1、内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）模拟试卷 17 及答案与解析0 【案例】男性，41 岁。近 4 个月出现心悸，胸痛，间断出现黑嚎，体格检查血压正常，心界不大，在胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及收缩期喷射性杂音，超声检查舒张期左室间隔厚度 17mm 冠状动脉造影检查未见异常。1 首先应考虑的诊断是（A）先天性心脏病（B）风湿性心脏瓣膜病（C）冠状动脉粥样硬化性心脏病（D）扩张型心肌病（E）肥厚性梗阻型心肌病2 下列哪些项不能使心脏杂音增强（A）静滴异丙肾上腺素（B）吸入硝酸甘油（C）下蹲位（D）站立时（E）口服 受体阻滞剂3 对该患者治疗可采取下列哪些措施（A） 受体阻滞剂（B）硝酸酯类药
2、物（C）他汀类药物（D）阿司匹林（E）地尔硫3 【案例】男性，65 岁。因突发胸疼 4 小时来诊，心电图提示急性前壁心肌梗死。4 心电监测中，出现何种情况预示心室颤动发生的危险高（A）频发室性期前收缩（B）频发房早（C）窦性心动过缓 55 次分（D）短阵室速（E）成对室性期前收缩5 如出现上述情况应采取何种措施（A）安置起搏器（B）应用 受体阻滞剂（C）胺碘酮静推后必要时口服维持（D）普罗帕酮口服（E）心律平静推6 急性心肌梗死再灌注心肌的方法（A）静脉应用抗血小板药（B）静脉应用抗纤维蛋白溶酶激活剂（C）静脉应用肝素（D）经皮冠脉介入治疗（E）冠脉搭桥术6 【案例】男性，70 岁。高血压 1
3、0 年。胸痛 6 小时来诊，肌钙蛋白增高超过正常值上限 10 倍，心电图提示胸前导联 ST 段明显下移。7 诊断考虑为（A）急性前壁心肌梗死（B）急性非 ST 段抬高的心肌梗死（C）不稳定性心绞痛（D）急性心包炎（E）急性心肌炎8 关于非 ST 段抬高的心肌梗死的叙述正确的是（A）住院期病死率低（B）心绞痛再发率低（C）远期死亡率低（D）急性期需要抗凝治疗（E）高危患者介入治疗为首选9 患者胸痛频繁发作，哪些药物可缓解疼痛（A）阿司匹林口服（B）氯吡格雷口服（C）硝酸酯（D）美托洛尔口服（E）低分子肝素抗凝10 关于硝酸酯类药物缓解心绞痛的叙述不正确的有（A）使周围血管扩张，减少静脉回流的血量
4、（B）降低心室容量（C）减低心脏前后负荷（D）口服制剂直接扩张冠状动脉（E）增加冠状循环的血流量11 患者两周后出现低热胸痛，心脏超声显示心包积液。关于此综合征描述正确的是（A）可在梗死后数周出现（B）不会反复发生（C）可出现心包炎（D）可伴有发热（E）不能自愈11 【案例】患者女性，75 岁，以“间断胸痛 20 余年，加重 1 个月” 入院。5 年前行冠状动脉造影检查示右冠状动脉完全闭塞，前降支弥漫病变，于前降支近中段植入支架 3 枚。此后患者仍偶有胸痛发作。1 个月前，开始出现活动时胸痛，饱餐加重，且持续时间由数分钟延长至 10 余分钟，活动耐量降低。既往：高血压史 8 年，糖尿病史 2
5、年。入院查体：血压 15078mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，心律不齐，可闻及期前收缩约 5 次分。肝、脾肋下未及。双踝部轻度可凹性水肿。ECG 检查：房性期前收缩二联律。12 为进一步评估应进行的检查项目包括（A）UCG（B）冠状动脉造影（C）肾功能（D）心肌损伤标志物（E）Holter13 对于此患者适当的治疗策略是(提示：入院后 UCG 检查：左心室肥厚，舒张功能减低；左心房扩大；LVEF：61。主要实验室检查结果：CK-MB06ng ml，cTnI001ngml，Scr133mol L。冠状动脉造影结果：左冠状动脉 LAD 中段原支架内狭窄 5060，LCX 近段狭
6、窄 7080；右冠状动脉：近段弥漫病变，自中段完全闭塞。)（A）PCI（B） CABG（C）强化药物治疗（D）PCI+ 强化药物治疗（E）左冠状动脉 PCI+右冠状动脉 CABG14 如选择 PCI，考虑介入治疗的靶血管为（A）LAU（B） LCX（C） RCA（D）LAD+LCX（E）LCX+RCA15 介入治疗方法考虑（A）单纯 PTCA（B）预扩张后植入 DES（C）直接植入 DES（D）预扩张后植入 BMS（E）直接植入 BMS16 当前适当的处理包括(提示：患者术后接受了双重抗血小板治疗，术后第 3 天发现粪便颜色黑，查粪隐血阳性，血常规示血红蛋白较术前无明显变化。)（A）停用阿司匹
