1、内科主治医师消化内科学（专业实践能力）模拟试卷 8 及答案与解析0 女性，36 岁。饮酒后中上腹持续性疼痛 9 小时，呕吐 2 次来院急诊。既往体健。体检：体温 378，上腹偏左压痛，伴轻度肌紧张。1 对诊断最有意义的辅助检查是（A）血常规（B）腹部 B 超（C）腹部 X 线透视（D）血清淀粉酶（E）血清脂肪酶2 如为急性胰腺炎，下列哪项治疗方法是错误的（A）大剂量广谱抗生素（B）应用阿托品或山莨菪碱(6542)（C）禁食、补液（D）维持水与电解质平衡（E）静脉滴注西咪替丁3 若 2 周后患者体温升高至 40，血白细胞上升至 21109L ，血淀粉酶仍然较高，应考虑胰腺炎合并有（A）急性胆囊炎
2、（B）膈下脓肿（C）败血症（D）胰腺脓肿（E）肠系膜血管栓塞4 出现下列哪项提示患者预后不良（A）血糖升高（B）血糖降低（C）血钙升高（D）血钙降低（E）血磷降低4 女性，45 岁。持续中上腹痛 3 小时，伴恶心、呕吐来急诊。体检：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，血淀粉酶 300UL(Somogyi 法) 。5 应首先考虑哪种疾病（A）急性胃炎（B）急性阑尾炎（C）消化性溃疡穿孔（D）急性胆囊炎（E）急性胰腺炎6 为证实你的诊断，应采取下列哪项辅助检查（A）血常规（B）随访血清淀粉酶（C）腹部 X 线透视（D）腹部 B 超（E）血清正铁血白蛋白7 假设信息 若患者腹痛波及全腹，并出现压痛及反跳
3、痛，血压下降，GreyTurner 征(+) ，应考虑（A）坏死性胰腺炎（B）合并胆囊炎（C）并发胰腺囊肿（D）败血症（E）急性腹膜炎8 此时最有价值的实验室检查是（A）白细胞计数（B）血清淀粉酶测定（C）血清正铁血白蛋白（D）血清胰岛素测定（E）血清胆红素测定9 下列哪种情况预后最凶险（A）血钙175mmolL（B）血尿淀粉酶持续下降（C）脐部及腰部皮肤出现紫斑（D）出现黄疸（E）高糖血症9 26 岁已婚女性，因腹痛、发热、呕吐 20 小时急诊入院。10 根据病史考虑不可能的诊断为（A）妊娠（B）急性胰腺炎（C）溃疡性结肠炎（D）急性胆囊炎（E）肝硬化11 下面哪项支持急性胰腺炎的诊断（A）
4、血淀粉酶升高（B）视物旋转（C）转移性右下腹痛（D）尿常规白细胞为 50 个HP（E）尿频、尿急、尿痛12 若患者确诊为重症胰腺炎，可并发的疾病有（A）贫血、DIC（B）肾功能不全（C）胰性脑病（D）心功能不全（E）以上都是13 急性胰腺炎治疗原则错误的是（A）早期手术治疗（B）维持水、电解质、酸碱平衡（C）抑酶治疗（D）抑酸治疗（E）禁食、早期胃肠减压13 患者，女性，18 岁。昨日饱食及饮酒后持续性上腹剧痛，伴腹胀、呕吐。体检：体温 388，血压 90 50mmHg，脉搏 120 次min，上腹有压痛及反跳痛。尿中胆红素(+)，血钙 13mmol L 。14 最可能的诊断是（A）胆道蛔虫症
5、（B）胆石症合并胆囊炎（C）急性水肿型胰腺炎（D）急性出血坏死型胰腺炎（E）急性黄疸性肝炎15 目前疴隋下应首先行哪项检查进一步确诊（A）腹部 X 线平片（B）胆囊造影检查（C）血淀粉酶测定（D）血管造影（E）以上均可16 首先考虑的治疗措施应是（A）隔离（B）静脉滴注抗生素（C）禁食、输液、止痛（D）剖腹探查（E）给予驱虫药物17 女性，35 岁。患甲状旁腺功能亢进症合并急性胰腺炎，发病原因可能与高血钙有关。关于钙离子与急性胰腺炎关系，下列哪项说法是不正确的（A）高血钙在胰管内易发生结石引起梗阻（B）钙离子与胰蛋白酶原的激活无关（C）高血钙可使胃液分泌增加（D）钙离子与胰淀粉酶的激活无关（E
6、）高血钙可使胃泌素分泌增加18 女性，27 岁。持续性上腹痛 3 小时伴呕吐 3 次来诊。体检：腹软，上腹偏左轻度压痛，无反跳痛，血白细胞 12109L，中性粒细胞 08(80)，血淀粉酶100UL(Somogyi 法)。下列考虑哪项是错误的（A）血淀粉酶正常，除外胰腺炎（B）应询问有无酗酒或暴饮暴食史（C）应行 B 型超声检查，了解有无胆结石（D）暂禁食观察（E）绞痛剧烈可肌注阿托品19 男，38 岁。入院诊断为急性胰腺炎，在恢复过程中，饮肉汤一碗，再发上腹部剧痛，注射 6542 无效，并出现腹胀。以下处理正确的是（A）禁食+ 注射吗啡+ 输液（B）胃肠减压+ 输液+哌替啶（C）注射阿托品+
