1、内科主治医师消化内科学（专业知识）模拟试卷 8 及答案与解析1 下述慢性腹泻的病因中属于感染性因素的是（A）缺血性肠炎（B）溃疡性结肠炎（C）憩室炎（D）肠结核（E）Crohn 病2 肠结核的最好发部位是（A）空肠（B）升结肠（C）回盲部（D）横结肠（E）降结肠3 对于增生型肠结核，下述哪项不正确（A）可有低热（B）可有腹绞痛（C）可触及腹部肿块（D）多有腹泻，黏液稀便（E）多不伴有活动性肺结核4 对肠结核的诊断最具重要意义的检查方法是（A）大便及痰液都找到抗酸杆菌（B）结肠镜检查（C） X 线造影（D）PPD 试验（E）胸片发现胸部钙化点5 符合结核性腹膜炎腹水特点的是（A）SAAG11gL
2、（B）白细胞计数不超过 500106L，且以淋巴细胞为主（C）腹水比重超不超过 1018（D）蛋白质含量大于 30 gL（E）结核分枝杆菌培养大多阳性6 结核性腹膜炎腹腔肿块的特点，下列哪项不正确（A）肿块多见于粘连型及干酪型（B）肿块多由大网膜、粘连肠曲及干酪样淋巴结组成（C）肿块多在脐周或右下腹（D）肿块表面不平，呈结节状（E）肿块多数可推动7 结核性腹膜炎患者，发现结核杆菌阳性率最高的方法是（A）腹水涂片法（B）腹水浓缩涂片法（C）细菌培养法（D）动物接种法（E）以上都不是8 一肠结核病人，出现右下腹阵发性绞痛伴腹胀、肠鸣音亢进，并可见肠蠕动波，该病人不宜作哪项检查（A）X 线胃肠钡餐（
3、B） X 线钡灌肠（C）腹部平片（D）大便常规（E）以上都不是9 下述结核性腹膜炎的传播途径，哪一个来源不属于血行播散（A）粟粒性肺结核（B）睾丸结核（C）骨结核（D）关节结核（E）输卵管结核10 关于结核性腹膜炎的诊断，错误的是（A）结核菌素试验阴性亦不能排除本病（B）不能强调腹壁柔韧感等典型表现为诊断条件（C）诊断困难者可行抗结核诊断性治疗（D）腹水动物接种较细菌培养阳性率高（E）首选诊断手段是腹腔镜检查11 患者男性，43 岁，食欲下降，腹胀，消瘦 2 个月，查体腹部膨隆，移动性浊音阳性，红细胞沉降率 50mmh，具有确诊及临床意义的检查是（A）PPD 试验（B）腹水沉渣涂片找抗酸杆菌（
4、C）腹水动物接种（D）胃肠钡餐检查发现肠粘连、肠结核（E）腹腔镜检查12 女性，23 岁。发热、腹泻便秘交替 8 个月住院。发热以下午及傍晚为重，体温可达 385，夜间盗汗，食欲不振，常有腹泻便秘交替。体检：消瘦，右下腹部轻度压痛。粪便镜检白细胞 03 个HP，细菌培养 3 次均阴性，为明确诊断下列哪项检查最重要（A）胸部 x 线摄片（B）纤维胃镜检查（C）胃肠钡餐检查（D）旧结核菌素试验（E）红细胞沉降率测定13 女性，27 岁。因腹痛、腹泻便秘交替 3 个月就诊。门诊行胃肠钡餐检查，见回盲部激惹，有钡影跳跃征象，最可能的诊断是（A）慢性阑尾炎（B）克隆病（C）肠结核（D）肠伤寒（E）回盲部
5、肿瘤14 女性，50 岁。因摸到腹部包块 1 周就诊。追问病史诉常有腹痛伴肠鸣活跃，排气后疼痛缓解。既往有肺结核病史。体检：脐周可扪及 6cm10cm 包块，表面高低不平，压痛不明显。超声波检查腹部包裹性积液。为明确诊断应首选下列哪项检查（A）胸部 X 线摄片（B）胃肠钡餐检查（C）胃镜检查（D）纤维结肠镜检查（E）B 型超声定位下抽腹水送常规、细菌培养及找病理细胞15 男性，43 岁。因发热、腹部膨隆及大便里急后重感 2 周入院。体检：腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，全腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，腹水检查为血性渗出液，病理细胞未找到，粪检红细胞 58 个HP，白细胞 24 个HP。为明确诊断，应
6、首选下列哪项检查（A）胃肠钡餐检查（B）钡剂灌肠（C）直肠指检（D）粪便细菌培养（E）癌胚抗原(CEA) 测定16 女性，34 岁。因发热伴腹部隐痛 1 个月入院。既往有盆腔结核史。体检：腹壁柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，以右下腹为重。胃肠钡餐摄片示回盲部有钡影跳跃征，回肠与盲肠正常角度消失，最可能的诊断是（A）肠结核（B）结核性腹膜炎（C）肠结核合并结核性腹膜炎（D）自发性腹膜炎（E）盆腔结核伴结核性腹膜炎17 女性，28 岁。腹泻 2 个月余就诊。每日大便 34 次，无黏液及脓血，体检：右下腹可扪及边缘模糊之包块，并有轻度压痛，临床诊断为肠结核，与此病最易混淆的疾病是（A）克隆病（B）溃疡性