7、林（B）停用氯呲格雷（C）输血（D）应用抑酸药（E）应用胃黏膜保护剂17 经过上述处理患者粪隐血转为阴性，出院前应常规评估（A）GFR（B）糖化血红蛋白（C）血脂（D）负荷试验（E）HCY17 【案例】男性，30 岁。肥胖体型。体检发现血压 160110mmHg 。18 要对该患者的心血管危险进行分层，还应了解哪些病史（A）吸烟史（B）饮酒史（C）血胆固醇情况（D）有否糖尿病（E）有否早发心血管疾病家族史19 高血压病引起的早期主要病理改变为（A）主动脉硬化（B）周身微血管硬化（C）小动脉玻璃样变（D）冠状动脉粥样硬化（E）主动脉夹层动脉瘤20 关于胰岛素抵抗引起高血压的机制解释，以下哪些不正
8、确（A）增高血压对食物盐摄入的敏感性（B）加强对血管紧张素的加压和醛固酮反应（C）使血管张力增高（D）减少细胞内钙离子潴留（E）降低交感神经活性21 对高血压患者下列说法不正确的是（A）控制体重（B）戒烟（C）血压高不适合体力活动（D）限盐（E）限制饮酒22 该患者辅助检查未见异常，血压应控制在何水平（A）收缩压(SBP)160mmHg 及(或)舒张压(DBP)95mmHg（B） SBP120mmHg 及(或)DBP80mmHg（C） SBP50mmHg 及(或)DBP100mmHg（D）SBP140mmHg 及(或)DBP90mmlHg（E）SBP130mmHg 及(或)DBP90mmHg2
9、2 【案例】女性，55 岁。反复发作心悸来诊。心电图如图 18。23 诊断是（A）房性心动过速（B）室性心动过速（C）室上性心动过速（D）非阵发性交界性心动过速（E）心房扑动24 典型心房扑动的发病机制是（A）心房自律性增强（B）交界区自律性增强（C）触发活动（D）干扰（E）折返机制25 下列可转复心房扑动的方法是（A）静注胺碘酮（B）颈动脉窦按摩（C）射频消融术（D）同步直流电复律（E）经食管心房调搏术26 经导管射频消融治疗快速性心律失常的适应证为（A）发作频繁室率不宜控制的房扑（B）预激综合征合并快速房颤（C）反复发作特发性室速（D）反复发作房室结折返性心动过速（E）风湿性心脏病合并快速
10、房颤27 患者出现哪些情况需要电击复律（A）心动过速持续时间长（B）伴随心动过缓（C）出现低血压（D）存在房室旁路前传，药物难以转复（E）出现过栓塞病史27 【案例】女性，65 岁。既往有心肌梗死病史 5 年。反复发作劳累性呼吸困难 2年，加重 1 周来诊。查体：BP120 70mmHg，颈静脉充盈，双肺下野可闻及小水泡音，肝大，双下肢水肿。28 患者体液因子水平的变化，正确的是（A）血管紧张素增高（B）心钠肽升高（C）精氨酸加压素升高（D）醛固酮升高（E）血浆内皮素降低29 下列不是引发心力衰竭的诱因有（A）贫血（B）呼吸道感染（C）限制液体入量（D）妊娠（E）应用降压药物30 关于利尿剂治
11、疗此类疾病，描述正确的是（A）提高心肌收缩力（B）使心排血量增加（C）减轻水肿（D）减轻心脏前负荷（E）可缓解淤血症状31 治疗心衰，关于血管紧张素转换酶抑制剂正确的是（A）重症心衰应用时从小剂量起始（B）病情好转后以最小剂量维持（C）可引起高血钾（D）对肾功能有保护作用（E）无症状心衰也需应用内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）模拟试卷 17 答案与解析【知识模块】 心血管内科学1 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学2 【正确答案】 C,E【知识模块】 心血管内科学3 【正确答案】 A,E【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学4 【正确答案】 A,D,E【试题解析】
