1、内科主治医师消化内科学（专业知识）模拟试卷 23 及答案与解析1 下述哪项不是诊断肝硬化的依据（A）发热、腹胀、乏力（B）门脉高压的表现（C）肝功能减退的临床表现（D）肝活检有假小叶形成（E）食管钡剂造影有食管静脉曲张2 下述哪项对诊断门脉高压性腹水最有帮助（A）腹水颜色（B）腹水比重（C）腹水蛋白含量（D）血清一腹水白蛋白梯度(SAAG)（E）腹水细胞分类3 下述哪项是肝硬化的典型病理改变（A）纤维组织增生（B）肝细胞变性坏死（C）不同程度的炎性细胞浸润（D）再生结节及假小叶形成（E）呈小管样结构的新生细胞4 下述哪项血清学检查对肝硬化的肝功能损害程度判断最有意义（A）谷丙转氨酶（B）谷草转
2、氨酶（C）碱性磷酸酶（D）单胺氧化酶（E）白蛋白球蛋白比例5 确诊原发性胆汁性肝硬化(PBC)首选的诊断方式是（A）抗线粒体抗体(AMA)（B）肝活检（C）影像学检查（D）ERCP（E）抗核抗体(ANA)6 进展型 PBC 的最佳疗法是（A）熊去氧胆酸（B）青霉胺（C）泼尼松（D）免疫抑制剂（E）肝移植7 因呕血住院患者，下列哪项表现最能支持其存在门脉高压（A）脾大（B）腹壁静脉曲张（C）痔核（D）食管下段静脉曲张（E）腹腔积液8 门脉高压症的三大临床表现是（A）恶心呕吐、侧支循环的建立和开放、腹水（B）脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水（C）脾肿大、黄疸、恶心呕吐（D）黄疸、侧支循环的建立和
3、开放、蜘蛛痣（E）脾肿大、侧支循环的建立和开放、蜘蛛痣9 肝硬化患者全血细胞减少最主要的原因是（A）营养吸收障碍（B）脾功能亢进（C）上消化道出血（D）血容量增加（E）肝肾综合征10 肝硬化病人突然感到剧烈腹痛，继之发热、便血、休克，腹水迅速增长，脾脏增大。应想到的并发症是（A）原发性肝癌（B）腹腔感染（C）食管静脉曲张破裂出血（D）门静脉血栓形成（E）原发性腹膜炎11 伴高血压冠心病的肝硬化消化道出血患者，不宜使用下列哪项止血措施（A）三腔二囊管压迫（B）去甲肾上腺素胃管滴注（C）垂体后叶素静脉滴注（D）生长抑素静脉滴注（E）冰生理盐水洗胃12 常伴皮肤瘙痒的肝硬化是（A）小结节性肝硬化（B
4、）大结节性肝硬化（C）淤血性肝硬化（D）原发性胆汁性肝硬化（E）日本血吸虫性肝硬化13 下列哪一项是肝硬化最为常见的死亡原因（A）肝性脑病（B）感染（C）原发性肝癌（D）功能性肾衰竭（E）上消化道出血14 最常引起肝硬化的肝炎类型是（A）急性重型肝炎和亚急性重型肝炎（B）急性重型肝炎和慢性活动性肝炎（C）亚急性重型肝炎和慢性活动性肝炎（D）亚急性重型肝炎和慢性持续性肝炎（E）慢性活动性肝炎和慢性持续性肝炎15 在体内可转变为胆色素的原料是（A）胆固醇（B）胆汁（C）胆绿素（D）血红素（E）胆汁酸16 对于门脉高压症，下列哪项叙述是错误的（A）脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变最明
5、显（B）脾大、脾功能亢进、消化道出血和腹腔积液是主要临床表现（C）外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血（D）分流手术主要是阻断门一奇静脉间的反常血流（E）腹腔一静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹腔积液17 对于特发性门脉高压，以下哪项说法不正确（A）临床上以脾大、贫血及出血为主（B）由于肝细胞再生形成假小叶压迫肝窦造成（C）系指肝窦前阻塞性门静脉压力增高（D）与门静脉纤维变性有关（E）治疗应首先选择分流术18 关于梗阻性黄疸正确的是（A）梗阻性黄疸不会出现茶色尿（B）梗阻性黄疸有明显的皮肤瘙痒（C）梗阻性黄疸以非结合胆红素升高为主（D）梗阻性黄疸不会出现陶土便（E）梗阻性
