1、内科主治医师心血管内科学（专业知识）模拟试卷 14 及答案与解析1 男性，56 岁。因胸痛 10 小时来院急诊，心电图证实为急性前壁心肌梗死，该患者最常见的心律失常为（A）室性过早搏动（B）房室传导阻滞（C）心房颤动（D）房性过早搏动（E）室上性心动过速2 患者近两个月来因体力活动诱发胸骨后压榨性疼痛，并向左肩放射，停止活动后35 分钟疼痛缓解，用硝酸甘油效果好，且每次发生疼痛性质、部位无改变，可诊断为（A）变异型心绞痛（B）稳定型心绞痛（C）不稳定型心绞痛（D）中间综合征（E）急性心肌梗死3 女性，56 岁。劳力时即有胸骨后疼痛，呈压榨样，静息后或含硝酸甘油片 2 分钟后即缓解，疼痛发作时心
2、电图示 ST 段压低，心电图运动负荷试验阳性，经冠状动脉造影后，诊断为 X 综合征。此时冠状动脉造影结果应为（A）左冠状动脉主干病变（B）右冠状动脉主干病变（C）三支血管病变（D）麦角新碱试验显示冠状动脉痉挛（E）冠状动脉造影正常4 男性，68 岁。因诊断急性前壁心肌梗死入院，在入院后第 3 天，突然出现气急加重，不能平卧，诊断为乳头肌断裂。此时心脏体征应是（A）胸左缘第 3 肋间出现舒张期哈气样杂音（B）主动脉瓣区出现收缩期吹风样杂音（C）胸骨右缘出现舒张期哈气样杂音（D）心尖部出现舒张期吹风样杂音（E）心尖部出现收缩期吹风样杂音5 男性，59 岁。因心前区疼痛 5h 诊断为急性前壁心肌梗死
3、急诊入院。经治疗病情稳定，1 个月后出院。出院后 1 个月又出现心绞痛。这类病人容易发生（A）心力衰竭（B）心律失常（C）室壁瘤（D）栓塞（E）再梗死6 患者，男性，68 岁，体检：心底部有舒张期吹气样杂音，以胸骨右缘第二肋间最响，血压 17090mmHg，胸片示主动脉增宽、扭曲，心影靴形。最可能诊断（A）风湿性主动脉瓣关闭不全（B）先心病，二叶式主动脉瓣（C）主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全（D）肺动脉高压，主动脉瓣关闭不全（E）高血压性心脏病7 男性，52 岁。心绞痛史 2 年。本次因心绞痛发作 1 小时，含硝酸甘油未能缓解而人院。心电图示 V1 一 v4 导联有病理性 Q 波伴 ST 段
4、呈弓背样抬高，诊断急性心肌梗死入院。其发病机制是（A）冠状动脉内血流缓慢（B）冠状动脉严重狭窄基础上血栓形成（C）冠状动脉粥样斑块钙化（D）冠状动脉的硬化瘢痕收缩（E）冠状动脉内血粘度增高8 男性，60 岁。因心前区疼痛 2 小时来急诊。心电图为急性前壁心肌梗死，偶发室性早搏 3 次。此时处理为（A）暂不处理，密切观察室性早搏是否增加（B）静脉滴注利多卡因（C）口服美西律（D）静脉注射 25硫酸镁（E）口服普罗帕酮9 男性，62 岁。因剧烈胸痛 2 小时来院急诊。心电图示 V1 一 V3 有异常 Q 波，ST 段弓背抬高，诊断为急性心肌梗死。这是由于下列哪支血管阻塞所致（A）右冠状动脉阻塞（B
5、）冠状动脉窦阻塞（C）左冠状动脉前降支阻塞（D）左冠状动脉回旋支阻塞（E）左冠状动脉主干阻塞10 男性，56 岁。因胸痛、发热 38，伴咳嗽 3 天入院。1 个月前有急性心肌梗死史。体检：左胸下闻及胸膜摩擦音，胸骨左缘 34 肋间闻及心包摩擦音，X 线胸片和超声心动图显示胸腔和心包少量积液。左肺下小片阴影。该病人最可能的诊断是（A）急性渗出性心包炎（B）心肌梗死后综合征（C）肺炎合并反应性胸膜炎（D）结核性胸膜炎合并结核性心包炎（E）胶原性疾病11 男，62 岁，急性心肌梗死，血压 15090mmHg ，双肺未闻及干湿啰音，心率120 次分，律齐。哪种药物长期应用可改善预后（A）硝酸异山梨酯（
