1、内科主治医师相关专业知识（呼吸内科学、结核病学）模拟试卷 25 及答案与解析1 女性，65 岁，反复咳嗽，咳痰伴喘息 30 年，加重 1 周入院。查体：神清，发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音及干鸣音，心率 120 次min，律齐。肝肋下 3 cm，双下肢可凹性水肿。外周血白细胞 12109 L，中性粒细胞 80。胸片示右下肺动脉干 17 cm，双肺纹理重。对该患者最重要的治疗措施是（A）立即吸氧，静点呼吸兴奋剂（B）积极抗感染，保持呼吸道通畅（C）给予西地兰纠正心律失常（D）静点氨茶碱和地塞米松（E）静脉注射速尿，消除水肿2 60 岁肺心病患者，近来咳嗽、气促加重，神志模糊动脉血气分析，p
2、H7 31，氧分压 50 mmHg，二氧化碳分压 806 mmHg，应立即给予（A）高压氧治疗（B）吸纯氧（C）间歇吸纯氧（D）开始吸低浓度氧，逐渐增加浓度（E）以上都不是3 男，60 岁，慢性咳嗽、咳痰 15 年，咳痰伴气喘 2 年，近半年来心慌、两下肢水肿，心电图 I、aVF 导联的 P 波高尖025 mV，V 1、V 2QRS 呈 QS 形，电轴右偏，可能的诊断是（A）慢性支气管炎、陈旧性性心肌梗死、心功能不全（B）慢性支气管炎合并肺心病、心功能不全（C）肺结核合并肺心病，心功能不全（D）支气管扩张合并肺心病，心功能不全（E）支气管扩张、陈旧性心肌梗死、心功能不全4 男，65 岁，间断咳
3、嗽、咳痰 15 年，活动后心慌、气短 3 年。近 5 天来发热、咳嗽、咳黄痰、憋气加重，伴尿少、双下肢浮肿，以下治疗措施最重要的是（A）应用有效抗生素控制肺部感染（B）祛痰、止咳、平喘（C）应用利尿剂消除下肢浮肿（D）静点酚妥拉明以减轻心脏负荷（E）应用呼吸兴奋剂改善呼吸功能5 女，60 岁，慢性肺心病顽固性心力衰竭，经综合治疗及强心利尿效果不佳，应进一步采取的措施是（A）应用血管扩张剂（B）人工呼吸机（C）加大强心、利尿药剂量（D）高压氧治疗（E）给予激素5 患者，女，68 岁，主因“反复咳嗽、咳痰 30 年，加重伴双下肢水肿 1 周” 人院。查体：口唇和甲床发绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细
4、湿啰音，肝右肋下 3 指，双下肢浮肿。6 该患者可能的诊断为（A）慢性支气管炎（B）慢性阻塞性肺病（C）慢性肺源性心脏病（D）慢性肺源性心脏病，右心功能失代偿（E）呼吸衰竭7 若需要利尿治疗，下列哪项不合适（A）双氢克尿噻（B）双氢克尿噻和氨苯蝶啶口服（C）小剂量速尿口服或静注（D）螺内酯（E）大剂量速尿、长期静注7 患者男性，60 岁，咳嗽，咳痰 20 年，有高血压、肝炎病史。查体：BP 15083 mmHg，肺肝界位于第六肋间。心界缩小，心率 110 次min，律不齐，P 2 亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音。肝肋下 35 cm，双下肢浮肿。心电图报告：顺钟向转位，V 1，V 2，V
5、 3 呈 QS 型。8 最可能的诊断是（A）陈旧性心肌梗死（B）慢性肺源性心脏病（C）高血压心脏病（D）慢性活动性肝炎（E）慢性肾炎肾功能不全9 为进一步明确诊断，检查首选（A）X 线胸片（B）腹部 B 超（C）肺功能检查（D）支气管镜检查（E）痰细胞培养10 作为诊断慢性肺心病的主要依据，以下各项中不正确的是（A）肺型 P 波（B） V6 呈 B/S1（C）右束传导阻滞（D）右下肺动脉扩张，横径15 mm（E）肺动脉段突出10 患者男性，72 岁，吸烟 40 余年，反复咳嗽、咳痰 30 年，活动后气短 13 年，出现双下肢水肿 5 年。超声心动图显示右心室肥厚、右心室流出道增宽11 慢性肺源
6、性心脏病最常见的病因是（A）重症肺结核（B）支气管扩张（C）原发性肺动脉高压症（D）慢性阻塞性肺疾病（E）支气管哮喘12 引起慢性肺源性心脏病急性加重最常见的诱因是（A）营养不良（B）过度劳累（C）急性呼吸道感染（D）空气污染（E）哮喘发作12 A杵状指(趾)B局限性的喘鸣音C X 线胸片上双侧肺门淋巴结对称性肿大D双下肺固定部位的湿啰音E呼气相延长的弥漫性哮鸣音13 特发性肺间质纤维化14 结节病 I 期15 支气管哮喘15 A胸片上可见 Kerley-B 线 BP 2A 2 C肝肿大及双下肢水肿 D胸片上可见肺动脉段突出 E心浊音界左侧扩大16 肺心病右心衰的表现17 不符合肺心病的表现1
7、7 A剑突下示心脏抬举样搏动 B肺动脉瓣区第二心音 (P2)亢进 C颈静脉怒张 D双下肺湿性啰音 E心浊音界缩小或叩不出18 提示肺动脉高压的体征19 提示右心室肥大的体征20 提示右心功能不全的体征20 心电图检查 A肺性 P 波 B肢导低电压 C 右束支传导阻滞 DV 1、V 2 RS1 E V1、V 2 STT 改变21 右心室肥大的心电图表现22 右心房扩大的心电图表现23 COPD 合并慢性肺心病急性加重期时，以下治疗哪些是正确的（A）积极控制感染（B）营养支持（C）吸氧（D）保持呼吸道通畅（E）间断应用利尿剂24 慢性肺心病心电图诊断标准的主要条件有（A）肢导低电压（B）肺性 P
