1、内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）模拟试卷 18 及答案与解析0 【案例】男性，53 岁。急性心肌梗死入院治疗 1 天。发作心慌，呼吸困难，心电图示室性心律，心率 165 次分，血压 7640mmHg 。1 应怎样处理（A）给予利多卡因静注（B）给予胺碘酮静注（C）给予毛花苷 C 静注（D）暂不应用抗心律失常药，寻找原因（E）电复律2 急性前壁心肌梗死早期常见何种心律失常（A）室性期前收缩（B）房早（C）房速（D）室速（E）房室传导阻滞3 急性心肌梗死 24 小时内频发室性期前收缩可选（A）洋地黄（B）奎尼丁（C）硝普钠（D）胺碘酮（E） 受体阻滞剂4 下列哪种药物可以改善该患者预后（A
2、）他汀类（B）阿司匹林（C） 受体阻滞剂（D）钙离子拮抗剂（E）血管紧张素转换酶抑制剂4 【案例】女性，35 岁。心悸气促二年，发热一个半月，有关节痛史。X 线梨形心影，心尖区可闻及收缩期及舒张期杂音，心率 90 次分，脾可触及，有杵状指，尿蛋白(+)，红细胞 110 个HP 。5 最可能的诊断为风心病合并（A）风湿热（B）肺部感染（C）上呼吸道感染（D）感染性心内膜炎（E）肾盂肾炎6 易发生该合并症的心脏病有（A）二尖瓣关闭不全（B）室间隔缺损（C）扩张型心肌病（D）主动脉瓣关闭不全（E）动脉导管未闭7 赘生物的好发部位为（A）室间隔缺损的右室侧面心内膜（B）二尖瓣反流瓣叶的心房侧（C）主动
3、脉瓣关闭不全的心室侧（D）室间隔缺损的左室侧心内膜（E）二尖瓣反流瓣叶的心室侧8 抗生素应用的疗程（A）23 周（B） 34 周（C） 13 周（D）46 周（E）810 周8 【案例】男性，20 岁。3 周前腹泻，近 2 天出现心悸、胸痛，平卧时呼吸困难。体查：颈静脉稍充盈，心界轻度扩大，心尖部第一心音减低，有病理性第三心音，下肢水肿。TnI 增高超过正常 2 倍。9 诊断最可能为（A）急性风湿热（B）病毒性心肌炎（C）结核性心包积液（D）冠心病心衰（E）肥厚型梗阻性心肌病10 确诊病毒性心肌炎最有意义的实验室检查是（A）白细胞中等度增高（B）心肌酶学的变化（C）急性期心包穿刺液中检测出病毒
4、（D）红细胞沉降率增快（E）尿蛋白阳性11 关于病毒性心肌炎的治疗正确的是（A）提倡早期活动以防止血栓形成（B）急性期应卧床休息（C）调节免疫具有一定疗效（D）主张早期使用激素（E）出现高度房室传导阻滞可使用临时起搏器12 急性病毒性心肌炎下列情况主张使用糖皮质激素（A）心室率快（B）房室传导阻滞（C）难治性心力衰竭（D）重症患者（E）年轻患者12 【案例】患者，女，17 岁。胸闷气促进行性加重 1 个月入院。1 年前有食欲缺乏、盗汗、咳嗽病史，曾于当地医院诊断为肺结核，予三联抗结核治疗 1 个月，症状明显好转而自行停药。查体：T378，P136 次分， R24 次分，BP9065mmHg。颈
5、静脉怒张、双肺呼吸音清、心界扩大、心尖搏动微弱且位于心浊音界内 23cm，心率 136 次分、律齐、第一心音低钝，未闻及杂音，腹软，肝、脾肋下未触及、双下肢轻度水肿。当地医院 B 型超声提示心包积液而转上级医院诊治。13 该患者入院检查血、尿常规，肝、肾功能无明显异常；ESR73mm h，CRP46mg,L，ANA() ，PPD 试验(+)，ECG 示窦性心动过速、T 波低平；X 线胸片示右上肺纤维条索和小钙化影，心影增大，左、右心缘圆钝，正常弓弧消失。初步诊断为心包积液原因待查，据现有资料，考虑最可能的病因为（A）非特异性（B）病毒性（C）结核性（D）肿瘤性（E）结缔组织病14 心脏彩色超声
