1、内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）模拟试卷 3 及答案与解析0 女性，35 岁。心悸气促二年，发热一个半月，有关节痛史。X 线梨形心影，心尖区可闻及收缩期及舒张期杂音，心率 90 次分，脾可触及，有杵状指，尿蛋白(+)，红细胞 110 个 HP。1 最可能的诊断为风心病合并（A）风湿热（B）肺部感染（C）上呼吸道感染（D）感染性心内膜炎（E）肾盂肾炎2 易发生该合并症的心脏病有（A）二尖瓣关闭不全（B）室间隔缺损（C）扩张型心肌病（D）主动脉瓣关闭不全（E）动脉导管未闭3 赘生物的好发部位为（A）室间隔缺损的右室侧面心内膜（B）二尖瓣反流瓣叶的心房侧（C）主动脉瓣关闭不全的心室侧（D）室
2、间隔缺损的左室侧心内膜（E）二尖瓣反流瓣叶的心室侧4 抗生素应用的疗程（A）23 周（B） 34 周（C） 13 周（D）46 周（E）810 周4 男性，20 岁。3 周前腹泻，近 2 天出现心悸、胸痛，平卧时呼吸困难。体查：颈静脉稍充盈，心界轻度扩大，心尖部第一心音减低，有病理性第三心音，下肢水肿。TnI 增高超过正常 2 倍。5 诊断最可能为（A）急性风湿热（B）病毒性心肌炎（C）结核性心包积液（D）冠心病心衰（E）肥厚型梗阻性心肌病6 确诊病毒性心肌炎最有意义的实验室检查是（A）白细胞中等度增高（B）心肌酶学的变化（C）急性期心包穿刺液中检测出病毒（D）红细胞沉降率增快（E）尿蛋白阳性
3、7 关于病毒性心肌炎的治疗正确的是（A）提倡早期活动以防止血栓形成（B）急性期应卧床休息（C）调节免疫具有一定疗效（D）主张早期使用激素（E）出现高度房室传导阻滞可使用临时起搏器8 急性病毒性心肌炎下列情况主张使用糖皮质激素（A）心室率快（B）房室传导阻滞（C）难治性心力衰竭（D）重症患者（E）年轻患者8 男性，65 岁。头晕 2 周来诊。2 周前测血压 160100mmHg ，口服“降压 0 号”，1 片日，2 天。因头晕未见好转来诊。测血压 17095mmHg 。化验血肌酐：130molL。既往体检测血压 15090mmHg，未治疗。糖尿病 1 年。吸烟 35 年，20 支日。其母患高血压
4、并在 62 岁时曾发生心肌梗死。9 该患者高血压分级为（A）理想血压（B）临界高血压（C）高血压 1 级（D）高血压 2 级（E）高血压 3 级10 该患者高血压危险分层为（A）极高危组（B）高危组（C）中危组（D）低危组（E）无危险因素11 不属于高血压危险分层的因素有（A）高血压的病程（B）摄盐量（C）高尿酸血症（D）吸烟（E）饮酒12 高血压常见损害的靶器官包括（A）心脏（B）肾（C）肝（D）视网膜（E）脑13 适合该患者的药物治疗方案包括（A）利尿剂，钙通道阻滞剂（B）利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂（C）血管紧张素转换酶抑制剂，钙通道阻滞剂（D）血管紧张素受体阻滞剂，钙通道阻滞剂（E）
5、 受体阻滞剂，血管紧张素受体阻滞剂14 该患高血压治疗目标值为（A）150100mmHg（B） 14090mmHg（C） 13080mmHg（D）12575mmHg（E）12070mmHg15 老年性高血压的特点（A）对利尿剂不敏感（B）钙拮抗剂治疗效果好（C）容易出现体位性低血压（D）多器官损害多见（E）常合并心力衰竭15 男性，65 岁。既往有高血压病史。因反复心前区闷痛 1 周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。查体：血压 11060mmHg ，心率 106 次分，心尖部可闻及 36 级收缩期杂音，两下肺可闻及稍许细小湿性啰音。双下肢无水肿。16 患者应考虑的诊断是（A）急性心肌梗