7、 阿尼利定(安痛定)（D）胃肠减压+阿托品+输液（E）禁食+ 输液+注射吗啡阿托品20 男，65 岁。进行性黄疸 3 个月，伴中上腹持续性胀痛，夜间平卧时加重，消瘦10kg。查体：慢性面容，皮肤、巩膜黄染，腹平坦，脐右上方深压痛，未及包块，Colarvoisier 征阳性。最可能的诊断是（A）慢性胆囊炎（B）胰头癌（C）原发性肝癌（D）胆石症（E）胃癌21 男性，50 岁。上腹不适，食欲不振 3 个月，1 个月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻。全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触到肿大胆囊底部，无触痛，化验血胆红素 15mgdl，尿检胆红素阳性。最可能的诊断是（A）肝炎（B）胆石症（C）胰头癌
8、（D）慢性胰腺炎（E）肝癌22 女，25 岁，上腹痛半年。腹痛无规律性，与饮食无明显关系，伴反酸、腹泻，偶有黑粪，服制酸药效果不佳。上消化道钡剂造影：胃十二指肠球部及降部多个溃疡影，基础胃酸量 23mmolL。诊断应考虑为（A）多发性溃疡（B）复合性溃疡（C）胃炎伴多发溃疡（D）胰腺 细胞腺瘤（E）胰腺非 细胞腺瘤23 男，52 岁，上腹痛伴进行性黄疸 1 个月，感乏力、食欲不振，症状逐渐加重。查体：腹部膨隆，腹软，未触及包块，肠鸣音弱，血 CAl99 和 CEA 增高。为诊断和设计手术方案，最有意义的检查是（A）ERCP（B） MRI（C）上消化道钡餐造影（D）增强 CT（E）腹部 B 超2
9、3 男，51 岁。巩膜黄染进行性加重，尿黄 3 个月，无伴腹痛。B 超检查发现胆总管扩张，X 线钡餐造影发现十二指肠肠曲扩大。24 该患者最可能诊断是（A）胆石症（B）肝门部胆管癌（C）胰腺癌（D）肝癌（E）胆道蛔虫25 有关该患者黄疸的解释下列哪项不正确（A）黄疸与肿瘤压迫胆总管有关（B）如肿瘤转移到肝脏可加重黄疸（C）黄疸以间接胆红素增高为主（D）黄疸常伴皮肤瘙痒（E）黄疸常伴陶土样大便26 首选的检查方法是（A）腹部 B 超（B）腹部 CT（C） X 线气钡双重造影（D）MRI（E）血、尿淀粉酶27 下列哪项是诊断胰头癌的主要体征（A）锁骨上淋巴结肿大（B）腹水（C）肝大、质硬（D）无痛
10、性胆囊肿大（E）上腹压痛28 壶腹部癌的预后比胰头癌好，其原因是（A）肿瘤的恶性程度低（B）肿瘤居于十二指肠腔内，不易向周围侵犯（C）黄疸出现较早，较易早就医、早发现、早治疗（D）肿瘤居于肠腔内，易发生坏死脱落（E）不易向淋巴结及肝脏转移29 胰腺癌常见的首发症状是（A）腹泻（B）腹痛（C）黄疸（D）消瘦（E）纳差30 下列 CT 影像中，最支持胰腺癌诊断的是（A）胰周及腹腔渗出，胰腺实质内有不规则低密度区，强化后低密度区增强不明显（B）胰头有 3cm4cm 不均匀低密度区，强化后有不均匀增强（C）胰头部增大，密度与其他部位胰腺组织密度一致，胰周界限模糊（D）胰头均匀低密度区，CT 值 10
11、Hu，不被强化，胰体尾萎缩，胰管扩张（E）胆管扩张明显，胆总管下端可见 2cm1cm 的极强密度区31 胰腺癌的早期诊断困难，对 40 岁以上近期出现下列哪项症状时应引起重视（A）持续性上腹不适，进餐后加重伴食欲下降（B）不能解释的进行性消瘦（C）不能解释的糖尿病或糖尿病突然加重（D）多发性深静脉血栓或游走性静脉炎（E）以上都是32 下列消化性溃疡出血不宜选择的治疗是（A）药物治疗（B）三腔二囊管压迫止血（C）内镜治疗（D）介入治疗（E）手术治疗内科主治医师消化内科学（专业实践能力）模拟试卷 8 答案与解析【知识模块】 消化内科学1 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学2 【正确答案】 A
