1、内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）模拟试卷 8 及答案与解析0 患者男性，31 岁，主诉心前区刀割样疼痛、咳嗽，呼吸时加重。体检：体温397，可闻及心包摩擦音。血 WBC18109L，心电图示多数导联 ST 段弓背向下型抬高，追问病史，2 周前有上呼吸道感染史。1 此时考虑最有可能的诊断为（A）结核性心包炎（B）急性非特异性心包炎（C）风湿性心包炎（D）急性化脓性心包炎（E）急性心肌梗死2 该患者心包积液的性质或特点应为（A）量较少（B）积液为脓性（C）不能找到化脓性细菌（D）淋巴细胞为主（E）以上都不对2 患者女性，22 岁，低热 1 个月，伴心悸、气促、下肢水肿 1 周。查体：血压9
2、070mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音弱，肝大肋下 2cm，双下肢水肿。超声心动图心包腔内液性暗区 10cm，X 线心影向两侧扩大。3 最可能的诊断（A）充血性心力衰竭（B）肝硬化（C）扩张性心肌病（D）心包积液（E）病毒性心肌炎4 为确诊应做何种检查（A）超声心动图（B）心电图（C）血培养（D）心包穿刺抽液检查（E）血生化检查4 男性，28 岁。因剧烈胸痛伴高热 391 天半来诊，发病前 2 周曾有鼻塞流涕。体检：心界稍大，心前区可闻及摩擦音，胸片示左侧胸腔少量积液，超声心动图显示心脏正常，心包有少至中量积液。5 该患者最可能的诊断是（A）结核性心包炎（B）急性胸膜炎（C）风湿性心
3、包炎（D）急性非特异性心包炎（E）心肌梗死后综合征6 经治疗后好转出院。1 年后出现气急，上腹部饱胀来诊。体检：气较急，心界不大，心音轻，心率 100 次min，房颤，胸左缘第 34 肋间可闻及较响的病理性第 3 心音，颈静脉充盈，肝大，肝颈回流征阳性，有腹水，下肢不肿。此时诊断应考虑为（A）旧病复发（B）缩窄性心包炎（C）充血性心力衰竭（D）心源性肝硬化（E）扩张型心肌病7 为了进一步确诊，下列哪项辅助检查对诊断最有帮助（A）超声心动图（B）心电图（C）心脏 CT（D）右心导管检查（E）心向量图7 男性，35 岁。近半年来经常感到胸闷，有时觉前胸重压感。近 1 个月来觉劳力后气急来诊。体检：
4、平卧，颈静脉明显充盈，心界增大，心音尚正常，心率 98 次min，规则，无杂音。两肺阴性。肝肋下两指，肝颈回流征阳性。心超示心包中等量积液，房室大小正常。8 入院后给予心包穿刺，抽出深黄色液体 500ml。化验比重1018，蛋白45gL(45g dl)。细胞计数 400106L(4001)，淋巴细胞 80。此时初步考虑诊断为（A）结核性心包炎（B）化脓性心包炎（C）病毒性心包炎（D）肿瘤性心包炎（E）真菌性心包炎9 抽取心包积液后复查心超示心包内有少量积液，但患者颈静脉仍明显，肝颈回流征仍阳性。此时的诊断应考虑为（A）慢性特发性渗出性心包炎（B）粘连性心包炎（C）限制型心肌病（D）肿瘤性心包炎
5、（E）缩窄性心包炎10 经外科会诊，认为需作手术治疗，手术前应作哪项治疗（A）24 周抗结核治疗（B） 24 周抗真菌药物治疗（C） 24 周抗生素治疗（D）24 周抗肿瘤药物治疗（E）洋地黄治疗10 男性，25 岁。主诉心前区疼痛 2 天，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊。体检：血压 1410kPa(10575mmHg)，体温 38，心率 110 次min，规则，心脏无杂音，两肺阴性。有血吸虫病史。11 心电图示除 aVR 与 V1 外，各导联 ST 段抬高。其最可能的诊断是（A）肺梗死（B）心肌梗死（C）心包炎（D）心肌梗死伴继发性心包炎（E）心肌炎12 其基本病
6、因是（A）冠状动脉粥样硬化（B）多发性动脉炎（C）结缔组织病变（D）原因不明，可能是病毒（E）寄生虫性13 入院第 3 天，血压为 1210kPa(9075mmHg)，颈静脉怒张，气急不能平卧。病情变化应考虑为（A）再次肺栓塞（B）心肌梗死扩大范围（C）心包填塞（D）败血症（E）心脏腱索断裂14 此时作 X 线检查可能显示出（A）左肺野楔状实质性阴影伴左胸腔积液（B）正常（C）心影呈烧瓶状（D）左肺野多发性炎症阴影（E）两侧肺门影增大15 本例正确治疗应是（A）手术取出肺动脉栓子（B）冠状动脉造影作紧急 PTCA 术（C）心包穿刺（D）大剂量抗生素静脉滴注（E）应用升压药以及强心、利尿剂15
7、女性，56 岁，5 年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余，半年前发现左锁骨上淋巴结肿大，2 个月来出现胸憋，气短就诊。化验检查Hb109gL ，WBC610 9 L，红细胞沉降率 40mmh，X 线胸片示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。16 对确诊最简单易行的方法是（A）心电图（B） X 线胸片（C）超声心动图（D）体格检查（E）心包穿刺17 检查证实该患者呈中等量积液，该患者心脏积液最可能的原因是（A）结核病（B）肿瘤（C）心肌梗死后综合征（D）化脓性（E）非特异性18 进一步确认应做哪项检查（A）心包穿刺查心包积液性质（B）结核菌素实验（C）胸部 CT 检查（D）心电图（E）心