7、结肠炎（C）结肠易激综合征（D）细菌性痢疾（E）阿米巴痢疾18 男性，40 岁。因肠结核合并结核性腹膜炎人院。经异烟肼、利福平等治疗，病情逐日好转。近 2 日便秘、呕吐、腹胀。体检：腹部饱满，可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进。腹部 X 线平片见多个阶梯状液平，持续胃肠减压无好转。进一步治疗的方法是（A）加大抗结核药物剂量（B）加用肾上腺皮质激素（C）继续胃肠减压（D）剖腹探查（E）肛管排气19 女性，28 岁。发热、盗汗半年就诊。近日腹胀明显，体检：心肺无异常，腹壁柔韧感，肝脾未扪及，腹水征(+)。腹水检查：草黄色，比重 102，蛋白定量30gL，白细胞 600106L ，以单核细胞为主，病理细胞
8、未找到，最可能的诊断是（A）肝硬化伴自发性腹膜炎（B）腹膜转移癌（C） BuddChiari 综合征（D）腹膜间皮瘤（E）结核性腹膜炎20 女性，36 岁。腹痛、发热 1 个月余就诊。常有腹泻便秘交替，抗生素治疗无显效。体检：右下腹压痛，未扪及包块，X 线钡餐检查见盲肠缩短，回盲部有钡影跳跃征，最恰当的治疗是（A）肾上腺皮质激素（B）柳氮磺胺吡啶(SASP)（C）甲硝唑（D）异烟肼加利福平（E）诺氟沙星加呋喃唑酮21 女性，42 岁。腹部膨隆 2 个月余就诊。时有脐周剧痛伴肠鸣活跃，排气后自行缓解。体检：腹水征(+)，随作腹腔穿刺腹水检查为渗出液，腺苷脱氨酶(ADA)75U。下列哪项检查不宜进
9、行?（A）胃肠钡餐造影（B）钡剂灌肠检查（C）直肠指检（D）妇科检查（E）腹腔镜检查22 男性，36 岁。腹泻便秘交替近半年就诊。X 线胃肠钡餐造影示回盲部钡影跳跃征(Stierlinssign)，有关本例肠结核的讨论下列哪项是错误的 ?（A）最可能的诊断是溃疡型肠结核（B）最容易混淆的疾病是克隆病（C）腹泻便秘交替并非本病的特征性表现（D）肠出血较多见（E）偶有急性肠穿孔23 女性，40 岁。确诊肠结核半年。下述处理方案，哪项是错误的（A）适当休息，增加营养（B）抗结核药物应联合用药，疗程要足（C）无严重并发症，一般不必手术（D）治疗初期应加用肾上腺皮质激素（E）如需手术( 如肠梗阻 )，术
10、后也应继续抗结核治疗24 女性，35 岁。发热盗汗 1 个月，近日腹胀明显就诊。体检：腹部柔韧感，全腹轻度压痛及反跳痛，移动性浊音(+)。有关本病例的议论，哪项是错误的（A）最可能的诊断是结核性腹膜炎（B）腹水腺苷脱氨酶增高有助于本病的诊断（C）腹壁柔韧感为本病所特有（D）有严重结核毒血症状者，在抗结核治疗同时可加用肾上腺皮质激素（E）有并发症时可行手术治疗25 男性，48 岁。腹胀 1 个月余就诊。体检：腹壁柔韧感，全腹轻度压痛反跳痛，移动浊音(+) ，腹水检查为渗出液。腺苷脱氨酶 67U。下列哪项处理是错误的（A）口服异烟肼及乙胺丁醇（B） X 线胸部摄片（C） X 线胃肠钡餐检查（D）腹
11、腔内注射顺氯氨铂（E）腹水浓缩找病理细胞26 女性患者，30 岁，诊断结核性腹膜炎，中等量腹水，已用链霉素、异烟肼、利福平抗结核治疗，并加用氢氯噻嗪、螺内酯利尿，腹水消退效果不佳，现应加用哪种治疗（A）泼尼松 30 mgd（B）腹腔穿刺放腹水（C）复合氨基酸增加蛋白合成（D）输入红细胞 2 U（E）速尿 20 mgd26 女性，22 岁，解黏液脓血便 8 个月，伴左下腹部隐痛，里急后重。查体：一般情况尚好，心肺无异常，左下腹部轻压痛。27 下列这些病史中最有诊断意义的是（A）不洁饮食史（B）过敏史（C）盗汗、午后低热史（D）家族史（E）腹部手术史28 该患者应做哪项检查最合适（A）血白细胞计数
