1、内科主治医师消化内科学（专业实践能力）模拟试卷 7 及答案与解析1 酒精性肝炎的特征性肝酶改变是（A）ALT、 AST500UL，ASTALT2（B） ALT、AST500UL，ASTALT2（C） ALT、AST500UL，ASTALT2（D）ALT、 AST500UL，ASTALT2（E）ALT、AST500UL，ALT AST22 酒精性肝炎的特征性病理改变是（A）脂肪变性（B）嗜酸性变（C）桥状坏死（D）形成 Mallory 小体（E）中央静脉纤维化3 对于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述恰当（A）大部分是胆源性肝脓肿（B）致病菌多为革兰阴性球菌（C）脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌（D）多见
2、于右叶，单发（E）手术引流是唯一有效的方法 4 以下不符合细菌性肝脓肿临床表现的是（A）继发胆道感染、门静脉或其他感染（B）起病急，中毒症状明显（C）穿刺脓液呈棕褐色（D）肝肿大有压痛（E）可并发膈下脓肿5 下列哪项不是阿米巴肝脓肿的典型特点（A）多有阿米巴痢疾病史（B）起病缓，病程长，症状轻（C）肝穿刺脓液常为棕褐色（D）结肠镜检可见结肠黏膜有慢性溃疡（E）脓肿常多发6 关于细菌性肝脓肿，以下哪项是正确的（A）起病急，体温可高达 3940（B） 70为血源性（C）大部分病例细菌沿门静脉入肝（D）肝区有剧烈的绞痛（E）有左胸腔积液7 有关急性水肿型胰腺炎的治疗，下列何种治疗方法最恰当（A）内科
3、保守治疗（B） 0ddi 括约肌切开术（C）胰酶（D）手术（E）生长抑素8 在急性胰腺炎发病过程中，起关键作用的酶是（A）溶菌酶（B）弹力蛋白酶（C）胰蛋白酶（D）磷脂酶 A（E）激肽酶9 急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后（A）34 小时（B） 24 小时（C） 34 天（D）34 周（E）34 个月10 急性水肿型胰腺炎恢复肠内营养的指征为（A）血清淀粉酶恢复正常（B）腹痛消失（C）腹胀消失（D）血清脂肪酶恢复正常（E）尿淀粉酶恢复正常11 下列各项中最能支持慢性胰腺炎诊断的是（A）反复发作上腹痛（B）血糖增高（C）粪苏丹染色镜下有脂肪滴（D）B 超检查胰腺增大（E）CT 检查胰腺增大
4、、有钙化影12 急性胰腺炎患者淀粉酶测定下列各项中不正确的是（A）血淀粉酶在起病后 612 小时开始升高（B）尿淀粉酶升高比血淀粉酶晚（C）血淀粉酶持续 35 天（D）尿淀粉酶持续 714 天（E）淀粉酶的高低一定能反映病情的轻重13 血脂肪酶在急性胰腺炎发病后升高的时间是（A）68 小时（B） 1012 小时（C） 1224 小时（D）2472 小时（E）72 小时以后14 我国慢性胰腺炎最常见的病因是（A）酗酒（B）胆道疾病（C）急性胰腺炎（D）高脂血症（E）免疫性疾病15 慢性胰腺炎所致的腹泻为（A）感染性腹泻（B）分泌性腹泻（C）吸收不良性腹泻（D）渗透性腹泻（E）动力性腹泻16 对于
5、正常人胰液的叙述，哪一项是错误的（A）胰液的碳酸氢钠含量高（B）胰液的 pH 约为 8（C）每天分泌量超过 1000ml（D）胰液中含有羟基肽酶（E）胰液分泌以神经调节为主17 导致胰腺血管坏死的是（A）糜蛋白酶（B）胰蛋白酶（C）弹力蛋白酶（D）磷脂酶 A（E）激肽酶18 提示胰腺有弥漫性破坏的胃肠道症状是（A）腹痛（B）腹胀（C）恶心（D）呕吐（E）脂肪泻19 下面消化酶中，在胰腺内以无活性酶原形式存在的是（A）脂肪酶（B）淀粉酶（C）脱氧核糖核酸酶（D）糜蛋白酶（E）核糖核酸酶20 不会引起淀粉酶升高的疾病是（A）胆石症（B）肠梗阻（C）急性心肌梗死（D）急性胰腺炎（E）胃肠道穿孔21