6、B）美托洛尔（C）硝苯地平（D）普罗帕酮（E）维拉帕米12 男性，65 岁。患高血压病 20 年，因剧烈胸痛 3 小时来院急诊。体检：面色苍白，大汗淋漓。心界不大，心率 120 次min，律齐，主动脉瓣区闻及舒张期哈气样杂音级，向心尖部传导。心电图示左室肥大，V4 V6S T 段呈水平样压低2mm。血压 28173kPa(210130mmHg)。诊断应考虑高血压合并下列哪项（A）无 Q 波型急性心肌梗死（B）不稳定型心绞痛（C）高血压危象（D）主动脉夹层（E）老年钙化性退行性心脏瓣膜病13 男性，64 岁。原有冠心病、心绞痛史 5 年。近 1 周来心绞痛发作频繁，发作时间不定，硝酸甘油含片需要
7、量增多。临床诊断为不稳定型心绞痛。下列哪项检查为禁忌（A）心电图（B）心电图运动负荷试验（C）超声心动图（D）核素心肌显像（E）冠状动脉造影14 男性，50 岁。平时有稳定劳力性心绞痛。因胸痛发作持续 6h 来院急诊。下列哪项实验室检查不利于急性心肌梗死的诊断（A）CPK MB 增高（B） CPKMBCPK 15（C） CPKBB 增高（D）CPK 增高（E）SMB(血清肌红蛋白)增高15 男性，60 岁，有冠心病心绞痛病史 6 年。因胸痛 10 小时来院急诊，诊为急性心肌梗死。下列哪种药物不宜应用（A） 受体阻滞剂（B）抗凝剂（C） ACEI（D）洋地黄（E）硝酸酯类16 男性，58 岁。因
8、急性心肌梗死人院。给予静脉点滴硝酸甘油。下列哪项不是其作用（A）降低左心室后负荷（B）降低左心室前负荷（C）降低心肌耗氧量（D）扩张冠状动脉（E）降低左心室舒张期顺应性17 患者，男性，45 岁，2 年前发生急性心肌梗死，近 1 个月活动后喘憋、口唇发绀、下肢水肿、双肺底可闻及湿啰音。该患者可能存在的病理生理学改变有（A）交感神经系统抑制（B）肾素一血管紧张素一醛固酮系统抑制（C）心排出量增加（D）水钠潴留（E）心钠素分泌降低18 某患者因胸痛 2 小时就诊，心电图示 V1-3 导联 QRS 波呈 QRS 型，SI 段呈弓背向上抬高伴倒置 T 波，诊断心肌梗死的部位是（A）下壁（B）间壁（C）
9、前间壁（D）前壁（E）侧壁19 患者男性，45 岁，快速行走后胸痛发作，休息缓解，运动平板阳性，冠状动脉造影示前降支中段心肌桥。下列哪项不正确（A）主要应用硝酸酯类药物治疗（B）可以有典型的劳力性胸痛（C） 受体阻滞剂可明显减轻症状 ,甚至预防猝死（D）可以手术分离受压的冠状动脉（E）严重病例可以考虑搭桥治疗20 患者男性，72 岁，持续胸痛伴呕吐、大汗 6 小时，血压 8050mmHg ，窦性心律，45 次min，心电图示下壁和右室梗死。不合理的处置是（A）补液维持肺毛细血管嵌压 1518 mmHg（B）首先静点硝酸甘油（C）阿托品 05mg 肌注（D）尽快行直接 PTCA（E）止吐、镇痛2
10、1 患者女性，50 岁，既往无高血压及糖尿病病史，间断凌晨 4 时左右发作胸痛，每次 2030 分钟，动态心电图检查示发作时心电图、aVF 导联 ST 段抬高约 02mV，发作后心电图很快恢复正常，有关该患者治疗最合理的是（A）不需长期服药，发作时含化硝酸甘油治疗（B）口服长效钙拮抗剂治疗（C）口服 受体阻滞剂治疗（D）口服 ACEI 治疗（E）考虑溶栓治疗22 女性，76 岁，持续胸骨后疼痛 1 小时来院就诊。查体：血压 9060mmHg ，双肺湿啰音。心电图示：胸前导联 ST 普遍抬高，可见室早。在送往病房途中突然抽搐，经抢救无效死亡，最可能的死亡原因是（A）心力衰竭（B）心脏破裂（C）心
11、源性休克（D）室颤（E）脑出血23 男，78 岁，夜间睡眠中憋醒，气喘不能平卧，神志淡漠，手脚冰凉，急诊作心电图示广泛前壁心肌梗死。查体：血压 7040mmHg(9 353kPa)，心率 120次min，可闻及室性奔马律。低血压的最可能原因是（A）低血容量性休克（B）心源性休克（C）急性左心衰竭（D）心律失常（E）急性脑血管意外24 男性，57 岁，因急性下壁心肌梗死入院。检查 BP9060mmHg ，心率 42 次min，律齐，最可能的心律失常是（A）心房纤颤（B）房性期前收缩（C）室性心动过速（D）度房室传导阻滞（E）完全右束支传导阻滞25 男，56 岁，劳累后心前区闷痛 6 年，近 1
