1、内科主治医师消化内科学（专业知识）模拟试卷 20 及答案与解析1 男性，48 岁。慢性肝病 10 年，今日呕血 300ml，柏油样便 1000ml 急诊入院。体检：血压 11278kPa，心率 128 次min，腹壁静脉曲张，肝脾肋下未扪及，移动浊音(+) 。红细胞 41012L，血红蛋白 120gL。下列哪项说法是错误的（A）由于大量失血，肿大的脾可暂时缩小（B）由于血压下降、心率增快，提示出血量较大（C）有慢性肝病，并大量呕血，必然会食管或胃底静脉破裂（D）血色素无显著减少，可能系出血早期之故（E）安放三腔管压迫止血，对部分病人有效2 女性，30 岁。因消化性溃疡并发出血来诊。体检：面色苍
2、白、头部冷汗，血压108kPa，心率 120 次min，下列哪项措施是错误的（A）立即进行胃镜检查（B）立即输血、补液，补充血容量（C）静脉滴注西咪替丁（D）查血常规及红细胞压积（E）通知病危2 患者，男性，26 岁，主诉吐血。3 为鉴别患者是呕血还是咯血，哪项病史最重要（A）前驱症状（B）血量（C）大便隐血试验（D）大便颜色（E）与血的混合物4 如果患者为咯血，同时伴有皮肤黏膜出血，应考虑下列哪种疾病（A）流行性出血热（B）支气管肺癌（C）肺炎（D）支气管扩张（E）肺出血一肾炎综合征4 男性，56 岁，近 1 周腹痛，近 3 天乏力、头昏，逐渐出现活动时心慌、气短，平卧时缓解，无胸痛。查体：
3、面色苍白，眼结膜苍白，BP 9060 mmHg(128 kPa)，心率 100 次min，呼吸 26 次min，肠鸣音亢进。5 首先考虑（A）急性心肌梗死（B）肺栓塞（C）消化道肿瘤（D）内脏破裂（E）上消化道出血6 为明确诊断首先应考虑选择（A）心电图（B）胸片（C）急诊胃镜（D）B 超（E）上消化道造影6 男性，50 岁。半天来突然呕血 4 次，量约 1200ml，黑便 2 次，量约 600 g，伴头昏心悸来急诊。体检：血压 106 kPa，心率 118 次min，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，肝未及，脾肋下 3 cm，移动性浊音(+)。7 此时应给予病人的首要处理是（A）配血，等待输血（B）快
4、速输液，配血，等待输血（C）紧急胃镜检查明确出血部位（D）诊断性腹穿，明确腹水性质（E）急查红细胞压积8 如患者经三腔管压迫止血后，无继续出血，24 小时后的处理是（A）三腔管继续压迫 24 小时（B）继续压迫至大便隐血转阴后放气拔管（C）气囊放气后留置三腔管（D）放气拔管，继续内科治疗（E）放气拔管，转外科予术治疗9 降低门静脉高压的药物宜首选（A）静脉滴注脑垂体后叶素（B）静脉滴注西咪替丁(甲氰咪胍)（C）静脉滴注奥美拉唑(洛赛克)（D）普萘洛尔(心得安) 口服（E）口含硝酸甘油9 男性，26 岁。节律性中上腹痛 2 年余。每次饥饿时加重，进餐后缓解，夜间常痛醒，昨日大便发黑就诊。体检：血
5、压、脉率正常，中上腹部轻度压痛，无包块。隐血(+)。10 本例最可能的诊断是（A）胃溃疡（B）十二指肠溃疡（C）胃癌（D）胃黏膜脱垂（E）胃炎11 下列哪项检查对明确诊断最有帮助（A）胃液分析（B）血清胃泌素测定（C）纤维胃镜检查加活检（D）x 线胃肠钡餐造影（E）选择性腹腔动脉造影12 本病例估计出血量至少是多少（A）50 ml（B） 100200 ml（C） 5001 000 ml（D）1 0001 500 ml（E）1 500 ml 以上12 患者，25 岁，农民，面色苍白，疲乏无力 1 年。血常规检查RBC：2.010 12L，Hb：50 gL，WBE：7610 9L ，中性粒细胞 0
6、50，淋巴细胞 026，嗜酸性粒细胞 014，SF ：10g L，血片中成熟红细胞中央淡染区扩大，拟诊为缺铁性贫血。13 此患者给予硫酸亚铁 03g次，3 次d，口服，治疗 1 个月效果不佳，其原因为（A）诊断不正确（B）病因未去除（C）所给铁剂剂量不够（D）未合并应用维生素 C（E）未使用注射用铁剂14 根据题干所提供的线索，该患者可能的病因为（A）营养不良（B）吸收障碍（C）消化性溃疡（D）肠道钩虫病（E）胃肠道肿瘤15 假设为女性患者，病史方面应补充（A）现病史（B）个人营养史（C）月经生育史（D）婚姻史（E）家族史16 假设此病人查出胃肠道肿瘤，需手术治疗，拟行注射铁剂治疗，若患者体重
7、50kg，需铁剂总量约为（A）1000 mg（B） 1650 mg（C） 1800 mg（D）2000 mg（E）2500 mg16 男性，36 岁，反酸、烧心 5 年，烧心 2 个月，伴黑便 1 个月，柏油便 2 天。17 为了确诊，首选检查为（A）血常规（B）胃镜（C）大便潜血试验（D）B 超（E）X 线透视18 为有效止血，抑酸剂应达到胃内 pH 值为（A）3（B） 4（C） 5（D）6（E）118 男性，28 岁，既往有十二指肠球部溃疡病史 5 年，反复出现黑便，间断服质子泵抑制剂治疗；4 小时前出现呕血 3 次，量共约 600 ml，柏油便 3 次，共约 200 g，伴明显头晕、出汗
8、、心慌，卧位改为坐位时多次晕厥。19 目前最可能的诊断为（A）胃癌伴出血（B）十二指肠球部溃疡出血（C）胃溃疡出血（D）食管贲门黏膜撕裂综合征（E）急性胃黏膜损害20 查血红蛋白为 68gL，现最紧急的处置为（A）质子泵抑制剂抑酸止血（B）内镜检查明确诊断（C）生长抑素减少内脏血流以达到止血目的（D）大量补充晶体液扩容（E）紧急输血 4 U21 有关失血后血象变化的描述不正确的是（A）34 小时以上才出血贫血（B） 2472 小时血液稀释到最大程度（C）大量出血 25 小时出现白细胞计数轻度增高（D）出血停止 23 天白细胞才恢复正常（E）出血 23 天网织红细胞即增高22 经积极抢救，患者血
9、压升高后又下降至 9060mmHg ，每日需输红细胞 4U 才可维持血压在 9060mmHg，血尿素氮较前升高至 143mmolL，在输血情况下行胃镜检查示：十二指肠球部前壁溃疡喷射性出血。下一步治疗最有效的为（A）内镜下注射 1：10 000 肾上腺素液（B）继续加大抑酸剂用量，联合生长抑素（C）手术治疗（D）输血补液，检测血常规变化（E）以上都不是23 有关消化道出血后血尿素氮变化的描述不正确的是（A）是由于大量血液蛋白质在肠道分解吸收，血中尿素氮暂时升高（B）出血后数小时血尿素氮开始升高（C）出血 2448 小时血尿素氮达高峰（D）一般尿素氮大于 143 mmolL（E）出血 34 天后
10、降至正常23 男性，55 岁。酒后 12 小时觉中上腹痛，继之呕鲜红色血液 200 ml 来急诊。体检：腹软，中上腹有压痛，肝未扪及，脾肋下 15 cm，血压正常。24 为了明确诊断，宜先作哪项检查（A）BSp（B）上消化道钡餐检查（C）钡剂灌肠（D）选择性腹腔动脉造影（E）内镜检查25 来急诊室后，患者呕血不止，烦躁、出冷汗。此时的首要处理应是（A）快速输血（B）口服去甲肾上腺素（C）静滴止血敏（D）静滴垂体后叶素（E）手术治疗26 假设信息 假如检查结果为食管静脉曲张破裂出血，处理方法为（A）门腔静脉分流术（B）输葡萄糖液 3 000 ml（C）静脉滴注生长抑素（D）静脉滴注西咪替丁(甲氰