8、导管检查19 1 天来患者突感该病加重，不能平卧，检查 BP9060mmHg(128kPa)，心浊音界明显扩大，心音低而遥远，心率 100 次min，下肢水肿，有奇脉，其原因可能是（A）胸腔积液（B）气胸（C）心包压塞（D）急性左心衰竭（E）肺栓塞20 此时应采取的紧急措施是（A）大量利尿（B）血管扩张剂（C）心包穿刺抽液（D）强心剂（E）升压药物20 患者，男，37 岁，厌食、乏力、盗汗半年余，未予重视。近 1 周来咳嗽，伴明显胸闷、心悸就诊。入院查体：血压 11070mmHg ，脉搏 75 次min，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率 75 次min，律齐，心音略低钝，未闻及杂音。病人血常规
9、WBC10010 9L，心电图示窦性心律。胸片示纵隔饱满。心脏彩超示心包积液。心包穿刺示淡红色液体。PPD 试验强阳性。21 为明确诊断应进一步做下列哪些检查（A）血常规（B） ECG（C）胸片（D）心脏彩超（E）心肌酶22 该病人诊断考虑为（A）非特异性心包炎（B）结核性心包炎（C）化脓性心包炎（D）心肌炎（E）肿瘤性心包炎23 该病人若不及时治疗将出现大量心包积液，可能出现的体征有（A）颈静脉充盈（B） KLissmaul 征（C） Ewart 征（D）奇脉（E）心包压塞24 该病人下一步治疗应考虑（A）无须治疗（B）小剂量的抗痨药（C）早期、足量、长程三联抗痨药治疗（D）糖皮质激素（E）
10、大量心包积液时行心包穿刺抽液25 诊断主动脉夹层最简便有效的检查是（A）胸片（B）心电图（C）磁共振成像（D）多普勒超声（E）心肌酶26 主动脉夹层一旦诊断明确应立即采取下列哪项处理（A）迅速解除疼痛，积极降压治疗（B）立即进行手术（C）立即给予洋地黄治疗以减慢心率（D）立即给 受体激动剂（E）立即给升压药以维持血压27 主动脉夹层并发胸、腹、心包积血、出血等症，最佳治疗方案为（A）积极内科保守治疗（B）急诊手术（C）积极内科治疗后效果欠佳者可考虑手术治疗（D）内科保守治疗的同时，密切观察有无向型转化的可能。如有转化趋势，此时需手术治疗（E）I、型主动脉夹层转化为型后方考虑手术治疗内科主治医师
11、心血管内科学（专业实践能力）模拟试卷 8 答案与解析【知识模块】 心血管内科学1 【正确答案】 D【试题解析】 感染为诱因，出现高热，T 397，胸痛与呼吸有关，有心包摩擦音及心电图的改变支持急性化脓性心包炎。【知识模块】 心血管内科学2 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学3 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学4 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学5 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学6 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学7 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学8 【正确
12、答案】 A【知识模块】 心血管内科学9 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学10 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学11 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学12 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学13 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学14 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学15 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学16 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学17 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学18 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学19 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学20 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学21 【正确答案】 A,B,C,D【知识模块】 心血管内科学22 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学23 【正确答案】 A,B,C,D,E【知识模块】 心血管内科学24 【正确答案】 C,E【知识模块】 心血管内科学25 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学26 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学27 【正确答案】 B【试题解析】 当主动脉夹层动脉已并发胸、腹、心包等主要脏器出血时，患者已经处于高度危急状态，除立即行急诊手术外，无任何方法可以挽救患者的生命。【知识模块】 心血管内科学
