1、内科主治医师心血管内科学（专业知识）模拟试卷 9 及答案与解析1 男性，35 岁，近 1 年来常出现阵发性头痛、心慌、出汗，约半小时或 1 小时后缓解，此次发作时来院就诊，查体：P85 次min ，BP26 16kPa(195120mmHg)，心肺未见明显异常，尿糖阳性，尿儿茶酚胺阳性，留院观察，1 小时后血压、心率又恢复正常，则病人的诊断最可能是（A）1 型糖尿病（B）原发性高血压病（C）原发性醛固酮增多症（D）嗜铬细胞瘤（E）皮质醇增多症2 男性，40 岁，头晕、头痛 5 个月，水肿、少尿 1 月余，血压 190135mmHg ，全身水肿，尿蛋白(+)，尿红细胞(+)，尿素氮 20auno
2、lL，诊断为（A）急进型高血压（B）原发性高血压期（C）原发性高血压期（D）高血压脑病（E）高血压危象3 某高血压患者，突发呼吸困难，不能平卧，双肺满布湿性啰音，测血压为320160kPa(240120mmHg)，宜选用下列哪种药物治疗（A）硝酸甘油（B）硝普钠（C）硝苯吡啶（D）哌唑嗪（E）卡托普利3 男，62 岁，高血压病 10 年，16017990100mmHg ，5 年前行冠脉旁路移植术。4 目前诊断（A）高血压病 3 级极高危（B）高血压病 2 级高危（C）高血压病 2 级极高危（D）高血压病 3 级高危（E）高血压病 3 级中危5 选药中应考虑（A）利尿剂+CCB（B） ACEI+
3、CCB+block（C） block+block（D）ACEI+ 一 block（E）ACEI+bolck6 注意冠心病的 1、2 级预防还应（A）加服硝酸酯类药（B）加服贝特类药（C）只服抗血小板药（D）加服促纤溶药（E）服用抗血小板及他汀类药6 男性，67 岁，患高血压心脏病 5 年，因情绪激动，血压突然增高，达 200120 mmHg(26716 kPa) ，继而发生急性左心衰竭来诊。7 首选的血管扩张药是（A）哌唑嗪（B）硝酸甘油（C）开博通（D）心痛定（E）硝普钠8 禁用的药物是（A）利尿剂（B）吗啡（C） 受体阻滞剂（D）ACEI（E）多巴酚丁胺9 导致急性左心衰竭的原因为（A）感
4、染（B）过劳（C）血压骤升（D）心律失常（E）电解质紊乱9 女性，62 岁，高血压病史 4 年，有家族史，多次测血压 190 一 196110 mmHg(253147 kpa) ，眼底级。10 该患者诊断（A）3 级高血压，高危（B） 2 级高血压，高危（C） 3 级高血压，极高危（D）2 级高血压，中危（E）2 级高血压，极高危11 恰当的降压药治疗方法是（A）小剂量持续用药（B）迅速有力静脉给降压药，待血压下降后停药（C）监测血压及危险因素 36 个月（D）改善生活方式并降压药物治疗（E）改善生活方式，积极治疗眼底病变12 患者出现左室肥厚，较理想的用药是（A） 受体阻滞剂（B） ACE
5、抑制剂（C） + 受体阻滞剂（D）利尿剂（E） 受体阻滞剂12 患者男性，63 岁，高血压史 10 年，间断用药治疗。查体：血压 15090 mmHg(2012 kPa) ，心率 52 次min，心电图示 I 度 AVB。13 该患者的诊疗应注意以下几项，但除外（A）降压目标应为14090 mmHg（B）老年人降压目标应为13085 mmHg（C）血压控制满意后逐渐减量，但仍需长期用药（D）必要时可用 2 种或 2 种以上降压药（E）改善生活方式是药物治疗的基础14 连续服用降压药 1 年，患者偶有胸部不适，心电图示多导联 T 波低平。以下哪项检查可确诊冠心病的诊断（A）心得安试验（B）动态心
6、电图（C）偶测心电图（D）冠脉造影（E）心脏彩色超声15 假设信息 若干年后出现心衰症状，且血压控制不理想。下列哪项联合用药是不合适的（A）小剂量美托洛尔+依那普利（B）小剂量美托洛尔+ 心痛定缓释片（C）小剂量美托洛尔+ 消心痛（D）小剂量美托洛尔+双氢克尿塞（E）小剂量美托洛尔+维拉帕米15 男性，65 岁，高血压病史 10 余年，既往有气喘病史，昨日突然出现神志不清，左侧肢体瘫痪，测血压 200120 mmHg、血糖 112 mmol L、血胆固醇 78 mmolL。16 此时降压治疗应将血压降至下列哪种水平为宜（A）150100 mmHg（B） 180105 mmHg（C） 13090