6、示心腔大小正常，大量心包积液(左心室后壁后方 35mm、心尖部28mm，右心室前壁前方 16mm，液性暗区内可见大量光点光带回声)。拟对该患者行心包穿刺并置管引流，该操作的意义有（A）取心包积液行相关检查明确病因（B）缓解胸痛症状（C）减轻心脏前、后负荷（D）预防心包缩窄（E）缓解心脏压塞15 患者心包积液为草黄色浑浊液体，李凡他试验(+)，比重 1020，有核细胞计数5850mm 3，淋巴细胞占 072，粒细胞占 024，间皮细胞占 004，未找到抗酸杆菌，多次细胞病理学检查未找到肿瘤细胞。心包积液ADA 增高(52U L)，而 CEA 阴性。临床拟诊结核性心包炎、心包积液、心脏压塞，所做的
7、处理不合适的有（A）三联或四联抗结核治疗至足够疗程（B）非甾体类抗炎药（C）心包引流（D）快速利尿（E）有创操作后短期预防性应用抗生素15 【案例】男性，65 岁。既往有高血压病史。因反复心前区闷痛 1 周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。查体：血压 11060mmHg ，心率 106 次分，心尖部可闻及 36 级收缩期杂音，两下肺可闻及稍许细小湿性啰音。双下肢无水肿。16 患者应考虑的诊断是（A）急性心肌梗死（B）支气管肺炎（C）风湿性心脏病（D）右心功能不全（E）左心功能不全17 下列哪些项目符合冠心病乳头肌功能不全（A）心尖部收缩中晚期喀喇音（B）心尖区吹风样收缩期杂音，第一心音
8、不减弱（C）第四心音奔马律（D）第三心音奔马律（E）心尖区 Austin-Flint 杂音18 此时应采用的药物是（A） 阻滞剂（B）胺碘酮（C）硝普钠（D）糖皮质激素（E）ACEI19 超声心动图示：左房 43mm，左室 62mm，EF33，左室可见节段性室壁运动障碍。肌钙蛋白测定明显增高是正常值上限 10 倍以上。心电图检查示：V 1V 3 呈病理性 Q 波，ST 在 V4V 6 抬高 03mV，T 波倒置。此时应诊断为（A）冠心病（B）不稳定型心绞痛（C）急性 ST 段抬高心肌梗死（D）肺炎（E）充血性心力衰竭20 冠脉造影示：前降支中段 95狭窄，右冠中段 70狭窄，下列哪些治疗措施不
9、适当（A）阿托伐他汀（B）激素（C） 受体阻滞剂（D）胺碘酮（E）氨茶碱20 【案例】男性，30 岁。头痛、头晕，伴血压高 2 年。体检：BP190110mmHg(右) ，180100mmHg(左)，心率 76 次分，中上腹部可闻及血管杂音。辅助检查：血钾 40mmolL，钠 140mmolL，氯 96mmolL ，空腹血糖 70mmolL。21 该患者可能的诊断为（A）多发性大动脉炎（B）冠心病（C）肾动脉狭窄（D）高血压病（E）继发性高血压22 下列哪些检查对该患者没有必要（A）运动平板（B）双侧肾脏 CT 和 CTA 检查（C）肾动脉造影（D）心电图（E）冠脉造影23 下列哪些药物可引起
10、反射性心动过速（A）硝酸甘油（B）替米沙坦（C）硝苯地平（D）卡托普利（E）美托洛尔24 如患者肾脏 CT 和 CT（A）示左侧肾动脉开口处狭窄 90，OGTT 试验示餐后 2 小时血糖131mmolL，则该患者的诊断是（B）肾上腺性变态反应（C）糖尿病（D）嗜铬细胞瘤（E）肾动脉狭窄25 下列哪些治疗不适合该患者（A）介入手术治疗（B）螺内酯（C）氨氯地平（D）ACEI（E）呋塞米26 双侧肾动脉狭窄禁忌使用下列哪些药物（A）替米沙坦（B）哌唑嗪（C）呋塞米（D）贝那普利（E）福辛普利26 【案例】男性，35 岁。因胸闷、气促、咳嗽、咳痰 2 周，伴盗汗、乏力入院。查体：颈静脉怒张，心率 1
11、12 次分，心界向左右扩大，心音减弱，未闻及病理性杂音。27 患者应考虑的诊断是（A）急性心包炎（B）右心衰竭（C）消化道肿瘤（D）肝硬化（E）结核性腹膜炎28 应进一步做哪些检查（A）超声心动图（B）胸片（C）核素心肌扫描（D）血电解质测定（E）心电图29 心包积液的重要体征包括（A）奇脉（B） Quincke 征（C）点头征（D）交替脉（E）水冲脉30 心包积液可靠的体征有（A）叩诊心界扩大，坐位、卧位有变化（B）叩诊心界扩大，与体位无关（C）心尖搏动无法触及（D）脉压减少（E）奇脉31 如患者超声心动图结果示：右室前壁和左室后壁可见液性暗区 10mm。此时治疗的首选方法是（A）激素静脉注
