1、内科主治医师心血管内科学（专业知识）模拟试卷 27 及答案与解析1 动脉夹层临床多见于（A）高血压病（B）动脉粥样硬化（C）主动脉狭窄（D）二尖瓣狭窄（E）马凡综合征2 主动脉夹层造成内膜撕裂的主要因素有（A）主动脉中层囊性坏死（B）主动脉中层肌肉退行性变（C）血压的高度（D）血胆固醇脂含量（E）主动脉内膜斑块不稳定性3 以下哪些为主动脉夹层的临床特点（A）疼痛呈刀割样、撕裂样，出现休克样的末梢症状时血压正常或增高（B）突然出现胸痛，向腹部和下肢延伸（C）疼痛放射至肩背部、上臂及颈部（D）心前区剧痛，伴憋气，服硝酸甘油后缓解（E）同时伴有神志障碍、截瘫、视力与大小便障碍案例分析题3 患者男，6
2、4 岁，突发胸痛伴大汗 1 小时，既往有胸痛发作病史，往有高血压病史，未予重视。入院查体：BP 14070 mmHg，P 70 次分，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音，心率 70 次分，律齐，未闻及杂音。4 该患者诊断考虑以下哪些疾病（A）主动脉夹层（B）肺栓塞（C）急性心肌梗死（D）气胸（E）急性心包炎5 病人血常规 WBC10010 9L，EGG 示 ST 段 V1V4 弓背向上抬高，CTNI 01ngml，D 一二聚体03ngL，胸片未见明显异常，为明确诊断应进一步做哪些检查（A）血常规（B） ECG（C）胸片（D）心脏彩超（E）心肌酶6 该病人诊断考虑为（A）急性心肌梗死（B）主动脉夹层（C
3、）肺栓塞（D）气胸（E）心包炎7 该病人下一步治疗应首先考虑（A）尿激酶静脉溶栓（B） rtPA 冠脉内溶栓（C）急诊 CAG+PCI 术（D）阿司匹林（E）吸氧7 男性，72 岁。心前区疼痛 5 小时，心电图检查示急性广泛前壁心肌梗死伴室性早搏。查体：BP13080 mmHg，心率 120 次分，早搏 10 次分，并有奔马律。两肺散在湿啰音，伴少许哮鸣音。肝颈静脉回流征阴性。8 经吸氧仍气促，频繁咳出泡沫样血痰，患者可能存在（A）右心衰竭（B）左心衰竭（C）全心衰竭（D）肺部衰竭（E）肺栓塞9 该患者下一步治疗（A）同步电复律（B）口服美西律（C）静脉注射西地兰（D）静注利多卡因（E）临时起
4、搏器10 该患者可能出现的并发症（A）心肌梗死后综合征（B）室性心律失常（C）心源性休克（D）室壁瘤（E）乳头肌断裂11 体检发现上肢血压升高，下肢血压不高或降低，形成反常的上、下肢血压差别，临床诊断应考虑（A）先天性多囊肾（B）急性肾小球肾炎（C）动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（D）先天性主动脉缩窄（E）先天性肾动脉狭窄12 闭塞性周围动脉疾病中最常见的病因是（A）血栓形成（B）动脉粥样硬化（C）动脉炎（D）血管痉挛（E）斑块内出血13 下述哪项不是主动脉夹层的体征（A）夹层破裂入心包腔可引起心包填塞，可有心包摩擦音（B）胸骨左缘第 2、3 肋间突然闻及连续性血管杂音（C）夹层破裂入胸膜腔内引起胸
5、腔积液（D）主动脉瓣的支架结构可以受损，能够导致主动脉瓣关闭不全（E）脉搏减弱或消失14 下列关于闭塞性周围动脉粥样硬化叙述错误的是（A）高血压、高脂血症、糖尿病及吸烟为本病的易患因素（B）动脉粥样硬化是四肢动脉疾病的主要原因（C）主要累及肢体的大、中动脉（D）60 岁以前发病较多，女性明显多于男性（E）下肢动脉粥样硬化的发病率远高于上肢15 主动脉夹层一旦诊断明确应立即采取下列哪项处理（A）迅速解除疼痛，积极降压治疗（B）立即进行手术（C）立即给予洋地黄治疗以减慢心率（D）立即给 受体激动剂（E）立即给升压药以维持血压16 男性，16 岁。在体检时发现高血压来门诊检查。拟诊为主动脉缩窄，下列
6、哪项结果支持此诊断（A）左、右上肢血压相同，为 13310 kPa(10075 mmHg)（B）上肢血压 1411 kPa(10583 mmHs)，下肢 血压 2012 kPa(15090 mmHg)（C）上肢血压 1411 kPa(10583 mmHg)，下肢血压 1912 kPa(14290 mmHg)（D）上肢血压 24133 kPa(180100 mmHg)，下肢血压 2614 kPa(195105 mmHg)（E）上肢血压 212133 kPa(160100 mmHg)，下肢血压 17211 kPa(13082 mmHg)17 女性，28 岁。因头晕头痛 2 个月来诊。体检：左上肢血
7、压23115kPa(172112mmHg)，右上肢血压 550kPa(410mmHg) ，双下肢血压1912kPa(14290mmHg)。心脏阴性，上腹部可闻及收缩期吹风样杂音级。此病人最可能的诊断是（A）高血压病（B）升主动脉缩窄（C）嗜铬细胞瘤（D）先天性肾动脉狭窄（E）多发性大动脉炎18 女性，28 岁。因发热，关节痛伴高血压入院，体检：左侧上肢血压40kPa(300mmHg) ，右侧上肢血压 25315kPa(190110mmHg) 。双下肢血压正常。左上胸锁骨下方可闻及级收缩期杂音。心脏各瓣膜区无杂音。左侧腰部亦可闻及收缩期杂音级。诊断应考虑为（A）嗜铬细胞瘤（B）肾动脉狭窄（C）主