11、咪胍)（E）脾切除术27 经上处理出血仍不止，一般先采取下列哪项措施（A）三腔气囊管压迫止血（B）门腔静脉分流术（C）凝血酶原复合物静脉滴注（D）普萘洛尔(心得安)（E）反复输血28 经上述处理后血压稳定但仍呕血不止，患者出现皮肤黄染及腹水，进一步的处理为（A）脾切除术（B）静脉滴注对氨甲苯酸(PAMBA)（C）门腔静脉分流术（D）大量输血（E）食管静脉注射硬化剂治疗28 A34 小时B 24 小时C 2448 小时D23 天E47 天29 急性失血出现贫血一般需经30 急性失血一般在多少小时内出现网织红细胞增高31 急性失血血尿素氮增高达到高峰一般在32 急性失血白细胞计数恢复正常一般于止血
12、后32 A510 mlB 50100 mlC 250300mlD400500mlE1 000ml33 当出现黑便时，出血量一般大于34 当出现呕血时，胃内储积血量一般大于35 当便潜血实验阳性时，出血量一般大于36 当出现心慌、乏力及头晕时，出血量一般大于36 A垂体后叶素B 6 一氨基己酸C维生素 KD去甲肾上腺素E输新鲜血37 用于凝血酶原缺乏方面的药物38 降低门静脉压的药物内科主治医师消化内科学（专业知识）模拟试卷 20 答案与解析1 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学2 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学3 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学
13、4 【正确答案】 A【试题解析】 流行性出血热重者的瘀点、瘀斑可遍及全身，且可发生鼻出血、咯血或腔道出血，表示病情较重，多由 DIC 所致。【知识模块】 消化内科学4 【试题解析】 E，C；【知识模块】 消化内科学5 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学6 【正确答案】 C【试题解析】 从患者的临床表现判断患者存在血容量不足，应为失血表现，再根据腹痛、肠鸣音亢进等判断出患者有上消化道出血，急诊胃镜可明确病因并可根据情况进行内镜下止血治疗。【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学7 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学8 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学9 【正确答案】
14、D【试题解析】 患者有头昏、心悸、血压下降、心率加快等周围循环衰竭的表现，提示出血量大，因此首先应快速输液、配血、等待输血，保证生命体征平稳。三腔管压迫止血，出血停止 24 小时后：可放出盒管囊内气体，并放松牵引继续观察。如再经 24 小时后仍无出血，即可拔除三腔管。口服普萘洛尔(心得安)减少心输出量，胃肠道血管收缩而使门脉血流减少，血压降低，在无心动过缓及肝功能严重失代偿患者是首选的降门静脉压力的药物。【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学10 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学11 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学12 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学【知识
15、模块】 消化内科学13 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学14 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学15 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学16 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学17 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学18 【正确答案】 D【试题解析】 血小板的凝聚只有在 pH60 时才能发挥作用，pH50 时新形成的凝血块会迅速被消化而不利于止血。【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学19 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学20 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学21 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学22 【
16、正确答案】 C【知识模块】 消化内科学23 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学24 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学25 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学26 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学27 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学28 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学29 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学30 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学31 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学32 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学33 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学34 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学35 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学36 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学37 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学38 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学