8、波（C）胸前导联重度顺钟向转位（D）心房纤颤（E）右束支传导阻滞25 慢性阻塞性肺病并发肺心病急性加重期的治疗措施最重要的是（A）应用呼吸兴奋剂（B）应用强心剂（C）应用利尿剂（D）应用血管扩张剂（E）控制肺部感染26 以下不能作为诊断肺心病的主要依据的是（A）肺动脉段突出（B）右下肺动脉干扩张，横内径15 衄（C）肺性 P 波（D）右束支传导阻滞（E）V 1 呈 RS 127 慢性肺心病心衰时，以下哪项是右心扩大的体征（A）肝大（B）双下肢水肿（C） P2A 2（D）双侧胸腔积液（E）剑突下抬举样搏动28 慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用速尿，可引起（A）代谢性酸中毒（B）呼吸性酸中毒合并
9、代谢性酸中毒（C）呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒（D）低钾低氯性碱中毒（E）稀释性低钠血症29 慢性肺心病心力衰竭时，使用强心剂的情况是（A）感染已控制，利尿剂无效（B）心率大于 120 次min（C）明显气急发绀（D）两肺底湿性啰音（E）肺动脉高压30 肺心病心力衰竭时可出现以下常见症状和体征，除了（A）颈静脉怒张（B）水肿（C）肝肿大和压痛（D）尿少（E）咳粉红色泡沫状痰31 以下各项中不是慢性肺心病心电图表现的是（A）电轴右偏（B） SV1+RV5105 mV（C） V1 和 V2 导联出现 QS 波（D）肺型 P 波（E）右束支传导阻滞32 慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常见的死亡原
10、因是（A）心律失常（B）休克（C）消化道出血（D）呼吸衰竭（E）电解质紊乱33 关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是（A）应用前需纠正缺氧（B）应先抗感染治疗（C）心衰纠正即停用（D）用小剂量快作用制剂（E）心率 70 一 80 次min 为疗效指征内科主治医师相关专业知识（呼吸内科学、结核病学）模拟试卷 25 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 因为感染是慢性支气管炎、肺气肿、肺心病加重的主要原因，控制感染是此病加重期的最重要治疗措施。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)2 【正确答案】 E【试题解析】 肺心病患者出现型呼吸衰竭、肺性脑病，应立即行呼吸机辅助通气。不应吸
11、入高浓度氧。二氧化碳分压 80 mmHg 时，呼吸中枢反受抑制，呼吸运动主要靠低氧的刺激，若高浓度吸氧，会降低低氧血症对呼吸的刺激，使通气量减少。临床上对型呼衰的氧疗吸入氧浓度小于 33。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)3 【正确答案】 B【试题解析】 肺型 P 波、V 1、V 2 导联 QRS 波呈 QS 型、电轴右偏均是心电图诊断肺心病的主要条件，只要有一条主要条件就可诊断。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)4 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)5 【正确答案】 A【试题解析】 应用血管扩张剂可使肺动脉扩张，降低肺动脉压，减轻右心负荷，改善心功能。C、D、E
12、均无确切疗效，呼吸机辅助通气可改善通气。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)6 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)7 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)8 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)9 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)10 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)11 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)12 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学(含结核病