6、抑制胰腺酶分泌的激素为（A）生长抑素（B）胃泌素（C）胆囊收缩素（D）甲状腺素（E）胰岛素22 急性重症胰腺炎的主要病理特点是（A）钙皂斑（B）脓肿、假性囊肿或瘘管形成（C）腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血（D）坏死灶外周有炎性细胞包绕（E）静脉炎、淋巴管炎和血栓形成23 对急性胰腺炎诊断分型意义不大的检查是（A）淀粉酶升高（B）血钙降低（C）血氧分压下降（D）血压下降（E）胁腹部及脐周出现紫色淤斑24 GreyTurner 征是指（A）上腹可扪及肿块，有肌紧张及反跳痛（B）明显腹胀，肠鸣音稀少而低（C）急性胰腺炎下见胁腹皮肤呈灰紫色斑（D）急性胰腺炎下见脐周皮肤青紫（E）胆总管或壶腹嵌顿性结石时
7、出现黄疸25 对鉴别轻型和重症胰腺炎，下列有帮助的一项是（A）黄疸（B）上腹部疼痛向腰背部放散（C）尿糖阳性（D）血淀粉酶增高（E）CRP 明显升高26 对慢性胰腺炎和胰腺癌鉴别有重要价值的检查是（A）经腹壁超声检查（B）超声内镜引导下细针穿刺（C）糖抗原 CA199（D）腹部加强 CT（E）腹部核磁27 急性轻型胰腺炎，治疗上最恰当的方法是（A）禁食补液（B） 0ddi 括约肌切开（C）应用抗生素（D）手术（E）生长抑素28 男，48 岁。饮酒史 20 年，每天 3 两。乏力、纳差 2 个月，体检示肝肋下3cm，脾肋下未及，查肝炎标志物阴性，ALT108UL，AST273UL 。最可能的诊断
8、是（A）酒精性脂肪肝（B）酒精性肝炎（C）酒精性肝硬化（D）代谢性肝病（E）营养不良性肝病29 男性，51 岁，间歇性上腹痛 10 年，持续性并逐渐加重 1 年，伴食欲不振、腹胀、腹泻，为糊状便，13 次d。1 年来体重下降 5kg。入院查：血压、心肺未见异常。辅助检查：尿糖(一)，尿淀粉酶正常，大便苏丹染色阳性；B 超：胆囊多发结石，胰腺回声不均，胰实质可见 05cm03cm 强回声光团，伴声影，肝脾未见异常。下列疾病可能性最大的是（A）功能性消化不良（B）糖尿病（C）慢性胰腺炎（D）胰腺癌（E）胰高血糖素瘤综合征30 男性，42 岁。上腹部痛 1 天就诊。血淀粉酶 600U(Somogyi
9、 法)，诊断急性胰腺炎，经治疗痊愈。为预防本病复发，下列哪项措施是不恰当的（A）避免暴饮暴食（B）避免酗酒（C）忌食油腻食物（D）积极治疗胆石症（E）定期预防性应用抑肽酶31 男，60 岁，饱餐后 2 小时感上腹部疼痛，渐加剧，呕吐 2 次，2 小时后来诊。既往无腹痛病史。检查：血压 100，70mmHg，体温 38，上腹部压痛、反跳痛。血淀粉酶 250UL，尿淀粉酶 32UL。留观输液 6 小时后症状不缓解。下列哪项检查最有助于诊断（A）胃镜（B）血清脂肪酶测定（C）腹部透视（D）心电图（E）复查血、尿淀粉酶32 男，60 岁，饮酒 30 年。近期出现上腹部痛向腰背放散，进油腻食物腹痛加剧，
10、大便中出现油珠。超声检查示主胰管 4mm。最可能的诊断是（A）慢性胃炎（B）慢性胆囊炎（C）胃癌（D）慢性胰腺炎（E）消化性溃疡33 女性，35 岁。进食肉饼炖蛋后上腹痛 3 小时就诊，伴恶心、呕吐，疼痛呈持续性、刀割样。化验血白细胞 14109L(14000 mm 3)，中性粒细胞 082(82)，血清淀粉酶 200UL(Somogyi 法)，疑为胰腺炎。下列哪一项检查对诊断最有意义（A）急诊胃镜检查（B）胆系 B 型超声检查（C）腹部 X 线透视（D）立即复查血淀粉酶（E）5 小时后复查血淀粉酶34 男性，38 岁。持续性上腹剧痛 10 小时就诊。伴恶心、呕吐，腹痛最初位于上腹偏左，后逐渐
11、波及全腹。体检：体温 39，血压 128kPa，腹平坦，上腹肌紧张，压痛明显，有轻度反跳痛，腹透膈下无游离气体。B 型超声检查有胆结石。血白细胞 16109L(16000mm 3)，中性粒细胞 09(90)，血淀粉酶 2460UL(Somogyi 法) 。最可能的诊断是（A）消化性溃疡穿孔（B）急性胆囊炎（C）急性水肿型胰腺炎（D）急性坏死型胰腺炎（E）急性胃炎35 男性，30 岁。患出血坏死性胰腺炎 2 周，经治疗，高热不退，持续腹痛。体检：上腹扪及一块物。血淀粉酶 1000UL(Somogyi 法 )，血白细胞 14109L ，中性粒细胞 085(85) 。最可能的原因是（A）并发胰腺脓肿