6、死（B）高血压病（C）风湿性心脏病（D）右心功能不全（E）左心功能不全17 下列哪些项目符合冠心病乳头肌功能不全（A）心尖部收缩中晚期喀喇音（B）心尖区吹风样收缩期杂音，第一心音不减弱（C）第四心音奔马律（D）第三心音奔马律（E）心尖区 Austin-Flint 杂音18 此时应采用的药物是（A） 阻滞剂（B）胺碘酮（C）硝普钠（D）糖皮质激素（E）ACEI19 超声心动图示：左房 43mm，左室 62mm，EF 33，左室可见节段性室壁运动障碍。肌钙蛋白测定明显增高是正常值上限 10 倍以上。心电图检查示：V 1V 3 呈病理性 Q 波，ST 在 V4V 6 抬高 03mV，T 波倒置。此时
7、应诊断为（A）冠心病（B）不稳定型心绞痛（C）急性 ST 段抬高心肌梗死（D）肺炎（E）充血性心力衰竭20 冠脉造影示：前降支中段 95狭窄，右冠中段 70狭窄，下列哪些治疗措施不适当（A）阿托伐他汀（B）激素（C） 受体阻滞剂（D）胺碘酮（E）氨茶碱20 男性，30 岁。头痛、头晕，伴血压高 2 年。体检：BP 190110mmHg(右)，180100mmHg(左) ，心率 76 次分，中上腹部可闻及血管杂音。辅助检查：血钾40mmolL，钠 140mmolL，氯 96mmolL，空腹血糖 70mmolL 。21 该患者可能的诊断为（A）糖尿病（B）主动脉狭窄（C）肾动脉狭窄（D）高血压病（
8、E）继发性高血压22 下列哪些检查对该患者没有必要（A）运动平板（B）双侧肾脏 CT 和 CTA 检查（C）肾动脉造影（D）心电图（E）冠脉造影23 下列哪些药物可引起反射性心动过速（A）硝酸甘油（B）替米沙坦（C）硝苯地平（D）尼群地平（E）美托洛尔24 如患者肾脏 CT 和 CTA 示左侧肾动脉开口处狭窄 90，OGTT 试验示餐后 2 小时血糖 131mmolL，则该患者的诊断是（A）肾上腺性变态反应（B）继发性高血压（C）糖尿病（D）肾动脉狭窄（E）原发性醛固酮增多症25 下列哪些治疗不适合该患者（A）介入手术治疗（B）螺内酯（C）氨氯地平（D）ACEI（E）呋塞米26 双侧肾动脉狭窄
9、禁忌使用下列哪些药物（A）维拉帕米（B）哌唑嗪（C）替米沙坦（D）贝那普利（E）福辛普利26 男性，35 岁。因胸闷、气促、咳嗽、咳痰 2 周，伴盗汗、乏力入院。查体：颈静脉怒张，心率 112 次分，心界向左右扩大，心音减弱，未闻及病理性杂音。27 患者应考虑的诊断是（A）急性心包炎（B）右心衰竭（C）消化道肿瘤（D）肝硬化（E）结核性腹膜炎28 应进一步做哪些检查（A）超声心动图（B）胸片（C）心电图（D）血电解质测定（E）运动平板29 心包积液的重要体征包括（A）毛细血管搏动征（B）奇脉（C）点头征（D）交替脉（E）水冲脉30 心包积液可靠的体征有（A）叩诊心界扩大，坐位、卧位有变化（B）
10、叩诊心界扩大，与体位无关（C）心尖搏动无法触及（D）脉压减少（E）奇脉31 如患者超声心动图结果示：右室前壁和左室后壁可见液性暗区 10mm。此时治疗的首选方法是（A）激素静脉注射（B）抗结核药物（C）心包切除术（D）心包穿刺抽液（E）抗菌药物32 关于心包穿刺抽液描述错误的是（A）抽液量第一次不超过 500ml（B）术前可肌肉注射安定（C）穿刺时应深呼吸（D）应该在心电监护下进行（E）抽液量第一次不超过 300ml32 男性，29 岁。因心悸气促 1 天入院。既往有心脏病史。体检：心率 170 次分，胸骨左缘第 3 肋间闻及 46 级收缩期杂音，伴震颤，P2 亢进。33 此时急需的检查是什么
11、（A）心脏 CT 检查（B）心电图（C） Holter（D）平板运动试验（E）超声心动图34 心电图如图 19、图 20 所示，患者应考虑诊断是什么（A）风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄（B）先天性心脏病，室间隔缺损（C）肥厚型心肌病（D）预激综合征（E）房室折返性心动过速35 此时应如何处理（A）利多卡因（B）洋地黄（C）胺碘酮（D）普鲁卡因胺（E）维拉帕米36 应进一步做下列哪些检查（A）超声心动图（B）心导管检查（C）核素心肌扫描（D）血电解质测定（E）心内电生理检查37 患者住院期间，出现恶心、呕吐，解水样便，出现晕厥。心电图示；尖端扭转性室性心动过速。此时最急需要的化验是（A）肾功能检查（