8、动脉缩窄（D）多发性大动脉炎（E）多囊肾19 男性，46 岁。有高血压病 10 余年。因剧烈胸骨部疼痛并放射至背部 5 小时来院急诊。体检：血压 26514kPa(200105mmHg)。面色苍白，大汗淋漓，皮肤湿冷。心率 120 次min，律齐。主动脉瓣区可闻及级舒张期哈气样杂音，级收缩期吹风样杂音。心电图示左室肥厚伴劳损。此时诊断应考虑为（A）急性心肌梗死（B）主动脉窦瘤破裂（C）急性左心衰竭（D）急性心包炎（E）急性主动脉夹层20 患者男性，64 岁。突感胸部剧痛 2 小时，呈撕裂样，并向背部放射，有高血压病史 10 年，含服硝酸甘油 3 片不能缓解。首先应考虑的诊断是（A）急性心肌梗死
9、（B）急性胆囊炎（C）急性胰腺炎（D）急性胸膜炎（E）主动脉夹层21 患者女性，68 岁，高血压病史 20 年，持续剧烈胸痛 1 小时，出冷汗，口服硝酸甘油不缓解，查体 BP180100mmHg，心率 80 次min，心电图示“ 左室肥厚V3 一 V5 导联 T 波增高而两肢对称”，错误的处置是什么（A）尽早开始溶栓治疗（B）量双侧肢体血压看是否一致，听心脏杂音（C）超声心动检查有无主动脉夹层（D）系列心电图检查（E）口服 受体阻滞剂21 男性，46 岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续 1 小时不缓解。查体：血压 200110 mmHg(2671
10、47 kPa)，心率 90 次min，心(一)，两肺(一)，心电图：左室高电压伴 V4 一 V6 ST 段压低 01 mV。22 最可能的诊断是（A）冠心病、心绞痛（B）冠心病、心肌梗死（C）肺动脉栓塞（D）气胸（E）主动脉夹层23 确诊的首选检查是（A）多普勒超声（B）血心肌酶（C）胸片（D）红细胞沉降率（E）继续监测心电图演变24 患者突然出现双下肢运动障碍，神志模糊，血压14080mmHg(187107kPa)，心率 86 次min ，持续 1 天，之后头部 CT 检查无阳性发现，可能的原因为（A）脑梗死（B）短暂脑缺血发作（C）脑出血（D）心源性脑缺血（E）主动脉夹层累及颈动脉和肋间动
11、脉24 女性，35 岁，左上肢血压 16090 mmHg(21 312 kPa)，右上肢血压12080 mmHg(16107 kPa)，胸背部、肾区未闻及血管杂音，视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成25 可能的诊断为（A）多发性大动脉炎（B）高血压病 3 级高危（C）主动脉缩窄（D）高血压病 3 级极高危（E）高血压脑病26 首选检查为（A）头颅 CT（B）肾功能及尿常规检查（C）明确有无糖尿病（D）动脉造影(头臂)（E）除外内分泌疾患性高血压27 首选治疗（A）静脉降压药（B）联合用药保护靶器官（C）手术切除异常分泌的肿瘤（D）血管成形术（E）脱水降颅压27 女性，48 岁，既往有高血
12、压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续 1 小时不缓解。查体：血压 200110 mmHg ，心率 90 次min，心肺无异常，心电图：左室高电压伴 V4 一 V6ST 段压低 01 mV。28 本病例最可能的诊断是（A）冠心病、心绞痛（B）冠心病、心肌梗死（C）肺动脉栓塞（D）气胸（E）主动脉夹层动脉瘤29 确诊的首选检查是（A）超声（B）心肌酶谱（C）胸片（D）红细胞沉降率（E）连续心电图监测29 患者男性，60 岁，既往高血压病史 10 年，血压控制良好。晨起突然出现剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失。心率 110 次/min，律齐，主动脉瓣区舒张期杂音。30
13、 初步诊断为（A）主动脉夹层破裂（B）急性心肌梗死（C）脑出血（D）主动脉瓣关闭不全（E）肺栓塞31 下列哪项不是本病的易患因素（A）左房黏液瘤（B）高血压（C）马凡综合征（D）妊娠（E）主动脉缩窄31 患者女性，30 岁，上肢血压 165105 mmHg，下肢血压 13085 mmHg ，搏动减弱，下肢出现乏力、麻木等症状，上腹部可闻及血管杂音32 初步诊断为（A）高血压危象（B）原发性高血压（C）多发性大动脉炎（D）原发性醛固酮增多症（E）皮质醇增多症33 为明确诊断，宜选下列哪项检查（A）腹主动脉造影（B）静脉肾盂造影（C）双肾 CT 检查（D）尿 17 一羟皮质类固醇检测（E）尿 VM