12、（B）合并胆石症（C）胰腺炎未能控制（D）胰腺假性囊肿形成（E）膈下脓肿36 男性，30 岁。上腹部剧痛 5 天，疑为胰腺炎，虽经治疗症状无明显好转。下列哪项实验室检查对判断胰腺炎的预后最有价值（A）血清淀粉酶（B）尿淀粉酶（C）血清脂肪酶（D）血清钙（E）淀粉酶、肌酐清除率比值37 女性，40 岁。反复发作胰腺炎 3 年，每次发作前均无明显诱因，亦无胰腺功能不全的表现。导致复发的最常见原因可能是（A）药物影响（B）胆道疾患（C）内分泌与代谢障碍（D）家族性高脂血症（E）遗传因素内科主治医师消化内科学（专业实践能力）模拟试卷 7 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 酒精性肝炎的特征性肝
13、酶改变是ALT、AST 500UL ，ASTALT2。【知识模块】 消化内科学2 【正确答案】 D【试题解析】 酒精性肝炎患者肝细胞损伤显微镜下特征性表现为：肝细胞气球样变，通常含有无固定形状的嗜酸性粒细胞小体，亦被称为 Mallory 小体。【知识模块】 消化内科学3 【正确答案】 A【试题解析】 肝部感染常可形成脓肿。细菌性肝脓肿最主要的原因是胆系感染的细菌上行所致，致病菌多为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，故脓汁多为黄白色，涂片或培养可发现细菌。脓肿较小，常为多发。所以治疗要使用大量有效的抗生素，全身支持等措施，只有大的脓肿可手术治疗。【知识模块】 消化内科学4 【正确答案】 C【试题解析】
14、穿刺脓液呈棕褐色是阿米巴脓肿的表现，细菌性肝脓肿的脓液呈黄白色。【知识模块】 消化内科学5 【正确答案】 E【试题解析】 此题主要目的是应掌握阿米巴肝脓肿的特点。阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症，故多有阿米巴痢疾的病史。起病较缓慢，病程长，发热等症状较细菌性肝脓肿轻，乙状结肠镜检可见到结肠黏膜有慢性溃疡，穿刺肝脏脓肿时可抽出褐色脓液。脓肿绝大多数是单发的。E 是细菌性肝脓肿的征象，而不是阿米巴性肝脓肿的征象。【知识模块】 消化内科学6 【正确答案】 A【试题解析】 细菌性肝脓肿起病急，体温可高达 39400，主要继发于胆道感染，肝区有持续钝痛，不伴有胸腔积液。【知识模块】 消化内科学7
15、【正确答案】 A【试题解析】 大多数急性水肿型胰腺炎经 35 天积极内科保守治疗常可治愈。主要为内科保守治疗，包括密切监测生命体征，维持水、电解质平衡，解痉止痛，禁食、胃肠减压、生长抑素等抑制胰液分泌。对于胆源性胰腺炎，行内镜下 Oddi括约肌切开术可进行胆道紧急减压、引流和去除结石梗阻，起到治疗和预防胰腺炎发展的作用。急性胰腺炎的手术适应证：有诊断不明确，与其他急腹症如胃肠穿孔难以鉴别时；出血坏死性胰腺炎经内科保守治疗无效； 胰腺炎并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时；胆源性胰腺炎处于急性状态。【知识模块】 消化内科学8 【正确答案】 C【试题解析】 急性胰腺炎是由胰酶的自身消化引起
16、胰腺组织的化学性炎症。正常情况下胰腺内除淀粉酶、脂肪酶以及核糖核酸酶为活性酶外，其余酶均以酶原形式存在。一旦胰酶在胰腺内被激活，即对胰腺本身起消化作用。其中以胰蛋白酶作用最强，因为少量胰蛋白酶被激活后，它可以激活大量其他胰酶包括它本身，从而引起胰腺组织的水肿、炎症细胞浸润、充血、出血及坏死。【知识模块】 消化内科学9 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学10 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学11 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学12 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学13 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学14 【正确答案】 B【试题解析】 我国的慢性胰腺炎中以