12、B）尿常规（C）血电解质检查（D）肝功能检查（E）血气分析38 下列哪些处理措施是正确的（A）利多卡因（B）普萘洛尔（C）补钾（D）补镁（E）毛花苷 C39 患者因有反复发作心动过速行射频消融治疗，下列哪些疾病是射频消融治疗的适应证（A）偶发房早（B）反复发作房室结折返性心动过速药物控制不理想（C）预激综合征反复发作房室折返性心动过速（D）P-R 间期缩短（E）反复发作心房扑动，心室率控制不理想内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）模拟试卷 3 答案与解析【知识模块】 心血管内科学专业实践能力1 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学专业实践能力2 【正确答案】 A，B，D，E【知识模块
13、】 心血管内科学专业实践能力3 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 感染性心内膜炎赘生物的好发部位：血流从高压腔镜病变半口或先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游。【知识模块】 心血管内科学专业实践能力4 【正确答案】 D【试题解析】 感染性心内膜炎抗生素应用的原则：早期、足量(大剂量、长疗程)、静脉用药。通常用药 46 周。【知识模块】 心血管内科学专业实践能力【知识模块】 心血管内科学专业实践能力5 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学专业实践能力6 【正确答案】 C【试题解析】 在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原可从病原学上确诊病毒
14、性心肌炎。【知识模块】 心血管内科学专业实践能力7 【正确答案】 B，C ，E【试题解析】 病毒性心肌炎患者应卧床休息，不主张早期使用激素。【知识模块】 心血管内科学专业实践能力8 【正确答案】 B，C ，D【试题解析】 对病毒性心肌炎患者合并高度房室传导阻滞、难治性心力衰竭、重症患者或考虑有自身免疫的情况下可慎用糖皮质激素。【知识模块】 心血管内科学专业实践能力【知识模块】 心血管内科学专业实践能力9 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学专业实践能力10 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学专业实践能力11 【正确答案】 A，B，C，E【知识模块】 心血管内科学专业实践能力12
15、【正确答案】 A，B，D，E【知识模块】 心血管内科学专业实践能力13 【正确答案】 A，B，C，D，E【试题解析】 循证医学证据表明，小剂量联合应用不同种类降压药物较单用较大剂量的某一种药物降压效果更好且不良反应发生概率较低，因此联合应用降压药物受到重视。合理地联合用药，选择作用机制不同药物联合使用可使降压作用协同或作用相加，而其不良作用可以相互抵消或至少不重叠或相加。较为理想的联合方案有：ACE 抑制剂( 或血管紧张素 受体拮抗剂) 与利尿药； 钙拮抗剂与 -受体阻滞剂；ACE 抑制剂(或血管紧张素受体拮抗剂)与钙拮抗剂。【知识模块】 心血管内科学专业实践能力14 【正确答案】 C【试题解