12、射（B）抗结核药物（C）心包切除术（D）心包穿刺抽液（E）抗菌药物32 关于心包穿刺抽液描述错误的是（A）抽液量第一次不超过 500ml（B）穿刺时应深呼吸（C）麻醉应完全，以防神经源性晕厥（D）应该在心电监护下进行（E）抽液量第一次不超过 300ml32 【案例】男性，29 岁。因心悸气促 1 天入院。既往有心脏病史。体检：心率170 次分，胸骨左缘第 3 肋间闻及 46 级收缩期杂音，伴震颤，P2 亢进。33 此时急需的检查是什么（A）心脏 CT 检查（B）心电图（C） Holter（D）平板运动试验（E）超声心动图34 心电图如图 19、图 20 所示，患者应考虑诊断是什么（A）风湿性心
13、脏病，主动脉瓣狭窄（B）先天性心脏病，室间隔缺损（C）预激综合征（D）室性心动过速、冠心病（E）房室折返性心动过速35 此时应如何处理（A）利多卡因（B）洋地黄（C）胺碘酮（D）普鲁卡因胺（E）维拉帕米36 应进一步做下列哪些检查（A）超声心动图（B）心导管检查（C）核素心肌扫描（D）血电解质测定（E）心内电生理检查37 患者住院期间，出现恶心、呕吐，解水样便，出现晕厥。心电图示；尖端扭转性室性心动过速。此时最急需要的化验是（A）血电解质检查（B）尿常规（C）血常规（D）肝功能检查（E）血气分析38 下列哪些处理措施是正确的（A）利多卡因（B）普萘洛尔（C）补钾（D）补镁（E）毛花苷 C39
14、患者因有反复发作心动过速行射频消融治疗，下列哪些疾病是射频消融治疗的适应证（A）偶发房早（B）反复发作房室结折返性心动过速药物控制不理想（C）预激综合征反复发作房室折返性心动过速（D）P-R 间期缩短（E）反复发作心房扑动，心室率控制不理想内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）模拟试卷 18 答案与解析【知识模块】 心血管内科学1 【正确答案】 E【试题解析】 心肌梗死出现室速血流不稳定的治疗首选电复律。【知识模块】 心血管内科学2 【正确答案】 A,D【试题解析】 急性前壁心肌梗死易合并室性心律失常。【知识模块】 心血管内科学3 【正确答案】 D,E【知识模块】 心血管内科学4 【正确答案
15、】 A,B,C,E【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学5 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学6 【正确答案】 A,B,D,E【知识模块】 心血管内科学7 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 感染性心内膜炎赘生物的好发部位：血流从高压腔镜病变半口或先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游。【知识模块】 心血管内科学8 【正确答案】 D【试题解析】 感染性心内膜炎抗生素应用的原则：早期、足量(大剂量、长疗程)、静脉用药。通常用药 46 周。【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学9 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学10 【正确答案】 C【试题解析】