12、周常因夜间胸痛而惊醒，发作时心电图特征为；、aVF 导联 sT 段呈单向曲线型上抬 02mV，缓解后上抬消失，发作时最不宜用哪一个药物（A） 受体阻滞剂（B）开博通(卡托普利)（C）硝酸甘油（D）硝苯地平（E）丹参制剂25 男性，44 岁。因胸骨后剧痛 5 小时来院急诊，诊断为超急期心肌梗死入院。即作冠状动脉造影，显示左冠状动脉前降支中段阻塞。入院 10 小时突然死亡。26 本例超急性期心肌梗死心电图表现应是（A）病理性 Q 波（B） ST 段弓背样抬高（C） ST 段水平样压低（D）T 波高耸（E）多源性室性心动过速27 本例死亡的最可能原因是（A）泵衰竭（B）心律失常（C）栓塞（D）心脏破
13、裂（E）乳头肌断裂28 产生猝死的最可能的原因是（A）心源性休克（B）室性心动过速（C） 度房室传导阻滞（D）心室颤动（E）脑梗死28 男性，65 岁。以往有劳力型心绞痛，长期服用硝酸酯类药物，病情尚稳定。近1 个月来胸痛又发作，部位于胸骨下段，且多发生在午睡时或晚间入睡后，服硝酸甘油无效，起床站立后可缓解。以往有胆结石史但从无发作。29 近 1 个月的胸痛发作原因，尚应除外下列哪种可能性（A）不稳定型心绞痛（B）恶化型劳力性心绞痛（C）自发性心绞痛（D）胆心综合征（E）食管裂孔疝30 为了进一步明确诊断应作下列哪项检查（A）头低脚高位钡餐检查（B）心电图平板运动试验（C）口服胆囊造影（D）冠
14、状动脉造影（E）核素心肌显像31 1 周来患者胸痛发作在清晨 5 时，且疼痛时间较长，并有心动过速和早搏。此时诊断应考虑是（A）卧位型心绞痛（B）恶化型劳力性心绞痛（C）食管裂孔疝（D）变异型心绞痛（E）胆结石内科主治医师心血管内科学（专业知识）模拟试卷 14 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 急性前壁心肌梗死易引发左室电生理紊乱，出现室性心律失常。【知识模块】 心血管内科学2 【正确答案】 B【试题解析】 稳定性心绞痛是由于劳力引起心肌缺血，导致胸部及附近部位的不适，可伴心功能障碍，但没有心肌坏死。常有劳累或情绪激动引起，以发作性胸痛为主要临床表现。主要在胸骨体上段或中段，常放射至
15、左肩。发生在劳累或激动当时，为压迫、发闷、紧缩感，偶伴濒死感。出现后逐步加重，一般在 35 分钟内消失。【知识模块】 心血管内科学3 【正确答案】 E【试题解析】 X 综合征目前尚无统一的定义。患者主要表现为有典型劳力型心绞痛，舌下含服硝酸甘油片可以缓解。心电图运动试验有缺血样改变(阳性)，而冠状动脉造影以及麦角新碱诱发试验均阴性。其发病机制考虑心肌微血管扩张反应受损，导致冠状动脉血管扩张储备异常。【知识模块】 心血管内科学4 【正确答案】 E【试题解析】 乳头肌断裂为急性心肌梗死常见并发症之一。是由于心肌梗死范围累及到乳头肌部位，乳头肌梗死后坏死，并断裂造成急性二尖瓣关闭不全，临床上出现急性
16、左心功能不全及二尖瓣关闭不全的杂音。【知识模块】 心血管内科学5 【正确答案】 E【试题解析】 梗死后心绞痛是指急性心肌梗死胸痛消失 24 h 以后，30 d 以内又重新出现心绞痛。据统计有梗死后心绞痛者再发心肌梗死率高于无梗死后心绞痛者10 倍之多。【知识模块】 心血管内科学6 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学7 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学8 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学9 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学10 【正确答案】 B【试题解析】 梗死后综合征常发生于急性心肌梗死后数周至数月。临床表现为发热，与呼吸和体位有关的心前区疼痛和胸痛，可闻