7、 mmHg（D）12085mmHg（E）170105mmHg17 为何要将血压降至上述水平（A）防止患者出现血压降低过速的头晕等临床症状（B）病人平时服用降压药物亦应控制在此水平（C）防止重要脏器灌注不足，出现功能障碍（D）防止出现冠状动脉痉挛（E）以上都不是17 男性，加岁，近 2 个月以来，发作性血压升高达 2816 kPa(210120 mmHg)，伴心悸，大汗、头痛，症状持续 2 小时后可自行缓解，血压恢复正常。18 本病例最可能的诊断为（A）原发性高血压（B）高血压危象（C）嗜铬细胞瘤（D）皮质醇增多症（E）主动脉缩窄19 不宜使用下列哪种药物（A）哌唑嗪（B）酚妥拉明（C）普萘洛尔
8、（D）氢氯噻嗪（E）硝苯地平20 可选用下列哪项检查有助于诊断（A）心电图（B）心脏超声（C）尿中 17 一羟皮质类固醇检查（D）血、尿中儿茶酚胺及 VMA 测定（E）地塞米松试验20 男性，63 岁，高血压病病史 3 年，活动平板阳性，Hoher 提示多次发作性心肌缺血，冠脉造影见左冠脉前降支中段 70狭窄，近日出现心绞痛，入院 1 周来积极抗凝、抗血小板、扩冠、抗心绞痛等治疗，症状未见明显改善，昨晚睡眠过程疼痛而醒，ECG 见 V5-6ST 段抬高，给予相应处理后症状缓解， ST 段恢复正常，12 h抽血心肌酶值不高。21 目前该例的心绞痛为不稳定型心绞痛合并有（A）冠状动脉痉挛（B）相关
9、血管完全堵塞（C）合并心功能不全（D）无 Q 性心肌梗死（E）硝酸酯类耐药22 目前内科治疗过程建议加用药物（A） 受体阻滞剂（B） Ca2+通道阻滞剂（C）镇痛剂（D） 受体阻滞剂（E）强心剂23 以上内科治疗后，病情仍有反复，考虑给予（A）急性溶栓治疗（B）加用体外反搏治疗（C）有急诊 PTCA 加放支架指征（D）加用高压氧疗法（E）心肌激光打孔，建立侧支循环24 与高血压发病有关的是（A）肥胖（B）吸烟（C）低钙（D）低镁（E）低钾25 与高血压病相关并存临床情况（A）左心室肥厚（B）主动脉夹层（C）心肌梗死（D）脑出血（E）糖尿病肾病26 ACEI 宜用于（A）高血压病合并心力衰竭（B
10、）高血压病并发心肌梗死（C）高血压病合并糖尿病肾病（D）高血压病合并妊娠（E）双侧肾血管性高血压27 RAS 对血压的影响机制（A）外周血管阻力增加（B）促去甲肾上腺素分泌（C）促醛固酮分泌（D）促甲状腺激素分泌（E）促肾上腺糖皮质激素分泌28 高血压病发病机制（A）遗传因素（B）交感神经活动增高（C） RAS 激活（D）血管内皮功能异常（E）胰岛素抵抗29 下列哪一项不符合原发性高血压的病理变化（A）全身细小动脉硬化（B）左心室肥厚（C）右心室肥厚（D）视神经乳头水肿（E）脑出血内科主治医师心血管内科学（专业知识）模拟试卷 9 答案与解析1 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学2 【正
11、确答案】 A【试题解析】 急进性高血压的典型表现是血压显著升高，舒张压多持续在130140 mmHg 或更高。症状和头痛明显，病情严重、发展迅速、视网膜病变和肾功能很快衰竭。由于肾脏损害最为显著，常有持续蛋白尿，24 小时蛋白尿可达 3 g，并有血尿和管型尿，如不及时治疗最后多因尿毒症而死亡。【知识模块】 心血管内科学3 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学4 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学5 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学6 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学7 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科
12、学8 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学9 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学10 【正确答案】 C【试题解析】 患者血压为 190196110 mmHg，伴有眼底级，应属于 3 级高血压，极高危。因为患者血压已达到 3 级(收缩压180 mmHg、舒张压110 mmHg)，并伴有靶器官损害 (高血压视网膜病变级)。极高危险组的标准是：高血压 3 级或高血压 1 一 2 级伴靶器官损害及相关的临床疾病者。【知识模块】 心血管内科学11 【正确答案】 D【试题解析】 患者为 3 级、高危，必须严格规范地进行治疗。改善生活方式非常重要，对本患者是不可轻视的