12、【知识模块】 消化内科学3 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学4 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学5 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学6 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学7 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学8 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学9 【正确答案】 A【试题解析】 血清正铁血白蛋白在出血坏死性胰腺炎时常为阳性，有助于判断急性胰腺炎的预后，较其他几项意义大。【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学10 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学11 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学12 【正确答案】 E
13、【知识模块】 消化内科学13 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学14 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学15 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学16 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学17 【正确答案】 B【试题解析】 任何引起高血钙的原因，如甲状旁腺肿瘤、维生素 D 过多等，均可通过胰管钙化、增加胰液分泌及促进胰蛋白酶原激活导致胰腺炎。【知识模块】 消化内科学18 【正确答案】 A【试题解析】 急性胰腺炎病情与血清淀粉酶升高的程度并不一致，一般起病后 8小时血清淀粉酶才开始上升，4872 小时后开始下降，持续 35 天恢复正常，因此，起病初期(
14、8 小时以内)或 3 天以后即使存在胰腺炎，血淀粉酶活性也可能正常，甚至低于正常。【知识模块】 消化内科学19 【正确答案】 B【试题解析】 此题考查考生的临床诊治水平及相关用药知识的掌握情况。吗啡可使()ddi 括约肌收缩，不利于胰液引流，可加重病情，故急性胰腺炎时禁用。如病人出现剧烈腹痛可考虑应用哌替啶(度冷丁)。【知识模块】 消化内科学20 【正确答案】 B【试题解析】 库瓦济埃(Courvoisier) 征是在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为库瓦济埃征，又称胆总管渐进阻塞征。在胆总管结石梗阻所致的黄疸病人中，由于胆囊也常有慢性炎症，囊壁
15、因纤维而皱缩，且与周围组织粘连而失去移动性，因而有黄疸但胆囊常不肿大，称为库瓦济埃征阴性。胰头癌的症状主要包括中上腹部饱胀不适、疼痛；恶心、食欲不振或饮食习惯改变；体重减轻；黄疸，皮肤瘙痒，小便色黄，大便色淡甚至呈白陶土样；排便习惯改变、脂肪泻等。根据患者症状及库瓦济埃征阳性，最可能的诊断是胰头癌。【知识模块】 消化内科学21 【正确答案】 C【试题解析】 病例特点为上腹不适，食欲不振，消瘦，黄疸，胆囊肿大等，即考虑可能为肝、胆、胰疾病的可能。血胆红素 15mldl ，尿胆红素阳性提示该病人黄疸为梗阻性，基本排除肝炎的诊断；慢性胰腺炎一般不引起黄疸和胆囊肿大，也可排除。病人无发热、腹痛，不支持
16、胆石症。肝癌病变主要在肝内，不会引起胆囊肿大，故最大可能是胰头癌，肿大的胰头压迫或侵犯胆总管和胰管，造成胆囊肿大、梗阻性黄疸进行性加重、食欲下降、消瘦等症状的出现。【知识模块】 消化内科学22 【正确答案】 E【试题解析】 胰腺非 p 细胞腺瘤又称胃泌素瘤，是一种少见的胃肠胰腺神经内分泌肿瘤，以难治性、反复发作的消化性溃疡和高胃酸分泌为特征，又称ZollingerEllison 综合征、卓一艾综合征。肿瘤一般很小(1cm)，生长缓慢，半数为恶性。大量胃泌素可刺激壁细胞增生，分泌大量胃酸使上消化道处于高酸状态，导致胃、十二指肠球部和不典型部位发生多发性溃疡。胃泌素瘤与普通消化性溃疡的鉴别要点是该