6、黄疸不会出现发热19 对于胆红素的描述正确的是（A）非结合胆红素随胆汁进入肠道（B）在肝细胞酶的作用下形成结合胆红素（C）红细胞破坏后形成结合胆红素（D）尿胆红素是非结合胆红素入血（E）尿胆红素是经肠肝循环到肾的20 肝硬化上消化道大出血后，为预防肝性脑病的发生，最常采取的措施是（A）立即大量输血（B）给予左旋多巴（C）大剂量应用抗生素（D）复方氨基酸静滴（E）弱酸液灌肠21 女性，28 岁。腹胀尿少 2 个月余就诊。以往无肝炎史。体检：腹部有移动性浊音，肝脾未满意扪及。下一步应首先检查（A）肝功能试验（B）腹水常规、生化检查（C）腹部 CT 扫描（D）开始利尿剂治疗（E）腹腔镜检查22 男性
7、，20 岁。1 周来有食欲减退，恶心、呕吐，尿色加深，巩膜有轻度黄染。以往无肝炎史。下列哪一项阳性提示 HBV 在体内复制并具有传染性（A）HBsAg（B）抗 HBs（C）抗 HBc（D）HBeAg（E）抗 HBe23 女性，48 岁。患乙肝 10 年，确诊肝硬化 2 年。患者经常有牙龈出血、鼻出血。出血的最主要原因是（A）维生素 K 缺乏（B）毛细血管脆性增加（C）血小板功能不良（D）凝血因子合成障碍（E）肝脏解毒功能不良而致毒性反应24 女性，60 岁。近 2 个月来感腹胀就诊。体检：巩膜不黄，腹壁静脉曲张，可见脐疝，脾肿大平脐，有腹水。下列哪种疾病门脉高压最显著（A）原发性胆汁性肝硬化（
8、B）酒精性肝硬化（C）结节性肝硬化（D）血吸虫病肝硬化（E）营养不良性肝硬化25 男性，45 岁。因肝硬化 3 年，腹水增多伴尿少 1 周入院。诊断为肝肾综合征，以下哪项不正确（A）多发生在有腹水、黄疸的失代偿期肝硬化患者（B）自发性少尿或无尿（C）尿钠常偏低（D）肾小球滤过率正常（E）肾脏无重要的病理改变26 男性，40 岁。有慢性乙型肝炎史 10 年，感腹胀尿少 2 周住院。经利尿剂治疗腹水不见消退，考虑腹水超滤回输，适应证为（A）感染性腹水（B）癌性腹水（C）血性腹水（D）近期有消化道出血（E）肝肾综合征27 女性，48 岁。肝硬化患者，近 1 个月来腹水逐渐增多、尿少就诊。用利尿剂疗效
9、不佳，考虑合并有肝肾综合征。下列哪项最符合此诊断（A）氮质血症（B）稀释性低血钠（C）尿少（D）低尿钠（E）高钾血症 28 男性，20 岁。近日来感乏力，肝区痛，食欲不佳就诊。体检：肝肋下 2cm，质中有压痛，脾不大。做肝活组织检查，下列哪项病理变化最符合慢性肝炎的诊断（A）肝细胞变性与坏死（B）肝细胞有气球样变（C）肝细胞有嗜酸性变（D）肝细胞有桥接样坏死（E）假小叶形成29 女性，55 岁。巩膜及皮肤发黄 9 个月，伴皮肤瘙痒就诊。体检：巩膜及皮肤有明显黄染，肝脾明显肿大，考虑为原发性胆汁性肝硬化。下列哪项检查最有助于诊断（A）血清总胆红素、结合胆红素增高（B）尿三胆阳性（C）血清白蛋白与
10、球蛋白比例倒置（D）血清线粒体抗体强阳性（E）血清 IgG 显著升高30 男性，42 岁。肝硬化腹水患者，3 天来有发热，体温在 385左右，腹痛伴腹水量增加就诊。腹水检查外观淡黄，比重 1017，蛋白 25gL，细胞总数600106L(600mm 3)，白细胞 400106L(400mm 6)，中性粒细胞 080(80)。最可能的并发症是（A）结核性腹膜炎（B）门静脉血栓形成（C）自发性腹膜炎（D）肝肾综合征（E）原发性肝癌31 患者女性，20 岁。近日厌油，乏力，肝区疼痛，化验血结合胆红素、非结合胆红素均升高，尿中尿胆原增多，粪色变浅，考虑为（A）胆汁淤积性黄疸（B）溶血性黄疸（C）肝细胞
11、性黄疸（D）先天性非溶血性黄疸（E）以上都不是32 患者男性，45 岁。肝硬化病史 3 年。查体有少量腹腔积液，患者应用利尿剂，宜首选（A）利尿酸钠（B）螺内酯(安体舒通)（C）甘露醇（D）双氢克尿塞（E）速尿33 男性，45 岁。嗜酒。因呕血与黑便 10 小时来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛，有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压16104kPa(12078mmHg)。此时首先应作何处理（A）静脉滴注西咪替丁（B）静脉滴注垂体后叶素（C）急诊内镜检查（D）紧急上消化道钡餐检查（E）紧急剖腹探查34 女性，30 岁。腹部胀大 2 年，加剧 1 个月就诊。体检：腹部饱满，腹壁
