缺氧（C）可以常规使用（D）不妨试用之（E）绝对没有指征25 经过积极
10、治疗气急不见改善，需要行机械通气治疗，你认为下列哪种意见是比较合理的（A）有指征，因为机械通气改善气体分布、减少呼吸功，纠正缺氧，赢得时间控制感染（B）没有指征，因为患者 PaCO2 低于正常，而机械通气主要作用是增加通气，纠正 CO2 潴留（C）只作为一种无奈的选择（D）反而容易引起并发症和感染复杂化，具有强力反指征（E）取决于患者是否接受26 采用机械通气，其通气形式宜采取（A）负压通气（B）反比通气（C）高频通气（D）低潮气量、较快呼吸频率，或加用 PEEP（E）较高潮气量、较慢呼吸频率27 机械通气治疗呼吸衰竭，为避免过度通气，应采取下列哪项措施（A）动脉血气分析检测，适当调节参数，或
11、加用死腔（B）可允许一定的过度通气（C）加用酸性药物，防止碱血症（D）使用镇静剂，抑制呼吸中枢（E）以上都不是28 患者应用 PEEP，但 PaO2 仍低于 8kPa(60mmHg)，进一步处理的最佳选择是（A）提高 FiO2，不必考虑是否有氧中毒（B）提高 PEEP 压力（C）改用其他通气模式（D）提高 FiO2及 PEEP 压力（E）血流动力学和呼吸生理学监测，拍摄胸片，寻找原因，采取相应措施内科主治医师呼吸内科学（专业知识）模拟试卷 22 答案与解析1 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学2 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学3 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学4 【正
12、确答案】 E【试题解析】 特发性肺纤维化系指病因不明，局限于肺部的弥漫性肺间质纤维化，以隐袭性和进行性呼吸困难为突出症状，肺功能表现为进行性限制性通气功能障碍和弥散量减少，严重时发展为型呼吸衰竭。部分病人糖皮质激素治疗有效。【知识模块】 呼吸内科学5 【正确答案】 D【试题解析】 目前本病治疗仍以糖皮质激素治疗为主，糖皮质激素治疗无效者，可改用或加用免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素等。【知识模块】 呼吸内科学6 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学7 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学8 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学9 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学10
13、【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学11 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学12 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学13 【正确答案】 B【试题解析】 特发性肺纤维化(IPF)为一种原因不明肺间质性疾病，其主要表现有进行性加重的呼吸困难和缺氧，X 线示弥漫性肺间质网织样改变或伴细小结节，肺功能测定示限制性通气障碍。支气管肺泡灌洗液细胞总数增加，以中性粒细胞为主，有别于结节病的淋巴细胞为主和 CD4+CD 8+比率升高。在临床体征方面双下肺吸气末爆裂音或称捻发音(Velcro 音) 有助于诊断，但非特异性，各种原因肺间质纤维化均可有此征象。【知识模块】 呼吸内科学14 【正确答案
14、】 E【知识模块】 呼吸内科学15 【正确答案】 C【试题解析】 弥漫性肺间质性疾病病因很多，包括特发性和继发性两大类。应用纤维支气管镜行经支气管肺活检(TBLB)可提供病理组织学诊断，而支气管肺泡灌洗(BAL)液细胞学和可溶性成分检测可提供诊断和活动性判定的有用资料。【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学16 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学17 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学18 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学19 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学20 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学21 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学22 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学23 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学24 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学25 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学26 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学27 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学28 【正确答案】 E【试题解析】 肺间质性疾病其呼吸衰竭为气体交换障碍，而非通气不足。呼吸兴奋剂增强呼吸驱动，肺间质性疾病所致顺应性降低不足，难以适应其驱动增加的需要，反而增加呼吸困难和氧耗，故呼吸兴奋剂绝对没有指征。【知识模块】 呼吸内科学