16、析】 一般情况高血压控制目标值14090mmHg，对于糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者血压目标值13080mmHg。【知识模块】 心血管内科学专业实践能力15 【正确答案】 B，C ，D，E【知识模块】 心血管内科学专业实践能力【知识模块】 心血管内科学专业实践能力16 【正确答案】 A，B，E【试题解析】 老年人，无明确诱因出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸左心衰的表现，强烈提示可能新发心肌梗死。该患存在冠心病易患因素(高血压、高龄)，有反复心前区闷痛病史更支持这一点。【知识模块】 心血管内科学专业实践能力17 【正确答案】 A，B，C，D【知识模块】 心血管内科学专业实践能力18 【正确答案】
17、 C，E【试题解析】 患者存在急性心肌梗死、左心衰，血压不低，应用硝普钠及 ACEI可减轻心脏负荷，改善心功能。p 阻滞剂及 CCB 在此时不宜应用。没有应用胺碘酮及糖皮质激素的指征。【知识模块】 心血管内科学专业实践能力19 【正确答案】 A，C，E【知识模块】 心血管内科学专业实践能力20 【正确答案】 B，D，E【知识模块】 心血管内科学专业实践能力【知识模块】 心血管内科学专业实践能力21 【正确答案】 A，B，C，E【试题解析】 腹部血管杂音是肾动脉狭窄或主动脉缩窄的重要体征之一。【知识模块】 心血管内科学专业实践能力22 【正确答案】 A，E【知识模块】 心血管内科学专业实践能力2
18、3 【正确答案】 A，C，D【试题解析】 硝酸甘油及二氢吡啶类钙拮抗剂均可引起反射性心率增快。【知识模块】 心血管内科学专业实践能力24 【正确答案】 B，C ，D【知识模块】 心血管内科学专业实践能力25 【正确答案】 D，E【知识模块】 心血管内科学专业实践能力26 【正确答案】 C，D，E【试题解析】 双侧肾动脉狭窄是 ACEI 和 ARB 类药物使用的绝对禁忌证。【知识模块】 心血管内科学专业实践能力【知识模块】 心血管内科学专业实践能力27 【正确答案】 A，B【试题解析】 患者有胸闷、气短症状，颈静脉怒张，心界扩大，提示心包积液、右心功能不全。【知识模块】 心血管内科学专业实践能力
19、28 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 心电图、胸片及超声心动图是心脏疾病常规检查，对于心包积液可凭超声心动图确诊，心电图及胸片对于心衰及心包积液的病因诊断提供一定线索。【知识模块】 心血管内科学专业实践能力29 【正确答案】 B【试题解析】 心包压塞表现为体循环静脉淤血、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。奇脉指大量心包积液患者在触诊时桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时复原的现象。【知识模块】 心血管内科学专业实践能力30 【正确答案】 A，D，E【知识模块】 心血管内科学专业实践能力31 【正确答案】 B，D【知识模块】 心血管内科学专业实践能力32 【正确答案】 A，C，E【试题解
20、析】 心包穿刺首次抽液应不超过 100ml。【知识模块】 心血管内科学专业实践能力【知识模块】 心血管内科学专业实践能力33 【正确答案】 B，E【知识模块】 心血管内科学专业实践能力34 【正确答案】 B，D，E【知识模块】 心血管内科学专业实践能力35 【正确答案】 B，C ，E【知识模块】 心血管内科学专业实践能力36 【正确答案】 A，D，E【知识模块】 心血管内科学专业实践能力37 【正确答案】 C【试题解析】 尖端扭转性室性心动过速常见于 QT 间期延长患者，继发性 QT 间期延长最常见的诱因为离子紊乱。【知识模块】 心血管内科学专业实践能力38 【正确答案】 C，D【知识模块】 心血管内科学专业实践能力39 【正确答案】 B，C ，E【知识模块】 心血管内科学专业实践能力