14、A 检测33 患者女性，56 岁，发现高血压 6 年，无明显诱因突感胸部刀割样剧烈疼痛 1 小时，并向胸背部放射，伴有大汗、焦虑、面色苍白。34 最可能的诊断是（A）肺栓塞（B）急性冠脉综合征（C）主动脉夹层（D）气胸（E）主动脉窦瘤破裂35 有诊断意义的辅助检查是（A）心电图（B）超声（C）胸部 X 线平片（D）核磁共振显像（E）心肌核素显像35 A急性胰腺炎B消化性溃疡穿孔C主动脉窦瘤破裂D感染性心内膜炎E主动脉夹层36 患者男性，38 岁，胸闷、气短 2 周，无发热，体格检查发现主动脉瓣听诊区可闻及舒张期叹气样杂音，测血压为 17060mmHg ，有水冲脉、枪击音。首先应考虑的诊断是37
15、 患者女性，68 岁，患有糖尿病、高血压史 15 年，无明显诱因剧烈腹痛，向双下肢放射，体检在脐左侧闻及血管杂音，右上肢血压为 160105mmHg ，右下肢血压为 8055mmHg，左下肢血压为 14090mmHg37 患者男，68 岁，突发剧烈胸痛 2 小时入院，往有高血压病史，未予重视，入院查体：BP 180100 mmHg，P80 次分，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音，心率 80次分，律齐，未闻及杂音。38 该患者诊断考虑以下哪些疾病（A）主动脉夹层（B）肺栓塞（C）急性心肌梗死（D）气胸（E）急性心包炎39 为明确诊断应进一步做哪些检查（A）血常规（B） ECG（C）胸片（D）心脏彩超（
16、E）心肌酶40 病人血常规 WBC10010 9L，ECG 示窦性心率，CTNI 小于 01ngml，D一二聚体03ngL，胸片示纵隔增宽。该病人的最可能的诊断考虑为（A）急性心肌梗死（B）主动脉夹层（C）肺栓塞（D）气胸（E）心包炎41 为进一步明确诊断该病人下一步需要做哪些检查（A）主动脉强化 CT（B）主动脉核磁共振（C）主动脉多普勒超声（D）心肌核素显像（E）胸部透视42 病人主动脉强化 CT 示升主动脉夹层形成。该病人的诊断考虑为（A）急性心肌梗死（B）主动脉夹层（C）肺栓塞（D）气胸（E）心包炎43 该病人下一步治疗应首先考虑（A）吸氧与镇静止痛（B）阿司匹林（C）强心剂（D）AC
17、EI 或 ARB 类（E）他汀类内科主治医师心血管内科学（专业知识）模拟试卷 27 答案与解析1 【正确答案】 A,B,C,E【知识模块】 心血管内科学2 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 主动脉内膜斑块使内膜受损或血压波动，可导致内膜撕裂，血液流人中层，或由于主动脉中层囊性坏死，中层肌肉退变，中层出血破出内膜致主动脉夹层形成。【知识模块】 心血管内科学3 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 为主动脉夹层的特点，示胸主动脉撕裂并向腹部和下肢延伸，示锁骨下动脉及颈动脉撕裂，颈动脉撕裂导致中枢缺血。【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学4 【正确答案】 A,B,C,D【
18、知识模块】 心血管内科学5 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 根据病人症状应明确有无肺栓塞及气胸、心梗、及夹层的诊断，血常规、心电图及胸片为常规，心肌病及 CTNI 可以更好明确有无急性心梗， D 一聚体可以帮助肺栓塞诊断。【知识模块】 心血管内科学6 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学7 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学8 【正确答案】 B,C,E【知识模块】 心血管内科学9 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学10 【正确答案】 A,D,E【知识模块】 心血管内科学11 【正确答案】 D【试题解析】 体检发现上肢血压升高，下肢血压不
19、高或降低，临床诊断应考虑先天性主动脉狭窄。【知识模块】 心血管内科学12 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学13 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学14 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学15 【正确答案】 A【试题解析】 主动脉夹层是由于血流通过动脉壁上的破损裂口进入动脉中层，形成动脉壁从中层发生撕裂，一般发生在血压增高时。如血压越高，动脉撕裂范围越大，患者危急程度越重。因此，一旦诊断明确，应立即采取降压措施，以控制或减慢动脉撕裂。临床常给予快速降压药物，如硝普钠等；此外，应及时给予有效的止痛药物以降低患者因疼痛所致的交感神经兴奋，辅助降压。如病情允许，则可在内科保守