13、学)【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)13 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)14 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)15 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)16 【正确答案】 C【试题解析】 右心衰以体循环淤血为主要表现，因此选 C。BDE 可见于肺动脉高压，但不是右心衰竭的直接表现；【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)17 【正确答案】 A【试题解析】 Kerley B 线见于间质性肺水肿，常见于左心衰竭。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)18
14、【正确答案】 B【试题解析】 P 2 亢进提示肺动脉高压；【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)19 【正确答案】 A【试题解析】 剑突下心脏抬举样搏动是右心室肥大的体征；【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)20 【正确答案】 C【试题解析】 右心衰竭以体循环淤血的表现为主。体征包括水肿、颈静脉怒张、肝大和相应的心脏体征等。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)21 【正确答案】 D【试题解析】 右心室肥大的心电图表现包括电轴右偏，电轴+90，重度顺钟向转位，RV1+SV5105 mV；【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)22 【正确答案】 A【试题解
15、析】 右心房扩大的心电图表现为肺性 P 波。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)23 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 COPD 合并慢性肺心病急性加重期的治疗原则包括控制感染、通畅呼吸道、纠正缺氧和二氧化碳潴留、控制心力衰竭，同时由于肺心病患者多有营养不良，故营养疗法有利于增强呼吸肌力。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)24 【正确答案】 B,C【试题解析】 慢性肺心病的心电图主要表现有右心室肥大的改变，包括电轴右偏，电轴+90，重度顺钟向转位， RV1+SV5105 mV。右束支传导阻滞及低电压图形只为诊断肺心病的参考条件。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)25 【正
16、确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)26 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)27 【正确答案】 E【试题解析】 慢性肺心病由于肺动脉高压导致右心负荷加重。引起右心扩大甚至右心衰竭，肝大、双下肢浮肿、双侧胸腔积液为右心衰竭表现，P 2A 2 说明肺动脉压力增高，只有剑突下抬举样搏动反映右心扩大。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)28 【正确答案】 D【试题解析】 慢性肺源性心脏病急性加重期大量用速尿，肾脏排钾排氯增加，可出现低钾低氯性碱中毒。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)29 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)30 【正确答案】
17、E【试题解析】 咯粉红色泡沫状痰是急性左心衰竭的表现，肺心病是以右心衰竭为主要表现的心脏病，所以除 E 项外，其他各项均为右心衰竭的表现或体征。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)31 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)32 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)33 【正确答案】 E【试题解析】 慢性肺心病心衰的治疗原则主要是控制肺部感染，纠正低氧和二氧化碳潴留。肺心病患者由于慢性缺氧，且常有低钾血症以及合并感染，对洋地黄药物耐受性低，疗效差，如使用洋地黄制剂，应选用作用快、排泄快的制剂。由于低氧和感染等均可使心率增快，因此不宜以心率快慢作为衡量强心剂应用和疗效的指征。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)