17、及胸膜摩擦音和心包摩擦音，并可有心包积液或胸腔积液。其病因不清，可能与过敏反应有关。【知识模块】 心血管内科学11 【正确答案】 B【试题解析】 美托洛尔对于急性心肌梗死后合并高血压特别是心室率偏快的病人长期应用可改善预后。【知识模块】 心血管内科学12 【正确答案】 D【试题解析】 长期高血压可引起血管平滑肌细胞肥大、变性及中层坏死。主动脉壁张力增高可导致中层内 23 弹性纤维断裂、纤维化及内膜破坏，血液进入主动脉壁内形成血肿，称主动脉夹层，并可扩展沿脊柱下移，出现剧烈疼痛和面色苍白，大汗淋漓，血压仍很高。若主动脉内膜撕裂，管壁剥离自主动脉瓣环开始，则可出现急性主动脉瓣关闭不全的体征。【知识
18、模块】 心血管内科学13 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学14 【正确答案】 C【试题解析】 CPK 同工酶中分为 3 种，即 CPKMM；CPK 一 MB；CPK BB。在骨骼肌中主要含 CPKMM，脑和肾主要含 CPKBB，而心肌中主要含CPKMB。因此在心肌梗死病人中 CPK 增高尤其是 CPK 一 MB 增高，对诊断很有价值。SMB 在心肌梗死时亦升高，但特异性差。【知识模块】 心血管内科学15 【正确答案】 D【试题解析】 急性心肌梗死早期，特别是发病 24 小时内，慎用洋地黄类药物，因此类药物增加相对正常心肌的收缩力，而对坏死心肌无作用，易致坏死心肌变薄，形成室壁瘤，甚至
19、造成心肌破裂。【知识模块】 心血管内科学16 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学17 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学18 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学19 【正确答案】 A【试题解析】 肌束限制，硝酸酯类的作用有限。【知识模块】 心血管内科学20 【正确答案】 B【试题解析】 右室心梗易出现合并心衰，硝酸酯类在右心室梗死时禁用(慎用)。【知识模块】 心血管内科学21 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学22 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学23 【正确答案】 B【试题解析】 根据病情分析，患者处于休克状态，其病因可以肯定为急性广泛前壁心肌梗死所
20、致，临床表现为典型的心源性休克。此时，其他原因均不予考虑。【知识模块】 心血管内科学24 【正确答案】 D【试题解析】 下壁心肌梗死常累及心传导系统，易发生房室传导阻滞等心律失常。【知识模块】 心血管内科学25 【正确答案】 A【试题解析】 该患者为典型的变异性心绞痛， 受体阻滞剂可加重冠脉痉挛，故不宜。【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学26 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学27 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学28 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学29 【正确答案】 E【试题解析】 食管裂孔疝可表现为下胸部或上腹部疼痛，可类似不典型的心绞痛，多发生于午睡或晚间入睡后，不同于卧位心绞痛，前者含硝酸甘油无效，起床站立后可缓解。食管吞钡头低脚高位检查可确诊。【知识模块】 心血管内科学30 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学31 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学