12、（B）球蛋白测定（C）腹部超声（D）结肠镜检查（E）大便培养28 女性，36 岁。发热盗汗，腹泻便秘交替 2 个月就诊。体检：腹部平软，右下腹轻度压痛，未扪及包块，粪检无特殊。29 为明确诊断应首选下列哪项检查（A）粪便涂片找抗酸菌（B）旧结核菌素试验（C） X 线胃肠钡餐检查（D）纤维结肠镜检查（E）X 线腹部平片30 胃肠钡餐检查示回盲部有钡影跳跃征，应考虑何诊断（A）肠结核（B）克隆病（C）溃疡性结肠炎（D）慢性阑尾炎（E）回盲部肿瘤31 若胃肠钡餐检查回盲部有线样征，应考虑何诊断（A）肠结核（B）克隆病（C）溃疡性结肠炎（D）慢性阑尾炎（E）回盲部肿瘤31 女性，35 岁。发热、盗汗
13、20 余天就诊。体温在 38左右，体检：腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动浊音(+)，血白细胞7210 9L，中性粒细胞 075(75 )，淋巴细胞 025(25)。32 最可能的诊断是什么（A）脏器穿孔（B）自发性腹膜炎（C）肝硬化腹水（D）结核性腹膜炎（E）腹膜癌病33 为明确诊断应首选何种检查（A）肝功能检查（B）胃肠钡餐造影（C）钡剂灌肠检查（D）腹水检查（E）腹部 B 型超声波检查34 若腹水检查为渗出液，下列何项检查对诊断最简便而有价值（A）腹水鲎试验（B）腹水浓缩涂片找致病菌（C）腹水结核杆菌培养（D）腹水腺苷脱氨酶测定（E）抗生素治疗试验34 女性
14、，23 岁，发热、盗汗、消瘦、腹胀 3 个月入院，腹部有移动性浊音，疑为渗出性结核，35 首选的检查是（A）腹水常规检查（B）腹水培养结核菌（C）腹水动物接种（D）腹腔镜检查（E）腹膜活检36 下列检查对确诊最有意义的是（A）血常规（B）红细胞沉降率（C）粪便检查（D）腹部 X 线（E）腹腔镜+腹膜活检37 对于该患者目前最重要的治疗方法是（A）手术清除病灶（B）大量抽腹水（C）卧床休息，加强营养（D）正规全身抗痨加局部抗痨（E）腹腔内注入糖皮质激素38 正规抗痨治疗 2 周腹水消退效果不佳，拟加用糖皮质激素。下列有关结核性腹膜炎使用糖皮质激素的叙述不正确的是（A）可减轻全身中毒症状（B）减少
15、渗出和促进腹水吸收（C）防止或减轻腹腔粘连（D）宜短期应用（E）应用激素时可减少抗痨药物的种类和用量39 患者突然出现腹部剧痛，腹胀明显，不排气，腹部可见肠型及蠕动波，最可能的情况是（A）结核性腹膜炎合并肠穿孔（B）结核性腹膜炎合并肠梗阻（C）合并肝结核（D）合并肠瘘（E）以上都不是内科主治医师消化内科学（专业知识）模拟试卷 8 答案与解析1 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学2 【正确答案】 C【试题解析】 肠结核最好发于回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠等。【知识模块】 消化内科学3 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学4 【正确答案】 B【试题解析】 结肠镜可以
16、对全结肠及回肠末端进行直接观察，活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。【知识模块】 消化内科学5 【正确答案】 D【试题解析】 结核性腹水为渗出液。【知识模块】 消化内科学6 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学7 【正确答案】 D【试题解析】 结核性腹膜炎普通细菌培养为阴性，结核分枝杆菌培养的阳性率很低，腹水动物接种阳性率可达 50以上，但时间较长。【知识模块】 消化内科学8 【正确答案】 A【试题解析】 患者肠结核并发肠梗阻，若行钡餐检查，钡剂不能排出，会加重肠梗阻症状。【知识模块】 消化内科学9 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学10 【正确答案】 E【知识