17、病溃疡发生在不典型部位，具有难治的特点，高胃酸分泌，血清胃泌素200pg ml 。不典型部位发生的多发性、难治性胃十二指肠溃疡首先要考虑胃泌素瘤。【知识模块】 消化内科学23 【正确答案】 D【试题解析】 大多数胰腺癌血清学标记物可升高，包括 CEA、胰胚抗原(POA)、胰腺癌特异抗原(17aA) 、胰腺癌相关抗原 (PCAA)及糖类抗原 199(CA199)。但是，目前尚未找到有特异性的胰腺癌标记物。CA199 最常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访。影像学诊断技术是胰头癌定位和定性诊断的重要手段。B 超：可显示肝内外胆管扩张，胆囊胀大，胰管扩张(正常直径3mm)，胰头部占位病变，同时可观察有无
18、肝转移和淋巴结转移。内镜超声：优于普通 B 超。 胃肠钡餐造影：在胰头癌肿块较大者可显示十二指肠肠曲扩大和反 3 字征。低张力造影可提高阳性发现率。CT ：胰腺区动态薄层增强扫描可获得优于 B 超的效果，且不受肠道气体的影响，对判定肿瘤可切除性也具有重要意义。ERCP：可显示胆管和胰管近壶腹侧影像或肿瘤以远的胆、胰管扩张的影像。此种检查可能引起急性胰腺炎或胆道感染，应予警惕。也可在 ER(二 P 的同时在胆管内置人内支撑管，达到术前减轻黄疸的目的。经皮肝穿刺胆道造影(PTC)：可显示梗阻上方肝内外胆管扩张情况，对判定梗阻部位、胆管扩张程度具有重要价值。在做 PTC 的同时行胆管内置管引流(PT
19、CD) 可减轻黄疸和防止胆漏。 MRI 或磁共振胆胰管造影(MRCP)：单纯 MRI 诊断并不优于增强 CT。MRCP 能显示胰、胆管梗阻的部位、扩张程度，具有重要的诊断价值，具有无创性、多角度成像、定位准确、无并发症等优点。选择性动脉造影：对胰头癌的诊断价值不大，但对显示肿瘤与邻近血管的关系以估计根治手术的可行性有一定意义。经皮细针穿刺细胞学检查：在B 超或 CT 引导下穿刺肿瘤做细胞学检查，阳性率可达 80左右。【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学24 【正确答案】 C【试题解析】 胆总管结石表现为波动性黄疸，胰头癌随着肿块的增大，表现为进行性加重的黄疸。【知识模块】 消化内科
20、学25 【正确答案】 C【试题解析】 肝外胆管梗阻性黄疸中直接和间接胆红素均升高。【知识模块】 消化内科学26 【正确答案】 B【试题解析】 最新观点胰腺癌首选腹部 CT 检查，胰腺癌首选 B 超检查是原来的老观点。【知识模块】 消化内科学27 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学28 【正确答案】 C【试题解析】 壶腹部癌在临床上与胰头癌有很多共同点，但手术切除率与 5 年生存率均比胰头癌高。其主要原因是因肿瘤生长在胆总管下端的壶腹部或十二指肠乳头部，首先阻塞了胆胰管的开口，早期就可出现黄疸及消化不良等消化道症状，而被引起注意，能够早就医、早检查、早发现、早诊断、早治疗，而取得较好的疗效
21、。【知识模块】 消化内科学29 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学30 【正确答案】 B【试题解析】 CT 检查是胰腺癌定位和定性的重要诊断手段。本题 “胰头有3cm4cm 不均匀低密度区，强化后有不均匀增强”符合胰头癌表现。其他选项中CT 显示胰腺分别为胰周及腹腔渗出、组织密度一致、低密度区 CT 值 10Hu、胆总管下端极强密度影像等，分别支持炎症、增生、囊肿、结石等的诊断。【知识模块】 消化内科学31 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学32 【正确答案】 B【试题解析】 消化性溃疡出血止血措施包括抑酸、内镜、介入、手术治疗等。其中药物治疗首选质子泵抑制剂，胃内 pH6 时才能有效诱导血小板聚集。消化性溃疡出血约 80不经特殊处理即可自行止血，对药物治疗无效者，可行内镜下止血。如内镜失败，可通过血管介入治疗栓塞相关动脉。以上均无效，可行手术治疗。三腔二囊管、垂体后叶素等均用于食管胃底静脉曲张破裂出血，对胃黏膜损害所致出血效果不佳。【知识模块】 消化内科学
