1、内科主治医师消化内科学（专业实践能力）模拟试卷 9 及答案与解析1 上消化道大量出血不一定会有的是（A）呕血（B）黑粪（C）失血性周围循环衰竭（D）贫血（E）氮质血症2 上消化道出血的特征性表现为（A）呕血与黑便（B）失血性周围循环衰竭（C）发热（D）氮质血症（E）贫血3 对鉴别上下消化道出血有帮助的是（A）钡餐造影（B）腹部超声（C）核磁共振（D）腹部 CT（E）消化内镜4 下列哪项不是引起上消化道出血的常见病因（A）消化性溃疡（B）急性胃黏膜病变（C）胰腺炎（D）胃癌（E）食管胃底静脉曲张5 关于出血症状正确的是（A）柏油便多伴有呕血（B）呕血常伴有黑便（C）咯血常伴有黑便（D）鲜血便多伴
2、有呕血（E）鲜血便伴有呕血6 上消化道出血是指（A）贲门以上出血（B）幽门以上出血（C） Treitz 韧带以上出血（D）空回肠交界处以上出血（E）回盲部以上出血7 上消化道出血最常见的病因是（A）肝硬化食管静脉曲张破裂（B）食管贲门黏膜撕裂综合征（C）消化性溃疡（D）胆道出血（E）胃癌8 上消化道出血呕出的血常呈咖啡样，这是因为（A）血液与胃内黏液混合所致（B）血液与胃内食物混合所致（C）血液经胃酸作用而形成正铁血红蛋白所致（D）鲜血与唾液混合所致（E）血红蛋白的铁经硫化物作用生成硫化铁9 下述哪个部位出血可见柏油样便（A）十二指肠球部（B）直肠（C）结肠（D）回盲部（E）肛门10 下述疾病
3、引起出血，除哪项外均属于上消化道出血（A）出血性小肠炎（B）食管裂孔疝（C）胰腺癌（D）胃癌（E）十二指肠球部溃疡11 急性上消化道大量出血是指（A）24 小时内失血量超过 200ml 或循环血量的 5（B） 24 小时内失血量超过 500ml 或循环血量的 10（C） 24 小时内失血量超过 1000ml 或循环血量的 10（D）24 小时内失血量超过 1000ml 或循环血量的 20（E）24 小时内失血量超过 2000ml 或循环血量的 2012 关于下消化道出血的叙述，错误的是（A）通常便血提示为下消化道出血（B）多数消化道出血相对缓慢，或呈间隔性，约 80的出血能自行停止（C）小肠出
4、血常见的病因有血管畸形或憩室出血（D）小肠出血定位诊断比较困难（E）结肠和直肠出血最常见的原因是慢性溃疡性结肠炎13 男性，36 岁。昨夜饮白酒 500ml 后出现呕血而来急诊。查体：血压10060mmHg(1338kPa)，脉搏 90 次min，肝脾未及。为明确诊断应首先进行的检查是（A）血常规（B）肝功能检查（C）大便潜血试验（D）B 超检查（E）急诊胃镜检查14 男性，26 岁。排柏油便 2 天。既往无胃病及肝病史，近期无服药史。查体：血压 7040mmHg，心率 120 次min，腹平软，无压痛，肝脾未及。下列疾病哪种可能性大（A）胃溃疡（B）胃癌（C）十二指肠溃疡（D）应激性溃疡（E
5、）浅表性胃炎15 男性，28 岁。上腹痛 1 周，黑便 3 天，每天排便 34 次，量较多，头昏，乏力，心慌。有间断上腹痛 3 年。每次发病持续 24 周方缓解。饮酒史 4 年，每天2 两白酒，曾患乙肝。首先考虑的诊断是（A）肝硬化食管静脉曲张出血（B）消化性溃疡出血（C）急性胃黏膜病变出血（D）下消化道出血（E）食管贲门撕裂综合征出血16 男性，35 岁。2 小时前突然呕鲜血约 1000ml 来院。2 年前诊断为慢性乙型肝炎。查体：贫血貌，BP9060mmHg，P120 次min，肝肋下未触及，脾肋下 3cm。血红蛋白 60gL，红细胞 2610 12L ，血小板 60109L。最有效的紧急
6、止血措施是（A）三腔二囊管压迫（B）补充凝血因子（C）口服止血药（D）静脉注射生长抑素制剂（E）冷盐水洗胃17 男性，28 岁。周期性中上腹痛 5 年余，多于饥饿时痛，时有夜间痛醒，进食后缓解，常有反酸、嗳气。近 2 天大便呈柏油状，伴头昏、乏力就诊。体检：血压128kPa，心率 104 次min，腹软，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音活跃。最可能的诊断是（A）胃溃疡合并出血（B）十二指肠球部溃疡合并出血（C）胃癌合并出血（D）食管静脉曲张破裂出血（E）急性胃黏膜病变18 女性，32 岁。反复中上腹疼痛 3 年余，多于进餐后 30 分钟开始，至下一餐前缓解，劳累或季节改变可有疼痛加剧。近
7、 2 天粪便黑色、成形，粪隐血(+)。最可能的诊断是（A）胃溃疡并出血（B）十二指肠溃疡并出血（C）食管静脉曲张破裂并出血（D）急性胃黏膜病变（E）胃癌并出血19 男性，35 岁。阵发性右上腹痛 2 天，疼痛时大汗淋漓，向右肩放射，昨日大便呈黑色来诊。体检：巩膜轻度黄染，右上腹压痛，Mtlrphy 征(+) ，肝压叩痛(+)，脾未扪及。最可能的诊断是（A）胃溃疡并出血（B）十二指肠溃疡并出血（C）胃癌并出血（D）胆道出血（E）急性胃黏膜病变20 女性，26 岁。妊娠 2 个月。反复呕吐 56 天，今晨呕吐鲜血约 200ml，伴上腹部隐痛就诊。最可能的诊断是（A）消化性溃疡并出血（B）食管静脉曲