17、胆管疾病为病因者占 3665。【知识模块】 消化内科学15 【正确答案】 C【试题解析】 慢性胰腺炎胰腺外分泌不足时导致吸收不良性腹泻。【知识模块】 消化内科学16 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学17 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学18 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学19 【正确答案】 D【试题解析】 胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、激肽释放酶原和前羟肽酶等无活性酶。【知识模块】 消化内科学20 【正确答案】 C【试题解析】 胰淀粉酶升高除见于急性胰腺炎外，其他急腹症如胆石症、肠梗阻及胃肠道穿孔也可以升高，但一般不会超过正常值 2 倍。【知识模块】
18、 消化内科学21 【正确答案】 A【试题解析】 生长抑素可抑制体内多种激素的分泌，减少胰腺分泌。【知识模块】 消化内科学22 【正确答案】 C【试题解析】 轻型胰腺炎主要病理改变为间质水肿及炎细胞浸润。重症胰腺炎的最主要病理改变为腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血。【知识模块】 消化内科学23 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学24 【正确答案】 C【试题解析】 重症急性胰腺炎的患者由于血性液体从肾旁间隙后面渗透至腰方肌后缘，然后再通过肋腹部筋膜流到皮下，从而产生两胁部皮肤的青紫表现。【知识模块】 消化内科学25 【正确答案】 E【试题解析】 黄疸、腹痛、淀粉酶升高、尿糖阳性等现象在轻型、重症
19、胰腺炎中均可出现，CRP 为肝脏合成的体内组织损伤和炎症反应的非特异性标志物。目前认为，此值明显升高有助于胰腺坏死的诊断。【知识模块】 消化内科学26 【正确答案】 B【试题解析】 慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别在临床上有很大困难，有些慢性胰腺炎可出现炎性包块，胰腺癌亦可表现为弥漫浸润型，穿刺病理为鉴别两者最有价值的参考指标，但穿刺病理阴性，也不能完全除外胰腺癌。【知识模块】 消化内科学27 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学28 【正确答案】 B【试题解析】 患者饮酒史多年，结合症状及辅助检查诊断酒精性肝炎。【知识模块】 消化内科学29 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学30 【正确答
20、案】 E【试题解析】 抑肽酶仅适用于出血坏死型胰腺炎的早期，对胰腺炎无预防作用。【知识模块】 消化内科学31 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学32 【正确答案】 D【试题解析】 慢性胰腺炎有时与胃、胆囊疾病难以鉴别，主要临床表现为与饮食相关的腹痛、消化不良、消瘦等，如大便中出现脂肪滴、胰管增宽(正常 3mm 以下)应重点考虑该病。【知识模块】 消化内科学33 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学34 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学35 【正确答案】 A【试题解析】 重症胰腺炎起病 23 周后，因胰腺及胰腺周围坏死继发感染形成脓肿，此时出现高热、腹痛、上腹肿块和中毒症状。【知识模块】 消化内科学36 【正确答案】 D【试题解析】 低钙血症是重症胰腺炎的临床表现之一，多出现在出血坏死性胰腺炎患者。【知识模块】 消化内科学37 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学