13、。但单纯依靠改善生活方式是远远不足的。合理的降压药物治疗非常重要。对本例患者来说，小剂量降压药物持续服用估计难以控制血压：患者多次测均很高，病史已有 4 年，因此用静脉给药快速降压的方法不合适，一旦血压正常后停药的做法更是错误的；由于患者血压已经很高，处于高危状态，因此仅仅给予血压监测或改善生活方式，治疗眼底病变也是错误的。【知识模块】 心血管内科学12 【正确答案】 B【试题解析】 目前已知能逆转肥厚心肌、控制心室重构的最理想的药物是 ACEI类。其他类降压药物，如 受体阻滞剂、 受体阻滞剂、利尿剂等对抑制高血压心室肥厚作用不是十分理想。【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学1
14、3 【正确答案】 B【试题解析】 本例为老年高血压病患者，降压治疗的目标是必须将血压降至正常范围(140 90 mmHg 以下 )，老年人也以此为标准。但对中青年患者、合并糖尿病和(或)肾脏病患者，应将治疗目标控制在 13085 mmHg 以下。本题所列的其他 3项选项涉及的对高血压治疗措施都是正确的。【知识模块】 心血管内科学14 【正确答案】 D【试题解析】 高血压病是冠心病的主要危险因素之一，因此患者出现胸部不适、心电图有缺血性改变应该考虑到是否有可能合并冠心病。本题所列的检查项目，如心得安试验、偶测心电图、UCG、动态心电图等均不是能确诊冠心病的检查项目。目前公认的确诊冠心病的金指标为
15、冠状动脉造影。【知识模块】 心血管内科学15 【正确答案】 E【试题解析】 当患者出现心力衰竭，同时仍未完全控制好血压时，此时采用联合用药的方式是正确的。在治疗心衰中，使用小剂量 受体阻滞剂联合 ACEI 是可取的，此种联合不仅可改善心功能，同时可降低血压，保护心肌。此外，应用 受体阻滞剂联合缓释钙拮抗剂，或硝酸酯类，或利尿剂等都对改善心功能、降压有利。但由于维拉帕米有较强的负性肌力作用，当再联合应用 受体阻滞剂时可明显加重对心肌的负性肌力作用。因此， 受体阻滞剂与维拉帕米不宜联合应用。【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学16 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学17 【
16、正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学18 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学19 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学20 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学21 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学22 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学23 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学24 【正确答案】 A,B,C,D,E【知识模块】 心血管内科学25 【正确答案】 A,B,C,D【知识模块】 心血管内科学26 【正确答案】 A,B,C【知识模块】 心血管内科学27 【正确答案】 A,B,C【试题解析
17、】 肾素一血管紧张素系统(RAS)对血压的影响为：肾素促使血管紧张素原生成血管紧张素 I(AT I)，在 ACE 的作用下，AT I 转变为血管紧张素(AT)。AT可使小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加(A 项)；刺激肾上腺皮质，促使醛固酮分泌(C 项)；通过交感神经末梢使去甲肾上腺素分泌增加 (B 项)。以上因素是参与高血压发病的重要机制。【知识模块】 心血管内科学28 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 目前对高血压病的发病机制研究证实，高血压病的发病是多种因素综合的结果。其中较为主要的因素为：遗传因素(A 项)、神经精神因素，即交感神经活性增高(B 项)、肾素一血管紧张素系统(RAS)激活 (C 项)、血管内皮功能异常(D项)及胰岛素抵抗(E 项) 。【知识模块】 心血管内科学29 【正确答案】 C【试题解析】 原发性高血压导致左室后负荷增加，左室代偿性肥厚，对右室影响较小。【知识模块】 心血管内科学