8、张破裂出血（C）急性胃黏膜病变（D）食管贲门黏膜撕裂症（E）胃癌并出血21 男性，40 岁。因类风湿关节炎经常服用吲哚美辛，近日关节痛加剧，吲哚美辛25mg，每日 2 次，昨日发现大便黑色来诊。查粪隐血 (+)。最可能的诊断是（A）胃溃疡并出血（B）十二指肠溃疡并出血（C）胃癌并出血（D）急性胃黏膜病变（E）食管静脉曲张破裂出血22 男性，30 岁。节律性中上腹痛 3 年，近 2 天柏油样便来门诊。体检：血压1810kPa，上腹部轻度压痛，未扪及包块。首要的处理是（A）立即胃镜检查明确诊断（B）三腔管压迫止血（C）静脉滴注西咪替丁（D）冰水洗胃（E）静脉滴注止血药23 男性，49 岁。肝硬化门
9、脉高压患者，因呕血、黑便来院。急诊胃镜诊断为食管静脉曲张破裂出血，遂用三腔管压迫止血，但仍有紫红色大便。下列哪项治疗措施最佳（A）加用垂体后叶素静脉滴注（B）加用生长抑素(善得定，sandostatin)（C）输血、补液（D）食管静脉硬化剂注射或套扎（E）剖腹探查24 男性，50 岁。以往：有慢性血吸虫肝病，今日呕鲜血 300ml，柏油样便 2 次入院急诊。体检：血压 128kPa，脉搏 110 次min，肝剑突下 6cm，肋下15cm，脾肋下 45cm。为明确诊断，应首选哪项检查（A）立即行胃镜检查（B）吞线试验了解出血部位（C）稀钡胃肠钡餐造影（D）选择性腹腔动脉造影（E）剖腹探查，手术止
10、血25 男性，38 岁。患慢性肝炎 6 年。昨日大便呈柏油样，今晨呕咖啡色液体100ml，30 分钟前呕鲜血约 200ml，大汗淋漓，烦躁不安入院急诊。体检：血压9366kPa(7050mmHg)，心率 120 次min ，腹软，肝肋下未及，脾侧卧刚及，移动浊音(+)。应首先采取下列哪项措施（A）急诊胃镜检查（B）查肝功能及凝血酶原时间（C）补液、输血纠正血容量（D）静脉滴注垂体后叶素（E）剖腹探查并手术止血26 男性，23 岁。因十二指肠球部溃疡出血入院。下列哪项对判断是否有活动性出血最有帮助（A）黑便（B）肠鸣音活跃（C）呕吐咖啡色液体（D）血红蛋白或血压继续下降（E）血尿素氮增高27 男
11、性，32 岁。恶心 1 天，呕吐鲜血及血块 2 次，解黑便 1 次入院。否认有“胃病”史，有支气管扩张咯血史。近 2 天痰中带血。鉴别出血部位最可靠的方法是（A）纤维胃镜检查（B）胸部 X 线摄片（C）胃肠钡餐造影（D）呕吐物 pH 测定（E）支气管造影28 男性，农民，35 岁。乏力、纳差半年余，常有中上腹隐痛及稀便。近日大便发黑，粪便隐血试验(+)，粪便虫卵浓集检查蛔虫卵(+) 、钩虫卵(+)、鞭虫卵(+)，血红蛋白 70gL。引起出血的最可能原因是（A）消化性溃疡（B）慢性胃炎（C）胃癌（D）钩虫病（E）蛔虫病29 男性，27 岁。因十二指肠球部溃疡并发出血就诊。粪便黑色成形，隐血试验(
12、+)，血压、心率正常。其出血量最少有多少（A）5ml（B） 30ml（C） 50ml（D）500ml（E）1000ml30 男性，24 岁。节律性中上腹痛 3 年，每于夜间疼痛加重，常有反酸嗳气。2 天前大便黑色，今日呕吐紫红色血液及血块约 300ml。下列哪项检查是错误的（A）急诊胃镜检查（B）急诊胃肠钡餐造影（C）吞线试验（D）选择性腹腔动脉造影（E）大便转黄后胃肠钡餐造影31 男性，48 岁。慢性肝病 10 年。今日呕血 300ml，柏油样便 1000ml 急诊入院。体检：血压 11278kPa，心率 128 次min，腹壁静脉曲张，肝脾肋下未扪及，移动浊音(+) 。红细胞 41012L
13、，血红蛋白 120gL。下列说法哪项是错误的（A）由于大量失血，肿大的脾可暂时缩小（B）由于血压下降、心率增快，提示出血量较大（C）有慢性肝病，并大量呕血，必然会食管或胃底静脉破裂（D）血红蛋白无显著减少，可能系出血早期之故（E）安放三腔管压迫止血，对部分病人有效31 患者，男性，26 岁，主诉吐血。32 为鉴别患者是呕血还是咯血，哪项病史最重要（A）前驱症状（B）血量（C）大便隐血试验（D）大便颜色（E）与血的混合物33 如果患者为咯血，同时伴有皮肤黏膜出血，应考虑下列哪种疾病（A）流行性出血热（B）支气管肺癌（C）肺炎（D）支气管扩张（E）肺出血一肾炎综合征33 男性，56 岁。近 1 周
14、腹痛，近 3 天乏力、头昏，逐渐出现活动时心慌、气短，平卧时缓解，无胸痛。查体：面色苍白，眼结膜苍白，BP9060mmHg(128kPa)，心率 100 次min，呼吸 26 次min，肠鸣音亢进。34 首先考虑（A）急性心肌梗死（B）肺栓塞（C）消化道肿瘤（D）内脏破裂（E）上消化道出血35 为明确诊断首先应考虑选择（A）心电图（B）胸片（C）急诊胃镜（D）B 超（E）上消化道造影内科主治医师消化内科学（专业实践能力）模拟试卷 9 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 以上均为上消化道出血临床表现，但呕血与黑粪是其特征性表现。其主要取决于出血量和出血速度，而出血部位的高低是其次要因素。
15、如出血很急、量很多，则既有呕血，也有便血。胃肠蠕动快慢与便血颜色有关，若肠蠕动过快，多为鲜红色血便；若胃肠蠕动慢，血液在胃肠道停滞时间长，经消化液作用，多为柏油样便。【知识模块】 消化内科学2 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学3 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学4 【正确答案】 C【试题解析】 胰腺炎会引起恶心、呕吐，但呕血不常见。【知识模块】 消化内科学5 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学6 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学7 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学8 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学9 【正确答案】 A【试题解析】 柏油样便为血液中