17、模块】 消化内科学11 【正确答案】 E【试题解析】 腹腔镜检查对诊断困难者具有确诊价值，一般适用于具有游离腹水患者，可窥见腹膜网膜内脏表面有散在的或聚集的灰白色结节，浆膜失去光泽，呈混浊粗糙。【知识模块】 消化内科学12 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学13 【正确答案】 C【试题解析】 回盲部激惹，有钡影跳跃征象，是溃疡性肠结核的 X 线下表现。【知识模块】 消化内科学14 【正确答案】 E【试题解析】 腹水检查对鉴别腹水性质有重要价值。【知识模块】 消化内科学15 【正确答案】 C【试题解析】 患者为慢性腹膜炎体征，腹腔为渗出液，应考虑为腹膜感染或肿瘤腹膜转移，由于粪检红细胞较多
18、，排便时有里急后重感，故应首先除外直肠病变，因直肠癌常可有腹膜转移，直肠指检是最直接、快速、简便的方法，应作首选。【知识模块】 消化内科学16 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学17 【正确答案】 A【试题解析】 腹部出现包块应与克罗恩病鉴别。【知识模块】 消化内科学18 【正确答案】 D【试题解析】 患者并发完全性肠梗阻或不完全肠梗阻内科治疗未见好转者考虑手术治疗。【知识模块】 消化内科学19 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学20 【正确答案】 D【试题解析】 钡灌肠结合病史提示为肠结核，故予抗结核治疗。【知识模块】 消化内科学21 【正确答案】 A【试题解析】 脐周剧痛伴肠鸣
19、活跃，排气后自行缓解，提示可能存在不金梗阻，因此，胃肠钡餐应慎重。【知识模块】 消化内科学22 【正确答案】 D【试题解析】 肠出血较少见。【知识模块】 消化内科学23 【正确答案】 D【试题解析】 治疗初期应用肾上腺皮质激素可能会促使病灶扩散，因而是不对的。【知识模块】 消化内科学24 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学25 【正确答案】 D【试题解析】 结核性腹膜炎患者腹腔注射化疗药物是错误的。【知识模块】 消化内科学26 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学27 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学28 【正确答案】 D【试题解析】 盗汗、午后低热为
20、结核病常见的全身症状，其余几项均无特异性，患者有上述症状，结肠镜是最直观有效的诊断方法。【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学29 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学30 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学31 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学32 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学33 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学34 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学【知识模块】 消化内科学35 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学36 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学37 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学38 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学39 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学