12、静脉无曲张，无压痛，肝脾未满意扪及，腹中部叩诊浊音，两侧鼓音，浊音不随体位改变。最可能的诊断为（A）肝硬化腹水（B）巨大卵巢囊肿（C）结核性腹膜炎（D）原发性肝癌（E）肝硬化腹水合并自发性腹膜炎34 男性，40 岁。有慢性乙型肝炎史已 10 年，一年来乏力、消瘦、胃纳不佳，肝区时有胀痛不适来诊。体检：巩膜无黄染，无蜘蛛痣，肝肋下 15cm，质中无压痛，脾肋下 2 指，质中，无转移性浊音。肝功能正常，HBsAg(+)，抗 HBe(+)，抗HBc(+)。拟诊为乙型肝炎肝硬化。35 对结节性肝硬化的诊断，下列哪项最有价值（A）脾肿大（B）蜘蛛痣（C）肝功能不正常（D）乙肝标志阳性（E）食管钡餐检查下
13、段有蚯蚓样充盈缺损36 下列哪项检查最有助于确立诊断（A）MAO 测定（B） B 型超声检查（C） CT 检查（D）免疫球蛋白测定（E）肝活组织检查37 下列哪项是结节性肝硬化典型的组织学变化（A）假小叶形成（B）门管区有结缔组织增生而增宽（C）肝内动脉及肝静脉小支互相交通吻合（D）假胆管形成（E）假小叶内肝细胞仍有坏死与再生内科主治医师消化内科学（专业知识）模拟试卷 23 答案与解析1 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学2 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学3 【正确答案】 D【试题解析】 肝硬化的组织学改变是正常肝小叶结构消失或破坏，全被假小叶所取代，典型假小叶由再生肝细胞结节
14、构成，有的假小叶则由几个不完整的肝小叶构成。假小叶内的肝细胞排列不规则，常有不同程度的变性、脂肪浸润以致坏死和再生。汇管区因结缔组织增生而显著增宽。【知识模块】 消化内科学4 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学5 【正确答案】 B【试题解析】 肝活检是诊断 PB(：的最重要手段。组织学显示胆管周围淋巴细胞浸润，伴胆管增生，后期胆管消失，代之以纤维化。AMA 阳性并非 PBC 特异性试验，自身免疫性肝炎也可存在。抗 M 一 2 抗体是一种抗线粒体内膜的选择性AMA，对 PBC 有高度特异性。【知识模块】 消化内科学6 【正确答案】 E【试题解析】 肝移植是进展型 PBC 的首选治疗方法。熊
15、去氧胆酸(UDCA)是目前被认为对 PBC 具有肯定疗效的药物。该药可减少内源性胆汁酸的肝毒性，保护肝细胞膜，增加内源性胆汁酸的分泌，且可减少 HLA I 类和类抗原分子在肝细胞膜上的异常表达，而兼有免疫调节作用。【知识模块】 消化内科学7 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学8 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学9 【正确答案】 B【试题解析】 在肝硬化肝功能失代偿期由于出血、营养失调和脾功能亢进等因素而发生轻重不等的贫血，但在脾功能亢进时，血白细胞和血小板均见降低。【知识模块】 消化内科学10 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学11 【正确答案】 C【试题解析】 垂体后叶素