20、治疗稳定后采取手术或介入治疗。如在控制血压、镇静等内科处理后病情仍不能稳定。进展迅速，则应及时采取手术治疗。【知识模块】 心血管内科学16 【正确答案】 E【试题解析】 正常人左、右两上肢的血压差应小于 1326 kPa(1020 mmHg)，上下肢血压(卧位测量时)约相等，但下肢血压可稍高。主动脉缩窄的特征性表现为上下肢血压差相反，即上肢血压升高，下肢血压偏低，甚至不易测得。一般认为上下肢收缩压差达 26 kPa(20 mmHg) 即可作为主动脉缩窄的证据。【知识模块】 心血管内科学17 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学18 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学19 【正确答
21、案】 E【知识模块】 心血管内科学20 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学21 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学22 【正确答案】 E【试题解析】 患者临床表现的特点是：突发的剧烈胸痛，呈撕裂状，涉及胸骨后及上腹部，持续时间达 1 小时以上，同时疼痛发作时血压可达 200110 mmHg。患者原有高血压病。根据此特点，本例应首先考虑的诊断是主动脉夹层动脉瘤。关于胸痛的鉴别，应考虑冠心病，持续时间太长不支持心绞痛，发作疼痛时血压太高，不支持心肌梗死(因一般心肌梗死患者持续疼痛超过 1 小时。血压往往有明显的下降)。肺动脉栓塞或气胸亦可出现胸痛，但一般胸
22、痛性质不呈撕裂状，同时可伴有明显的呼吸困难、血压下降，故本例不支持。【知识模块】 心血管内科学23 【正确答案】 A【试题解析】 为确诊应做的检查，在本题选项中所列出的项目中，多普勒超声是首选。多普勒血管超声检查可直接发现血管出现夹层的位置、动脉内膜破裂口的部位、血管真腔与夹层形成假腔的关系等，如能发现，则即确诊。其他可确诊的检查方法有：CT、磁共振、血管造影等。胸片对诊断亦有提示，如心底部增宽、主动脉弓及胸主动脉明显扩张等，但不能作为确诊。血心肌酶谱、红细胞沉降率、心电图演变等对确诊无帮助。【知识模块】 心血管内科学24 【正确答案】 E【试题解析】 夹层动脉瘤可累及锁骨下动脉、无名动脉、颈
23、动脉、肋间动脉、肾动脉、肠系膜动脉、双侧髂动脉等，凡累及到的动脉均可出现血流减少，甚至中断，导致相关供血区域的缺血坏死。本例患者突然出现神志模糊，但头部 CT 未见异常，在此种病情下，应首先考虑是由于夹层累及颈动脉的可能性最大。【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学25 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学26 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学27 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学28 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学29 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学30 【正确答案】 A【知识
24、模块】 心血管内科学31 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学32 【正确答案】 C【试题解析】 年轻患者出现反常的上、下肢血压差别，要考虑多发性大动脉炎可能。【知识模块】 心血管内科学33 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学34 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学35 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学36 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学37 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学38 【正确答案】 A,B,C,D【知识模块】 心血管内科学39 【正确答案】 A,B,C,E【知识模块】 心血管内科学40 【正确答案】 B【试题解析】 CTNI01 ngml，证明心肌梗死排除，D 一二聚体阴性也不支持肺栓塞，胸片未发现气胸、提示纵隔增宽，排除气胸，因病人合并高血压，因此拟诊主动脉夹层。【知识模块】 心血管内科学41 【正确答案】 A,B,C【知识模块】 心血管内科学42 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学43 【正确答案】 A,D【知识模块】 心血管内科学