12、 急性心肌缺血时出现频发室早5 次分、多源室早、成对室早、连续室早(短阵室速) 、R on T 室早可能出现致命性心律失常。【知识模块】 心血管内科学5 【正确答案】 B,C【试题解析】 急性缺血高危的室早处理：改善心肌缺血是治疗的根本，抗心律失常药物首选可降低病死率的 -受体阻滞剂，如果效果不理想可选择胺碘酮，同时纠正其他可导致心律失常的情况如低血钾等。【知识模块】 心血管内科学6 【正确答案】 B,D,E【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学7 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学8 【正确答案】 A,D,E【试题解析】 非 ST 段抬高的心肌梗死其住院期病死率较低，但
13、再梗死率、心绞痛再发生率和远期病死率较高。此类患者不宜溶栓治疗。【知识模块】 心血管内科学9 【正确答案】 C,D【知识模块】 心血管内科学10 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学11 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 心梗后数周至数月内可出现心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热胸痛症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应，称心梗后综合征。可自愈，也可反复发生，预后良好。【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学12 【正确答案】 A,B,C,D【知识模块】 心血管内科学13 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学14 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学15 【正确答案】
14、 C【知识模块】 心血管内科学16 【正确答案】 A,D,E【知识模块】 心血管内科学17 【正确答案】 A,B,C【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学18 【正确答案】 A,C,D,E【试题解析】 用于高血压危险分层的危险因素：收缩压和舒张压水平(13 级)，男性55 岁，女性65 岁，吸烟，血脂异常(TC57mmolL，或 LDL-C36mmol L 或 HDL-C10mmolL)，早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄50 岁)，腹型肥胖(男性腰围85cm ，女性腰围80cm)，肥胖BMI28kg m2，缺乏体力活动，高敏 C 反应蛋白3mgL 或 C 反应蛋白10mgL。
15、【知识模块】 心血管内科学19 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学20 【正确答案】 D,E【知识模块】 心血管内科学21 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学22 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学23 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学24 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学25 【正确答案】 A,C,D,E【知识模块】 心血管内科学26 【正确答案】 A,B,C,D【知识模块】 心血管内科学27 【正确答案】 C,D【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学28 【正确答案】 A,B,C,D【知识模块】 心血管内科学29 【正确答案】 C,E【试题解析】 常见心力衰竭的诱因：感染，心律失常，水、电解质和酸碱平衡紊乱，妊娠、分娩、过度劳累、情绪激动、输液过多过快、创伤及手术、治疗不当等均可诱发心力衰竭。【知识模块】 心血管内科学30 【正确答案】 B,C,D,E【知识模块】 心血管内科学31 【正确答案】 A,C,D,E【知识模块】 心血管内科学