16、不良反应大，可以引起腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，严重者可发生心肌梗死，故不适合冠心病人使用。【知识模块】 消化内科学12 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学13 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学14 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学15 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学16 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学17 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学18 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学19 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学20 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学21 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学22 【正确答案】
17、 D【知识模块】 消化内科学23 【正确答案】 D【试题解析】 大多数凝血因子由肝脏合成，肝硬化肝功能障碍时凝血因子合成障碍，同时脾功能亢进血小板破坏增多，血小板数量可减少，因此常有出血倾向。肝病时首先合成减少的是维生素 K 依赖凝血因子(凝血因子 、X) ，而致凝血酶原时间(PT) 延长，但此时维生素 K 本身往往并不缺乏，肌内注射补充维生素K 并不能纠正延长的 PT。【知识模块】 消化内科学24 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学25 【正确答案】 D【试题解析】 肝肾综合征时肾小球滤过率下降。【知识模块】 消化内科学26 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学27 【正确答案】
18、D【试题解析】 肝肾综合征时肾小管重吸收钠的功能正常，此时常有肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)、交感神经系统(sNS)的明显激活，肾小管钠重吸收增加，尿钠减少。此时，肾小球滤过率下降使钠滤过减少，也可使尿钠减少。因此肝肾综合征时常有低尿钠。而氮质血症、稀释性低血钠、少尿、高钾血症在急性肾小管坏死(ATN)等肾器质性病变中均可出现，ATN 时肾小管重吸收钠的功能减弱，尿钠增加。【知识模块】 消化内科学28 【正确答案】 D【试题解析】 慢性肝炎病理变化可有碎屑样坏死、嗜酸性变、气球样变等，但这些病理变化在急性病毒性肝炎中亦可见到，故对慢性肝炎的诊断价值不大，若病理变化中有桥接样坏死，则可
19、明确诊断为慢性肝炎。【知识模块】 消化内科学29 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学30 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学31 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学32 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学33 【正确答案】 B【试题解析】 根据患者病史，考虑为酒精性肝硬化，故出血考虑为食管静脉曲张破裂出血，给予垂体后叶素治疗。【知识模块】 消化内科学34 【正确答案】 B【试题解析】 巨大卵巢囊肿，两侧鼓音，浊音不随体位改变。【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学35 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学36 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学37 【正确答案】 A【试题解析】 患者乙肝病史，如已经出现食管静脉曲张，提示肝硬化失代偿期，门脉高压。【知识模块】 消化内科学