16、血红蛋白的铁经肠内硫化物作用生成硫化铁所致，常提示上消化道出血。【知识模块】 消化内科学10 【正确答案】 A【试题解析】 上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血也属于此类。【知识模块】 消化内科学11 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学12 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学13 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学14 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学15 【正确答案】 B【试题解析】 消化道出血的鉴别诊断包括两大方面：出血部位及病因的鉴别。上消化道出血以黑便为主要临床表现，可伴或不伴呕血，而下消
17、化道出血则多表现为暗红色或鲜红色血便。【知识模块】 消化内科学16 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学17 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学18 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学19 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学20 【正确答案】 D【试题解析】 食管贲门黏膜撕裂综合征往往先有频繁剧烈呕吐，之后出现呕吐鲜血。【知识模块】 消化内科学21 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学22 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学23 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学24 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学25 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学2
18、6 【正确答案】 D【试题解析】 上消化道一次出血，不可能当天排出，大约 3 天粪便转黄。血液刺激肠道导致肠鸣音活跃。因此，黑粪和肠鸣音活跃只表明近日内有消化道出血，呕吐咖啡色液体尚不能表明活动性出血，只有呕吐物转为红色才有意义。肠道内积血可引起血尿素氮增高，但不表明活动性出血，如有持续增高或再次增高，才能提示活动性出血的存在。血红蛋白或血压继续下降均表明消化道有活动性出血。【知识模块】 消化内科学27 【正确答案】 A【试题解析】 支气管扩张大咯血时，如将血液咽下，胃受血液刺激，产生呕吐，再将血呕出，易与上消化道出血混淆。呕吐物 pH 测定对鉴别呕血与咯血有帮助。但遇上述情况即失去鉴别意义。
19、胃肠钡餐检查在消化道出血、呕血时不宜进行，X线胸片或支气管造影即使发现支气管扩张，也不能肯定有咯血，纤维胃镜检查可证实有无上消化出血，是鉴别呕血与咯血的最可靠方法。【知识模块】 消化内科学28 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学29 【正确答案】 C【试题解析】 每日出血量5ml，潜血阳性，50 100ml ，可以出现黑便，250300ml 可以引起呕血。【知识模块】 消化内科学30 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学31 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学32 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学33 【正确答案】 A【试题解析】 流行性出血热重者的淤点、淤斑可遍及全身，且可发生鼻出血、咯血或腔道出血，表示病情较重，多由 DIC 所致。【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学34 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学35 【正确答案】 C【试题解析】 从患者的临床表现判断患者存在血容量不足，应为失血表现，再根据腹痛、肠鸣音亢进等判断出患者有上消化道出血，急诊胃镜可明确病因并可根据情况进行内镜下止血治疗。【知识模块】 消化内科学