16、在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原可从病原学上确诊病毒性心肌炎。【知识模块】 心血管内科学11 【正确答案】 B,C,E【试题解析】 病毒性心肌炎患者应卧床休息，不主张早期使用激素。【知识模块】 心血管内科学12 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 对病毒性心肌炎患者合并高度房室传导阻滞、难治性心力衰竭、重症患者或考虑有自身免疫的情况下可慎用糖皮质激素。【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学13 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学14 【正确答案】 A,D,E【知识模块】 心血管内科学15 【正确答案】 B,D【知识模块】
17、心血管内科学【知识模块】 心血管内科学16 【正确答案】 A,E【试题解析】 老年人，无明确诱因出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸左心衰的表现，强烈提示可能新发心肌梗死。该患存在冠心病易患因素(高血压、高龄)，有反复心前区闷痛病史更支持这一点。【知识模块】 心血管内科学17 【正确答案】 A,B,C,D【知识模块】 心血管内科学18 【正确答案】 C,E【试题解析】 患者存在急性心肌梗死、左心衰，血压不低，应用硝普钠及 ACEI可减轻心脏负荷，改善心功能。 阻滞剂及 CCB 在此时不宜应用。没有应用胺碘酮及糖皮质激素的指征。【知识模块】 心血管内科学19 【正确答案】 A,C,E【知识模块】 心
18、血管内科学20 【正确答案】 B,D,E【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学21 【正确答案】 C,E【试题解析】 腹部血管杂音是肾动脉狭窄或主动脉缩窄的重要体征之一。【知识模块】 心血管内科学22 【正确答案】 A,E【知识模块】 心血管内科学23 【正确答案】 A,C【试题解析】 硝酸甘油及二氢吡啶类钙拮抗剂均可引起反射性心率增快。【知识模块】 心血管内科学24 【正确答案】 B,C,E【知识模块】 心血管内科学25 【正确答案】 D,E【知识模块】 心血管内科学26 【正确答案】 A,D,E【试题解析】 双侧肾动脉狭窄是 ACEI 和 ARB 类药物使用的绝对禁忌证。【知
19、识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学27 【正确答案】 A,B【试题解析】 患者有胸闷、气短症状，颈静脉怒张，心界扩大，提示心包积液、右心功能不全。【知识模块】 心血管内科学28 【正确答案】 A,B,E【试题解析】 心电图、胸片及超声心动图是心脏疾病常规检查，对于心包积液可凭超声心动图确诊，心电图及胸片对于心衰及心包积液的病因诊断提供一定线索。【知识模块】 心血管内科学29 【正确答案】 A【试题解析】 心包压塞表现为体循环静脉淤血、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。奇脉指大量心包积液患者在触诊时桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时复原的现象。【知识模块】 心血管内科学30 【
20、正确答案】 A,D,E【知识模块】 心血管内科学31 【正确答案】 B,D【知识模块】 心血管内科学32 【正确答案】 A,B,E【试题解析】 心包穿刺首次抽液应不超过 100ml。【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学33 【正确答案】 B,E【知识模块】 心血管内科学34 【正确答案】 B,C,E【知识模块】 心血管内科学35 【正确答案】 B,C,E【知识模块】 心血管内科学36 【正确答案】 A,D,E【知识模块】 心血管内科学37 【正确答案】 A【试题解析】 尖端扭转性室性心动过速常见于 QT 间期延长患者，继发性 QT 间期延长最常见的诱因为离子紊乱。【知识模块】 心血管内科学38 【正确答案】 C,D【知识模块】 心血管内科学39 【正确答案】 B,C,E【知识模块】 心血管内科学
